Bir jinekolog hamile bir kadına obstetrik bir peser koymasını tavsiye ettiğinde, bu genellikle onun korku ve güvensizliğine neden olur. Ancak, karmaşık bir hamilelik durumunda, bu cihazı kullanarak kendiliğinden kürtajdan kaçınabilir ve sağlıklı bir bebek doğurabilirsiniz. Obstetrik peser nedir? Kurulumu için göstergeler nelerdir? Anne adayının veya fetüsün sağlığına zarar verebilir mi?
Ne olduğunu?
Latince "pessarium" terimi, kelimenin tam anlamıyla "vajinal" olarak çevrilir. Bu cihazın adının Yunanca "pessos" kelimesinden geldiği düşünülse de "yuvarlak oyun taşı" anlamına geliyor. Obstetrik peserin genellikle jinekolojik halka olarak adlandırılması şeklinden dolayıdır. Bununla birlikte, modern klinik uygulamada, çeşitli şekil ve tasarımlara sahip peserler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, özel amaçlarına göre belirlenir.
Bu cihazların tıbbın farklı alanlarında kullanıldığını belirtmekte fayda var, ancak bu materyalde obstetrikte kullanılan sözde boşaltma peserlerinden bahsedeceğiz. bir kadının fizyolojik kusurlarını düzeltmek, hamilelik sürecini zorlaştırmak.
Obstetrik bir peser, hipoalerjenik malzemeden yapılmış küçük, halka şeklinde bir tıbbi cihazdır. Tasarımının özellikleri, hem giyme sırasında hem de jinekolojik manipülasyonlar sırasında hamile bir kadının cinsel organlarına travma olasılığını dışlar. Jinekoloji ve ürolojide kullanılan bazı peser modifikasyonları da vardır, ancak özel durumlarda kadın doğumda da kullanılabilirler.
Hamilelik sırasında, gerçek bir spontan kürtaj tehdidi durumunda onu korumak için bir boşaltma obstetrik peser kurulur. Bu cihaz, rahim ağzının cerrahi olarak düzeltilmesine daha gelişmiş bir alternatiftir.
Ayrıca, bir peser takılması için endikasyonlar, "alışılmış düşük" durumunda servikal dilatasyon ve çoğul gebeliklerin sonlandırılması tehdididir.
Jinekolojik halkaları kullanmanın amacı:
- rahim ağzını belirli bir gebelik süresi boyunca kapalı tutmak;
- serviks üzerindeki baskıyı azaltmak.
Jinekolojik halka yerleştirmenin fizibilitesi, hamileliği denetleyen doktor tarafından belirlenir. Bu durumda, serviksin objektif bir incelemesinin sonuçları ve bir dizi enstrümantal çalışmadan elde edilen veriler dikkate alınır. Obstetrik peserin tipi ve şekli de jinekolog tarafından hastanın bireysel anatomik özelliklerine göre seçilir.
Peserler çok uzun zaman önce jinekolojik ve obstetrik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, gebeliğin sürdürülmesine yönelik bu yöntem halihazırda büyük bir etkinlik göstermiştir. (vakaların% 80'inden fazlasında hamilelik başarıyla sona erer).
Peser icat edilmeden önce, bir kadının tehdit edici koşulları varken, doktorlar rahim ağzını dikerek düzeltmeye zorlandılar ve bu manipülasyon oldukça zor ve anestezi altında gerçekleştiriliyor. Ek olarak, 20 haftalık gebeliğin ardından mümkün olabilir. Bunun nedeni, daha erken bir aşamada anestezinin toksik etkisinin bebeğin intrauterin gelişimi üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilmesidir. Öte yandan, peser 20 haftadan daha erken kurulabilir.
Prosedürün kendisinden önce, anne adayının herhangi bir ürogenital enfeksiyonu olmadığından emin olmak gerekir. Enflamatuar bir sürecin tespiti durumunda, uygun tedavi yapılmalı, ardından jinekolojik bir halka kurulmalıdır.
Çeşitler
Birkaç tür peser vardır:
- İlk tip cihazlar esas olarak ilkel kadınlara ve ikiden fazla doğum yapmayanlara kurulur. Aynı zamanda, DShM 32 mm'den fazla olmamalı ve VVTV - 6.5 cm.
- İkinci tip, aynı aile geçmişine sahip, ancak yalnızca farklı anatomik verilere sahip kadınlar için kullanılır. Bu durumda, DShM 3 cm'den fazla olmamalı ve VVTV - 7,5 cm olmalıdır.
- Üçüncü tip, üçüncü (veya daha fazla) doğum bekleyen kadınlar için endikedir. Uygun fiziksel parametreler: DShM - 3 ila 3,5 cm, VVTV - 7,5 ila 8,5 cm.
