Bir çocukta doğuştan kalp hastalığı nasıl tanınır? Bir pediatrik kardiyologdan pratik tavsiyeler

Bir çocukta kalp hastalığı, tıptaki en karmaşık nozolojik birimdir. Her yıl, her 1000 yenidoğan için bu problemi olan 10-17 çocuk düşmektedir. Erken teşhis ve tedavi için sevk, daha sonraki yaşam için uygun bir prognozu garanti eder.

Şüphesiz, rahimde fetüs tüm malformasyonlarla teşhis edilmelidir. Böyle bir bebeği zamanında tanıyıp pediatrik kardiyoloğa gönderebilecek bir çocuk doktoru da önemli bir rol oynar.

Bu patolojiyle karşı karşıya kalırsanız, sorunun özüne bakalım ve ayrıca size çocukların kalbindeki kusurların tedavisinin ayrıntılarını anlatalım.

Doğuştan ve sonradan edinilmiş kalp kusurları, tüm gelişimsel kusurlar arasında ikinci sırayı alır.

Yenidoğanlarda doğuştan kalp hastalığı ve nedenleri

Organlar gebeliğin 4. haftasında oluşmaya başlar.

Hamilelik sırasında annenin hastalıkları.
Kardiyak yapıların gelişmesinin 4-5 haftada meydana geldiği 1. trimesterde ertelenmiş bir bulaşıcı hastalık.
Sigara içmek, annemin alkolizmi.
Ekolojik durum.
Kalıtsal patoloji.
Kromozomal anormalliklerden kaynaklanan genetik mutasyonlar.

Fetüste doğuştan kalp hastalığının ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Herhangi birini ayırmak imkansızdır.

Mengene sınıflandırması

1. Çocuklarda tüm doğuştan kalp kusurları, kan akışı bozukluklarının doğasına ve ciltte siyanozun (siyanoz) varlığına veya yokluğuna göre alt gruplara ayrılır.

Siyanoz, cildin mavi renk değişimidir. Kanla birlikte organlara ve sistemlere verilen oksijen eksikliğinden kaynaklanır.

Kişisel deneyim!Benim muayenehanemde, dekstrakardili iki çocuk vardı (kalp sağ tarafta yer alıyor). Böyle çocuklar normal ve sağlıklı bir hayat yaşarlar. Kusur sadece kalbi dinleyerek tespit edilir.

2. Meydana gelme sıklığı.

Tüm kalp kusurlarının% 20'sinde ventriküler septal defekt oluşur.
Atriyal septal kusur% 5 ila% 10'dur.
Patent duktus arteriozus% 5-10'dur.
Pulmoner arter stenozu, stenozu ve aort koarktasyonu% 7'ye kadar çıkmaktadır.
Geri kalanı diğer sayısız, ancak daha nadir kusurlara düşer.

Çocuklarda kalp hastalığı belirtileri

Kusurların belirtilerinden biri nefes darlığının ortaya çıkmasıdır. Önce egzersiz sırasında, sonra dinlenirken ortaya çıkar.
Nefes darlığı hızlı bir nefes alma hızıdır;
Derinin gölgesinde bir değişiklik ikinci işarettir. Renk soluktan mavimsi olabilir;
alt ekstremitelerin şişmesi. Bu, kalp ödemi ile böbrek ödemi arasındaki farktır. Böbrek patolojisi ile yüz önce şişer;
Kalp yetmezliğinde bir artış, karaciğerin kenarında bir artış ve alt ekstremitelerde artan şişlik ile değerlendirilir. Bunlar genellikle kalp ödemidir;
Fallot tetrad ile dispne olabilir - siyanotik ataklar. Saldırı sırasında çocuk aniden "mavileşmeye" başlar ve hızlı nefes alır.

Yenidoğanlarda kalp hastalığı belirtileri

Yenidoğanlarda emme hareketini değerlendiriyoruz.

Dikkat etmeniz gerekenler:

emzirmeye başlamak;
bebeğin aktif olarak emip emmediği;
bir beslemenin süresi;
Nefes darlığı nedeniyle emzirme sırasında memeyi fırlatır mı?
emerken solgunluk görünüp görünmediği.

Bebeğin kalp kusuru varsa, 2 ila 3 dakikalık kesintilerle yavaşça, zayıf bir şekilde emer, nefes darlığı görülür.

Bir yaşın üzerindeki çocuklarda kalp hastalığı belirtileri

Büyümüş çocuklar hakkında konuşursak, burada onların fiziksel aktivitelerini değerlendiririz:

4. kata çıkıp nefes darlığı çekmeden merdivenleri çıkıp çıkamayacaklarını, oynarken dinlenmek için oturup oturmadıklarını.
Zatürree ve bronşit dahil sık solunum yolu hastalıkları var mı?

Pulmoner dolaşımın azalmasıyla birlikte kusurlarla, pnömoni ve bronşit daha yaygındır.

Klinik vaka!22 haftalık bir kadında, fetal kalbin ultrasonu, sol atriyumun hipoplazisi olan interventriküler septumun bir kusurunu ortaya çıkardı. Bu oldukça karmaşık bir ahlaksızlıktır. Bu tür çocukların doğumundan sonra hemen ameliyat edilirler. Ancak hayatta kalma oranı maalesef% 0. Sonuçta, fetüsteki odalardan birinin az gelişmişliğiyle ilişkili kalp kusurlarının cerrahi olarak tedavi edilmesi zordur ve düşük hayatta kalma oranına sahiptir.

Komarovsky E.O .: “Çocuğunuza daima dikkat edin. Çocuk doktoru sağlık durumundaki değişiklikleri her zaman fark edemez. Bir çocuğun sağlığı için ana kriterler: nasıl yediği, nasıl hareket ettiği, nasıl uyuduğu. "

İnterventriküler septumun bütünlüğünün ihlali

Kalbin bir septum ile ayrılmış iki ventrikülü vardır. Sırasıyla, septumun kaslı bir kısmı ve membranöz bir kısmı vardır.

Kaslı kısım 3 alandan oluşur - giriş, trabeküler ve çıkış. Anatomideki bu bilgi, doktorun sınıflandırmaya göre doğru tanı koymasına ve ileri tedavi taktiklerini belirlemesine yardımcı olur.

Semptomlar

Kusur küçükse, belirli bir şikayet yoktur.

Kusur orta veya büyükse, aşağıdaki belirtiler görünür:

fiziksel gelişimde gecikme;
fiziksel aktiviteye karşı azalmış direnç;
sık soğuk algınlığı;
tedavi yokluğunda - dolaşım yetmezliğinin gelişimi.

Çocuğun büyümesi nedeniyle kas kısmındaki kusurlar kendiliğinden kapanır. Ancak bu küçük boyutlara tabidir. Ayrıca, bu tür çocuklarda, endokarditin ömür boyu önlenmesini hatırlamak gerekir.

Büyük kusurlarla ve kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte cerrahi önlemler alınmalıdır.

Atriyal septal defekt

Çoğu zaman bir kusur tesadüfi bir bulmadır.

Atriyal septal defekti olan çocuklar, sık solunum yolu enfeksiyonlarına sahip olma eğilimindedir.

Büyük kusurlarla (1 cm'den fazla), doğumdan itibaren bir çocuk zayıf kilo alımı ve kalp yetmezliği gelişimi yaşayabilir. Beş yaşına geldiklerinde çocuklar ameliyat edilir. Operasyondaki gecikme, kusurun kendi kendine kapanma olasılığından kaynaklanmaktadır.

Botallov kanalını açın

Bu sorun, vakaların% 50'sinde prematüre bebeklere eşlik eder.

Botallov kanalı, bebeğin intrauterin yaşamında pulmoner arter ve aortu birbirine bağlayan bir damardır. Doğumdan sonra sürüklenir.

Kusur büyükse, aşağıdaki belirtiler bulunur:

zayıf kilo alımı;
nefes darlığı, kalp çarpıntısı;
sık ARVI, zatürree.

Kanalın kendiliğinden kapanması için 6 aya kadar bekleriz. Bir çocuk bir yaşından büyükse açık kalır, o zaman kanal cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Erken doğan bebeklere, hastanede tespit edildiğinde, damar duvarlarını skleroz eden (yapıştıran) ilaç indometasin enjekte edilir. Tam süreli yeni doğanlar için bu prosedür etkisizdir.

Aort koarktasyonu

Bu konjenital patoloji, vücudun ana arterinin - aortun daralması ile ilişkilidir. Bu durumda, belirli bir klinik tablo oluşturan kan akışına belirli bir engel oluşturulur.

Olay!13 yaşında bir kız çocuğu kan basıncının yükselmesinden şikayet etti. Bacaklardaki basıncı bir tonometre ile ölçerken, ellere göre önemli ölçüde daha düşüktü. Alt ekstremite arterlerindeki nabız zar zor hissediliyordu. Kardiyak ultrason tanısı aortun koarktasyonunu ortaya çıkardı. 13 yaşındaki bir çocuk hiçbir zaman doğuştan kusurlar açısından muayene edilmemiştir.

Genellikle aortun daralması doğumdan itibaren ancak belki daha sonra tespit edilir. Bu tür çocukların görünüşte bile kendine has özellikleri vardır. Vücudun alt kısmına yetersiz kan gitmesi nedeniyle, oldukça gelişmiş bir omuz kuşağına ve gevşek bacaklara sahiptirler.

Erkeklerde daha yaygındır. Kural olarak, aortun koarktasyonuna interventriküler septumdaki bir kusur eşlik eder.

Biküspit aort kapağı

Normalde, aort kapakçığının üç sivri uçlu olması gerekir, ancak öyle olur ki, ikisi doğumdan itibaren yerleştirilir.

Biküspid aort kapağı olan çocuklar özellikle şikayetçi değildir. Sorun, böyle bir kapağın daha hızlı yıpranması ve bu da aort yetmezliğinin gelişmesine neden olması olabilir.

3. derece yetersizliğin gelişmesiyle birlikte cerrahi kapak replasmanı gerekir, ancak bu 40-50 yaşlarında olabilir.

Biküspit aort kapağı olan çocuklar yılda iki kez gözlenmeli ve endokardit önlenmelidir.

Spor kalp

Düzenli fiziksel aktivite, kardiyovasküler sistemde "spor kalbi" terimi ile ifade edilen değişikliklere yol açar.

Bir spor kalbi, kalp odacıklarının boşluklarında ve miyokardın kütlesinde bir artışla karakterize edilir, ancak kalp fonksiyonu yaş normunda kalır.

Atletik kalp sendromu ilk olarak 1899'da, Amerikalı bir doktorun bir grup kayakçı ile hareketsiz bir yaşam tarzına sahip insanları karşılaştırmasıyla tanımlandı.

Kalpteki değişiklikler, haftada 5 gün, günde 4 saat düzenli egzersizden 2 yıl sonra ortaya çıkar. Atletik bir kalp hokey oyuncuları, koşucular ve dansçılar arasında daha yaygındır.

Yoğun fiziksel aktivite sırasındaki değişiklikler, istirahat halindeki miyokardın ekonomik çalışması ve spor aktivitesi sırasında maksimum yeteneklere ulaşılması nedeniyle ortaya çıkar.

İtalya'da, sporcuları denetlemek ve yarışmaya izin vermek için bir doktor spor hekimliği alanında 4 yıllık bir lisansüstü eğitim kursunu tamamlamalıdır.

