Prematüre bebeklerde bronkopulmoner displazi

Belirtilen süreden daha erken doğan çocuklarda tüm patolojiler arasında solunum problemleri özellikle yaygındır. Prematüre bebeklerin% 30-80'inde teşhis edilir. Tedavileri sırasında, başka bir patolojinin - bronkopulmoner displazi (BPD) - ortaya çıkmasına neden olan oksijen kullanılır.

Nedenleri

Prematüre bebeklerde solunum sistemi ile ilgili sorunların yüksek sıklığı, bu tür bebeklerin sürfaktan sistemini olgunlaştırmak için zamanlarının olmamasından kaynaklanmaktadır. TAkciğerlerin alveollerini içeriden kaplayan ve ekshalasyon sırasında birbirine yapışmasını engelleyen maddelerin adıdır. Fetüsün akciğerlerinde 20-24. Gebelik haftasından itibaren oluşmaya başlarlar, ancak alveolleri sadece 35-36 hafta boyunca tamamen kaplarlar. Doğum sırasında, yüzey aktif madde özellikle aktif olarak sentezlenir, böylece yenidoğanın akciğerleri hemen genişler ve bebek nefes almaya başlar.

Prematüre bebeklerde, böyle bir yüzey aktif madde yeterli değildir ve birçok patoloji (doğum sırasında asfiksi, hamile bir kadında diyabet, gebelik sırasında kronik fetal hipoksi ve diğerleri) oluşumunu engeller. Bebek bir solunum yolu enfeksiyonu geliştirirse, sürfaktan yok edilir ve inaktive edilir.

Sonuç olarak, alveoller yeterince genişlemez ve yeterince çökmez, bu da akciğer hasarına ve gaz değişiminin bozulmasına neden olur. Bu tür sorunları önlemek için bebeğe doğumdan hemen sonra yapay akciğer ventilasyonu (ALV) verilir. Oksijenin yüksek konsantrasyonda kullanıldığı bu prosedürün bir komplikasyonu bronkopulmoner displazidir.

Prematüre bebeklerde yetersiz akciğer olgunluğuna ve oksijene toksik maruziyete ek olarak, BPD'yi tetikleyen faktörler şunlardır:

Mekanik ventilasyon sırasında akciğer dokusu barotravması.
Yanlış yüzey aktif madde uygulaması.
Kalıtsal yatkınlık.
Enfeksiyöz ajanların akciğerlere yutulması, bunlardan başlıcaları klamidya, üreaplazma, sitomegalovirüs, mikoplazma ve pnömosistis olarak adlandırılır. Patojen bebeğin vücuduna utero veya trakeal entübasyon sonucunda girebilir.
Hem bebeğin vücudundan sıvının çıkarılmasıyla ilgili sorunlardan hem de aşırı intravenöz infüzyon hacminden kaynaklanabilen pulmoner ödem.
Genellikle kalp kusurlarından kaynaklanan pulmoner hipertansiyon.
Mekanik ventilasyon sırasında gastroözofageal reflü nedeniyle mide içeriğinin aspirasyonu.
E ve A vitaminlerinin eksikliği

Semptomlar

Hastalık, bebeğin mekanik ventilasyonla bağlantısı kesildikten sonra kendini gösterir. Çocuğun nefes alma hızı artar (dakikada 60-100 defaya kadar), bebeğin yüzü maviye döner, nefes alırken öksürük görülür, kaburgalar arasındaki boşluklar içeri çekilir, ekshalasyon uzar ve nefes alırken ıslık sesi duyulur.

Hastalık zorsa, çocuk hemen boğulduğu için aparattan hiç çıkarılamaz.

Teşhis

Prematüre doğan bir bebekte bronkopulmoner displaziyi tespit etmek için aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

Anamnez verileri - bebeğin hamileliğin hangi aşamasında ve hangi kiloda doğduğu, mekanik ventilasyon olup olmadığı, süresi ne olduğu, oksijen bağımlılığı olup olmadığı.
Klinik bulgular.
X-ışını ve kan gazı analizinin yanı sıra göğsün bilgisayarlı tomografisinin sonuçları.

BPD formları

Ciddiyetine ve bebeğin oksijen ihtiyacına bağlı olarak şunları yayarlar:

Hafif bronkopulmoner displazi - 60'a kadar solunum hızı, dinlenme sırasında solunum hızlı değildir, hafif nefes darlığı ve solunum yolu enfeksiyonu ile bronkospazm semptomları ortaya çıkar.
Orta BPD - solunum hızı 60-80, ağlama ve beslenmeyle artar, orta derecede nefes darlığı, ekshalasyonda kuru hırıltı belirlenir, enfeksiyon birleşirse tıkanma artar.
Şiddetli bir form - solunum hızı istirahatte bile 80'den fazladır, bronşiyal tıkanma semptomları belirgindir, çocuk fiziksel gelişimde geride kalmaktadır, akciğerlerden ve kalpten birçok komplikasyon vardır.

