Yaygın çocukluk hastalıklarına ek olarak, bebeklerde oldukça seyrek olarak kaydedilenler de vardır. Bu patolojilerden biri dismetabolik nefropati... Bu durum, nefrologlar arasında çocuk doktorlarından daha yaygındır.
Ne olduğunu?
Dismetabolik nefropati, böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açan patolojik bir durumdur. Bu klinik belirti kompleksi hiç de ayrı bir hastalık değildir. Bir çocukta bu olumsuz ve hatta tehlikeli durumun gelişmesine çeşitli hastalıklar yol açabilir.
Doktor bir bebekte dismetabolik nefropati tespit ederse, bu, idrar organlarında ve böbreklerde bütün bir bozukluk kompleksinin varlığını gösterir.
İstatistiklere göre, her üç bebekte bu durumun klinik belirtileri vardır. Dismetabolik nefropati hiçbir şekilde bir tanı veya cümle değildir. Gelişimine katkı sağlayan sebepler ortadan kalktığında tamamen ortadan kalkar. Bu, altta yatan hastalığın zamanında teşhis edilmesini ve uygun tedavisini gerektirir.
Çocuklarda genellikle dismetabolik nefropati belirtileri planlanmamış olarak ortaya çıkar. İdrarı tararken, doktorlar, böbreklerin çalışmasındaki fonksiyonel bozuklukların klinik belirtileri olan değişiklikleri tanımlar. Bu patolojik durum farklı yaşlarda gelişebilir. Uzun bir dismetabolik nefropati seyri, bir çocukta nefrotik sendrom gelişimine yol açar.
Bu durum, esas olarak yüzde ve vücudun üst kısmında bulunan kalıcı ödem ile kendini gösterir. Nefrotik sendrom genellikle 100.000 bebekten 13-16'sında görülür. İnsidansta popülasyon özellikleri vardır.
Bu patolojik durumu ortadan kaldırmak için, genellikle bir pediatrik nefrolog tarafından derlenen karmaşık bir tedavinin atanması gerekir.
Nedenleri
Çocuklarda dismetabolik nefropati, her şeyden önce bozulmuş metabolizmadır. Kalıcı değişiklikler bebeğin idrarında çeşitli tuz kristallerinin ortaya çıkmasına neden olur. Kompozisyonlarında farklı olabilirler. Bu, büyük ölçüde taşların kimyasal bileşimi ile belirlenir.
Bebeklerde dismetabolik nefropatinin gelişmesine birçok neden yol açar. Bazı durumlarda bunları kurmak zordur. Çoğunlukla, böbreklerin patolojik durumu, aynı anda birkaç nedensel faktörün bir sonucu olarak gelişir. Böbreklerin çalışmasında belirgin bir rahatsızlığın gelişmesine şunlar neden olur:
- kimyasallarla çeşitli zehirlenme;
- çeşitli endüstriyel ürünlerle şiddetli zehirlenme;
- uygunsuz ve mantıksız beslenme;
- bir çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkan anatomik kusurlar.
Bilim adamları ayrıca hastalığın konjenital formlarının varlığından da bahseder. Bu durumda, böbrek fonksiyonundaki değişiklikler çocuğun doğumundan sonraki ilk aylarda gözlenir. Bu duruma, kural olarak, karmaşık bir hamilelik sürecine yol açar. Gebelik sırasında, anne adayı daha sonraki bir tarihte şiddetli gestoz veya toksikoz geliştirirse, bu, çocukta idrar organlarının fonksiyonel bozuklukları riskini önemli ölçüde artırır.
