Çocuklarda ülseratif kolit, kolon mukozasında ülseratif-yıkıcı değişiklikler ile karakterize, etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar bir kronik bağırsak hastalığıdır.
Kelimenin tam anlamıyla kolit, kalın bağırsağın iltihaplanmasıdır. Hastalık kronik olduğu için alevlenmeler ve remisyon dönemleri (iyileşme) ile ilerler.
"Ülseratif" - kolonun mukoza zarında ülserler oluştuğunda iltihaplanmanın doğasını karakterize eder. Spesifik olmayan - hastalığın nedeninin belirsizliğini vurgular ve etiyolojisi bilinen diğer koliti hariç tutar.
Ülseratif kolit (UC) yaygın bir hastalık olarak kabul edilir ve dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde görülür. Sıklığı çocuklar arasında da çok yüksek, son zamanlarda hastalık "gençleşiyor".
Belirtileri bağırsak enfeksiyonuna benzeyen çocuklarda UC'yi kaçırmamak için bu hastalığı daha ayrıntılı olarak tanımak gerekir.
Ülseratif kolitin nedenleri
Çok sayıda çalışmaya rağmen, hastalığın etiyolojisi bilinmemektedir. Ülseratif kolitin şu anda çok faktörlü bir hastalık olduğuna inanılmaktadır.
Nekrotik mukozal inflamasyonun gelişimi şunlara dayanır:
- genetik eğilim;
- bağırsak bağışıklık fonksiyonunun ihlali;
- çevresel faktörlerin, özellikle bağırsak mikroflorasının etkisi.
Tüm bu faktörler birlikte bağırsak epitelinin koruyucu fonksiyonunun bozulmasına yol açarak kronik inflamasyon oluşumuna neden olur.
Çocuklarda ülseratif kolitin 6 olası belirtisi
Ülseratif kolit bağırsakla karakterizedir hastalığın semptomları ve genel belirtileri.
Bağırsak semptomları
- İshal - çoğu zaman hastalığın başlangıcıdır. Başlangıçta, çok sayıda gevşek dışkı vardır, dışkılama için sık sık yanlış dürtü vardır. Bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 20 defaya kadar çıkabilir. Daha sonra dışkıda mukus ve kan safsızlıkları görünmeye başlar. Yavaş yavaş dışkıdaki kan miktarı artar ve hatta 50-100 ml'ye ulaşabilir. Bazen dışkı olmadan kan akıntısı olur. Sık sık dışkı, çoğunlukla geceleri ve sabahın erken saatlerinde, dışkının bağırsağın iltihaplı kısmının en çok uyarıldığı ve boşalmayı uyardığı alt bağırsağa girdiğinde görülür. İshalin yoğunluğu, hastalığın şiddetine ve enflamatuar sürecin yaygınlığına bağlıdır.
- Ağrı - tüm çocuklarda görülmeyen ve bağırsak enfeksiyonunda ağrıdan ayırt edici özelliği olmayan bir semptom. Çoğu zaman, sol alt bölümlerde lokalize olan akut karın ağrıları vardır.
- Ağrı sabit değildir, doğası gereği spastiktir, bağırsak hareketinden önce ve bağırsak hareketinden sonra yoğunlaşır - azalır. Karın ağrılarına ayrıca genel kaygı, çocuğun karamsarlığı eşlik eder.
- Kabızlık - çok nadir, ancak yine de bazen ortaya çıkan bir semptom. Hastalık, bağırsağın en alt kısımları etkilendiğinde kabızlık ile başlar ve iltihaplı mukozanın ağrıları dışkının salınmasını engeller. Dışkı ilk başta kan karışımı ile süslenecek, daha sonra peltemsi olacak ve 3-6 ay sonra sıvı hale gelecektir.
- Ülseratif kolitin yaygın semptomları: iştah azalması, genel halsizlik, yorgunluk, ilerleyici kilo kaybı, sarhoşluk (ciltte solukluk, kuru mukoza zarları, bulantı, kusma). Genel semptomların ortaya çıkması, kolit prevalansına ve enflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olacaktır. Ülseratif kolitin aktivitesini değerlendirmek için doktorlar özel bir pediatrik ülseratif kolit aktivite indeksi kullanırlar.
