2. trimesterin taranması: zamanlama ve normlar

Bir dizi çalışma yapmadan fetüsün nasıl büyüdüğünü ve geliştiğini belirlemek imkansızdır. Gebeliğin 2. trimesterinin taranması, böyle bir teşhis için çok önemli bir tıbbi yöntemdir.

Ne olduğunu?

Tarama doktorları, fetustaki çeşitli gelişimsel anormallikleri tanımlamak ve ayrıca anne rahminde ne kadar iyi geliştiğini belirlemek için gerekli olan bir dizi muayeneyi çağırır. Hamilelik, her kadının hayatında benzersiz bir dönemdir. Şu anda hormonal arka plan önemli ölçüde değişiyor. Bu, bazal hormon seviyelerinin değişmesine neden olur. Ayrıca, kanda genetik ve kromozomal patolojilerin olası gelişimini gösteren spesifik biyokimyasal belirteçler görünebilir.

Bebek sahibi olmanın her döneminde patolojiler farklı şekillerde kendini gösterir. Sadece laboratuar teşhisi ve ultrason yöntemi ile belirlenebilirler. Bu tür çalışmalar bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından reçete edilir. Anne adayı, genellikle kadın kliniğine ilk ziyaretlerinde taramayı öğrenir. Hamilelikte tarama bir öneri işlemidir. Bütün kadınlar geçmeye karar vermez.

Çoğu zaman, yalnızca eşlik eden iç organ hastalıkları olan hamile anneler doğum öncesi taramaya tabi tutulur.

Ülkemizde prenatal taramanın başlangıcı nispeten yakın zamanda olmuştur. Korkunç demografik durum, doktorların bu tür tavsiyelerinin geliştirilmesine yol açtı. Doktorlar, prenatal taramanın uygulanmasının anne ölüm oranlarını önemli ölçüde düşürdüğünü belirtiyorlar. Bu teşhis kompleksi sayesinde, doktorlar, oluşumlarının ilk aşamalarında tehlikeli genetik anormallikleri tespit etmeye başladılar.

İkinci üç aylık dönem, embriyonun gelişiminin bir sonraki aşamasına geçtiği dönemdir. Şu anda, doktorlar gelecekteki bebeği fetüs olarak belirlediler. Çocuk, vücudun tüm hayati sistemlerinde farklılaşmaya devam ediyor. Bu zaman, hamileliğin ilk üç aylık döneminden daha az önemli değildir. Tam teşekküllü bir ikinci tarama, bir dizi genel klinik ve biyokimyasal analizi, hormonal çalışmaları içerir ve aynı zamanda zorunlu ultrason taraması ile tamamlanır. Bazı durumlarda, doktorlar gerekli testlerin listesini biraz genişletebilir.

Çoğu zaman bu, hamile annenin gebeliğin 1. trimesterinin taranması sırasında bazı anormalliklerin bulunduğu bir durumda olur.

Birçok anne, taramanın bebeklerinde doğuştan genetik hastalıkların gelişmesini önleyebileceğine inanmaktadır. Hemen not edilmelidir ki, maalesef durum böyle değildir. Hamileliğe hazırlık aşamasında bir bebekte kromozomal patolojilerin ortaya çıkmasını önlemek mümkündür..

Gebe kalma halihazırda gerçekleşmişse, belirli bir genetik hastalığın oluşumunu etkilemek artık mümkün değildir. Ancak oldukça sık tarama yardımı ile bazı patolojileri tespit etmek mümkündür. Down hastalığı, Edwards sendromu, Patau sendromu ve diğer birçok hastalık gibi tehlikeli hastalıklar, gebeliğin 2. trimesterinde gerçekleştirilen belirli bir dizi teşhis kullanılarak belirlenebilir. Ayrıca tarama, tübüler kemiklerin yapısındaki çeşitli malformasyonları ve anomalileri belirlemenizi sağlar.

Çoğu zaman, bu testler aynı zamanda doğuştan gelen metabolik hastalıkları da ortaya çıkarır, bu tür tehlikeli patolojiler arasında galaktozemi, fenilketonüri, kistik fibroz ve diğerleri bulunur.

