Çocuklarda varikosel (Latince "varisler" den), damarlardaki şişkinlik, yani testislerin ve spermatik kordun damarlarının genişlemesi anlamına gelir. Evet maalesef damar hastalıkları sadece yaşlılarda değil bacaklarda da görülüyor. Varikosel, 14 ila 15 yaş arası çocuklar ve ergenler arasında oldukça yaygın bir hastalıktır. Erkek çocuklarda hastalığın ana nedenlerini, klinik tablosunu, tanısını, tedavi yöntemlerini ele alalım.
Varikosel nedenleri
Erkek çocuklarının cinsel organları bol miktarda kanla beslenir ve geniş bir venöz ağa sahiptir. Spermatik kordun asiniform pleksusundaki damarların genişlemesine varikosel denir. Ven lümeninin genişlemesinin görünümü, kan durgunluğunun bir sonucu olarak kanın ters akışını önleyen venöz valfin işlevi bozulduğunda ortaya çıkar.
Hastalığın kesin nedeni bilinmemektedir, ancak ana predispozan faktörler ayırt edilir:
- yenidoğanlarda venöz damar duvarlarının konjenital patolojisi (venöz damar duvarlarının zayıflığı, konjenital deformiteler ve vasküler anomaliler);
- artan karın içi basınç (kronik kabızlık veya bir bebekte kuvvetli sık öksürük ile ortaya çıkar);
- harika fiziksel aktivite (ağırlık kaldırma);
- damarları sıkıştıran bir tümörün varlığı.
Hastalık erkekler arasında, çoğunlukla ergenlik döneminde oldukça yaygındır. Varikoselin ana yüzdesi sol taraftadır, nadiren iki taraflıdır ve nadiren sağ taraftadır.
Varikosel belirtileri ve teşhisi
Hastalık çoğu zaman ağrıya neden olmaz ve bu nedenle geç tanı yaygındır ve yetişkinlikte komplikasyon gelişme riski yüksektir.
İşaretler
Klinik olarak, erkeklerde varikosel aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- skrotumun yarısında, daha az sıklıkla iki taraflı bir artış;
- skrotumu incelerken yoğun iplikler belirlenebilir;
- etkilenen tarafta bir ağırlık hissi veya donuk ağrıyan ağrı (ileri formlarda oldukça nadirdir).
Derece
Klinik tablonun temelinde, üç derece varikosel ayırt edilir:
- Birinci derecede, varis zayıf bir şekilde ifade edilir, bir uzman tarafından muayene edildiğinde zorlanma veya fiziksel efor sırasında belirlenir.
- İkinci derecede genişlemiş damarlar sadece dik pozisyonda zorlanmadan görülebilir; yatay pozisyonda damarlar çöker.
- Üçüncü (en şiddetli) derecede, skrotumun yarısı büyümüştür. Aynı zamanda, skrotumun derisi sarkıktır ve testisin kendisi bazen boyut olarak küçülür. Damarlar büyük ölçüde büyümüştür; palpasyonda düğümlü yoğun kordlar hissedilir.
Pelvik bölgedeki venöz stazın bir sonucu olarak, testislere oksijen dağıtımında bir bozulmaya yol açan genel bir kan akışı kesintisi vardır. Erkek çocuklarda testis beslenmesinin azalmasıyla, spermatogenez bozulur ve bu özellikle ergenlik döneminde önemlidir.
Genişlemiş testis damarları, kan damarlarını daraltan ve venöz tıkanıklığa neden olan bir tümör gibi daha zorlu bir hastalığı da yansıtabilir.
Bu nedenle, canlı klinik belirtilerin yokluğu göz önüne alındığında, hastalığın erken teşhisi için, yenidoğanların muayenelerini kaçırmamak ve ergenlik döneminde erkekleri bir üroloğa planlanmış bir ziyarete götürmek önerilir.
Teşhis
Skrotumda belirgin bir venöz ağ varlığında veya testiste ağrı olması durumunda derhal bir uzmana danışmalısınız!
Teşhis yapmak için ürolog, skrotumu inceler ve palpe eder (araştırır). Fonksiyonel bir Valsalva testi yapılır - hasta derin bir nefes alır, nefesini tutar ve doktor muayene ve palpasyon yapar. Damarlar yatay ve dikey olarak değerlendirilir.
Muayene sırasında şüpheler varsa, ek enstrümantal muayene yöntemleri atanabilir. Örneğin, skrotumun dopplerografi ile ultrasonu. Bu, hastalığın erken belirtilerini doğru bir şekilde belirleyecek olan, incelenen organa kan akışını değerlendirmenize izin veren bir ultrason yöntemidir.