Ayrıca, fetal hipoksinin meydana geldiği intrauterin durumlar, dismetabolik nefropatinin konjenital formuna yol açar. Hamileliğin erken aşamalarında dokuların oksijen açlığı meydana gelirse, bu, organogenezin bozulmasına katkıda bulunur. Bu durumda böbreklerin döşenmesi ve rahim içi gelişimi bozulur. Daha sonra, çocuk çeşitli idrar yolu hastalıkları geliştirebilir: nefrotik sendromlu akut glomerülonefrit, piyelonefrit ve diğerleri. Küçük bir çocukta nefrotik glomerülonefrit formu, bir nefrolog ile zorunlu konsültasyon ve özel tedavi randevusu gerektiren oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Bazı durumlarda tedavi ömür boyu sürer.
Birçok araştırmacı kalıtsal yatkınlıktan bahsediyor. Ebeveynler veya yakın akrabaların ürolitiyaziye eğilimi varsa, o zaman çocuğun genellikle karakteristik değişiklikleri vardır.
Bazı genetik mutasyonlar da böbrek hasarına neden olabilir. Bu tür durumlar nadirdir.
Dismetabolik nefropatinin idiyopatik varyantı da pediatrik uygulamada kayıtlıdır. Bu klinik durum dışlama ile belirlenir. Genellikle bunun için doktorlar, bir çocukta böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olabilecek tüm olası alternatif nedenleri hariç tutarak, genişletilmiş bir ayırıcı tanı gerçekleştirir. Küçük çocuklarda idiyopatik nefropati vardır.
Sınıflandırma
Herhangi bir dismetabolik nefropati, belirgin metabolik bozukluklara dayanır. Bu, idrarın normal kimyasal bileşimindeki anormallikler ve çeşitli tuz kristallerinin görünümü ile kendini gösterir. Bileşimlerine dahil edilen maddelere bağlı olarak, bu durumun çeşitli varyantları ayırt edilir.
Kristallerin kimyasal bileşimi dikkate alındığında, aşağıdaki klinik varyantlar ayırt edilir:
- Oksalatüri - idrarda çok miktarda oksalatın ortaya çıktığı bir durum. Bu patolojik süreç, vücuttaki sistemik kalsiyum metabolizması bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Aşırı oksalik asit oluşumu idrarda kristallerin (oksalatların) ortaya çıkmasına neden olur. Bu durum, değişen şiddette olabilir. En küçük belirtiler 1. derece oksalatüride görülür.
- Uraturia. İdrarın geri kalanında ürat kristallerinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu patoloji birincil ve ikincil olabilir. Lesch-Nyhan sendromu, çocukların idrarında çok sayıda ürat birikiminin ortaya çıkmasının ana kalıtsal nedeni olarak kabul edilir. Çocuklarda ürat dismetabolik nefropatinin ortaya çıkmasına neden olan en yaygın hastalıklar çeşitli tipte hemolitik anemi, eritremi, multipl miyelom, piyelonefrittir.
- Fosfatüri. Çok sayıda fosfat kristalinin genel idrar analizindeki görünüm ile karakterizedir. Genellikle bu patolojik bozukluğa böbreklerde gelişen çeşitli bulaşıcı hastalıklar neden olur. Merkezi sinir sistemi hastalıkları ve ayrıca paratiroid bezlerinin çeşitli patolojileri, çocuğun vücudunda fosfor metabolizmasının ihlaline yol açar. Antineoplastik ilaçların, tiazid diüretiklerin, salisilatların ve siklosporin A'nın uzun süreli kullanımının neden olduğu fosfat dismetabolik nefropatinin dozaj formları da vardır.
- Sistin formu. Sistin metabolizması ihlali olan bebeklerde görülür. Bu madde, metiyoninin ana metabolik ürünüdür. Böbrek tübüllerinde, böbreklerin interstisyel dokusunda, dalakta ve karaciğerde, lenf düğümlerinde, kan hücrelerinde ve omurilikte fazla sistin kristalleri birikmeye başlar. İkincil sistin dismetabolik nefropati, bazı piyelonefrit türleri veya tübüler interstisyel nefrit ile gelişebilir.
