Doğum öncesi dönemde, fetüs kademeli bir organ ve sistem oluşumuna sahiptir. Rahim içi gelişim sırasında kendisi için gerekli olan unsurlar vardır ve bunlar doğumla birlikte çözülür. Bazı faktörlerin etkisiyle bu oluşumlar doğru zamanda kaybolmaz ve bazen kusurlu bir durum oluşturur. Sindirim sisteminde bir Meckel divertikülü görünebilir. Ne olduğunu? Kendin tanımlamak mümkün mü? Bu bozukluk neden tehlikelidir?
Meckel divertikülü İnce bağırsak ile kalın bağırsağın birleştiği yere yakın bağırsak duvarında küçük bir çıkıntıdır. Bu "cep", sindirim sisteminin doğum öncesi gelişiminden kalan doku kalıntısıdır. Bu kesenin oluşturduğu doku türü, ince bağırsağınkinden farklıdır. Mide ve pankreasta da benzer bir malzeme yapısı bulunur.
1809'da Johann Friedrich Meckel, ileumda bulunan yumurta sarısı (göbek) kanalının (yumurta kesesini fetusun bağırsak boşluğuna bağlayan kanal) divertiküler kalıntısı hakkında bir makale yayınladı. Belge oldukça ayrıntılıydı ve anatomi ile embriyonik kökenlerin bir açıklamasını içeriyordu. Patoloji adını doktorun adından almıştır, ancak 1598'de hastalık ilk olarak Fabricius Hildanus tarafından ince bağırsağın alışılmadık bir divertikülü olarak tanımlanmıştır.
Patolojinin gelişim mekanizması
Yumurta kesesi (embriyo için besin kaynağı olan embriyonik organ), yumurtada (embriyoyu çevreleyen yapı) oluşturulması gereken ilk elementtir. Sarısı kesesi, organojenezin kritik döneminde (embriyonun bireysel gelişiminin son aşaması) hamileliğin erken bir aşamasında maternal besinlerin fetüse transferinde rol oynar.
Divertikül oluşumunun patogenezi
Bir embriyonun yaşamının başlangıcında, bağırsağın orta kısmı (daha sonra ince ve kalın bağırsağın bazı kısımlarının geliştiği), beslenmesini göbek-bağırsak kanalı yoluyla yumurta sarısı kesesinden alır. Kanal daha sonra yavaş yavaş daralır ve genellikle 7 haftalık hamilelikten sonra kaybolur. Kanal tamamen çözülmezse, biri Meckel divertikülü olan çeşitli vitellin kanalı anomalileri ortaya çıkar.
Mukoza zarı çoğunlukla midedir. Bu önemlidir çünkü bu veya bitişik mukozanın peptik ülseri ağrısız kanamaya, perforasyona veya her ikisine birden yol açabilir. Bir çalışma bulundu:
- vakaların% 62'sinde divertikül mide mukozasını içeriyordu;
- hastaların% 6'sında pankreas dokusu bulundu;
- vakaların% 5'inde pankreas dokusu ve mide mukozası;
- hastaların% 2'sinde jejunumun mukoza zarı;
- mide ve duodenumun mukoza zarları vakaların% 2'sinde bulundu;
- kolon dokuları nadiren not edilir.
Semptomlar
Bir Meckel divertikülünün semptomları genellikle yaşamın 1. veya 2. yılında (ortalama 2.5 yıl) ortaya çıkar, ancak ilk semptomlar 1. on yılda ortaya çıkabilir. Meckel divertikülü en çok abdominal organların diğer durumlarıyla ilişkili bir muayene sırasında teşhis edilir.
Divertikül varlığının belirteci olarak komplikasyonlar
Patoloji semptomlarının başlangıcı aslında komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir. Bunun hastaların% 4-16'sında meydana geldiği tahmin edilmektedir. Komplikasyonlar, tıkanma, doku ektopisi (yer değiştirme) veya iltihaplanmanın sonucudur. Her yaştan 830 hastayı içeren bir çalışmada, komplikasyonlar şunları içeriyordu:
- bağırsak tıkanması (% 35);
- kanama (% 32);
- divertikülit (% 22);
- göbek fistülü (% 10);
- diğer göbek yaralanmaları (% 1).
Meckel divertikülünün komplikasyonları her yaşta gelişebilir. Ancak yaş ilerledikçe risk azalır. Çocuklarda en yüksektir.
Tıkanıklığı olan 10 vakada 65 çocuk üzerinde yapılan bir çalışmada, Meckel divertikülünün izole kangreni bulundu.
Çocuklarda hematokezya (dışkıda parlak kırmızı kan) en yaygın belirti işaretidir.
Akut gastrointestinal kanama
Alt gastrointestinal sistemden akut kanama ülser kanamasına sekonderdir. Bu tür ülserasyon, mide mukozasının divertikülünde salgılanan asit, bitişik, hassas dokuya zarar verdiğinde meydana gelir. Klinik olarak kanama genellikle ciddi ağrısız rektal kanama olarak belirtilir. Bununla birlikte, bazı hastalar hematokezi başlamadan önce ağrı yaşayabilir. Acı oldukça önemli olabilir.