Patolojiyi ikincil varikosel, ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT), karın boşluğunun manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pelvik boşluğa neden olabilecek diğer organlardan dışlamak için reçete edilir.
Yeni doğan erkek çocuklarda tanı ağırlıklı olarak görseldir.
Çocuklarda varikosel tedavisi
Bir çocukta varikosel tespit edildiğinde, tedavi taktikleri doğrudan hastalığın derecesine bağlıdır.
Birinci dereceden varikosel ile, venoprotektörler kullanmak, mayo şeklinde külot giymek ve fiziksel aktiviteyi sınırlandırmak mümkündür.
Tüm terapi yalnızca bir doktorun belirttiği şekilde yapılmalıdır, kendi kendine ilaç almamalısınız!
Bu durumda 6 ayda bir uzman muayenesine gitmek gerekir. Konservatif tedavi varikoseli iyileştirmez, sadece hastalığın ilerlemesini engeller.
İkinci ve üçüncü derece varikosel ile ilaç tedavisi söz konusu değildir. Tek tedavi cerrahidir. Operasyon planlandığı gibi yürütülür. Operasyonun hangi yaşta yapılacağı her durumda ayrı ayrı ürolog tarafından kararlaştırılır. Çocuklara yapılan tüm operasyonlar hastane ortamında anestezi altında yapılmaktadır. Ana amaç, modifiye edilmiş veni testisten kan çıkış sisteminden kapatmaktır.
Cerrahi tedavi yöntemleri
Birkaç cerrahi tedavi yöntemi vardır:
- Ivanissevich'in operasyonu. Vene ulaşmak için iliak bölgede 5 cm'den uzun olmayan bir kesi yapılır, genişlemiş damar bağlanır ve yara dikilir. Postoperatif dönemde, ek bir tedaviye gerek yoktur, sadece fiziksel aktivite sınırlaması. 7. günde dikişler alınır ve çocuk iyileşerek eve taburcu edilir;
- laparoskopik kırpma. Şu anda, pediatrik pratikte varikoseli tedavi etmenin en yaygın yöntemlerinden biridir. Laparoskopik ameliyatlar en az travmatik ve daha kozmetiktir. Üç küçük delikten, damara özel bir klips uygulanarak karın boşluğuna bir kamera ve aletler yerleştirilir. Ameliyat sonrası yaralar dikilir. Bir günde komplikasyon olmaması durumunda, çocuk eve bırakılabilir, ancak bir ay içinde fiziksel aktivite sınırlandırılmalıdır;
- Marmara Harekatı. Bu mikrocerrahinin etkili ve güvenli bir yöntem olduğu düşünülmektedir. Lokal anestezi altında mikroskop kullanılarak küçük bir kesi yapılır, cerrah hasarlı damarları bulur ve bağlar, ardından kesi kapatılır. Operasyon, düşük komplikasyon riski ile en az travmatik olanıdır, ancak böyle bir operasyon ancak mikroskop ve bu teknikte eğitim almış bir cerrah ile mümkündür;
- endovasküler cerrahi. Ven embolizasyonu lümen içinde gerçekleşir. Etkilenen veni tıkayan femoral venden özel bir esnek kateter yerleştirilir. Bu tür ameliyatlar sadece 16-17 yaş arası ve oldukça geniş damar çapına sahip ergenlerde yapılır.
Herhangi bir cerrahi tedavi yönteminden sonra, özellikle ağırlık kaldırmayı sınırlandırmak için birkaç hafta boyunca hafif bir rejim gözlemlemek gerekir.
Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar
Her ameliyatta olduğu gibi, aşağıdakiler gibi komplikasyon riski vardır:
- testis damlası - bozulmuş çıkış nedeniyle testis zarlarında sıvı birikmesi;
- postoperatif yaranın enfeksiyonu, yaranın etrafındaki cilt parlak kırmızı iken, yumuşak dokuların şişmesi, ağrı, pürülan akıntı vardır;
- varikoselin nüksetmesi;
- testiküler atrofi;
- kısırlık (spermatik kord yaralandığında ortaya çıkan son derece nadir bir komplikasyon).
Sorunsuz bir postoperatif dönem ile, üç ay sonra hastalığın nüksetmesini önlemek için planlı bir şekilde bir ürologa görünmek gerekir.
Sonuç
Özellikle ergenlik döneminde çocuğun üreme sağlığının korunması çok önemlidir. Bebekle, cinsel organlarındaki değişiklikler hakkında konuşabilmesi için güvene dayalı bir iletişim kurmalısınız. Hastalıkları önlemek ve zamanında teşhis etmek için, şikayet olmasa bile zamanında uzman muayenesinden geçmelisiniz.
