Bir çocukta ekstrasistolden nasıl şüphelenilir? Bir pediatrik kardiyologdan ipuçları

Kardiyak aktivite çok karmaşık bir süreçtir. Kalp, teller gibi sinir yollarıyla örtülmüştür. Onlar sayesinde kalp kası kasılır. İletim sistemi, doğru olması gereken kalbin ritmini ayarlar. Bu, kalp atışları arasında aynı sayıda saniyenin geçmesi gerektiği anlamına gelir. Ama öyle olur ki, kalp atışı ve aritmiler meydana gelir. Makalemizde en yaygın aritmi türü olan ekstrasistol hakkında konuşacağız.

Çocuklarda ventriküler ekstrasistol, ergenlerin% 2.2'sinde ve yenidoğanların% 0.8'inde EKG'de bulunur. Ergenlerin% 50'sinde günlük EKG izleminde sağlıklı bir kalp ile bulunur.

Ekstrasistol - bu miyokardın erken uyarılmasıdır. Hem ventriküllerde hem de kulakçıklarda olabilir.

Sınıflandırma

Konuma göre:

ventriküler (sağ ventriküler ve sol ventriküler);
atriyal;
atriyoventriküler (kulakçıklar ve ventriküller dahil olduğunda).

Oluş sıklığına göre:

nadir (dakikada 5'e kadar);
sık (dakikada 5'ten fazla);
grup veya çift.

Taşikardi ve ardından fibrilasyon gelişimi için tehlikeli olan günde 15.000'den fazla ekstrasistol, acil cerrahi tedavi gerektirir.

Oluşun yapısına göre:

bigimia (iki ekstrasistol arka arkaya gittiğinde);
trigeminasyon;
dörtlük.

Ekstrasistollerin nedenleri

Kalp kasında oksijen eksikliği. Bu neden prematüre bebeklerde veya asfiksi ile zor doğum yapan bebeklerde ortaya çıkabilir. Ayrıca annenin sigara içmesi çocukta ekstrasistollerin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Hormonal değişiklikler. Bu öncelikle ergen değişiklikleri için geçerlidir.
Miyokardda enflamatuar değişiklikler. Enfeksiyonların bir sonucu olarak, miyokardda sikatrisyel değişiklikler meydana gelebilir ve bu da ektopik odakların ortaya çıkmasına neden olur ve kalp ritminin normal aktivitesine müdahale eder.
Tiroid patolojisi. Tiroid bezi hormon üretiminden dolayı kalp atış hızının düzenlenmesinde rol oynar. Bu nedenle, eksiklik veya tersine fazla hormon olması durumunda, kalbin çalışmasında kesintiler vardır.
Diyabet.
Vegetovasküler distoni. Sinir sisteminin yapısının bir parçası olan vagus siniri, doğrudan kalbin ritimleriyle ilgilidir. Örneğin, endişelendiğimizde kalp atışı artar veya tam tersi - uyuduğumuzda yavaşlar. Otonom sinir sistemi, sempatik ve parasempatik bölümlere ayrılmıştır, bu nedenle çalışmalarındaki bir dengesizlik ekstrasistollere yol açabilir.
Duygusal veya fiziksel yorgunluk.
Hormonal kökenli ilaçlar. Bronşiyal astımda sıklıkla ekstrasistoller bulunur.
Ergenlerde sigara, uyuşturucu bağımlılığı. Bu sadece kalp kası üzerinde doğrudan toksik bir etki değil, aynı zamanda nikotin bağımlılığı nedeniyle oksijen eksikliğinin (hipoksi) gelişmesidir.
Stresli durumlar. Bu durumda, sürekli psiko-duygusal stres aynı zamanda sinir sistemini ve dolayısıyla aritmilere giden doğrudan yolu da canlandırır.
Eser element eksikliğielektriksel uyarıların (sodyum, potasyum, kalsiyum) oluşumunda rol oynar. Sinir hücreleri, elektrik potansiyeli oluşturmak için potasyum ve sodyum kullanır. Eksiklikleri ile dürtünün ortaya çıkışı ve iletimi yavaşlayabilir, daha fazla yayılması bozulur.
Helmint istilası, özellikle okul öncesi çocuklarda.

Arıza dışı daraltma mekanizması

Daha önce öğrendiğimiz gibi, kalbin dört odası var. Atriyumda uyarmanın ana odak noktası vardır - sinüs düğümü. Ekstrasitoli ile, ek bir ritim ayarlayan başka bir ek ektopik uyarma odağı ortaya çıkar. Yukarıdaki nedenlerden dolayı görünebilir.

vagus siniri de bir rol oynar. Artan aktivitesi, sinüs düğümünün çalışmasını baskılar. Bu distoni, fiziksel, duygusal stres ile ortaya çıkabilir;
bununla birlikte, ekstrasistollerin gelişimi için başka bir mekanizma daha var - dürtülerin yeniden girişi. Dürtü kulakçıklardan ve karıncıklardan geçtiğinde, geri döner ve tekrar ek heyecana neden olur.

Ekstrasistol belirtileri

Bazı durumlarda ekstrasistol asemptomatik olabilir.

