Çocukların tıbbi uygulamalarında, özel tedavi gerektiren çok tehlikeli durumlar vardır. Bu patolojilerden biri pilorik stenozdur.
Ne olduğunu?
Midenin pilorunun önemli ölçüde daraldığı patolojik bir duruma pilorik stenoz denir. Bu patoloji çoğunlukla doğuştandır. İstatistiklere göre erkekler kızlardan daha sık hastalanır. Hastalığın konjenital formunun ilk olumsuz semptomları zaten yeni doğan bebeklerde görülmektedir.
Pilorik stenoz da edinilebilir. Tipik olarak, hastalığın bu klinik formları daha büyük çocuklarda ortaya çıkar. Çoğu zaman bu, şiddetli bir mide ülseri formunun veya iç mide duvarının kimyasal yanmasının bir sonucudur. Hastalığın konjenital formları, çocuk pratiğinde edinilmiş olanlardan çok daha sık bulunur. Bu durumlarda konservatif tedavi tamamen etkisizdir.
Şu anda, bilim adamları midenin pilorunun daralmasına neden olan tek bir neden belirlememişlerdir. Hastalığın gelişimine en sık katkıda bulunan birkaç nedensel faktörü tanımlarlar. Bunlar şunları içerir:
- Çocuğun intrauterin gelişim sırasında yaşadığı çeşitli viral enfeksiyonlar.
- Karmaşık hamilelik. Özellikle gebeliğin geç dönemlerinde görülen şiddetli toksikoz, bebekte çeşitli organogenez bozukluklarına katkıda bulunur. Doğumdan sonra çocuk, iç organların yapısında çeşitli anatomik kusurların yanı sıra sıklıkla pilorospazm ile kendini gösteren fonksiyonel bozukluklar geliştirir.
- Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı.
- Anne adayında endokrinolojik hastalıkları ifade etti.
Çeşitli intrauterin patolojiler, doğumdan sonra bir çocukta pilorik stenozun klinik belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Normalde midenin piloru, besin bolusunun sindirim sisteminden normal geçişini sağlar. Bu işleve tahliye denir. Yiyecek mideden çıkmazsa ve içinde uzun süre durursa, bu sonuçta duvarlarının aşırı gerilmesine yol açar.
Yiyecek tahliyesinin ihlali, bebekte spesifik klinik belirtilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
Semptomlar
Hastalığın gelişiminde birkaç aşama art arda değiştirilir: tazminat, alt tazminat ve tazminat. Mide patolojisinin teşhisi zamansız yapıldıysa veya tedavi çok geciktiyse, aşırı aşamaya - dekompansasyona - hızla ulaşılır. Bu hastalığın doğası programlanmıştır. Zamanla semptomların şiddeti artar.
Küçük çocuklarda hastalığın ilk aşamasına henüz olumsuz semptomların gelişimi eşlik etmemektedir. Genellikle şu anda çocuk pratikte hiçbir şey için endişelenmez. Bazı durumlarda, semptomlar minimum düzeyde olabilir, bu da bebeğin genel durumu için ebeveynlerden herhangi bir endişeye neden olmaz. Hastalık, kural olarak, oldukça geç bir aşamada tespit edilir.
Bebeklerde ebeveynleri uyarması gereken ilk belirti, doktorlar epigastrik bölgede bir taşma hissinin görünümünü düşünür. Bir süre sonra bebek yediği yemeği kusmaya başlar. Bu durumda yiyecek parçaları pratik olarak sindirilmeden kalır.
Bu, tam olarak pilorik spazm ile ortaya çıkan kusma için önemli bir tanı kriteridir.
Hastalık ilerledikçe neredeyse her öğünden sonra kusma meydana gelir. Biraz yemek bile olsa, çocuk güçlü bir öğürme hisseder. Kusmanın ardından bebek çok daha kolay hisseder. Hastalığın sonraki aşamalarında çocuk sıvı içtikten sonra bile kusma dürtüsü geliştirir: komposto, meyveli içecek, çay, meyve suyu ve hatta sade su. Bu kadar belirgin kusma, bebeğin çok kilo vermesine yol açar. Çocuğun vücudunda, belirgin elektrolit ve metabolik bozukluklar ortaya çıkar.
Midede yiyeceklerin uzun süreli durgunluğu, içindeki çürütücü ve fermentatif süreçlerde artışa neden olur. Bunun bir sonucu olarak, bebek gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarını geliştirir veya kötüleştirir. Uzun bir pilorik stenozu olan hemen hemen tüm bebekler, bozulmuş mide sekresyonu ile birlikte kalıcı kronik gastrit geliştirir.
Bağırsaklara gıda alımının aksaması çeşitli besin maddelerinin yanı sıra gıdalardaki vitaminlerin emilimi ile ilgili problemlere. Bu, bebeğin fiziksel gelişiminde akranlarından önemli ölçüde geride kalmasına katkıda bulunur. Hasta çocuklar iyi kilo almazlar ve hatta bazı durumlarda çok kilo verirler. Bebekler genellikle sadece fiziksel olarak değil zihinsel gelişimde de geride kalırlar.
Bu özellik, erken çocukluk döneminde her gün optimal besin ve vitamin alımına ihtiyaç duyulmasından kaynaklanmaktadır.
Şiddetli kusma, bebekte birçok dehidratasyon belirtisinin gelişmesine katkıda bulunur. Bebeğin cildi çok kurur. Hastalığın şiddetli seyri, karakteristik bir görünümün ortaya çıkmasına katkıda bulunur: yüz uzatılır, burun keskinleştirilir, elmacık kemikleri açıkça belirtilir. Cilt soluklaşır, üzerinde mavi küçük damarlar açıkça görülür. Görünür mukoza zarları soluklaşır ve ağızda dayanılmaz bir kuruluk hissi belirir.
