Hastalık hakkında
Bu hastalığın adı birkaç nozolojiyi birleştirir. Ensefalopati, beyin hasarını, işlevinin bozulduğunu gösteren kolektif bir kavramdır. Ve "perinatal" olarak adlandırılan terim, bu değişikliklerin meydana geldiği bebeğin yaşam döneminden bahseder. Olumsuz etkenin bebeğin intrauterin yaşamının 22. haftasından itibaren veya doğum sırasında bebeğin hayatının ilk haftasında vücudunu etkilediği ortaya çıktı.
Bebeğin durumu üzerindeki çok faktörlü etki ile ayırt edilen bu dönemdir. Bebeğin sağlığını etkileyen hamilelik seyrinin özellikleri, anne sağlığı bozuklukları, doğumdaki problemlerin bir kombinasyonu vardır. İstatistikler, yenidoğanlarda yüksek bir hastalık insidansını göstermektedir. Çocukların yaklaşık% 5'i AEİ tanısı alır ve uygun tedaviyi alır.
AED, çocukluk çağındaki toplam nörolojik hastalık sayısının patolojilerinin% 60'ının nedenidir. Hastalığın tehlikesi, hastalığın, beyindeki minimal işlev bozukluklarından infantil serebral palsi, epilepsi, hidrosefali ile biten çeşitli nörolojik bozukluklara ilerlemesinde yatmaktadır.
Nedenleri hakkında
Çocuğun vücudunun kendine has özellikleri vardır ve gelişen vücudu etkileyen olumsuz faktörler bebeğin sağlığına ciddi zararlar verebilir.
Ana etki faktörünün baskınlığı, hastalığın sistematize edilmesinin temelini oluşturdu.
PEP sınıflandırması
Posthypoxic ensefalopati
Bu tip AED, gebelik sırasında yetersiz oksijen kaynağı veya akut oksijen açlığı - asfiksi gelişimi ile ilişkilidir. Rahim içi hipoksi, beyin kılcal damarlarının büyümesinde yavaşlamaya, geçirgenliklerinde ve kırılganlıklarında artışa neden olur. Önemli oksijen açlığının bir sonucu olarak, metabolik bozukluklar ortaya çıkar - asidoz, serebral ödem ve sinir hücrelerinin ölümü.
Yeni doğmuş bir bebekte ensefalopatinin en yaygın nedeni bebeğin vücuduna yetersiz oksijen sağlanmasıdır ve beyin hasarına hipoksik-iskemik ensefalopati (HIE) de denir.
Travma sonrası
Bu tür bir hastalık, doğum sırasında alınan bir yaralanmadan kaynaklanır. Fetüsün yanlış pozisyonu ve başın yerleştirilmesi, uzun süreli veya hızlı doğum, beyinde ve zarlarında yaralanmalar, kanamalar gelişmesine neden olur.
Bulaşıcı
Bir kadında bulaşıcı bir hastalık olması veya kronik bir sürecin alevlenmesi durumunda, patojenler plasentaya girebilir ve fetusu etkileyebilir. Çoğu enfeksiyon, hastalık hipoksik veya travmatik ensefalopati olarak "gizlenebildiği" gizli, gizli enfeksiyon oluşumu ile karakterize edilir.
Hematoplasental bariyer, bebeğin vücudunu birçok bulaşıcı ajanın penetrasyonundan "koruduğu" halde, plasentanın patolojisi zararlı maddelere karşı geçirgenliğini arttırır. Sağlıksız bir plasentanın koruyucu işlevini yerine getiremediği ortaya çıktı. Virüsler plasentayı en kolay şekilde geçer, bu da küçük boyutlarıyla açıklanmaktadır.
Toksik metabolik ensefalopati
Bu tür bir patoloji, fetüsün veya yenidoğanın zararlı maddelere maruz kalmasıyla ilişkilidir: nikotin, alkol, ilaçlar, virüs ve bakteri toksinleri, ilaçlar. Metabolik bozukluklarda bilirubin, diyabetik ensefalopati ve diğerleri ortaya çıkabilir.
"Perinatal ensefalopati" terimi beyindeki patolojik değişiklikleri nedenlerini belirtmeden birleştirir. Bu nedenle, AEİ kesin bir tanı olarak kabul edilemez; hastalık, hastalığın kökeninin daha kapsamlı bir analizini gerektirir. Hastalığın gelişmesine neden olan neden bulunamazsa bebeklerde "ensefalopati, tanımlanmamış" tanısı konur.