Kalbin çalışmasında bir kesinti hissi. Çocuk daha büyükse, kalbin çalışmasındaki kesintilerden, kısa sürede kalp atış hızındaki artıştan şikayet edecektir. Bu hisler geceleri çocuklar için daha rahatsız edicidir.
Kalp, göğüs bölgesinde ağrı.
Kısa süreler için kalp batma hissi. Buna korku ve şiddetli ter de eşlik edebilir.
1 yaşın altındaki bebekler hakkında konuşursak, o zaman artan uyarılabilirlik, uyku bozuklukları ve iştah azalması ile karakterize edilirler.
Artan yorgunluk, zayıf egzersiz toleransı.
Baş ağrısı, baş dönmesi. Bayılma bile olabilir.

Çocuklarda ve sağlıklı bir kalp ile herhangi bir klinik belirtisi olmayan tek bir ekstrasistol meydana gelir.

Genellikle ekstrasistoller bir çocuk doktoru tarafından muayene edildiğinde tesadüfen tespit edilebilir.

6 aylık kız. Annem zayıf kilo almaktan şikayet ediyor. Kalbi dinlerken çocuk doktoru hiçbir şey not etmez. Rastgele yapılan bir elektrokardiyogramda ekstrasistoller not edilir. Günlük izleme ile bir sonuç çıkarıldı - ventriküler ekstrasistol, buhar odası. Çocuk bir tedavi gördü ve 3 ay sonra kalp hızı normale döndü.

Teşhis

EKG, ekstrasistollerin teşhisi için ana yöntemdir;
genel kan analizi, idrar;
biyokimyasal kan testi (kan şekeri, kolesterol);
miyokarddaki enflamatuar değişiklikler sırasında ortaya çıkan enzimler (troponin, kretinin fosfokinaz, laktat dehidrojenaz);
tiroid hormonları (TSH, T4);
helmint yumurtaları için dışkı, lamblia;
günlük EKG izleme;
Karın organlarının ultrasonu;
Kalbin ultrasonu;
EKG stres testleri. Koşu bandı testi (koşu bandı üzerinde) veya bisiklet ergometrisi (bisiklet). Anket verileri, çocuğa dozlanmış bir fiziksel aktivite verilmesi ve bundan sonra bir elektrokardiyogram alınmasıdır.

Vejetatif vasküler distoni ile sinir sisteminin bozulması durumunda, fiziksel efordan sonra ventriküler ekstrasistoller geçer.

Tedavi

Bir çocukta ekstrasistol tedavisinin ana prensibi, ekstrasistolün neden olduğu nedeni ortadan kaldırmaktır. EKG'de tek bir ekstrasistol bulunursa ve rahatsızlığa neden olmazsa, çocuğu dinamik gözlem altına almalısınız.

1. Nootropik ilaçlar. Otonom sinir sistemi üzerinde trofik (besleyici) bir etkiye sahiptirler, hücresel metabolizmayı iyileştirirler ve hücrelerin enerji rezervini harekete geçirirler.

Nootropik türleri:

aminalon;
fenibut;
glutamik asit;
pirasetam;
pantogam.

2. Magnezyum, potasyum müstahzarları. Bunlar, kalp kası hücrelerinde elektriksel uyarıları iletmek için gerekli eser elementlerdir. Temsilciler - ilaçlar Magnelis, Magne B6, Panangin.

3. Sakinleştirici etkisi olan sedasyon tedavisi. Bu özellikle ergenlerde aşırı sinirlilik ve bebeklerde aşırı heyecanlanma için önerilir. Pediatride bitkisel müstahzarları kullanmak daha iyidir - kediotu kökü, anaç, kekik, nane, melisa ile bitkisel preparatlar.

Alerjik çocuklarda bitkilerin kullanımı önceden bir doktor ile görüşülmelidir.

4. Miyokardiyumdaki oksijen eksikliğini gidermek için antihipoksik ilaçlar (Elkar, Kudesan, Preductal, Actovegin, Mexidol).

Ekstrasistol tedavisinde antiaritmik ilaçlar

Antiaritmik ilaçlar yalnızca bir kardiyolog tarafından yönlendirildiği şekilde kullanılmalıdır. Erken ve okul öncesi çağdaki çocukların bu ilaçlardan kaynaklanan komplikasyon riski daha yüksektir. Pediatri pratiğinde antiaritmiklerin uzun süreli kullanımının bir sınırlaması vardır ve esasen haklı değildir.

Çocuklar için en etkili ilaçlar Concor, Amiodarone, Sotalex, Atenolol'dur.

Bu ilaçların seçimi, bir elektrokardiyogram ve günlük EKG takibi altında yapılmalıdır.

Cerrahi tedavi endikasyonları

sık sık ekstrasistol (günde 15.000'den fazla);
aritmojenik miyokardiyal disfonksiyon.

Bu tedaviye radyofrekans ablasyon adı verilir. Ek uyarma odakları, özel bir aparat-kateter ile koterize edilir. Ancak tedavi sonucun sadece% 80'ini verir, ekstrasistollerin nüksetmesi olabilir.

16 yaşındaki erkek çocuk 8 yıldır hokey oynuyor. Bir sonraki incelemede EKG'de ventriküler bir ekstrasistol ortaya çıktı. Günlük izleme sırasında, günde 25.000 ekstrasistol kaydedildi. Çocuk acilen radyofrekans ablasyon için sevk edildi. Aynı zamanda, hiçbir şikayet yoktu ve çocuk büyük fiziksel eforu mükemmel şekilde tolere etti.