Bu indeks, karın ağrısının yoğunluğu, dışkı sıklığı ve kıvamı, dışkıdaki kanın şiddeti, gece bağırsak hareketlerinin sayısı ve çocuğun genel aktivitesini dikkate alan puanlarla hesaplanır. Elde edilen puanlara bağlı olarak, ülseratif kolitin ciddiyeti, tedavi taktiklerinin ve hastalığın olası komplikasyonlarının bağlı olduğu ayarlanır.
Ekstraintestinal belirtiler
Ana semptomlara ek olarak ülseratif kolit olabilir bağırsak dışı belirtiler... Diğer organlardan ve sistemlerden gelen belirtiler, bağırsak işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve ayrıca hiçbir şekilde altta yatan hastalığın belirtileriyle ilişkili olmayabilir.
Ekstraintestinal belirtilere birkaç işaret içerir:
- anemi... Postemorajik (dışkıda kan kaybının bir sonucu olarak) veya otoimmün (sistemik hematopoezin bir sonucu olarak) olabilir;
- cilt sendromu... Vücudun derisinde ve ekstremitelerde (döküntü, vaskülit, nekrotik kangren) çeşitli değişiklikler görülür;
- eklem sendromu (eklem ağrısı, sinovit);
- karaciğer ve safra yollarında hasar (hepatit, hepatoz, kolanjit);
- pankreas patolojisi (akut pankreatit);
- böbrek hasarı (nefropati);
- göz hasarı (konjunktivit);
- gecikmiş fiziksel ve cinsel gelişim, zeka azalması;
- tiroid bezinde hasar (otoimmün tiroidit).
Çoğu zaman, aynı anda birkaç bağırsak dışı belirtinin bir kombinasyonu vardır ve bazen bunlar o kadar belirgindir ki, öne çıkıp altta yatan hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırır.
Çocuklarda UC'nin olası komplikasyonları
Ülseratif kolit başlı başına ciddi bir hastalıktır, dahası, çok ciddi komplikasyonları vardır. Onları zamanında tanıyabilmek için olası komplikasyonları bilmeniz gerekir.
Bunlar şunları içerir:
- bol kanamabu şiddetli anemiye yol açacaktır;
- peritonit gelişimi ile bağırsak perforasyonu (bağırsak içeriğinin karın boşluğuna salınması);
- sepsis - bağışıklığın azalmasının arka planına karşı, patojenik floranın vücuda yayılması mümkündür;
- bağırsak tıkanıklığının gelişimi - kronik iltihaplanma ve bağırsak mikroflorasının rahatsızlığının arka planına karşı, iltihap azalsa bile, kronik kabızlık gelişebilir;
- kolon kanseri - bağırsak mukozasının kronik iltihabı, onkolojik sürecin gelişmesi için hazırlayıcı bir faktördür.
Ülseratif kolit teşhisi için 8 yöntem
Teşhis yapılırken şikayetler, hastalığın gelişimi ve hastanın muayene verileri dikkate alınır. Ancak teşhisi doğrulamak için, herhangi bir Rus çocuk klinik hastanesine kabul edildikten sonra çocuklar için uygulanan ek muayene yöntemlerine ihtiyaç vardır.
Hastalığın teşhisinde sadece ileri teknoloji modern yöntemler değil, aynı zamanda basit laboratuvar testleri de önemlidir.
Ülseratif kolit için ek muayene yöntemleri aşağıdaki prosedürler geçerlidir:
- Genel kan analizi - vücuttaki iltihaplanma sürecinin aktivitesini (lökosit sayısı, lökosit formülü, ESR) ve aneminin ciddiyetini (hemoglobin ve eritrosit seviyeleri) gösterecektir.
- Kan Kimyası - karaciğer ve pankreasın işleyişini yansıtacak ve bu da ekstraintestinal belirtileri dışlamaya yardımcı olacaktır. C-reaktif protein, iltihaplanma aktivitesini gösterecektir. Ek olarak, kanın elektrolit bileşiminin ihlali mümkündür.
- Koprogram - Dışkıda çok sayıda lökosit, eritrosit ve mukus varlığı, kalın bağırsakta iltihaplanma sürecini doğrulayacaktır.
- Dışkı bakteriyolojik incelemesi - Kolitin bulaşıcı doğasını dışlayacaktır.
- Karın boşluğunun düz röntgeni - zorlu bağırsak komplikasyonlarının gelişimini dışlar: kalın bağırsağın toksik genişlemesi ve perforasyonu.