Risk faktörleri
Bir kadında hamilelik ve doğum seyrini analiz ettikten sonra, doğmamış çocukta olası sağlık sorunları tahmin edilebilir, bu hastalığın başlangıcı için risk altındaki çocukları seçin.
- hamile annenin hastalıkları.
Bir bebeğin taşınması sırasında ortaya çıkan hastalıklar veya uygun tedavi olmaksızın kronik rahatsızlıkların (arteriyel hipertansiyon, kalp ve böbrek hastalıkları, bronşiyal astım) şiddetlenmesi çocukta patolojilere yol açabilir. Bebek taşırken diabetes mellitus tedavisine özel dikkat gösterilmelidir, şeker seviyesinin yükselmesi fetüsün gelişimini olumsuz etkiler.
Diabetes mellituslu annelerden doğan çocuklar daha ağırdır ve bu genellikle doğum sırasında zorluklara neden olur. Ek olarak, bu bebeklerin doğumdan sonra malformasyonlar, kalıcı sarılık, solunum sıkıntısı ve düşük glikoz seviyeleri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bütün bunlar, yenidoğanda perinatal ensefalopatinin ortaya çıkmasının nedeni olabilir;
- hamilelik patolojisi.
Gestoz, gebeliğin veya erken doğumun sona ermesi tehditleri, plasenta patolojisi, fetüsün gelişimini olumsuz etkiler. Rahimde gelişen hemolitik hastalıklar ve enfeksiyonlar da perinatal ensefalopatiye neden olabilir.
Doğum yapan kadının yaşı çok önemlidir. 20 yaşın altındaki ve 35 yaşın üstündeki hamile kadınların hamilelik ve doğum sırasında patolojiler geliştirme riskinin arttığı kanıtlanmıştır;
- doğum sırasında karşılaşılan sorunlar.
Doğum süreci ileride bebeğin sağlığını etkileyen önemli bir faktördür. Çok uzun ya da tam tersine hızlı doğum, çocuğa travma ve hipoksik komplikasyon olasılığını artırır. Bebek, göbek kordonu patolojisinin olduğu durumlarda (düğümler ve sıkı dolaşma, göbek kordonunun yetersiz uzunluğu), plasentanın erken pul pul döküldüğü durumlarda, keskin bir oksijen açlığı yaşayabilir.
Uzmanlar, dönem sonrası hamileliğin çoğu durumda erken gebelikten daha tehlikeli olduğunu söylüyor. Gecikmiş doğumla birlikte fetal hipoksi riski, amniyotik sıvıda mekonyum safsızlıklarının ortaya çıkması ve kirli suların solunması artar. Bütün bunlar asfiksiye, yenidoğanda solunum bozukluklarının ortaya çıkmasına, bulaşıcı komplikasyonlara yol açabilir;
- fetüs üzerinde toksik etkiler.
Alkol, nikotin ve uyuşturucu bağımlılığının fetüs üzerindeki tehlikeleri hakkında çok şey söylendi, ancak şimdi bile bu maddelerin gelişmekte olan organizma üzerindeki toksik etkilerine dair sık vakalar var. Profesyonel tehlikeler, hamile annenin bulunduğu ekolojik ortam da kırıntıların sağlığı için elverişsizdir.
Tıbbi tavsiye olmaksızın bağımsız olarak hamile bir kadının ilaç alması bebeğin sağlığını olumsuz etkiler. Bazı ilaçlar fetüsün büyümesini ve gelişmesini etkiler ve malformasyonlara neden olabilir.
Özellikle tehlikeli, hamileliğin ilk üç ayında, çocuğun hayati organları oluştuğunda zararlı maddelere maruz kalmaktır.
AED nasıl ortaya çıkıyor?
Neonatolog, doğum salonunda bile hastalığın gelişiminin ilk belirtilerini keşfeder. Sağlıklı bebeklerin aksine, bu bebekler komplikasyonlarla doğar, geç çığlık atmaya başlar ve yardıma ihtiyaç duyar. Doktor, bebeği Apgar ölçeğinde değerlendirir, gelecekte PEP tanısı konulurken elde edilen veriler dikkate alınır. Hastalık uzun süre devam eder, tezahürler yavaş yavaş gelişebilir, bu nedenle uzmanlar hastalığın seyrini dönemlere ayırır.