Tarih

Doktorlar, taramanın en rasyonel olduğu, kararlaştırılmış birkaç gebelik dönemi oluşturmuşlardır. Bebek sahibi olmanın her trimesterinde, böyle bir teşhis kompleksi vardır. Zamanlama tüm kadınlar için belirlenir. Hafifçe kaydırılabilecekleri bazı klinik durumlar da vardır.

Bu durumda taramanın belirli tarihleri hastayı gözlemleyen kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından belirlenir.

Çoğu durumda, 16-20 haftalık hamilelikte bir dizi çalışma yapılır. İstisna olarak 21 hafta sonra tarama yapılabilir. Bu durum genellikle hamile bir kadının yumurtalıklarında herhangi bir büyüme olduğunda ortaya çıkar. Bu patolojilerle hormonal arka plan önemli ölçüde değişir. Biyokimyasal analizlerin daha doğru sonuçlarının elde edilmesi için tarama 1-2 hafta ertelenir.

Birçok anne laboratuvara giderken aynı gün ultrason taraması yapılması gerektiğine inanmaktadır. Bu hiç gerekli değil.

Kan tahlilleri ile ultrason muayenesi arasında birkaç hafta geçse bile bu durum oldukça normaldir.

Kimler için taranmalıdır?

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar, bebek taşıyan tüm kadınlara böyle bir kompleksin geçirilmesini önermektedir, ancak, yalnızca taramaya ihtiyaç duyan bazı gruplar vardır. Bir çalışma için endikasyonları olan kadınlar, doğum öncesi teşhis kompleksini atlamamalıdır. Bu, doktorların gelecekteki anne ve bebeğinde tehlikeli patolojik koşulların varlığını zamanında öğrenememesine yol açabilir. Doktorlar, taranması gereken birkaç kadın kategorisi belirler.

Bu gruplar şunları içerir:

35 yıl sonra bebek sahibi olan müstakbel anneler;
Konjenital malformasyonları olan veya ailede genetik veya kromozomal hastalıkların yükü olan hamile kadınlar;
1. gebelik taraması sırasında testlerde veya ultrasonda normdan sapmalar olan anne adayları;
Ağır iç organ hastalıklarından muzdarip hamile kadınlar;
Sık sık spontan düşük yapma tehdidi ile gebeliğin 1. trimesterinde yüklü bir seyri olan hamile anneler;
Bebek taşırken tıbbi nedenlerle bağışıklık sistemini baskılayıcı veya hormonal ilaçlar almaya zorlanan hamile kadınlar.

Doktorlar, 1. tarama sırasında veya daha sonra ultrasonda gelecekteki annede tehlikeli fetal gelişim patolojileri ortaya çıkarırsa, bu durumda perinatal merkeze ek teşhis için gönderilir. Orada, daha deneyimli doktorlar uzman düzeyinde ultrason muayeneleri yapıyor.

Bazı durumlarda, belirli tıbbi sorunları olan hamile kadınlar yalnızca bu tür perinatal merkezlerde taranır.

Eğitim

Güvenilir ve doğru sonuçlar almak için anne adayının doğru şekilde hazırlanması çok önemlidir. Biyokimyasal testlerin yapılmasından birkaç gün önce mutlaka lipid düşürücü bir diyet uygulamalıdır. Tüm yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin günlük diyetinde bir kısıtlama anlamına gelir. Fast food, füme etler ve salamura yemekler de tamamen hariçtir. Çalışmanın arifesinde akşam yemeği hafif olmalıdır. Herhangi bir tahılın garnitürü ile desteklenen bir protein tabağından oluşması en uygunudur. Ultrason taramasından önce sebzeler ve meyveler sınırlandırılmalıdır, bunlar gaz oluşumunun artmasına neden olabilir ve karında gaz olması ultrason doktorunun fetüsü ve tüm zarları iyi görmesine izin vermez.

Ayrıca ultrason muayenesinden 2-3 gün önce baklagiller ve her türlü lahana mutlaka dışlanır. Kvas veya gazlı içecekler içmek de gaz üretimini önemli ölçüde artırır. Planlanan testlerin ve ultrasonun arifesinde, tüm yiyeceklerin olabildiğince hafif, ancak besleyici olması daha iyidir.