Şiddetli ve sık kusma, bebek sık sık bir içki ister. Hastalığın şiddetli evrelerinde, sıvı içmek yalnızca daha sık kusmaya katkıda bulunduğundan bu durum refahı iyileştirmez.
Ciddi derecede zayıflamış ve zayıf bebeklerde mide peristalsisi ve taşması görünür hale gelir.
Vücutta gerekli besinlerin alınmaması, bebeğin sürekli artan bir açlık duygusu hissetmesine neden olur. Çocukta yüksek iştah uzun süre devam eder ve ancak hastalığın gelişmesiyle ilerler. Artan kusma, bebeğin şiddetli kabızlığa sahip olmasına neden olur. Midenin taşması, epigastrik bölgede ağrı oluşumuna katkıda bulunur.
Teşhis
Hastalığın ilk klinik semptomları ortaya çıktığında, acilen doktora başvurmak çok önemlidir. Doktor, doğru teşhis için gerekli olan bebeğin tam bir klinik muayenesini ve muayenesini yapacaktır. Muayene sırasında doktor, karnı palpe etmeli ve gastrointestinal sistemin organlarının boyutunu belirlemelidir.
Uzman ayrıca midede taşmayı belirleyebilecek ve diğer fonksiyonel patolojik durumların ciddiyetini değerlendirebilecek.
Metabolik bozukluklar oluşturmak için, doktor çocuk için zorunlu bir kan testi yazacaktır. Ultrason muayenesi kullanarak gastrointestinal sistemin organlarını inceleyebilirsiniz. Bir başka, daha rahatsız edici inceleme, üst sindirim sisteminin endoskopik incelemesidir. Özel cihazlar - endoskoplar yardımıyla, doktorlar midenin tüm anatomik kısımlarını inceler ve ayrıca içindeki durgun içeriğin varlığını ve hacmini belirler.
Hastalığın geç dönemlerinde endoskopik muayene ortaya çıkar sikatrisyel daralma belirtileri. Mide mukozasının çeşitli maddelerle kimyasal yanmasından kaynaklanan edinilmiş pilorik stenoz formları olan bebeklerde de bulunabilirler. Daha büyük çocuklar için, bekçinin daralmasını önlemek için, radyografi. Ayrıca mevcut anatomik kusurların ciddiyetinin belirlenmesine yardımcı olur.
Günümüzde çocuklarda mide röntgeni giderek daha az kullanılmaktadır. Bu yöntem, çeşitli ultrason muayeneleri, midede mevcut daralmaların varlığını daha doğru ve güvenilir bir şekilde netleştirmeyi mümkün kılar. Ultrason, radyografi gibi radyasyona maruz kalmaz, bu da en küçük hastalarda bile kullanılabileceği anlamına gelir.
Teşhiste, organik (yapısal) kusurları işlevsel olanlardan ayırmak çok önemlidir. Pilorik stenoz, pilorda belirgin bir daralmanın varlığı ile karakterize organik bir patolojidir. Pilorospazm, bir organın sinirsel innervasyonunun ihlali ile ilişkili fonksiyonel bir bozukluktur. Bazı durumlarda, bu iki patolojik durum arasındaki ayırıcı tanı için, doktorlar antispazmodik kurs rejimleri reçete etmeye başvururlar.
Genellikle, bu fonların kullanımı pilorik spazmda refahta bir iyileşmeye yol açar ve pratik olarak pilorik stenozda kalıcı bir terapötik etkiye sahip değildir.
Pilorospazm ve pilorik stenoz arasındaki fark nedir, aşağıdaki videoya bakın.
Tedavi
Hastalığın olumsuz semptomlarını ortadan kaldırmak için çeşitli cerrahi tedavi türleri uygulanır. Operasyon seçimi, çocuğun başlangıç durumu, yaşı ve çocukta eşlik eden kronik hastalıkların varlığı dikkate alınarak çocuk cerrahı tarafından yapılır. Çoğu zaman pilorik stenozun cerrahi tedavisi rutin olarak yapılır.
Pediatrik cerrahi uygulamada sıklıkla kullanılır Frede-Ramstedt operasyonu. Bu yöntem, çocuğun hassas organizması için olabildiğince yumuşaktır. Operasyon sırasında cerrahlar, kapıcıya ulaşan mukoza ve kas zarlarının katman katman diseksiyonunu gerçekleştirir. Cerrahi tedavi sırasında mukoza zarına herhangi bir etkisi yoktur. Bu nazik teknik, ameliyat sonrası komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.
Bekçinin daraltılmış bölümüne ulaşan doktorlar, yoğun bir kas halkasının ardışık açılması. Bu, mukoza zarının üzerinde cerrahi kesi yapmadan kendi kendine düzelmesine katkıda bulunur. Daha sonra midenin boyutu yavaş yavaş normale döner ve pilorik stenozun tüm olumsuz klinik semptomları tamamen kaybolur.
Ameliyat sırasında doktorlar midenin innervasyonunu sağlayan sinirlerle de çalışır. Bu, gerçekleştirilen cerrahi tedavinin olumlu etkisinin pekiştirilmesine katkıda bulunur.
Ciddi bir pilorik stenoz seyri bile ameliyat için bir endikasyondur. Cerrahi tedavi zamanında yapılmazsa çocuk hızla tehlikeli komplikasyonlar geliştirir. Bazı durumlarda ölümcül bile olabilir. Pilorik stenoz, acil tedavi gerektiren oldukça tehlikeli bir klinik durumdur.
