Kızıl ateş ilk olarak 1554'te Napoliten doktor J.F. Ingracia tarafından ayrı bir hastalık olarak izole edildi. Kızıl ateş fikrinin, ünlü doktorların ağzında bile, hafif bir enfeksiyondan veba ile karşılaştırılabilecek ciddi bir hastalığa dönüşmesi ilginçtir. Çalışmanın tarihsel sürecinde, kızıl enfeksiyon seyrinin bir veya başka bir özelliğinin tezahürünün nedenleri hakkında birçok teori önerilmiştir.
Şu anda, kızıl hastalığı başarılı bir şekilde tedavi etmek ve komplikasyonları önlemek için yeterince iyi çalışılmıştır.
Kızıl ateşin etken maddesi hakkında ne biliyoruz?
Kızıl ateş, A grubuna ait olan bakteri streptococcus'tan kaynaklanır (toplamda 17 grup vardır, bunlar Latin alfabesinin harfleriyle gösterilir). Besin ortamlarında hemolize neden olma kabiliyetine göre beta-hemolitik streptokoktur.
Aşağıdaki yapısal özelliklere sahiptir:
- protein M:
- hücre duvarının bir parçasıdır;
- ana hastalık oluşturma faktörü ve antijendir;
- mukoza zarlarına tutunma sağlar, fagositlerin aktivitesini inhibe eder;
- iltifat sisteminin bileşenlerinin eklenmesine müdahale ederse,
- otoimmün patolojinin gelişimini teşvik eder;
Protein M'ye karşı antikorların güçlü bağışıklık sağlaması gerçeğine rağmen, bu proteinin birçok varyantı nedeniyle streptokoklar, tekrarlanan streptokok enfeksiyonuna karşı güçlü bir savunma oluşturmazlar.
- kapsül.
Aynı zamanda streptococcus'un virülansını sağlar. Fagositoza karşı koruma sağlar. Esas olarak vücudun bağ dokusunun bir parçası olan hyaluronik asitten oluşur. Bu, bir maskeleme etkisi ve bağışıklık sistemi ajanlarından kaçınma sağlar;
- enzimler: streptolizin O ve S.
Kan hücrelerini, bağışıklık sistemini, kardiyomiyositleri yok ederler;
- toksinler: pirojenik ve kardiyohepatik. İlki, T lenfositlerin aktivasyonuna ve bir tümör nekroz faktörü olan interlökin-1'in aşırı üretimine neden olarak bağışıklık sisteminin dengesini bozar. İkincisi, miyokard ve karaciğer hücrelerine zarar verir.
A Grubu streptokoklar dış dünyaya çok adapte olmuşlardır, yiyeceklerde, ev eşyalarında bulunabilirler. İnsanlarda cildin mikroflorasının bir parçasıdırlar. Ayrıca mukoza zarlarını, özellikle orofarenks ve nazofarenks kolonize ederler.
Kızıl, sonbahar-kış mevsimselliği ile karakterizedir.
Sonbahar-kış döneminde, okul çocuklarında streptococcus taşıma sıklığı% 25'e ulaşır.
Aşağıdaki özelliklere sahiptirler:
- Nemli bir ortamda 70 derecelik bir sıcaklığa ısıtıldığında 1 saate kadar canlı kalır. Ve 65 derecede iki güne kadar hayatta kalabilirler;
- kan veya irin içinde kurutulduğunda birkaç aya kadar devam edebilir;
- dezenfektan solüsyonlarının etkisine duyarlı;
- iyi tolere edilen donma.
Bir çocuk nasıl kızıl ateş alabilir?
Kızıl hastalığı olan hastalar 7-10 gün bulaşıcıdır ve komplikasyon varlığında bu süre uzar.
B-hemolitik streptokokların taşınması da önemlidir.
Enfeksiyon yolları:
- havadan (konuşma, hapşırma, öksürme);
- Gıda (oda sıcaklığında saklanan süt ürünleri ve yiyecekler özel bir rol oynar);
- İletişim (ev eşyalarından kirli ellere kayma).
Kızıl hastalığı ile enfeksiyona duyarlı ana koşul, 2 ila 7 yaş arası çocuklar ve daha küçük öğrencilerdir.
Yeni doğanlar ve 6 aylıktan küçük çocuklar, streptococcus ve toksinine karşı anne bağışıklığı aldıkları için nadiren hastalanırlar.
Okul öncesi organizasyonlarda, yeni gruplar toplandığında, görülme sıklığı oluşum anından itibaren 4-8 haftada artar.
Streptococcus ile enfekte olduğunda, bir hastalık olarak kızıl ateşin gelişiminde önemli bir rol, antitoksik bağışıklığın olmamasıyla oynanır. Varsa, diğer streptokok enfeksiyonu türleri ortaya çıkar: farenjit, bademcik iltihabı.
Çocuklarda ve yetişkinlerde kızıl hastalığının belirtileri
Kızıl ateş için kuluçka süresi 2-7 gündür.
Giriş kapısı: daha sık olarak, üst solunum yolunun mukoza zarlarıdır, daha az sıklıkla - hasarlı cilt, uterus.
Hastalığın başlangıcı akuttur: sıcaklık ateşli sayılara yükselir, yutulduğunda boğaz ciddi şekilde ağrır ve baş ağrısı görülür.
Tipik Belirtiler
Kızıl ateşin karakteristik bir özelliği, aşağıdaki semptomların bir kombinasyonudur:
- sarhoşluk,
- döküntü,
- anjina, göğüs ağrısı.
Döküntü
Birkaç saat sonra boyun ve göğüste, vücuda hızla yayılan hiperemik bir arka planda ayrı küçük pembe lekeler (ilk başta küçük veziküller olabilir) şeklinde kendini gösterir. Fotoğraf, kırmızı ateş döküntüsünün karakteristik bir özelliğini göstermektedir - kıvrım yerlerinde doğal kıvrımlarda kalınlaşması. Orada kızarıklık genellikle daha parlak renklidir ve hatta hemorajik unsurlar bulunur, çünkü bu yerlerdeki cilt sürtünmeye daha fazla maruz kalır ve damarlar yaralanır.
Kıvrımlardaki döküntüdeki kalınlaşmış elementlerin koyu kırmızı çizgilerine Pastia semptomu denir. Vücudun diğer bölgelerindeki döküntü zayıf olduğunda, silinmiş kırmızı ateş formlarının teşhisinde önemlidir.
Kızarıklığın ana unsuru 2 mm çapa kadar roseoladır, merkez çevreden daha parlak renklidir. Roseola cilt yüzeyinin biraz üzerine yapışır, bu nedenle cilt dokunulduğunda sertleşir.
Yüzde döküntü dağılım özelliklerine sahiptir: yanaklara yoğunlaşır ve nazolabial üçgen etkilenmez. Soluk nazolabial üçgene sahip parlak yanakların bu semptomuna Filatov'un semptomu denir.
Döküntü 3-7 gün sürer ve iz bırakmadan kaybolur. Kızarıklık ortadan kalktıktan sonra, ciltte soyulma görülür (iltihaplı eksüdaya batırılmış epidermisin üst tabakası pul pul dökülür). Yüzde daha yumuşaktır ve vücudun diğer bölgelerinde, özellikle avuç içi ve ayak tabanlarında iri lamel şeklindedir. Soyma 2 ila 6 hafta sürer.
Kızıl ateş, deri altı yağın enflamatuar eksüda ile infiltrasyonuna bağlı olarak yüz, kulak ve boyunda bir miktar şişme ile karakterizedir.
Kızıl ateş ile submandibuler lenfadenit gelişir ve anterior servikal lenf düğümleri grubu artar.
İspanya'da Orta Çağ'da kızıl ateşin, belirgin servikal lenfadenit nedeniyle "demir yaka" olarak çevrilen bir adı vardı.
Anjina, göğüs ağrısı
Kızıl ateşte en sık görülen nekrotizan bademcik iltihabı... Bu durumda bademcikler tamamen kirli gri bir kaplama ile kaplanır veya nekroz doğada odak olabilir. Böyle bir boğaz ağrısı 7-10 gün içinde geçer. Ayrıca, kızıl anjina nezle, foliküler ve laküner olabilir.
Ağza bakmak, kızıl ateşin iki ek klinik özelliğini daha ortaya çıkarır.