Hamile bir kadının laboratuvar testlerinden önce bile yeterli miktarda protein tüketmesi çok önemlidir.

Egzersiz yapmak yanlış sonuçlara da yol açabilir. Doktorlar uzun zamandır sadece merdiven çıkmanın biyokimyasal parametrelerde değişikliklere neden olabileceğini fark ettiler. İçin, laboratuvar testlerinin sonuçlarının doğru olması için anne adayı tüm fiziksel aktiviteyi sınırlamalıdır.... Bu durumda, hamile kadınlar için ev temizliği veya yoga ziyareti taramadan sonra birkaç gün ertelenmelidir.

Biyokimyasal testler yapılmalı mutlaka aç karnına... Bazı uzmanlar, anne adaylarının testten önce biraz su içmesine izin verir. Laboratuvara gitmeden önce kahvaltı yapmamalısınız.

Sabah test yapılmalıdır. Akşam yapılan araştırmalar daha az doğru sonuçlar veriyor.

Şu anda doktorlar, anne adaylarının biyokimyasal testler yapmadan önce tüm yüksek derecede alerjenik yiyecekleri sınırlamalarını önermektedir. Bunun nedeni, her gün bu tür yiyeceklerin güvenilir sonuçların alınmasını etkileyebileceğini gösteren daha fazla bilimsel çalışmanın olmasıdır.

2. trimester taraması için test edilmeden bir hafta önce, tüm turunçgilleri, deniz ürünlerini, çikolatayı ve balı menünüzden çıkarmak daha iyidir.

Analiz standartları

2. trimesterin biyokimyasal taraması çok önemli tanısal değere sahiptir. Elde edilen kan testlerinin sonuçları henüz bir teşhis değildir, sadece doktorların, intrauterin gelişiminin bu aşamasında fetüsün gelişimindeki anormallikleri ve gebelik seyrinin olası patolojilerini yönlendirmelerine yardımcı olurlar. HCG, belirli "gizli" patolojik durumları ortaya çıkarabilen önemli bir laboratuvar belirtecidir. Dinamikleri hamilelik boyunca değişir. Fetüsün intrauterin gelişiminin ilk haftalarında bu hormonun kandaki konsantrasyonu maksimumdur. Sonra zamanla azalmaya başlar.

Doğumdan önce kandaki hCG konsantrasyonu hızla düşer.

16. gebelik haftasında normal hCG kan seviyeleri 4.7-50 ng / ml'ye ulaşır. 20. haftada, bu değer zaten 5,3 ng / ml'nin üzerine çıkmıştır. Çoğul gebeliklerde sıklıkla hCG'de bir artış meydana gelir. Bu göstergenin önemli ölçüde fazlalığı, Down hastalığı veya Edwards sendromunun olası gelişimini gösterebilir.

Alfa-fetoprotein, doğmamış bir bebeğin intrauterin gelişimini değerlendirmek için kullanılan başka bir spesifik gebelik hormonudur. Gastrointestinal sistem ve fetüsün karaciğeri tarafından oluşturulur. 10-11 hafta sonunda, genel uteroplasental kan dolaşımı sisteminden annenin vücuduna akmaya başlar. Bu göstergenin 16-19 haftalık gebelikte normal değerleri 15-95 birim / ml'dir.

Serbest estradiol, belirli bir gebeliğin ne kadar iyi gittiğini gösteren üçüncü göstergedir. Büyük ölçüde plasentanın işlevsel yeteneğini yansıtır. Hamileliğin normal seyrine, anne adayının kanındaki bu hormonun kademeli olarak artması eşlik eder. 16. haftaya kadar bu hormonun değerleri 1.17-5.5 ng / ml'dir.

Doktorlar, çeşitli kromozomal patolojilerin riskini değerlendirmek için, giderek daha sık olarak, anne adaylarına invazif olmayan hemotest reçete etmektedir. Fetüsün DNA'sını tanımlamanıza ve herhangi bir genetik hastalığın varlığını değerlendirmenize izin verir. Bu çalışmanın önemli dezavantajları, onu yalnızca en büyük Rus şehirlerinde gerçekleştirme olasılığı ve yüksek maliyettir.