Dışkı genellikle kırmızı kuş üzümü jölesinin rengidir. Kanama önemli anemiye neden olabilir, ancak hastalarda kan hacmi azaldığından tendon kasılması nedeniyle genellikle kendi kendini sınırlar.
Meckel'in divertikülü bazen iltihaplıdır, durum kendisini akut apandisite benzer şekilde gösterir. İltihap delinmeye ve peritonite yol açabilir.
Çocuklarda Meckel divertikülü sıklıkla özofagus ve anüsün atrezisi (kapanması), omfalosel (bir tür göbek fıtığı), Crohn hastalığı ve çeşitli nörolojik ve kardiyovasküler malformasyonlar dahil olmak üzere diğer konjenital anomalilerle ilişkilidir.
Çocuklarda Meckel divertikülünün teşhisi
Semptomatik veya karmaşık Meckel divertikülünün tanısını öykü, fizik muayene ve laboratuvar testlerine dayanarak doğrulamak zordur. Her zaman bağırsak tıkanıklığı ve kanama için ayırıcı tanı olarak kabul edilir. Bir çocukta ağrısız, bol hematokezya böyle bir tanı olasılığı hakkında doktora bir işaret olmalı ve daha fazla araştırmaya yol açmalıdır.
Laboratuvar araştırması
CBC, elektrolit, glikoz, üre, kreatinin ve koagülogram sonuçları dahil rutin laboratuvar bulguları Meckel'in divertikülünü teşhis etmeye yardımcı olmaz, ancak gastrointestinal kanaması olan bir hastayı izlemek için gereklidir.
Önemli kanamalarla hemoglobin ve hematokrit seviyeleri düşüktür.
Bir Meckel divertikülünden sürekli kanama demir eksikliği anemisine neden olabilir. Bununla birlikte megaloblastik anemi, B12 vitamini veya folat eksikliği nedeniyle de görülmektedir. Düşük albümin ve ferritin seviyeleri, iltihaplı bağırsak hastalığı olarak yanlış teşhis edilebilir.
Görsel araştırma yöntemleri
Anamnez almak ve fiziksel inceleme klinik bir tanı koymada büyük önem taşımaktadır. Bir Meckel divertikülünün klinik şüphesini doğrulamak için görüntüleme çalışmaları yapılır.
Düzenli karın röntgeni sınırlı değere sahiptir. Kanama dışında komplikasyon belirtileri gösterebilir.
Bir hastada Meckel divertikülünü düşündüren gastrointestinal kanama varsa, tanısal değerlendirme yönteme odaklanmalıdır. teknetyum ile radyoizotop sintigrafisi ("Meckel taraması"). Tercihen mide dokusuna absorbe edilen teknesyum adı verilen radyoaktif bir madde damar içine enjeksiyon yoluyla kan dolaşımına enjekte edilir. Bu madde X ışınlarında görülebilir ve Meckel divertikülü dahil aside dirençli mide dokusunun bulunduğu alanları gösterir.
Baryum Röntgeni büyük ölçüde diğer görüntüleme teknikleri ile değiştirilmiştir; ancak, bir baryum testi istenirse, asla bir "Meckel taraması" öncesinde olmamalıdır. Bu prosedür, gastrointestinal kanamanın diğer olası nedenlerini ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için kolonu incelemek için yapılır. Kolonun içini X ışınlarında görünecek şekilde kaplayan baryum adı verilen küçük bir sıvı, lavman kullanılarak rektuma enjekte edilir. Görüntüler daralan alanları, engelleri ve diğer sorunları gösterir.
Tedavi
Belirtilerin yokluğunda Meckel divertikülü olan çocukların tedaviye ihtiyacı yoktur. Durumdan dolayı semptomları olanlar, cerrahi müdahale... Cerrahi genellikle divertikülün çıkarılmasını ve bağırsağın onarılmasını içerir.
Şiddetli kan kaybı olan çocuklar demir takviyesi almalıdır ve kaybedilen kanın yerine konması için kan nakli gerekebilir.
Meckel divertikül düzeltme ameliyatı genellikle düşük komplikasyon riskine sahiptir. Ancak müdahaleden sonra bazı sonuçlar olabilir. Özellikle, bağırsak tıkanmasına neden olan yara dokusu gelişimi mümkündür. Bağırsaklarınızdaki bir tıkanıklık yaşamı tehdit eder ve bunu düzeltmek için ek ameliyat gerektirir.
Sonuç
Tedavi için prognoz olumludur. Divertikülün cerrahi olarak ortadan kaldırılması genellikle bağırsak fonksiyonunu normalleştirir ve kan kaybı durur. Ameliyat olan çocuklar genellikle tamamen iyileşirler.