- karakteristik dil türü: hastalığın ilk günlerinde dil kalın beyaz bir çiçekle kaplanır, ardından 2-3 gün sonra temizlenmeye başlar ve parlak kırmızı olur. Böyle bir dilin tat tomurcukları genişler ve yüzeyin üzerinde çıkıntı yapar. Bu belirti "kızıl dil" olarak adlandırıldı;
- farinksin sınırlı parlak hiperemi. Bademcikleri, uvulayı, farinksin arka duvarını, yumuşak damağı kaplar. Açık, düzensiz bir iltihap sınırı vardır.
Bu belirti, boğazdaki alevlerle şiirsel olarak karşılaştırılırdı. Hafif kırmızı ateş formlarında bile uzun süre dayanır.
Zehirlenme sendromu
Şiddeti, bulaşıcı hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlıdır ve streptococcus toksininin etkisinden kaynaklanmaktadır. Baş ağrısı ve düşük dereceli ateşle birlikte hafif halsizlik ve meningeal semptomlarla birlikte bilinç bozukluğu olarak kendini gösterebilir.
Kızıl ateşin diğer belirtileri
Kardiyovasküler sistem kısmında
İlk dönemde sempatik sinir sisteminin bir toksin ile tahriş olduğu zaman, kan basıncında bir artış, kalp atış hızında bir artış vardır. İkinci dönemde sarhoşluk ortadan kalkarken parasempatik sistemin tonu hakim olmaya başlar. Sonuç olarak, basınç normalin altına düşer, kalp sesleri boğulur, kalbin sınırları genişler ve tepede sistolik bir üfürüm belirir. Toplamda solunum aritmi görülür. Bu tür olaylar 2 haftadan 6 aya kadar sürebilir. Gelecekte, sonuçsuz geçerler.
Karaciğer ve safra yollarından
Karaciğerin boyutu artar. Sklera sarılığı not edilir.
Kızıl ateş sınıflandırması
Forma göre:
- Tipik bir form (yukarıdaki semptomların tümü onun karakteristiğidir).
- Atipik form:
- ekstrabukkal kızıl ateş (yara, yanık);
- kırmızı ateşi sildi.
Önem derecesine göre:
- kolay (orta derecede zehirlenme, anjina nezle, döküntü bol değildir ve çabuk geçer);
- ılımlı (şiddetli zehirlenme, 40 dereceye kadar ateş, şiddetli lenfadenit, nekrotik bademcik iltihabı. Bu form genellikle karmaşıktır);
- şiddetli form iki versiyonda:
- toksik kızıl ateş (yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda daha sık görülür. Nörotoksikoz, nöbetler, enfeksiyöz toksik şokun klinik tablosu ile karakterizedir. Hemorajik bileşenli döküntü, siyanotik renk);
- septik (daha sık küçük çocuklarda. Bademciklerde lokal pürülan-nekrotik değişiklikler, apse gelişimi ile lenf düğümleri, balgam ön plana çıkar).
Yetişkinlerde kızıl ateşin özellikleri
Yetişkinlerde kızıl çocuklukta olduğu kadar yaygın değildir. Yetişkinlerde, ekstrabukkal kızıl ateş daha yaygındır, bu nedenle sıhhi-epidemiyolojik rejim ve aletlerin işlenmesine cerrahi, yanıklar ve doğum koğuşlarında özel önem verilmektedir.
Yetişkinlerde bu hastalık genellikle hafiftir. Onlar için, kızarıklık olmadan kızıllık seyri tipiktir. Tüm klinik semptomlar hafif ve kısa sürelidir.
Kızıl ateşin olası komplikasyonları. Çocukluk çağı enfeksiyonu neden tehlikelidir?
Çocuklarda kızıl hastalığı, çeşitli hastalıklar nedeniyle yetişkinlere göre daha karmaşıktır. Kızıl hastalığının patogenezine göre komplikasyonlar üç gruba ayrılır:
- Dayanmaktadır toksinin sinir ve kardiyovasküler sistemler üzerindeki etkisi... Bu grup şunları içerir:
- bulaşıcı toksik şok;
- akut kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi (çöküş).
- Bakteriyel komplikasyonlarek patojenik mikrofloranın eklenmesi nedeniyle:
- pürülan lenfadenit;
- pürülan otitis media;
- pürülan menenjit;
- sepsis vb.
- Streptococcus'a alerjik maruziyetin neden olduğu komplikasyonlar (bu komplikasyonlar yetişkinlerde daha yaygındır):
- yaygın glomerülonefrit;
- miyokardit, endokardit;
- sinovit;
- vaskülit.