- İrrigografi - kalın bağırsağın bölümlerini anüsten radyoopak bir madde ile doldurmak. NNC'ye özgü işaretler vardır: Bağırsağın etkilenen bölgesinin kontrastı ile hızlandırılmış doldurma, bağırsak kıvrımlarının pürüzsüzlüğü (haustrats), etkilenen bağırsağın kalınlaşmış duvarları, şişmiş bağırsak halkaları.
- Karın ultrasonu - bağırsak duvarının kalınlaşmasını ve bağırsak lümeninin daralmasını veya genişlemesini gösterecek daha az spesifik bir yöntem. Ancak bu yöntem, karaciğer, safra yolları, pankreas ve böbreklere eşlik eden hasarı dışlamak için iyidir.
- Kolonofibroskopi - ülseratif kolit tanısında "altın standarttır". Bu çalışmada bir kamera kullanılarak kalın bağırsağın tamamının mukozası incelenmiştir. Bu yöntem, enflamatuar sürecin aktivitesini, uzunluğunu ve kanayan ülserlerin varlığını doğru bir şekilde belirleyecektir. Ek olarak, kolonoskopi, tanıyı doğru bir şekilde doğrulayacak histolojik inceleme için etkilenen bağırsağın mukoza zarından bir biyopsi almanıza izin verir.
Çocuklarda ülseratif kolit tedavisi
NUC, çocuklar için çok ciddi bir hastalıktır ve entegre bir yaklaşım gerektirir. Tedavi, iltihaplanma aktivitesine ve etkilenen bağırsak yolunun yaygınlığına bağlı olarak seçilir.
NUC tedavisi birkaç noktayı içerir:
- tıbbi ve koruyucu rejim - akut dönemde fiziksel aktiviteyi sınırlandırmak, gece ve gündüz uykusunu artırmak önemlidir. Enflamasyon azaldığında ve genel durum düzeldiğinde, fizyoterapi egzersizleri, su prosedürleri, karın ön duvarının masajı reçete edilir;
- diyet - amaç, etkilenen bağırsağın termal ve mekanik olarak korunmasını sağlamaktır. Beslenme, çocuğun yaşına bağlıdır. Küçük çocuklarda, bölünmüş bir proteine (hidralizat) dayalı özel karışımlar kullanılır. Daha büyük çocuklar için, artan gaz üretimine katkıda bulunan, peristaltizmi ve bağırsak salgısını artıran, dışkı kitlelerini artıran ve kalınlaştıran besinler diyetten çıkarılır. Süt ürünlerini sınırlayın;
- ilaç tedavisi - İlaç seçimi hastanın yaşına ve kolitin şiddetine bağlıdır. Tercih edilen ilaçlar 5-ASA (5-aminosalisilik asit) ve kortikosteroidlerdir. Bileşenleri nedeniyle 5-ASA preparatları ince bağırsakta parçalanmaz ve kalın bağırsakta doğrudan antiinflamatuar etkiye sahip oldukları kalın bağırsağa ulaşır. Sistemik glukokortikosteroidlerin genel bir antiinflamatuar etkisi vardır ve şiddetli NUC'si olan veya 5-ASA ilaçlarının yardımcı olmadığı hastalar için reçete edilir. İkinci basamak tedavi, immünosupresif tedavidir - bunlar, vücut hücrelerinin immün aktivitesini baskılayan ilaçlardır. Bu tedavi, hormon tedavisine dirençli olanlarda ülseratif kolitte yardımcı olur, ancak birçok yan etkisi vardır;
- kolektomi - Çocuğun uzun süreli ilaç tedavisi etkisiz ise veya ciddi bağırsak komplikasyonları (perforasyon, masif kanama, toksik megakolon) varsa, cerrahi tedaviye başvururlar - kalın bağırsağın etkilenen bölgesi anastomoz ile çıkarılır.
Daha önce de belirtildiği gibi ülseratif kolit kronik bir hastalıktır ve remisyon varlığında bile uzun süreli tıbbi gözetim gereklidir. Analizlerin sürekli izlenmesi ve düzenli kolonoskopi gerekli olduğundan, çocuk dinamik gözetim altında olmalıdır. Uzun süre remisyon olmadığında, çocuklara engellilik verilir.
Makale değerlendirmesi:
