Coxsackie virüsü (VK), enterovirüs cinsine aittir. Tipik virüs türleri insan sindirim sisteminde yaşar. Virüsler oldukça bulaşıcıdır ve kişiden kişiye yayılır. Hijyenik olmayan yaşam koşulları viral enfeksiyonların yayılmasını artırabilir.
Coxsackie virüsleri, 1948-1949'da, Albany, New York'taki Sağlık Departmanında çalışan bir bilim adamı olan Gilbert Dalldorf tarafından keşfedildi.
Dalldorf çocuk felci için bir çare arıyordu. Bilim adamı, yeni doğmuş fareler üzerinde deneyler yaparken, genellikle hafif veya felç olmayan çocuk felcini taklit eden virüsleri keşfetti. İzole edilmiş virüs gruplarına sonunda Coxsackie adı verildi (New York Eyaletinde ilk örneklerin alındığı küçük bir şehir).
Patojenin özellikleri
VK, picornavirüs ailesine ve aynı zamanda poliovirüs ve ekovirüsü içeren enterovirüs cinsine aittir. Enterovirüsler, insanlarda en önemli ve en yaygın patojenler arasındadır. VC'ler poliovirüs ile birçok özelliği paylaşır. Dünyanın pek çok yerinde çocuk felci enfeksiyonlarının kontrolünün yanı sıra, VC gibi poliovirüs dışı enterovirüslerin anlaşılmasına da büyük önem verilmiştir.
Yapısı
Tüm virüslerin üç veya iki bölümü vardır. Bu içerir:
- genetik materyal, DNA veya RNA;
- genetik bilgiyi koruyan bir protein tabakası (kapsid);
- virüs hücre dışındayken bazen protein kaplamasının etrafında bir lipit kılıf (süperkapsid) bulunur.
VK, lipid zarfı olmayan doğrusal tek sarmallı bir RNA'dır.
Virüs türleri
İki tür VK vardır:
- VC tip A, boğaz ağrısına ve eller, ayaklar ve ağız derisinde kabarcıklara veya kızarıklıklara yol açar;
- VC tip B'ye bağlı olarak, salgın plörodini ve göğüste enflamatuar süreçler mümkündür.
Her iki VC türü de menenjite (omurilik ve beyin zarının iltihaplanması), perikardite (bursa iltihabı) ve miyokardite (kalp kası iltihabı) neden olabilir. Bazı virüs türleri tip 1 diyabete neden olabilir.
Dış ortamdaki virüs
VC, bilinen antibakteriyel ilaçların,% 70 alkol,% 5 lizolün etkisine karşı dirençlidir. Uzun yıllar donmuş halde saklanabilirler. Isıtma (50 C yarım saat), kurutma, ultraviyole ışınlama ile inaktive edilirler. Formalin ve hidroklorik aside duyarlıdırlar.
Enfeksiyon yolları
VK kişiden kişiye iletilir. Patojen, enfekte kişilerin salgılarında ve vücut sıvılarında bulunur. Virüs, enfekte hastaların solunum salgılarıyla temas yoluyla yayılabilir. Enfekte bir kişi burun akıntısı ile burnunu ovalar ve sonra bir yüzeye dokunursa, bu yüzey virüsle enfekte olur ve bir enfeksiyon kaynağı haline gelir. Patojen, başka bir kişinin kontamine bir yüzeye dokunması ve ardından ağzına veya burnuna dokunması durumunda bulaşır.
Konjunktiviti olan kişiler, gözlerine dokunarak ve ardından başka insanlarla veya yüzeylerle temas ederek virüsü yayarlar. VK ayrıca küçük çocuklar arasında patojenin bulaşma kaynağı olarak hizmet edebilen dışkı ile atılır.
Virüsler başlangıçta üst solunum yolunda ve ince bağırsağın distal kısmında çoğalırlar. Virüslerin mukoza altı lenfatik dokuda çoğaldığı (çoğaldığı) ve retiküloendotelyal sisteme (retiküler doku, dalağı, lenf düğümlerini ve diğer bazı organları destekleyen ve destekleyen özel bir bağ dokusundan oluşan bir sistem) yayıldığı bulundu. Hedef organlara daha fazla yayılma, virüsün kan dolaşımına ikinci girişinden sonra gerçekleşir.
Kuluçka ve bulaşıcılık dönemi
VC vücuda girdiği andan itibaren semptomlar gelişene kadar yaklaşık 1-2 gün sürer.
Hastalar, hastalığın ilk 7 gününde en bulaşıcıdır, ancak VC vücutta belirtilerin ortadan kalkmasından bir hafta sonrasına kadar mevcuttur. Patojen, bir çocukta ve bağışıklığı zayıf olan bireylerde daha uzun yaşayabilir.
Coxsackie virüsü yetişkinlerde ve çocuklarda hangi hastalıklara neden olur?