- Karışık. Çeşitli kristal türlerinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Doğuştan ve edinsel olabilir. Karma dismetabolik nefropatinin ikincil formları, böbreklerin ve idrar yollarının çeşitli kronik hastalıklarında bulunur. Her yaştan bebeğe kayıtlıdır.
Semptomlar
Dismetabolik nefropatinin birçok formu asemptomatiktir. Çocuk hiçbir şeyden rahatsız olmayabilir. Çocuğun davranışı ve iyiliği hiçbir şekilde değişmez. Böbreklerdeki patolojik bozukluklar, kural olarak, genel bir idrar testi yapılırken tespit edilir. İçinde ortaya çıkan çeşitli kristaller, bebeğin metabolik süreçlerle ilgili sorunları olduğunu gösterir.
Bazı durumlarda nefropati, çeşitli olumsuz belirtilerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. Genellikle sistemiktirler. Bu nedenle, konjenital oksalatüri olan bebeklerde artropati, gut, spondiloz, ürolitiyazis, diabetes mellitus belirtileri de vardır. Bunlar birleşik patolojik durumlardır. Vücudun metabolizmasındaki farklı seviyelerde ilk bozulmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.
Metabolik bozukluklar, dismetabolik nefropatinin tüm klinik varyantlarında görülür.
Böbreklerin metabolik fonksiyonel bozuklukları olan bebekler ayrıca sıklıkla obezite, alerjik patolojiler, hipotansiyondan muzdariptir. İdrar yaparken sorun yaşarlar ve idrar yaparken hafif bir yanma hissi veya ağrı hissedebilirler. Dismetabolik nefropatinin semptomları çok spesifik değildir ve büyük ölçüde altta yatan hastalığa bağlıdır.
Teşhis
Nefropatiyi evde kendi başınıza bulmak oldukça zor ve bazen imkansız bir iştir. Bazı durumlarda, bir tencereden idrar boşaltıldığında kristaller bulunabilir. Hava oldukça bulutlu hale gelir ve belirgin bir beyaz çökeltiye sahiptir. Normal idrar saman sarısı rengindedir ve oldukça berraktır. Bulanıklık veya tortu görünümü, mutlaka ebeveynleri uyarmalı ve onları tıbbi tavsiye almaya motive etmelidir.
Dismetabolik nefropati teşhisinin konulmasında mutlaka bir pediatrik ürolog veya nefrolog yer alır. Bu uzmanlar, çocuklarda bu tür patolojik durumların tedavisinde gerekli bilgiye ve en önemlisi deneyime sahiptir. Klinik muayene ve muayeneden sonra, teşhisi netleştirmeye yardımcı olmak için birkaç ek test önereceklerdir.
Dismetabolik nefropatinin temel teşhisi, zorunlu bir genel kan testini içerir. Bu basit ve uygun maliyetli laboratuvar testi, idrar kalıntısındaki çeşitli tuz kristallerini tanımlamanıza, idrarın yoğunluğunu ve özgül ağırlığını belirlemenize ve proteini tanımanıza olanak tanır. Bu analizdeki lökosit ve eritrosit sayısı, çocukta kendisinde metabolik nefropatiye neden olabilecek herhangi bir böbrek ve idrar yolu hastalığının varlığını tespit eder. Bazı zor teşhis vakalarında, doktorlar daha spesifik idrar testleri reçete etmeye başvururlar. Nechiporenko'ya göre idrar analizi, bebeklerde böbreklerde sıklıkla metabolik bozuklukların gelişmesine yol açan bazı gizli piyelonefrit ve glomerülonefrit formlarının tanımlanmasına yardımcı olur.
Böbrek hastalığının nedeni bakteriyel bir enfeksiyon ise, antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik bir araştırmasının yapılması uygun olacaktır.
Genellikle bu analiz bir hafta içinde yapılır ve idrarda hangi patojenik mikrofloranın doğru bir tanımını verir. Bu test, doktorlara yeterli ve doğru tedaviyi reçete etmeleri için daha fazla fırsat verir.