Streptococcus ile yeniden enfeksiyon ve kızıl hastalığının yeni bir klinik tarafından yeniden başlaması gibi hoş olmayan bir fenomen için de mümkündür. Bu, bölümdeki sıhhi ve epidemiyolojik rejimin ihlali veya evde uygunsuz hasta bakımı varsa gerçekleşebilir.
Kızıl ateş tanısının doğrulanması
Kızıl hastalığının teşhisi iki aşamada gerçekleşir:
Epidemiyolojik bir tarih toplamak, hastalığın klinik semptomlarının değerlendirilmesi, aşağıdaki hastalıklar arasında ayırıcı tanı:
- kızamık (bir nezle dönemi, bir kızarıklığın ortaya çıkma aşamaları, Filatov-Koplik lekeleri, açık ten üzerinde büyük lekeli bir döküntü ile ayırt edilir);
- psödotüberküloz (onunla birlikte bir gastrointestinal bozukluk var, ayaklarda ve ellerde eldiven ve çorap gibi küçük lekeli bir döküntü kalınlaşıyor);
- kızamıkçık (onunla zehirlenme zayıftır, lenf düğümleri oksipital ve posterior servikalde büyür);
- ilaç hastalığı (döküntü, lekelerden kabarcıklara kadar çeşitli elementlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir, döküntü ekstansör yüzeylerde, kalçalarda, kaşıntıda lokalizedir).
Laboratuvar teşhisleri:
- klinik kan testi: lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositozu ifade etmiştir, ESR'yi hızlandırmıştır;
- genel idrar analizi: yüksek miktarda protein, mikrohematüri içerebilir;
- ekspres yöntem: Kızıl ateşin herhangi bir odağından smear alınır ve beta-hemolitik streptokok A, bir pıhtılaşma reaksiyonu ile tespit edilir. Sonuç 30 dakikada hazır;
- bakteriyolojik yöntem: materyal ortama ekilir ve patojenin büyümesi tespit edilir, antibiyotiklere duyarlılık belirlenir;
- serolojik yöntem O - streptolizine karşı antikorların belirlenmesi, kronik enfeksiyon durumunda patojenin kalıcılığını tespit etmek için kullanılır.
Kızıl ateş tedavisi
Hastanede yatış
Hastaneye yatış, klinik ve epidemiyolojik endikasyonlar için kızıl ateş ile gerçekleştirilir.
Hastaneye yatmanız gerekiyor:
- şiddetli ve orta derecede kızıl ateşi olan kişiler;
- tüm hastalar, kızıl hastalığına yakalanma riski yüksek olan insanlardan izole etmek imkansızsa ve bir salgına neden olma tehlikesi varsa.
Hastanede hastalar 2-3 kişilik ayrı bir kutuya yerleştirilir. Diğer servislerden hastalarla temas yasaktır.
İnfüzyon tedavisi komplikasyonların varlığında gerçekleştirilir - gerekirse dar uzmanların konsültasyonu - yoğun bakım ünitesine transfer.
Klinik iyileşme ile yaklaşık 10 gün hastaneden taburcu edildi.
Ayaktan tedavi
Hafif hastalığı olan hastalar ayakta tedavi edilir. Hasta, günlük ıslak yüzey işleminin ve havalandırmanın yapıldığı, bireysel ev eşyalarının, tabakların ve çarşafların kullanıldığı ayrı bir odada izole edilir. Giysiler ve çarşaflar sık sık değişime ve ardından kaynamaya tabidir. Temizlik, dezenfektan solüsyonlarla yapılır.
Temel ilaçlar
Kızıl, antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilir. Bu ana terapidir. Aşağıdaki antibiyotikler kullanılır:
Penisilinler:
- hafif bir kızıl hastalığı olan ağız yoluyla fenoksimetilpenisilin;
- bir hastanede hafif bir seyir ile intramüsküler olarak penisilinin sodyum ve potasyum tuzları.
Sefalosporinler:
- hafif derecede kırmızı ateş ve penisilinlere alerji ile 1. ve 2. nesil sefalosporinler kullanılır;
- ortalama ve şiddetli bir kızıl ateş seyri ile 3 kuşak sefalosporinler kullanılır,
Makrolidler.
Penisilin ilaçlarına tahammülsüzlük için alternatif antibiyotiklerdir. Eritromisin daha sık kullanılır.