PEP dönemleri
- akut, 1 aya kadar süren;
- Tam süreli bir bebeğin 12 aya kadar süren restoratif, prematüre bebeklerde bu aralık 24 aya kadar uzar;
- Çıkış.
AEİ'nin şiddeti ve akut dönemde hastalığın semptomları
- hafif.
Zarar verici faktörün etkisi orta düzeydeyse ve çocuğun durumu önemli ölçüde bozulmamışsa (Apgar puanı genellikle 6-7 puandır), artan nöro-refleks uyarılabilirlik sendromu ön plana çıkar. Hastalığın bu formuna sahip çocuklar, belirgin kaygı ile karakterizedir, uykuları yüzeyseldir, aralıklıdır ve uyanıklık süreleri uzar. Bebek sebepsiz uzun süre ağlar, anne kucağına alarak bebeği sakinleştiremez.
Kırıntıları incelerken, doktor artan motor aktiviteye, doğuştan reflekslerin yeniden canlanmasına ve kas tonusunun ihlaline dikkat eder. Çoğunlukla, bu bebeklerde ağlarken titreme, çenede ve uzuvlarda titreme olur.
Prematüre yenidoğanlarda artan nöro-refleks uyarılabilirlik sendromu, nöbetlerin ortaya çıkması nedeniyle tehlikelidir;
- hastalığın orta şekli.
Bebeğin durumunun orta olarak kabul edilmesi durumunda (Apgar skoru 4-6 puan), bebeğin kafa içi basıncında bir artışa eşlik eden bir sinir sistemi depresyon sendromu vardır. Hastalığın bu formuna sahip çocuklar, uyuşukluk, kas zayıflığı nedeniyle akranlarından farklıdır.
Yenidoğanın reflekslerinin zayıflamasıyla bağlantılı olarak, emme ve yutma eylemleri sırasında ihlaller meydana gelir - bebek memeyi reddeder. Hipertansif-hidrosefalik sendrom, şişkin bir fontanelle, başın büyüme hızında bir artış, patolojik refleksler ile kendini gösterir;
- hastalığın şiddetli seyri.
Kırıntıların durumunda önemli bir bozulma ile (Apgar skoru 1-4 puan), sinir sistemine ciddi hasar belirtileri ortaya çıkıyor - koma. Bebeğin kas tonusu keskin bir şekilde azalır, bebek uyaranlara cevap vermez, doğuştan gelen refleksler pratikte tespit edilmez. Solunum düzensiz olabilir ve kesintiler meydana gelebilir. Kan basıncı düşme eğilimindedir ve kalbin aktivitesi aritmik hale gelir.
Bebeğin patolojik göz semptomları vardır, azalmış ton nedeniyle bazen çocuğun kendiliğinden hareketleri olarak maskelenen konvülsiyonlar ortaya çıkabilir.
İyileşme döneminde hastalığın tezahürleri
Bebeğin hayatından bir ay sonra, hastalığın klinik belirtileri de değişir, ancak çoğu durumda bir sendrom kombinasyonu vardır:
- Artan nöro-refleks uyarılabilirliği.
Anksiyete belirtileri, uygun tedavi ve hastalığın iyi huylu seyri ile zamanla ortadan kaybolana kadar daha az belirgin hale gelir. Bazı durumlarda, özellikle prematüre bebeklerde, artan uyarılabilirlik kliniği epileptik belirtilere dönüşür.
Hipertansif hidrosefalik sendrom
Bu bozukluğun çocuklarda dinamikleri farklılık gösterebilir. İyi huylu bir seyirde, kafa içi basıncının artmasının belirtileri ilk ortadan kaybolur ve baş çevresinin büyüme hızı 6 aylıktan bir yıla kadar normalleşir. Bu dönemdeki terapötik önlemlerin etkisiz olduğu kanıtlanırsa, bebek hidrosefali geliştirir.
Vegeto-viseral disfonksiyon
Diğer sendromların tezahürünün arka planına karşı, çocuk genellikle otonom sinir sisteminden semptomlara sahiptir. Bu bebeklerin anneleri sık sık yetersizlik, zayıf kilo alma ve sindirim sisteminin bozulması şikayetleri ile doktora gelir. Bir çocuğu muayene ederken, doktor cildin renginde bir değişiklik olan termoregülasyon bozukluklarını fark edebilir: ellerde ve ayaklarda siyanoz, nazolabial üçgen.
Hareket bozukluğu sendromu
Bu sendromun tezahürleri, bebeğin kaslarındaki tonda bir artış veya azalma ile ilişkilidir ve kendisini hem izolasyonda hem de AED'nin diğer patolojik belirtilerine eşlik edebilir. Kırıntılar genellikle fiziksel gelişimde, motor becerilerde geç ustalıkta gecikme yaşar.
Ağır vakalarda parezi ve felç oluşur ve hipertonisitedeki artış serebral palsiye dönüşebilir.
Gecikmiş psikomotor gelişim
Hipoksi geçiren çocuklar genellikle psikomotor gelişimde geride kalırlar. Doğuştan gelen reflekslerin uzun vadeli korunması ve yeni becerilerde ustalaşma oranında yavaşlama ile karakterizedirler. Gelişimsel gecikme yaşayan bebekler daha sonra bakışlarını düzeltmeye, annelerinin sesine tepki vermeye ve oyuncaklarla ilgilenmeye başlarlar.
Uygun tedavi ve hastalığın olumlu seyri ile 4 - 5 aylık birçok çocuk gelişimde bir "sıçrama" yaşar. Çocuklar başkalarına ilgi duymaya başlar, akranlarının gelişimine "yetişmeye" başlarlar. Dahası, zihinsel gelişim motor gelişimi geride bırakıyor, motor aktivite sadece 1 - 1.5 yıl sonra restore ediliyor. Zihinsel gelişimde uzun bir gecikme, çocukta olumsuz sonuçların olasılığını gösterir.
Epileptik sendrom
Beyinde artan biyoelektrik aktivite ile ilişkili nöbetlerin ortaya çıkması ile karakterizedir ve her yaşta ortaya çıkabilir. Prematüre bebekler, beyin yapılarının olgunlaşmamış olması nedeniyle epileptik sendrom geliştirme riski altındadır.
PEP teşhisi
Anamnez almak ve bebeği muayene etmek
Teşhis yapılırken, doktor hamilelik ve doğum seyrinin özelliklerini, olumsuz faktörlerin fetüs üzerindeki etkisini dikkate alır. Apgar ölçeğinde değerlendirilen bebeğin doğumdan sonra ve yaşamın ilk günlerindeki iyiliği de önemlidir. Kırıntıların incelenmesi, AED'nin karakteristik sendromlarını, sinir sistemindeki değişiklikleri ortaya çıkarır.
Uzman tavsiyesi
AEİ şüphesi olan çocukların fundusun durumunu incelemek için bir göz doktoruna danışması gerekir. Bir nöropatolog, beyindeki patolojik değişikliklerin ciddiyetini değerlendirmeye yardımcı olacak, gerekli muayene ve tedaviyi önerecektir.
Laboratuvar teşhisleri
Biyokimyasal analizler, hastalığın hipoksik yapısını oluşturmaya, kanın asit-baz ve gaz bileşimini belirlemeye yardımcı olacaktır. Genellikle bebekler glikoz ve elektrolit seviyeleri açısından incelenir. Beyin patolojisinin bulaşıcı bir nedeni veya zarlarının altındaki travmatik kanamadan şüpheleniliyorsa, bir spinal tap ve ortaya çıkan beyin omurilik sıvısının analizi mümkündür.
Enstrümantal araştırma yöntemleri:
- nörosonografi.
Teşhisi netleştirmek için, doktor bebeğin fontaneli yoluyla beyin yapılarının ultrason muayenesini önerebilir. Bu yöntem kesinlikle ağrısız ve güvenlidir ve hipoksi, ödem, kanama, beyin ventriküllerinin genişlemesi ve diğer değişiklikleri tespit etmeye yardımcı olur;
- elektroensefalografi.
Bu yöntem sayesinde epileptik aktivite alanlarını belirlemek, konvülsif sendrom gelişimine yatkın çocukları belirlemek mümkündür;
- CT tarama.
Bu yöntemle yapısal patolojiler, beyin dokusundaki değişiklikler tespit edilir. BT, diğer çalışmalar etkisiz olduğunda tanıyı netleştirmek için kullanılır.
Çocuklarda perinatal ensefalopatinin tedavisi
AED'li çocuklar için tedavi, hastalığın dönemine bağlı olarak farklılık gösterir. Her şeyden önce tedavi, hayati organları korumayı, solunum bozuklukları ile savaşmayı amaçlamaktadır. Oksijen tedavisi genellikle bu tür bebekler için yapılır ve tüple beslenme reçete edilir.
İnfüzyon tedavisi çocuğun ihtiyaçları, vücut ağırlığı, glikoz-elektrolit solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilerek yapılır.Vasküler geçirgenliği azaltan ilaçlar (canavit, etamsilat), antikonvülzanlar (fenobarbital, diazepam), hormonal ajanlar (prednizalon, deksametazon), beyindeki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (pirasetam, korteksin, vinpocetin) kullanılmaktadır.
Hastalığın tedavisi için ilaç seçimi, geçerli semptomlar, hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyeti dikkate alınarak yapılır.
Hastalığın akut belirtilerini durdurduktan sonra, doktorun görevi beyin fonksiyonunu eski haline getirmektir. AED'li bebekler, ilaç ve fizyoterapi tedavisi kursları veren bir nöroloğa kaydedilir. İlaçlardan uzman, en sık beyindeki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların kullanılmasını önermektedir - nootropikler, artan uyarılabilirlik ile, sakinleştiriciler reçete edilir ve konvülsif sendrom devam ederse antikonvülsanlar.
AED tedavisi, hastalığın klinik belirtileri ve çocuğun özellikleri dikkate alınarak bir nörolog tarafından yapılmalıdır. Yanlış tedavi bebeğin durumunu kötüleştirebilir, hastalıktan iyileşme oranını yavaşlatabilir.
AED'li çocukların tedavisinde iyi sonuçlar masaj, fizyoterapi (elektroforez, amplipulse tedavisi), yüzme, fizyoterapi egzersizleri ile sağlanmaktadır. Gelişimsel gecikmeler ve konuşma bozuklukları ile konuşma terapisti ve psikologlu sınıflar önerilir.
Çocukların sinir sistemi, esnekliği ve işlevlerini geri yükleme yeteneği ile ayırt edilir. Bu nedenle yaşamın ilk aylarında zamanında başlayan tedavi çocuğun ileride normal gelişme şansını arttırır. İstatistiklere göre, çocukların% 20-30'unda tam iyileşme meydana gelir, diğer durumlarda ana sendromları, hastalığın minimal serebral disfonksiyona, hidrosefalik sendroma geçişi ile korumak mümkündür. Ağır vakalarda epilepsi, serebral palsi gelişimi mümkündür.
Hastalığın önlenmesi
Bir çocuk için sorun riskini azaltmak için, aday ebeveynler hamileliği planlarken sorumlu bir yaklaşım benimsemelidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye, doğru beslenmeye, havada düzenli yürüyüşlere yeterince dikkat etmeniz gerekiyor. Hamile bir anne, daha bebek sahibi olmadan önce kronik hastalıkları tedavi etmeli ve hamilelik sırasında bulaşıcı hastalarla temastan kaçınmalıdır.
Hamilelikte muayenenin önemini unutmayınız. Doğum öncesi kliniğinde düzenli muayene, çocuğun gelişimini etkileyebilecek patolojik durumların belirlenmesine ve zamanında harekete geçilmesine yardımcı olacaktır. Büyük önem taşıyan doğumun doğru yönetimi, doğumun olası komplikasyonlarının zamanında belirlenmesi, doğum yönteminin seçimidir. Bebek doğduktan sonra, bir çocuk doktoru tarafından muayene ve çocuğun iyilik halinin değerlendirilmesi gerekir.
Sonuçlar
AED oldukça yaygın bir patolojidir. Gebelik ve doğumun patolojik seyrinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Hastalığın tezahürleri çeşitli semptomlarla karakterizedir ve acil, akılcı tedavi gerektirir. Zamanında başlatılan yeterli tedavi, çocuğun sağlığı ve gelişimi için tehlikeli sonuçların ortaya çıkma riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.
Ebeveynlerin, bir çocukta hastalığın gelişmesine neden olabilecek nedenleri bilmeleri ve bunları önlemeye çalışmaları gerekir. AEİ teşhisi yeni doğmuş bir bebeğe maruz kalırsa, anne ve babalar bu hastalığı ciddiye almalı ve doktorun tüm talimatlarına uymalı, düzenli olarak bir nörolog tarafından reçete edilen tedaviye girmelidir. Sonuçta, zamanında başlayan doğru tedavi, bebeğin sağlığı için istenmeyen sonuçların ortaya çıkma riskini önemli ölçüde azaltır.