Böbrek taşlarını tanımlamak ve çeşitli yapısal patolojileri oluşturmak için, Doppler haritalama ile bir ultrason muayenesi önerilmektedir. İdrar yolunun her hastalığının kendine özgü eko semptomları vardır. Yüksek hassasiyetli bir muayene yardımıyla, en erken aşamalarda bile çeşitli böbrek patolojileri tespit edilebilir. Yöntem güvenlidir ve en küçük hastalarda bile kullanılabilir.
Daha büyük çocuklar için, bazı durumlarda, genel bir ürografi kullanılır. Özel bir kontrastın kullanılmasıyla böbreklerin çalışması değerlendirilir ve idrar atılımı patolojileri ile ilişkili fonksiyonel bozukluklar belirlenir. Bir anket ürografisinin sonucunu gösteren bir fotoğraf, uzmanlara böbreklerin ve idrar yollarının mevcut patolojilerinin tam bir resmini verir.
Tedavi
Dismetabolik nefropati tedavisi her çocuk için ayrıdır. Hastalığın çeşitli klinik varyantları, bozulmuş metabolizmanın olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırmak için çeşitli taktiklerin kullanımını belirler. Tedavi seçimi pediatrik ürolog veya nefrologda kalır.
Doktor, çocuğun fizyolojik özelliklerine ve eşlik eden kronik hastalıkların varlığına göre tedavinin süresini ve yoğunluğunu belirler.
Böbreklerde bozulmuş metabolizmanın tedavisi için kullanılır:
- Diyet. Bebekler için beslenme yüksek kalorili olmalı ve gerekli tüm besinler için yaş standartlarını karşılamalıdır. Oldukça farklı özütler içeren tüm zengin ve güçlü et suları, çocuk menüsünden çıkarılır. Oksalat oluşumuna meyilli olan diyette kızılcık, yaban mersini, kuzukulağı, pancar, havuç ve taze otların kullanımı sınırlandırılmalıdır. Kakao çekirdeği içeren şekerleme tatlıları da kısıtlamalara tabidir.
- Bakım. Dismetabolik nefropati ikincil kökene sahipse ve bir tür böbrek hastalığı çocuktaki görünümüne katkıda bulunuyorsa, o zaman bebeğin sağlığını dikkatlice izlemelisiniz. İdrar yolunun kronik patolojisinin alevlenmesinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, bebeği doktora göstermek zorunludur. Çocuk, hastalığın akut döneminin tamamı boyunca evde kalmalıdır. Vücut ısısı yüksek olan bebekler yatakta tutulmalıdır.
- İlaç tedavisi. Altta yatan hastalığın tedavisi için ilaçların atanmasından ve çeşitli metabolik bozuklukların semptomatik tedavisinden oluşur. Çocuklukta böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için çeşitli antioksidan ajanlar ve multivitamin kompleksleri kullanılır. Üriner bozukluk durumunda diüretikler (diüretikler) reçete edilir.
İlaçların süresi ve sıklığının yanı sıra dozajı, ilgili hekim ile ayrı ayrı tartışılır.
- Fitoterapi. Yıllardır bebeklerde idrarın kimyasal bileşimini normalleştirmek için başarıyla kullanılmıştır. Bazı şifalı bitkilerin üroseptik bir etkiye sahip olduğu ve böbrek fonksiyonunu normalleştirdiği uzun zamandır bilinmektedir. Çay olarak kullanılabilirler veya yemeğe katılabilirler.
- Yeterli içme rejimi. Kristallerin böbreklerde durmaması ve ürolitiyazisin oluşmaması için günde yeterli miktarda su tüketmelisiniz. Ortalama olarak, bir öğrenci en az 1-1,5 litre sıvı içmelidir. Vücuda giren su böbreklerin normal çalışmasını sağlar ve dismetabolik nefropati gelişme riskini azaltır.
Nefropati hakkında daha fazla bilgi için Tıp Bülteni'nin bir sonraki sayısına bakın.