Bu tür çalışmalar yalnızca katı genetik tıbbi endikasyonlar için reçete edilir.

Ultrason sonuçlarının yorumlanması

Gebeliğin ikinci üç aylık dönemi, yalnızca fetüsün vücudunun ana hatlarını belirlemenin değil, aynı zamanda iç organlarının çalışmalarını da değerlendirmenin zaten mümkün olduğu zamandır. Bunun için doktorlar bir dizi özel gösterge geliştirdiler. Doktorların daha kapsamlı bir değerlendirme yapmalarına yardımcı olurlar. Gelecek anneler, ultrason taramasının sonucunun bir tanı olmadığını unutmamalıdır. Yalnızca uzmanın bu çalışma sırasında gördüğü tüm görsel değişiklikleri açıklar.

Fetometri, doktorun fetüsün ana anatomik elemanlarının boyutunu belirlediği ultrason teşhis yöntemlerinden biridir. Çalışma sırasında, doktor gelecekteki bebeğin başının, omuzlarının, uzuvlarının ölçümlerini alır. Sunumu da mutlaka belirlenir. Bununla birlikte, çoğu zaman bebeklerin gebeliğin üçüncü trimesterinde aktif olarak hareket etmeye başladıkları unutulmamalıdır. Bu, sunumun değişebileceği gerçeğine katkıda bulunur.

Bir çocuğun iskeletinin normal gelişimini değerlendirmek için doktorlar aşağıdaki göstergeleri kullanır:

Fetal başın bipariyetal boyutu... 16. haftada 26-37 mm'dir ve 20 haftada 39-56 mm'ye değişir.
Frontal-oksipital boyut... 16. haftada değerleri 32-49 mm, 20. haftada 53-75 mm olarak değişiyor.
Femur uzunluğu... 16. gebelik haftasında gösterge değerleri 13-23 mm'dir. 20. haftada 23-38 mm'ye çıkarlar.
Göğüs çapı... 16. gebelik haftasında, gösterge için normal değerler 11-21 mm'dir. 20. haftaya kadar 21-34 mm'ye yükselirler.
Humerus uzunluğu... 16. gebelik haftasında, gösterge için normal değerler 13-23 mm'dir. 20. haftaya kadar 24-36 mm'ye çıkarlar.
Göğüs Çevresi... 16. gebelik haftasında, göstergenin normal değerleri 112-136 mm'dir. 20. haftaya kadar 154-186 mm'ye yükselirler.
Karın çevresi... 16. gebelik haftasında, gösterge için normal değerler 88-116 mm'dir. 20. haftada 124-164 mm'ye yükselirler.

Fetüsün gelişimini değerlendirmenin bir sonraki adımı, iç organlarının anatomisini belirlemektir. Uzman bunun için karaciğer, mide, bağırsak, kalp, safra kesesi sınırlarını ve parametrelerini belirler. Fetüsün bu gelişim zamanında, kalp atışını değerlendirmek zaten mümkündür. Bu gösterge, intrauterin gelişimi değerlendirmek için de oldukça önemlidir.

Fetal beynin parametrelerini 2 ultrason taramasında değerlendirmek çok önemlidir. 16. haftada serebellumun normal boyutu 12-15 mm'dir.... 20. haftanın sonunda, zaten 18-22 mm. Ayrıca çalışma sırasında bir ultrason uzmanı lateral ventriküllerin ve sarnıçların boyutunu değerlendirir. Bebeğin gelişiminin bu aşamasında bu göstergelerin değerleri 10-11 mm'dir.

Membranlar çok önemli anatomik yapılardır. Fetusu çeşitli dış etkenlerin etkilerinden korurlar. 2. trimesterde amniyotik sıvı indeksi belirlenir, bu göstergeye amniyotik sıvı indeksi de denir. Doktorların hamile bir kadının oligohidramnios olup olmadığını değerlendirmesine yardımcı olur.