Bir spor kalbi tedavi gerektirmez. Çocuklar yılda 2 kez muayene edilmelidir.

Okul öncesi çağındaki bir çocukta, sinir sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle, çalışmalarında dengesiz bir düzenleme meydana gelir, bu nedenle ağır fiziksel efora daha kötü uyum sağlarlar.

Çocuklarda kazanılmış kalp kusurları

Edinilmiş kalp kusurları arasında en yaygın olanı kapak defekti.

Nedenleri

romatizma;
transfer edilen bakteriyel, viral enfeksiyonlar;
enfektif endokardit;
sık bademcik iltihabı, önceki kızıl ateş.

Tabii ki, ameliyat edilmemiş bir edinilmiş kusuru olan çocuklar, tüm yaşamları boyunca bir kardiyolog veya terapist tarafından izlenmelidir. Yetişkinlerde doğuştan kalp hastalığı, bir terapiste bildirilmesi gereken önemli bir konudur.

Doğuştan kalp kusurlarının teşhisi

Doğumdan sonra çocuğun neonatoloğu tarafından yapılan klinik muayene.
Kalbin fetal ultrasonu. Fetal kalbin anatomik yapılarının değerlendirildiği 22-24. Gebelik haftalarında gerçekleştirilir
Doğumdan 1 ay sonra kalbin ultrason taraması, EKG.
Fetal sağlık durumunun teşhisinde en önemli inceleme, gebeliğin ikinci trimesterinin ultrason taramasıdır.
Bebeklerde kilo alımının değerlendirilmesi, beslenmenin doğası.
Egzersiz toleransının, bebeklerin fiziksel aktivitesinin değerlendirilmesi.
Çocuk doktoru, karakteristik bir kalp üfürümünü duyduğunda çocuğu bir pediatrik kardiyoloğuna yönlendirir.
Karın organlarının ultrasonu.

Modern tıpta, gerekli ekipmanla doğuştan gelen bir kusuru teşhis etmek zor değildir.

Doğuştan kalp hastalığı tedavisi

Çocuklarda kalp hastalığı ameliyatla tedavi edilebilir. Ancak unutulmamalıdır ki, tüm kalp kusurlarının ameliyat edilmesine gerek yoktur, kendiliğinden iyileşebildikleri için zamana ihtiyaç duyarlar.

Tedavinin tanımlayıcı taktikleri şöyle olacaktır:

bir çeşit ahlaksızlık;
kalp yetmezliğinin varlığı veya artışı;
çocuğun yaşı, kilosu;
eşlik eden malformasyonlar;
Kusurun kendiliğinden ortadan kalkma olasılığı.

Cerrahi müdahale, erişim göğüsten değil, femoral venden gerçekleştiğinde minimal invaziv veya endovasküler olabilir. Bu, aortun küçük kusurlarını, koarktasyonunu kapatır.

Doğuştan kalp kusurlarının önlenmesi

Bu doğuştan bir sorun olduğu için doğum öncesi dönemden itibaren korunmaya başlanmalıdır.

Sigara içilmez, hamilelik sırasında toksik etkiler.
Ailede doğuştan kusurların varlığında genetikçi konsültasyonu.
Hamile anne için doğru beslenme.
Kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi zorunludur.
Fiziksel hareketsizlik, kalp kasının çalışmasını bozar. Günlük jimnastik, masaj, fizik tedavi doktoru ile çalışmanız gerekiyor.
Hamile kadınlar ultrason taramasından geçmelidir. Yenidoğanlarda kalp hastalığı bir kardiyolog tarafından izlenmelidir. Gerekirse, derhal bir kalp cerrahına başvurmak gerekir.
Bir sanatoryum-dinlenme yeri ortamında hem psikolojik hem de fiziksel olarak ameliyat edilen çocukların zorunlu rehabilitasyonu. Çocuk her yıl bir kardiyoloji hastanesinde muayene edilmelidir.