Antibiyotik tedavisi süresi en az 7 gündür.
Yerel terapi boğaz ve ağzı antiseptik solüsyonlarla (örneğin tomisit, furasilin, hekzoral vb.)
Eşlik eden tedavi: probiyotikler, kardiyotropik ilaçlar, ateş düşürücüler vb.
İyileşme süresi: günlük rejimin ve diyetin özellikleri
Hastalığın ilk 5-7 günündeki rejim kesinlikle yataktır. Dahası - sınırlı fiziksel aktiviteye sahip olağan, uyku-uyanıklık rejimine bağlılık.
Diyet: İlk günlerde, mekanik ve termal olarak hassas, vitaminlerle zenginleştirilmiş bir süt-bitki diyeti olmalı, daha sonra durum düzeldiğinde diyet genişletilmelidir.
DU'larda ve okullarda karantina
Çocuk örgütlerinde enfeksiyonun yayılmasını önlemek için çocuklarla ve çalışanlarla iletişime geçme konusunda özel taktikler kullanılmaktadır.
Aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilmektedir:
- Bir grup veya sınıfta kızıl hastalığı vakası bulunursa, 7 güne kadar karantina uygulanır. Şu anda, temas eden çocukların ve çalışanların tıbbi gözetimi yapılmaktadır.
- Organize çocuklar evde kızıl ateşle temas halindeyse, 7 gün süreyle takıma alınmazlar.
- Kızıl hastalığı olan bir çocuğun, iyileşmeden 12 gün sonra takıma alınmasına izin verilir.
- Temaslı kişiler kızıl veya boğaz ağrısıyla hastalanırsa, hastalandıkları günden sadece 22 gün sonra kuruma kabul edilirler.
- Klinik iyileşme sonrası çocuk kurumlarının ve okullarının hasta çalışanları, çocuklarla yakın teması olmayan işe 12 gün süreyle geçici olarak nakledilebilir.
Taburcu edilmeden önce kontrol kültürleri alınır. Ekibe katılmaya olumsuz bir sonuçtan sonra izin verilir. İyileşen kızıl ateş streptokok salgılamaya devam ederse, 5-7 gün boyunca eritromisin ile ek antibiyotik tedavisi yapılmalıdır.
Dispanser gözlem - 1 ay. İdrar, kan ve EKG kayıtlarının kontrol testleri iyileşmeden sonraki 10. ve 30. günlerde yapılır.
Kızıl ateşin önlenmesi
Kızıl hastalığı için spesifik bir profilaksi yoktur. Ana önleme yöntemleri şunlara indirgenmiştir:
- temel sağlık önlemleri (el yıkama, yiyeceklerin uygun şekilde depolanması, tesislerin düzenli temizliği);
- epidemiyolojik önlemler: hastanın izolasyonu ve çocuk kurumlarına karantina uygulanması, temasın tıbbi denetimi;
- kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu (çürük tedavisi, kronik bademcik iltihabı ve adenoidit tedavisi);
- bağışıklığı güçlendirmek sağlıklı bir yaşam tarzı, besleyici beslenme ve temiz havaya yeterince maruz kalma yoluyla.
Sonuç
Kızıl hastalığının prognozu olumludur. Erken tanı ve antibiyotik tedavisi ile komplikasyon riski minimumdur. Bu enfeksiyonun önlenmesi basittir. Bugün insidansta epidemiyolojik bir düşüş var (100 bin nüfus başına 50-60 vaka). Ancak, toplumda kendi kendine ilaç tedavisinin yayılma ölçeği göz önüne alındığında, bu enfeksiyonun varlığını hatırlamak ve bir doktora erken bir ziyaret ihmal etmemek gerekir.
Edebiyat
- Geotar-Media Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Rehberi 2009.
- Pratik bir doktorun El Kitabı "Bulaşıcı Hastalıklar", yayınevi "Ansiklopedi" Moskova 2004.
- National Guide to Pediatrics Cilt 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DİFTERİ, ÖLÇÜMLER, DİŞ HEKİMİNİN UYGULAMASINDA SCARLATINE" Ders Kitabı Profesör K. G. Karakov Stavropol tarafından düzenlenmiştir, 2014.
- O. K. Pozdeev. "Medical Microbiology" yayınevi "Geotar Media" 2001.