VC enfeksiyonlarının% 90'ından fazlası asemptomatiktir veya spesifik olmayan ateşli hastalıklara neden olur. Yenidoğanlarda yaz ve sonbahar aylarında en sık görülen ateş nedenidir. Ateşli yenidoğanların% 13'ünde yaşamın ilk ayında enterovirüs enfeksiyonu kaydedildi.
Aseptik menenjit
Menenjitli kişiler aşağıdaki semptomları hızlı veya kademeli olarak yaşayabilir:
- ateş ve titreme;
- mide bulantısı ve kusma;
- rahatsızlıklar;
- baş ağrısı;
- boyun ağrısı;
- ışığa duyarlılık;
- üst solunum yolundan semptomlar.
VK tip B enfeksiyonu, menenjit ile A tipi VK enfeksiyonundan daha yaygın olarak ilişkilidir.
Uyuşukluk ve hareket bozuklukları, hastalığın erken evrelerinde ortaya çıkar ve enterovirüs (Coxsackie virüsü tarafından kışkırtılan) menenjiti olan hastaların% 5-10'unda görülür. Aseptik menenjitli çocukların uzun süreli nörolojik defisitleri yoktur. Yetişkinlerde bebeklere ve çocuklara göre daha uzun süreli ateş ve baş ağrısı görülebilir.
Ensefalit
Ensefalit, bazen aseptik menenjit ile ilişkili olarak görülmesine rağmen, CNS enfeksiyonunun nadir görülen bir belirtisidir. Enterovirüsler tüm ensefalit vakalarının yaklaşık% 5'ini oluşturur. Coxsackie virüs tipleri A9, B2 ve B5, ensefalit ile ilişkilendirilmiştir. Nadir durumlarda, herpes simpleks virüsüne sekonder ensefaliti taklit eder.
Enteroviral veziküler stomatit.
Veziküler enteroviral stomatit (el-ayak-ağız sendromu) sıklıkla çocukları etkiler ve diğer aile üyelerine kolayca yayılır. İnsanların boğazında ve ağzında iltihap var. Vesiküller (küçük kabarcıklar) birleşir ve büyük kabarcıklar oluşturur, ardından yanak ve dil mukozasında ülserler oluşur. Hastaların% 75'inde periferik (kollar ve bacaklar) deri lezyonları aynı anda ortaya çıkar. Veziküller genellikle kaşıntılı değildir ve bu da onları suçiçeğinin neden olduğu lezyonlardan ayırmaya yardımcı olur.
Enterovirüs enfeksiyonu olan çocuklarda döküntüye sıklıkla ateş, odonofaji (yutulduğunda ağrı) ve disfaji (yutma eylemi bozukluğu) eşlik eder.
Miyoperikardit
Miyoperikardit (kalp kası ve dış zarın iltihaplanması) ergenlerde ve genç erişkinlerde gelişme eğiliminde olmasına rağmen her yaşta mümkündür. Enterovirüsler, tüm akut viral miyoperikardit vakalarının yarısından sorumludur.
Perikardit semptomları olmayabilir, ancak kalp yetmezliği ve ölüm de meydana gelebilir. Bu iki uç nokta arasında çoğu hastada şunlar bulunur:
- nefes darlığı;
- göğüs ağrısı;
- ateş;
- halsizlik.
Semptomlardan önce 1 ila 2 hafta süreyle üst solunum yolu hastalığı görülebilir.
Salgın plörodini
Bu bir kas hastalığıdır ve iltihaplanmaya neden olan viral kas istilası şüphesi vardır. Bununla birlikte, doğrudan histolojik veriler eksiktir. Epidemik plörodini genellikle B grubu Coxsackie enfeksiyonu salgınları ile ilişkilidir.
Hastaların göğüs ve üst karın bölgesinde ateş ve şiddetli paroksismal ağrı vardır.
Tüm hastalar 1 hafta içinde tamamen iyileşir.
Akut hemorajik konjunktivit
Göz kapaklarında ağrı ve şişlik ve subkonjonktival kanama (konjonktiva altında kanama) mevcuttur.
Fotofobi, yabancı cisim hissi, ateş, halsizlik ve baş ağrısı mümkündür. Bu semptomlar genellikle bir hafta içinde kendiliğinden düzelir.
Hastalığın laboratuvar tanısı
Nihai teşhis, virüsün hücre kültüründe izolasyonuna dayanılarak konulabilir. Sitopatik etki (virüsle enfekte olmuş hücrelerin yıkımı ve fonksiyonel patolojisi) genellikle 2-6 gün içinde ortaya çıkar. Örnekler genellikle dışkı veya rektal sürüntülerden alınır, ancak hastalığın erken döneminde ağızdan ve yutaktan da alınabilir. Yanlış pozitif kültür sonuçları mümkündür çünkü boşaltım (salım) ilk enfeksiyondan 8 hafta sonrasına kadar gerçekleşebilir.