Hastalığın seyri sırasında, remisyon dönemleri ile değiştirilen alevlenme dönemleri vardır.

BPD aşamaları

Hastalığın ilk aşaması bebeğin hayatının ikinci veya üçüncü gününde başlar. Nefes darlığı, taşikardi, mavi cilt, kuru öksürük, hızlı nefes alma ile kendini gösterir.
Yaşamın dördüncü ila onuncu gününden, alveollerin epitelinin tahrip olduğu hastalığın ikinci aşaması gelişir ve akciğer dokusunda ödem görülür.
Hastalığın üçüncü aşaması yaşamın 10. gününden itibaren başlar ve ortalama olarak 20 güne kadar sürer. Bronşiollere zarar verir
Yaşamın 21. gününden itibaren, akciğerlerde çökmüş akciğer dokusu alanlarının ortaya çıktığı dördüncü aşama gelişir ve amfizem de gelişir. Sonuç olarak, çocuk kronik obstrüktif hastalık geliştirir.

Tedavi

BPD tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

Oksijen terapisi. Hastalık mekanik ventilasyonla tetiklense de, displazili bir çocuk genellikle uzun süreli oksijen kaynağına ihtiyaç duyar. Bu işlemle aparat içindeki oksijen konsantrasyonu ve basıncı maksimum düzeyde azaltılır. Ayrıca bebeğin kanındaki oksijen miktarı izlenmelidir.
Diyet tedavisi. Bebek, günlük kilosunun her kilogramı için 120-140 kcal düzeyinde yiyecek almalıdır. Bebeğin durumu şiddetli ise, besleyici solüsyonlar (yağ emülsiyonları ve amino asitler) intravenöz veya bir tüp yoluyla verilir. Akciğer ödemi riskini ortadan kaldırmak için sıvı ölçülü olarak verilir (günde vücut ağırlığının kilogramı başına 120 ml'ye kadar).
Mod. Bebeğe huzur ve optimum hava sıcaklığı sağlanır.
İlaçlar. BPD'li bebeklere diüretikler (pulmoner ödemi önler), antibiyotikler (enfeksiyonu önler veya ortadan kaldırır), glukokortikoidler (iltihabı giderir), bronkodilatörler (bronşiyal açıklığı iyileştirir), kalp ilaçları, E ve A vitaminleri verilir.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Hastalığın orta ve hafif seyrinde bebeklerin durumu yavaşça (6-12 ay içinde) düzelir, ancak BPD oldukça sık alevlenme ataklarıyla ilerler. Vakaların% 20'sinde şiddetli bir displazi formu bebeğin ölümüne yol açar. Hayatta kalan bebeklerde hastalık aylarca sürer ve klinik iyileşme ile sonuçlanabilir.

Erken doğan bazı çocuklarda tanı ömür boyu kalır ve sakatlığın nedeni olur.

BPD'nin yaygın komplikasyonları şunlardır:

Akciğer dokusunun çökmüş alanları olan atelektazi oluşumu.
Kor pulmonale'nin görünümü. Sağ ventrikülde vazokonstriksiyonun neden olduğu akciğer değişikliklerinin adı budur.
Kalp büyümesi ile ilişkili kalp yetmezliğinin gelişimi.
Çocuğun evde taburcu olduktan sonra ek olarak oksijen vermesi gereken kronik solunum yetmezliği oluşumu.
Bronşiyal enfeksiyonların ve pnömoninin gelişimi. Genellikle ölüme yol açtıkları için 5-6 yaşın altındaki çocuklar için özellikle tehlikelidir.
Bronşiyal astımın görünümü.
Sık ve uzun süreli uyku apnesi nedeniyle artan ani bebek ölümü sendromu riski.
Kan basıncında artış. Genellikle yaşamın ilk yılındaki bir çocukta teşhis edilir ve genellikle antihipertansif ilaçlarla başarıyla tedavi edilir.
Gecikmiş gelişme. Bebeklerde, düşük bir kilo alma oranı ve büyüme geriliği ve hipoksi dönemlerinde beyin hasarının neden olduğu nöropsikolojik gelişimde bir gecikme kaydedilmiştir.
Aneminin görünümü.

Önleme

BPD için en önemli önleyici tedbirler erken doğumu önlemek ve prematüre bebeğin uygun şekilde emzirilmesidir. Bebek bekleyen bir kadın şunları yapmalıdır:

Kronik hastalıkları zamanında tedavi edin.
İyi ye.
Sigara ve alkolden kaçının.
Yorucu fiziksel aktivitelerden kaçının.
Psiko-duygusal barış sağlayın.

Erken doğum tehdidi varsa, glukokortikoidler, fetal akciğerlerde sürfaktan sentezini ve alveollerin daha hızlı olgunlaşmasını hızlandırmak için anne adayına reçete edilir.

Planlanan zamanın ötesinde doğan bir bebeğin şunlara ihtiyacı vardır: