Tıbbi istatistiklere göre, çocukların yaklaşık% 10'u aktif olarak çığlık atmak, düzenli ve etkili nefes almak, kalp atış hızını düzeltmek ve yeni alışılmadık yaşam koşullarına uyum sağlamak için doğumun ilk dakikasından itibaren tıbbi personelin aktif yardımına ihtiyaç duyuyor. Böyle bir yardıma ihtiyaç duyan prematüre bebeklerin yüzdesi daha da yüksektir. En büyük sorun boğulmadır.
Yenidoğan asfiksi nedir?
Yenidoğanların asfiksi, kalp atışı ve diğer yaşam belirtilerinin varlığında solunum bozukluğu veya spontan solunum eksikliği ile kendini gösteren boğulmadır. Başka bir deyişle, bebek doğumdan hemen sonra acizdir, kendi kendine nefes alamaz veya nefes alır, ancak nefesi etkisizdir.
Prematüre bebeklerin% 40'ı ve zamanında doğmuş bebeklerin% 10'u spontan solunum bozukluğu nedeniyle tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Yenidoğan asfiksi prematüre bebeklerde daha yaygındır. Tüm yenidoğanlar arasında, asfiksi ile doğan çocuklar toplamın% 1 - 1.5'ini oluşturur.
Boğulma ile doğan bir bebek, doğum odasında bakım sağlayan doktorlar için ciddi bir sorundur. Dünyada her yıl yaklaşık bir milyon çocuk asfiksiden ölüyor ve yaklaşık aynı sayıda çocuk daha sonra ciddi komplikasyonlar geliştiriyor.
Çocuğun şiddetli solunum, dolaşım ve sinir sistemi bozuklukları ile ortaya çıkan hipoksi (dokulardaki ve kandaki oksijen konsantrasyonunda azalma) ve hiperkapni (vücuttaki karbondioksit içeriğinde artış) ile fetüs ve yenidoğanın asfiksi ortaya çıkar.
Yenidoğan asfiksisinin nedenleri
Asfiksi gelişimine katkıda bulunan faktörler
Antenatal ve intrapartum faktörleri birbirinden ayırın.
Doğum öncesi olanlar rahimde gelişmekte olan fetüsü etkiler ve hamile bir kadının yaşam tarzının bir sonucudur. Doğum öncesi faktörler şunları içerir:
- annenin hastalıkları (diabetes mellitus, hipertansiyon, kalp ve kan damarlarının hastalıkları ve kusurları, böbrekler, akciğerler, anemi);
- önceki gebeliklerin sorunları (düşükler, ölü doğumlar);
- bu hamilelik sırasındaki komplikasyonlar (düşük ve kanama tehdidi, polihidramnios, oligohidramnios, yetersizlik veya aşırı olgunluk, çoğul gebelikler);
- anne bazı ilaçları alıyor;
- sosyal faktörler (ilaç almak, hamilelik sırasında tıbbi gözetim eksikliği, 16 yaşın altında ve 35 yaş üstü hamile kadınlar).
İntranatal faktörler doğum sırasında bebeğe etki eder.
İntranatal faktörler, doğum anında hemen ortaya çıkan çeşitli komplikasyonları içerir (hızlı veya uzun süreli doğum eylemi, sunum veya erken plasental abrupsiyon, doğum anormallikleri).
Hepsi fetal hipoksiye yol açar - dokulara oksijen tedarikinde azalma ve oksijen açlığı, bu da boğulma olan bir bebek sahibi olma riskini önemli ölçüde artırır.
Asfiksi nedenleri
Çok sayıdaki neden arasında, asfiksiye yol açan beş ana mekanizma vardır.
- Annedeki düşük veya yüksek basınç, aşırı aktif kasılmalar veya başka nedenlerle plasentanın maternal kısmından toksinlerin yetersiz temizlenmesi.
- Şiddetli anemi, solunum veya kardiyovasküler sistem yetersizliğinden kaynaklanabilen, annenin kanında ve organlarında oksijen konsantrasyonunda bir azalma.
- Plasentanın içinden geçen gaz değişiminin bir sonucu olarak çeşitli patolojiler. Bunlar arasında kalsifikasyonlar, prezentasyon veya erken plasenta ayrılması, plasentanın iltihaplanması ve içine kanama bulunur.
- Göbek kordonu yoluyla fetüse giden kan akışının kesilmesi veya bozulması. Bu, göbek kordonu bebeğin boynuna sıkıca sarıldığında, bebeğin doğum kanalından geçişi sırasında göbek kordonu sıkıştırıldığında, göbek kordonu düştüğünde meydana gelir.
- Yeni doğmuş bir bebeğin, ilaçların sinir sistemi üzerindeki baskılayıcı etkisinden (annenin çeşitli ilaçlarla tedavisinin bir sonucu) yetersiz solunum çabası, ciddi malformasyonlar sonucu, prematüre olması durumunda, solunum sisteminin olgunlaşmaması nedeniyle, solunum yoluna hava akışının ihlali (dışarıdan tıkanma veya baskı) nedeniyle, doğum travması ve şiddetli intrauterin enfeksiyonların bir sonucu olarak.
Asfiksi gelişimi için özel bir risk grubu, doğum ağırlığı son derece düşük olan prematüre bebeklerden ve doğum sonrası büyüme geriliği olan çocuklardan oluşur. Bu çocuklar asfiksi gelişme riski en yüksek olan çocuklardır.
Asfiksi ile doğan çocukların çoğu, ante- ve intranatal faktörlerin birleşik etkisine sahiptir.
Günümüzde kronik intrauterin hipoksiye neden olan nedenler arasında uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı ve annede alkolizm son değildir. Sigara içen hamile kadınların sayısı giderek artıyor.
Hamilelik sırasında sigara içilmesi nedenleri:
- sigara içildikten sonra yarım saat daha devam eden uterus damarlarının daralması;
- fetüsün solunum aktivitesinin baskılanması;
- fetüsün kanındaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ve prematüre ve erken doğum riskini artıran toksinlerin ortaya çıkması;
- doğumdan sonra aşırı uyarılma sendromu;
- akciğer hasarı ve fetüsün fiziksel ve zihinsel gelişimini geciktirdi.
Asfiksi gelişim mekanizması
Kısa süreli ve orta derecede hipoksi (kandaki oksijen seviyesinde azalma) ile fetüsün vücudu oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır. Bu, kan hacmindeki artış, artan kalp hızı, artan solunum ve artan fetal motor aktiviteyle kendini gösterir. Oksijen eksikliği, bu tür adaptif reaksiyonlarla telafi edilir.
Uzun süreli ve şiddetli hipoksi ile fetal vücut oksijen eksikliğini telafi edemez, oksijen açlıktan muzdarip doku ve organlar, çünkü oksijen her şeyden önce beyne ve kalbe verilir. Fetüsün motor aktivitesi azalır, kalp hızı düşer, nefes alma sıklığı azalır ve derinliği artar.
Şiddetli hipoksinin sonucu, beyne yetersiz oksijen beslemesi ve doğumda solunum yetmezliğini ağırlaştırabilen bozulmuş gelişimdir.
Tam süreli bir fetüsün doğumdan önce akciğerleri, amniyotik sıvıya giren sıvı salgılar. Fetal solunum sığdır ve glotis kapalıdır, bu nedenle normal gelişim sırasında amniyotik sıvı akciğerlere giremez.
Bununla birlikte, belirgin ve uzun süreli fetal hipoksi, solunum merkezini tahriş edebilir, bunun sonucunda solunum derinliği artar, glotis açılır ve amniyotik sıvı akciğerlere girer. Aspirasyon bu şekilde gerçekleşir. Amniyotik sıvıda bulunan maddeler akciğer dokusunda iltihaplanmaya neden olur, akciğerlerin ilk nefeste genişlemesini zorlaştırarak solunum yetmezliğine yol açar. Bu nedenle amniyotik sıvının aspirasyonunun sonucu asfiksidir.
Yenidoğanlarda solunum bozuklukları, yalnızca akciğerlerdeki bozulmuş gaz değişiminden değil, aynı zamanda sinir sistemi ve diğer organların hasar görmesinden de kaynaklanabilir.
Akciğerle ilgili olmayan solunum problemlerinin nedenleri şunları içerir:
- Sinir sistemi bozuklukları: beyin ve omurilik gelişimindeki anormallikler, ilaç ve ilaçların etkileri, enfeksiyon.
- Kardiyovasküler sistemin ihlali. Bunlar, kalp ve kan damarlarının malformasyonları, fetüsün düşmesini içerir.
- Gastrointestinal sistem malformasyonları: özofagus atrezisi (körü körüne biten özofagus), trakea ve yemek borusu arasındaki fistüller.
- Metabolik bozukluklar.
- Böbreküstü bezi ve tiroid bezlerinin işlev bozukluğu.
- Anemi gibi kan hastalıkları.
- Hava yollarının yanlış gelişimi.
- İskelet sisteminin konjenital malformasyonları: göğüs kafesi ve kaburgaların malformasyonları ile kaburga yaralanmaları.
Yenidoğan asfiksi türleri
- Sadece doğum sırasında ortaya çıkan intranatal faktörlere maruz kalmanın neden olduğu akut asfiksi.
- Uzun süreli intrauterin hipoksinin arka planında gelişen asfiksi. Çocuk, bir ay veya daha uzun süre oksijen eksikliği koşullarında gelişti.
Şiddet ayırt edilir:
- hafif asfiksi;
- orta derecede asfiksi;
- şiddetli asfiksi.
Neonatologlar, yenidoğanın solunum, kalp atışı, kas tonusu, cilt rengi ve reflekslerinin bir değerlendirmesini içeren Apgar ölçeğini kullanarak yeni doğmuş bir bebeğin durumunu değerlendirir. Yenidoğanın durumunun değerlendirilmesi, yaşamın ilk ve beşinci dakikasında yapılır. Sağlıklı çocuklar Apgar ölçeğinde 7-10 puan alır.
Düşük bir puan, çocuğun nefes alma veya kalp atışıyla ilgili sorunları olduğunu ve acil tıbbi yardım gerektirdiğini gösterir.
Asfiksi belirtileri
Hafif asfiksi
Kardiyorespiratuar depresyon ile kendini gösterir. Bu, çocuğun intrauterin yaşamdan dış dünyaya geçişte hissettiği stresin bir sonucu olarak nefes alma veya kalp atışı depresyonudur.
Doğum, özellikle herhangi bir komplikasyon varsa, bebek için muazzam bir strestir. Aynı zamanda hayatın ilk dakikasında bebek Apgar'a göre 4-6 puanlık bir değerlendirme alır. Kural olarak, bu tür çocuklar için, çevredeki dünyanın en uygun koşullarını, sıcaklığı ve nefes almak için geçici desteği yaratmak yeterlidir ve beş dakika sonra çocuğa iyileşir, 7 puan veya daha yüksek verilir.
Orta derecede asfiksi
Bebeğin doğumdaki durumu ılımlı olarak değerlendirilir. Bebek uyuşuktur, muayene ve uyaranlara kötü tepki verir, ancak kollarda ve bacaklarda spontan hareketler görülür. Çocuk zayıf, duygusal olarak çok az çığlık atar ve hızla sessizleşir. Bebeğin cildi siyanotiktir ancak maskeyle oksijen solunduktan sonra hızla pembeye döner. Hızlı çarpıntı, azalmış refleksler.
Restorasyondan sonra nefes almak ritmiktir, ancak zayıflamış, interkostal boşluklar batabilir. Doğum odasındaki tıbbi yardımdan sonra, çocukların bir süre daha oksijen tedavisine ihtiyacı vardır. Zamanında ve yeterli tıbbi bakım ile çocukların durumu oldukça hızlı düzelir ve yaşamın 4-5. Gününde iyileşirler.
Şiddetli asfiksi
Bebeğin doğumdaki durumu şiddetli veya çok zordur.
Şiddetli asfiksi ile çocuk muayeneye zayıf tepki verir veya hiç tepki vermezken çocuğun kas tonusu ve hareketleri zayıftır veya hiç yoktur. Ten rengi mavimsi-soluk veya sadece soluktur. Yavaş oksijen soluduktan sonra pembeye döner, cilt uzun süre rengine kavuşur. Kalp atışı boğuk. Solunum düzensiz, düzensizdir.
Çok şiddetli asfikside cilt soluk veya solgundur. Basınç düşük. Çocuk nefes almıyor, muayeneye cevap vermiyor, gözleri kapalı, hareket yok, refleks yok.