Gerekli tip, hastanın anatomik parametrelerine bağlı olarak seçilir. Aynı zamanda, DShM'si - serviksin çapı ve VVTV - vajinanın üst üçte birinin boyutu dikkate alınır.
Her durumda, doğru obstetrik peseri seçmek için bireysel bir yaklaşım kullanılır. Belirli bir hastanın genital yolunun yapısının tüm anatomik özelliklerini hesaba katmak gerekir.
Ürünün, alerjik reaksiyon gelişimini tetikleyemeyen çevre dostu malzemeden yapılmış olması son derece önemlidir. Klinik pratikte en yaygın kullanılan peserler silikondan yapılmıştır. Esnek plastikten yapılmış jinekolojik halkalar da popülerdir. Peser, aşınma sırasında iç organlara zarar verme olasılığını ortadan kaldıran pürüzsüz bir yüzeye sahiptir.
Peser yalnızca tek kullanımlıktır. Bu tür ürünlerin raf ömrü, steril kaldığı süre ile sınırlıdır.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Obstetrikte, beklenenden çok daha erken ortaya çıkabilen servikal dilatasyonu önlemek için bir peser kullanılır. Yani bu cihaz sayesinde gebeliğin erken ve geç dönemlerinde spontan abortus gelişimini engellemek mümkündür. Çoğunlukla, çoğul gebeliği olan kadınlara bir peser yerleştirilir.
Bir jinekolojik halkanın takılması için doğrudan endikasyonlar aşağıdaki patolojilerdir:
- ismik-servikal yetmezlik (ICF, serviksin zayıflığı ve amniyotik mesanenin erken açılması ile karakterize bir tür gebelik komplikasyonudur. Bu patolojinin sonucu, 22 haftadan önce meydana gelen spontan abortus olabilir);
- ICS gelişiminin önlenmesi (eğer bu tanı hastanın önceki hamileliği sırasında yapılmışsa);
- ICS'nin erken etkisiz cerrahi tedavisi.
Jinekolojik halka kullanımı sayesinde rahim ağzını gebelik süresi boyunca kapalı tutmak ve ayrıca yumuşamasını önlemek mümkündür, çünkü peser üzerindeki baskının yoğunluğunu azaltabilir.
Doğrudan amacına ek olarak, vajinal halka, hamileliğin sonucu konusunda çok endişeli olan kadınlar için bir dereceye kadar psikolojik bir etkiye sahip olabilir ve bu nedenle bilinçsizce kendiliğinden düşük tehdidi riskini artırır. Bu tür hastaların obstetrik bir peser taktıklarını bilirlerse kaygılarıyla baş etmeleri çok daha kolaydır.
Diğer tıbbi prosedürlerin çoğu gibi, bir jinekolojik yüzüğün takılmasının da bir dizi kontrendikasyonu vardır. Onların arasında:
- "Donmuş gebelik" (gebeliği uzatmanın bir anlamı yoktur);
- fetüste yaşamla uyumlu olmayan ve tıbbi nedenlerle gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasının bir göstergesi olan patolojilerin varlığı;
- birinci veya ikinci trimesterde ortaya çıkan hamile bir kadının genital sisteminden kanlı akıntı;
- vajina veya serviksin enflamatuar hastalıkları;
- amniyonda hasar.
ICS hakkında daha fazla bilgi
Normal gebelik seyrinde, serviks, kanalın doğum anına kadar sıkı kaldığı için viskoz bir mukoza tıkacı ile doldurulmalıdır. Doğum başladığında, kanalın açılması yavaş yavaş açılır ve bunun sonucunda fetüsün doğum kanalından doğal bir şekilde çıkarılması söz konusudur.
Serviks daha önce herhangi bir faktöre maruz kalmanın bir sonucu olarak deforme olmuşsa, hamileliğin seyri ile artan yüke "dayanamaz". Bu nedenle rahim ağzı kanalı beklenen kasılmalar olmadan açılır.
İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri şunlar olabilir:
- hastanın önceki koni biyopsi prosedürü;
- genitoüriner sistemin kronik enflamatuar hastalıkları;
- aşırı fiziksel aktivite;
- rahim anatomisinin konjenital malformasyonları;
- rahim doku yapısının travma sonrası deformasyonu.
Kurulum
Jinekolojik halkayı ayarlama prosedürü uzun değildir. Manipüle etmeye başlamadan önce, hasta mesaneyi boşaltmalıdır. Doktor belirli bir yöntemle peseri esnetir ve vajinaya yerleştirir. Bunu halkanın doğrudan servikse takılması takip eder.
Bu ürünü vajinaya sokma işleminin hastaya ek rahatsızlık vermemesini sağlamak için steril bir nemlendirici ile önceden yağlanır.
Jinekolojik halka, belirli bir pozisyonda güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlayan bir tabana sahiptir. Ürünün ana kısmı rektuma, daha küçük olan kısmı ise pubik simfiziye yöneliktir. Kapalı halkalı peser rahim ağzını kısıtlayarak erken açılmasını engeller. Ayrıca tasarımında salgıların dışarı çıkması için tasarlanmış birkaç özel deliğe sahiptir.
Daha önce de belirtildiği gibi, peserin kenarlarının keskin uçları yoktur. Bu form, bir kadının iç organlarının yaralanma olasılığını ortadan kaldırır ve aynı zamanda giyildiği süre boyunca hiçbir rahatsızlık hissetmemesini sağlar.
Yüzüğün doğru takılmasıyla alt karın bölgesinde veya perine bölgesinde bir kadın zarar görmemelidir. İşlemden sonra herhangi bir rahatsızlık hissedilmezse, başka ek manipülasyonlara gerek yoktur.
Hamile bir kadının obstetrik bir peser kurduktan sonra sonraki eylemleri için algoritma aşağıdaki gibidir:
- genital sistemde iltihaplı bir hastalığın gelişmesini önlemek için vajinal mikrofloranın düzenli muayenesi (optimal olarak - her 20 günde bir);
- durumunu değerlendirmek için her ay rahim ağzının ultrasonu yapılması gerekir;
- iki haftada bir, kolpitisin gelişmesini önlemek için peserin aseptik bir çözelti ile işlenmesi için bir prosedür gerçekleştirilir. Ürünün önceden işlenmek üzere çıkarılması gerekli değildir;
- jinekolojik yüzük takarken cinsel ilişkiden uzak durma;
- katı fiziksel aktivite dozu.
Her kadın, benzersizliği nedeniyle farklı derecede ağrı algısına sahiptir. Bu nedenle, peserin yerleştirilmesi sırasında öznel duyumların gözden geçirilmesi oldukça tartışmalıdır.
Olası ağrı hissini azaltmak için, manipülasyondan 30 dakika önce antispazmodik almak daha iyidir. Bu durumda analjezik alımı belirtilmemiştir.
Komplikasyonlar
İstatistikler, bir jinekolojik halka takıldıktan sonra komplikasyonların ortaya çıkmasının oldukça nadir bir olay olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, doktorun bu manipülasyonu gerçekleştirme tekniğini ihlal etmesi sonucunda hastanın bazı komplikasyonlar yaşadığı durumlar olmuştur. Örneğin, uterus halkası zayıf bir şekilde sabitlenmişse, hareket edebilir veya tamamen uçabilir, bu da kolpitisin gelişimine ivme kazandırabilir.
Peserin son ödeme tarihinden önce çıkarılması, erken doğumun gelişmesi durumunda olduğu gibi, beklenen gebeliğin sona ermesinden önce zarların bütünlüğünün zarar görmesi ile ilişkili olabilir. Ek olarak, endometrit, peserin kendiliğinden çıkarılmasına neden olabilir.
Bu komplikasyonlara ek olarak, jinekolojik halkanın yanlış takılmasının olumsuz sonuçları şunlar olabilir:
- vajinal duvarın ülseratif lezyonu;
- genital sistemden kanama;
- vajina duvarlarının deformasyonu. Zor durumlarda vajina ile rektum arasında bir fistül oluşabilir;
- kabızlık;
- rektumun vajinal duvardan doğal olmayan çıkıntısı.
Peser kurulduktan sonra deşarjın niteliği
Jinekolojik halkayı ayarlama prosedürü tüm kurallara uygun olarak gerçekleştirildiyse, olağandışı bir akıntının ortaya çıkması olası değildir. Ancak ortaya çıktıkları durumlar vardır. Jinekoloğa, karakteristik olmayan vajinal akıntı oluşumu hakkında derhal bilgi vermek gerekir, örneğin:
- koyu kahverengi;
- parlak kırmızı;
- yeşil lekeli sarımsı;
- bol sulu.
Kanlı akıntı veya "leke" genellikle halkayı ayarladıktan hemen sonra görünür. Varlıkları her zaman tehdit edici bir durumu göstermez, ancak yine de doktoru böyle bir semptomun ortaya çıkması hakkında bilgilendirmeye değer.
Sarı akıntı, hastanın genitoüriner sisteminde bulaşıcı bir sürecin varlığını gösterir. Bu durum acil tedavi gerektirir.
Sulu deşarj, amniyotik sıvı sızıntısının bir işareti olabilir. Ayrıca bu belirti, hamile bir kadının bağışıklığının "yabancı bir nesneyi" reddettiğinin bir işareti olabilir.