Menenjit için inceleme bakteriyel etiyolojiyi dışlamalıdır. Teşhis beyin omurilik sıvısının değerlendirilmesini gerektirir. Virüs, hücre kültürü (% 30-35 duyarlılık) veya PCR (% 66-90 duyarlılık) ile izole edilebilir.
Kontrastsız bir BT taraması, menenjit ve / veya ensefalitin ilk sunumunda kanamayı, artmış kafa içi basıncı veya kitle lezyonlarını dışlamak için yapılabilir.
Miyoperikardit ve kalp yetmezliği olan hastalarda genel kalp fonksiyonunu ve kapak anormalliklerini değerlendirmek için ekokardiyografi yapılır.
Bir elektrokardiyogram, genişlemiş bir kalbin neden olduğu ritim sorunlarını gösterebilir ve perikardın iltihaplı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Streptokokal farenjit ve / veya bademcik iltihabını dışlamak için, yetiştirme için bir boğaz çubuğu alınır.
Spesifik olmayan ateşli hastalığı veya döküntüsü olan hastalarda HIV testi her zaman tavsiye edilir.
EEG, nöbet aktivitesinin varlığını ve lokalizasyonunu tespit etmek için kullanılabilir.
Coxsackie virüsünün neden olduğu sürecin tedavisi
Bu tipik olarak kendi kendini sınırlayan hastalık için spesifik bir tedavi yoktur (semptomlar, spesifik antiviral tedavi olmaksızın yaklaşık iki ila on gün içinde düzelir). Ateşi düşüren parasetamol ile semptomatik tedavi artık önerilmektedir. Ağız gargaraları ve spreyler ağız rahatsızlığını azaltmaya yardımcı olabilir. Susuz kalmanın önlenmesi de tavsiye edilir, ancak ekşi meyve suları ağız yaralarını tahriş eder ve soğuk süt biraz rahatlama sağlar.
VC'nin kalbi ve beyni etkileyen nispeten nadir komplikasyonları, özel bireysel tedavi gerektirir (bu tür bir tedavi nadir olmasına ve ciddi hastalıklarda güvenliğini ve etkililiğini henüz kanıtlamamasına rağmen, insan immünoglobülini veya spesifik antiviral ilaçların kullanılması mümkündür).
Enfeksiyonun komplikasyonları
Aseptik menenjit komplikasyonları şunları içerir:
- letarji;
- konvülsiyonlar;
- kime;
- hareket bozuklukları (% 5-10).
Miyoperikardit komplikasyonları şunları içerir:
- perikardda efüzyon (anormal sıvı birikimi);
- aritmi (kalp ritminin ihlali);
- kalp bloğu (bir uyarma dalgasının atriyumdan ventriküllere geçişinin patolojisi);
- kapak disfonksiyonu;
- dilate kardiyomiyopati (kalp boşluklarının gerilmesi).
Akut hemorajik konjunktivitin nadir komplikasyonları arasında keratit (gözün korneasının iltihabı) ve motor felci bulunur.
Önleme.
VK'nın önlenmesi zordur, ancak mümkündür. Çocuklarda katı hijyen önlemlerine uymak pratik olarak zordur, ancak yetişkinler tarafından basit kurallara uymak (bebek bezini değiştirdikten ve enfekte cilde dokunarak elleri yıkamak) virüsün diğer aile üyelerine bulaşmasını azaltacaktır.
Çocukların temas ettiği nesnelerin (oyuncaklar, emzikler ve ağızlarına koyabilecekleri herhangi bir şey) düzenli olarak temizlenmesi de virüsün bulaşmasını azaltabilir.
Genel olarak el yıkama en iyi korunma yöntemidir.
Hamile kadınlar, enfekte insanlarla temastan kaçınmalıdır. Bazı çalışmalar, VC'nin fetal gelişimde kusurlara neden olabileceğini düşündürmektedir.
VC enfeksiyonu, bir kişiyi aynı türden bir virüsle yeniden enfeksiyona karşı bağışıklık kazandırır. Örneğin, bir kişi B4 VK'ye karşı bağışıklık kazanabilir, ancak yine de diğer tüm virüs türlerine karşı duyarlı olabilir.
Sonuç
VK tüm dünyaya dağıtılır. VK enfeksiyonu tüm yaş gruplarında görülür, ancak daha çok küçük çocuklarda ve bebeklerde görülür. Bebek, yaşamının ilk yılında daha yüksek bir enfeksiyon riski altındadır. İnsidans oranı ilk on yıldan sonra önemli ölçüde düşer.
Hastalar, enfeksiyon bulaşmasını önlemek için hijyen ihtiyacının açıkça farkında olmalıdır.