Herhangi bir ciddiyetteki asfiksinin nasıl ilerleyeceği doğrudan tıbbi personelin ve iyi hemşireliğin bilgi ve becerilerine ve ayrıca çocuğun rahimde nasıl geliştiğine ve eşlik eden mevcut hastalıklara bağlıdır.
Asfiksi ve hipoksi. Yenidoğanlarda tezahürlerde farklılıklar
İntrauterin hipoksi geçiren çocuklarda akut asfiksi ve asfiksi tablosunda bazı farklılıklar vardır.
Asfikside doğan ve uzun süreli intrauterin hipoksi geçiren çocukların özellikleri aşağıda sunulmuştur.
- Önemli ölçüde ifade edilen ve uzun süreli metabolik ve hemodinamik bozukluklar (vücudun damarlarında kan hareketi).
- Hematopoezin inhibisyonu ve kanamayı durdurmaktan sorumlu olan kandaki eser elementlerin içeriğindeki azalmanın bir sonucu olarak sıklıkla çeşitli kanamalar meydana gelir.
- Daha sık olarak, aspirasyon, sürfaktan eksikliği (bu madde akciğerlerin çökmesini önler) ve akciğer dokusunun iltihaplanması sonucu şiddetli akciğer lezyonları gelişir.
- Kan şekerinde ve önemli eser elementlerde (kalsiyum, magnezyum) bir azalma ile kendini gösteren metabolik bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar.
- Hipoksiden kaynaklanan ve serebral ödem, hidrosefali (damla), kanamalara bağlı nörolojik bozukluklarla karakterizedir.
- Genellikle intrauterin enfeksiyonlarla birleştiğinde, bakteriyel komplikasyonlar sıklıkla birleşir.
- Ertelenen asfiksiden sonra, uzun vadeli sonuçlar kalır.
Yenidoğan asfiksisinin komplikasyonları
Komplikasyonlar arasında bebeğin hayatının ilk saatlerinde ve günlerinde gelişmesi ile yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkan geç dönem komplikasyonları bulunmaktadır.
Erken komplikasyonlar aşağıdaki koşulları içerir:
- Ödem, kafa içi kanama, beyin bölgelerinin oksijen yetersizliğinden ölmesi ile kendini gösteren beyinde hasar.
- Şok, pulmoner ve kalp yetmezliği ile kendini gösteren vücudun damarlarından kan akışının ihlali.
- Böbrek hasarı, böbrek yetmezliğine neden olur.
- Pulmoner ödem, pulmoner kanama, aspirasyon ve pnömoni ile kendini gösteren pulmoner tutulum.
- Sindirim sisteminin yenilgisi. Bağırsak en çok acı çeker, yetersiz kanlanma sonucu hareketliliği bozulur, bağırsağın bazı kısımları ölür ve iltihap gelişir.
- Kansızlık, trombosit sayısında azalma ve çeşitli organlardan kanamayla kendini gösteren kan sisteminde hasar.
Geç komplikasyonlar aşağıdaki koşulları içerir:
- Enfeksiyonlara giriş, menenjit (beyin iltihabı), zatürree (akciğer iltihabı), enterokolit (bağırsak iltihabı) gelişir.
- Nörolojik bozukluklar (hidrosefali, ensefalopati). En ciddi nörolojik komplikasyon lökomalazidir - beyin bölümlerinin hasar görmesi (erime) ve ölümü.
- Aşırı oksijen tedavisinin sonuçları: bronkopulmoner displazi, retinal vasküler hasar.
Asfiksi olan yenidoğanların resüsitasyonu
Boğulma ile doğan çocukların durumu canlandırma yardımı gerektirir. Resüsitasyon, nefes almayı ve kalp kasılmalarını canlandırmayı, devam ettirmeyi amaçlayan bir dizi tıbbi önlemdir.
Resüsitasyon, 1980'de geliştirilen ABC sistemine göre gerçekleştirilir:
- "A", bir hava yolunun sağlanması ve sürdürülmesi anlamına gelir;
- "B" nefes anlamına gelir. Yapay veya yardımlı ventilasyon yardımı ile solunumu geri kazanmak gerekir;
- "C", kalbin kasılmalarını ve damarlardan kan akışını eski haline getirmek ve desteklemek anlamına gelir.
Yeni doğanlar için resüsitasyon önlemlerinin kendine has özellikleri vardır, başarıları büyük ölçüde tıbbi personelin hazır olmasına ve çocuğun durumunun doğru değerlendirilmesine bağlıdır.