Ne zaman çekilecek?
Halkayı taktıktan sonra hamilelik komplikasyonsuz geçerse, yaklaşık 37-38 haftada çıkarılır, çünkü bu süreden sonra fetüs tam süreli kabul edilir.
Bazı durumlarda jinekolog, jinekolojik halkayı 37-38. Gebelik haftasından önce çıkarmaya karar verebilir. Bu tür durumlar şunları içerir:
- acil teslimat ihtiyacı (hamile annenin yaşamı veya sağlığı için gerçek bir tehdit varsa);
- hastanın üreme sisteminde bulaşıcı bir sürecin gelişimi;
- amniyon enfeksiyonu;
- amniyotik sıvının dökülmesi;
- emeğin başlangıcı.
Nasıl etkiler?
Bir jinekoloğun jinekolojik bir halka takmasını önerdiği hamile bir kadın, en azından genel anlamda bu cihazın vücut üzerindeki etkisinin mekanizmasını anlamalıdır. Çünkü sadece hamileliğin seyrini değil aynı zamanda psiko-duygusal durumunu da etkileyebiliyor.
Aşağıdakiler, yalnızca klinik çalışmalara değil, bu cihazın kadın vücudu üzerindeki ana etki mekanizmalarının bir listesidir. aynı zamanda hamilelik sırasında peser alan kadınların sayısız incelemesi:
- Rahim içi basıncı değiştirerek rahim ağzındaki stresi azaltmaya yardımcı olur.
- Venöz-oblik konumunun bir sonucu olarak ortaya çıkan fetal basıncı uterus duvarlarına en uygun şekilde dağıtır.
- Cihazın (arkada) özel sabitlenmesi sayesinde rahim ağzının doğal sakralizasyonu sağlanabilir.
- Jinekolojik halka, merkezi açıklığın duvarlarını servikse sıkıca sınırlar.
- Mukus tıkacının erken boşalmasını önler.
- Yüzüğün takıldığı süre boyunca, bir kadının libido azalır, bu da bir dereceye kadar genital sistemde enfeksiyon riskini azaltır.
- Obstetrik bir peser, pamukçuk gelişme olasılığını azaltır.
- Çoğu durumda, bir jinekolojik boşaltma halkasının yerleştirilmesi, anne adayının duygusal durumunu dengelemeye yardımcı olur.
Tarihsel referans
Zamanımızda göründüğü gibi obstetrik bir peser yaratmak için insanlık bir yüzyıldan fazla süredir gitti. Antik çağda, doktorlar pelvik organların sarkmasını dışlamak için halka şeklinde olan ilkel cihazlar kullanıyorlardı.
Hipokrat'ın çağdaşları bile kadın hastalıkları ve jinekolojide halka şeklinde cihazlar kullandılar.Bu tür öğelerin analoglarının açıklamaları da eski Mısır papirüsünde bulunur. Daha sonra nar gibi doğal malzemeler feser olarak kullanıldı. Serviksi sabitlemek için boş, kupa şeklindeki yarısı kullanıldı. Orta Çağ'ın başlarında tıbbi bir maddeye batırılmış yün bir tampon olan peserler tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlandı.
17. yüzyılda, halka şeklinde bir obstetrik peser ilk kez kullanıldı. Bu buluş, Rönesans'ın ünlü bilim adamı Ambroise Paré'ye aittir.
19. yüzyılın ikinci yarısına yaklaştıkça, kauçuk peserler obstetrikte kullanılmaya başlandı. Aynı zamanda, Khodja peseri, yazarının adını taşıyan geliştirildi. Bu ürün, vajinanın anatomik şekline daha uygun olan dikdörtgen bir şekle sahipti.
Geçen yüzyılın ortalarında, obstetrik kauçuk peserlerin plastik muadilleriyle değiştirilmesi önerildi. Daha sonra, bilim adamları elastik malzemeden - hipoalerjenik olan silikondan yapılmış jinekolojik halkalar geliştirdiler.
Son yıllarda klinik obstetrikte, hamilelik sırasında ortaya çıkan belirli komplikasyonların yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesiyle ilişkili çok sayıda keşif olmasına rağmen, iskemik-servikal yetmezlik ve diğer patolojiler için optimal tedavi yöntemlerinin seçimi konusunda hala tartışmalar vardır. serviksin zayıflığına neden olabilir.
Bununla birlikte, bu alandaki neredeyse tüm önde gelen uzmanlar, obstetrik peser, bu tanıya sahip kadınlarda spontan abortusun önlenmesinde "1 numara"Bu, kullanılabilirliği, kolay kurulumu ve minimum olası yan etki sayısı sayesinde elde edilir.
Juno obstetrik peser hakkında daha fazla bilgi için aşağıya bakın.