Asfiksi olan yenidoğanların resüsitasyon ilkeleri
- Tıbbi personelin hazır olması. İdeal olarak, bakım hamilelik ve doğum konusunda bilgili ve aşina iki kişi tarafından sağlanmalıdır. Doğum eylemi başlamadan önce, bakım personeli ekipman ve ilaçların bakıma hazır olup olmadığını kontrol etmelidir.
- Çocuğa yardım edilecek yerin hazırlığı. Özel olarak donatılmalı ve doğrudan doğum odasında veya yakınına yerleştirilmelidir.
- Yaşamın ilk dakikasında canlandırma sağlamak.
- Her aşamanın etkinliğinin değerlendirildiği "ABC" sistemine göre resüsitasyon aşamaları.
- İnfüzyon tedavisinde dikkat.
- Asfiksi rahatlatıldıktan sonra gözlem.
Solunum iyileşmesi, burun ve ağızdan mukusun emilmesiyle baş doğum kanalından çıkar çıkmaz başlar. Bebek tamamen doğduğunda yeniden ısıtılması gerekir. Bunu yapmak için silinir, ısıtılmış çocuk bezlerine sarılır ve radyan ısı altına yerleştirilir.Doğum odasında sızıntı olmamalı, hava sıcaklığı 25ºº'nin altına düşmemelidir.
Hem hipotermi hem de aşırı ısınma nefes almayı bastırır, bu yüzden bunlara izin verilmemelidir.
Çocuk çığlık attıysa, onu annesinin karnına koydular. Bebek nefes almıyorsa, sırtı silinerek ve bebeğin ayak tabanlarına vurularak nefes alma uyarılır. Orta ve şiddetli asfiksi durumunda solunum stimülasyonu etkisizdir, bu nedenle çocuk hızla radyan ısıya aktarılır ve yapay akciğer ventilasyonu (ALV) başlatılır. 20-25 saniye sonra, nefes almanın görünüp görünmediğine bakarlar. Bebeğin solunumu normale dönerse ve kalp hızı dakikada 100'ün üzerindeyse canlandırma durdurulur ve bebeğin durumu izlenerek bir an önce anne sütüyle beslenmeye çalışılır.
Mekanik ventilasyondan herhangi bir etki yoksa ağız boşluğunun içeriği tekrar aspire edilir ve mekanik ventilasyona devam edilir. Mekanik ventilasyonun arka planında iki dakika nefes alınmaması durumunda trakeal entübasyon yapılır. Akciğerlere hava sağlayan trakeaya içi boş bir tüp yerleştirilir, çocuk suni solunum aparatına bağlanır.
Kalp atışının olmaması veya kasılma sıklığının dakikada 60'ın altında azalması durumunda, mekanik ventilasyona devam edilerek göğüs kompresyonları başlatılır. Kalp kendi kendine atmaya başlarsa masaj durdurulur. 30 saniyeden fazla kalp atışı olmazsa, kalp ilaçlarla uyarılır.
Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi
Asfiksinin önlenmesine yönelik tüm önlemler, hamile bir kadında fetal hipoksinin nedenlerinin zamanında tespit edilmesi ve ortadan kaldırılmasına indirgenmiştir.
Her hamile kadın, hamileliği boyunca bir jinekolog tarafından izlenmelidir. Zamanında kayıt yaptırmak, test yaptırmak, gerekirse tıbbi konsültasyon ve tedaviye girmek gereklidir.
Annenin yaşam tarzı, fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
Sonuç
Tamamen iyileşene kadar boğulma geçiren çocukların tedavisi oldukça uzundur.
Doğum salonunda yapılan etkinlikler sonrasında çocuklar çocuk yoğun bakım ünitesine veya yenidoğan patoloji bölümüne sevk edilir. Gelecekte, gerekirse, özel bölümlerde rehabilitasyon tedavisi reçete edin.
Prognoz büyük ölçüde hipoksinin neden olduğu beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Beyin ne kadar çok etkilenirse, ölüm olasılığı o kadar artar, komplikasyon riski artar ve tam iyileşme süresi o kadar uzun olur. Prematüre bebeklerin prognozu zamanında doğan bebeklerden daha kötüdür.
