Doğa, anne karnında gelişen fetüs için akıllıca bir şekilde optimal koşulları sağlamıştır; burada yeni bir organizma, insanın tek bir hücreden çok hücreli kompleks bir organizmaya kadar tüm evrim yolunu kısa sürede geçebilir. Ve birçok yönden, bu koşullardaki ana rol, doğumdan önce bebeğin en önemli birkaç ihtiyacını karşılayan tek ortam olan amniyotik sıvı tarafından oynanır.
Ne olduğunu?
Amniyotik sıvı veya amniyotik sıvı, yüksek biyolojik aktiviteye sahip sıvı bir ortamdır.... Kadın vücudunda sadece hamilelik sırasında ortaya çıkar ve doğumdan önce veya doğrudan doğum sürecinde kendini ortadan kaldırır. Sular zarlarla sınırlandırılır, onları doldurur ve rahim içi gelişimi sırasında bebeğin var olması için en iyi ortamı yaratır.
Amniyotik sıvı, zarların salgı ürünüdür. Amniyotik sıvıyı salgılayan zara, ikinci ismin geldiği yerde amniyon denir. Bu sıvı ortam çocuğun doğal yaşam alanıdır, içinde rahattır. Ek olarak, sular bebeğin metabolizmasına aktif olarak katılır ve onu gürültü, ışık, enfeksiyonlar gibi çeşitli dış uyaranlardan güvenilir bir şekilde korur.
Gebeliğin başarılı olup olmayacağı büyük ölçüde hamile kadınlarda suyun ne kadar iyi üretildiğine, nicel ve nitel özelliklerinin neler olduğuna bağlıdır.
Su, neredeyse hiç kokusu olmayan berrak veya hafif bulanık bir sıvıdır. Peeling epidermis, kalın primordial kayganlaştırıcı, lanugo kılları, bebeğin vücudunu uzun süre intrauterin gelişim için kaplayan ve kendi kendine anne karnında dökülen partiküller içinde serbestçe yüzer. Sular yüksek miktarda protein, yağ, glikoz, hormon, tuz çözeltisi ve hatta vitamin içerir.
Anne karnındaki bebek sürekli olarak bu besin karışımını yutar, sindirim sisteminden geçer ve bebek onlarla işemeye başlar. Ama endişelenmemelisin - bebeğin kendi idrarında yüzmesine gerek yoktur. Sular her 3 saatte bir yenilenir... Hamileliğin sonunda, rahim ağırlığı maksimum değerlerine ulaştığında, su miktarı iki litreye ulaşır, ancak küçük olabilir - yaklaşık yarım litre ve doğum yapmadan önce endişelenecek bir şey yoktur.
Fetal mesane patladığında, bu normalde halihazırda doğum eylemi sırasında aktif kasılmalar aşamasında meydana gelir, salınan sular rahim ağzının daha hızlı açılmasına katkıda bulunur. Gerekirse, doğum eyleminin uyarılması çoğu durumda bir amniyotomi prosedürü ile başlar - fetal mesanenin delinmesi ve tıp uzmanlarının gözetiminde suyun dışarı dökülmesi.
Suların işlevleri
Su, bebek ve hamileliğin normal seyri için büyük önem taşır. Amniyotik sıvının birkaç ana işlevi vardır.
- Beslenme... Suların bileşimi, onları beslenme açısından değerli kılar ve bebek 2. ve 3. trimesterde sürekli olarak küçük porsiyonlar yutar. Birincisinde, yutma refleksi henüz oluşmadığında, embriyo cilt yoluyla doğrudan emilerek tüketir.
- Basınç kararlılığı. Su ortamı, rahim içindeki basıncın aynı sabit seviyede tutulmasına yardımcı olur - hiçbir şey bebeğin gelişimini tehdit etmez.
- Sıcaklık. Su ortamı, kendi vücudunun ısısını henüz kendi başına tutamayan bir bebek için daima optimal olan sabit bir sıcaklığa sahiptir. Membranların iltihaplanması ile ilişkili herhangi bir patoloji yoksa amniyotik ortamın sıcaklığı her zaman 37 derecedir.
- Koruma fonksiyonları... Su kabarcığının içinde, su mükemmel bir amortisör olduğu için bebek dışarıdan mekanik etkilere maruz kalmaz. Bu sayede hamile bir bebeğin yürürken ve aktif koşarken bile bebek rahatsızlık hissetmez ve göbek kordonu sıkışmaz.
- Enfeksiyondan kurtuluş... Fetal mesane hava geçirmezdir. Bütünlüğü ihlal edilmediği takdirde enfeksiyonlar buraya giremez. Sıvının kendisi enfeksiyon durumunda immünoglobulin içerir. Suların yenilenmesi bileşimi ve özellikleri etkilemez - yeni porsiyonlar aynı immünolojik işleve sahiptir.
- Hareket sağlamak. Su ortamında bebeğin hareket etmesi çok daha kolaydır. Hamileliğin geç dönemindeki sıkışık koşullarda bile, çocuğa sinir sisteminin ve motor aparatın işleyişini eğitme fırsatı sağlayan sulardır.
- İstenen arka plan sesini oluşturun. Su ortamı, bebeğin henüz hazır olmadığı dışarıdan gelen sert sesleri ve gürültüleri azaltır.
Sular en erken tarihlerden doğuma kadar sürekli yenilenir. Bu süreç görünmezdir, algılanamaz ama çok önemlidir. Tamamen sterildirler.
Teşhis
Amniyotik sıvının durumu, bir kadın ultrason muayenesinden geçtiğinde miktarı her zaman doktorlar tarafından değerlendirilir. Gerçek şu ki, sular deneyimli bir doktora çok şey anlatabilir - hiperekoik kapanımlar hipoksinin veya intrauterin enfeksiyonun ilk aşamasından bahsedebilir. Bu koşulların iyileştirilmesi daha kolaydır, daha erken kurulurlar.
Fetal sağlık teşhisinde amniyotik sıvının rolü çok büyüktür. Bazen laboratuvarda suyun bileşimini ve kalitesini araştırmak gerekli hale gelir ve ardından amniyosentez adı verilen bir analiz yapılır. Bu, fetal mesanenin muayene için bir sıvı toplamasıyla delinmesi olan invaziv bir tanıdır. Amniyosentez katı tıbbi nedenlerle yapılır. Örneğin, bebeğin genetik anormallikleri olup olmadığını belirlemek için, zorunlu taramanın sonuçları böyle bir olay gelişiminin yüksek olasılığını gösteriyorsa.
Ultrason tarayıcısı kontrolünde uzun ince bir iğne rahim içerisine sokulur ve az miktarda sıvı alınır. Laboratuarda, sıvıda yüzen epidermal hücrelerde cinsiyet kromatini oluşturmak mümkündür. DNA onlardan izole edilir, bu da genetikçilerin bir çocuğun rahimde hangi cinsiyette geliştiğini, örneğin hemofili, Down sendromu veya Aran-Duchenne hastalığı gibi ciddi kalıtsal rahatsızlıkları olup olmadığını belirlemesini mümkün kılar. Bu anket öğrenmeye yardımcı olur Çocuğun metabolik bozukluğu yok, bebeğin kan grubu nedir.
Bir kadının erken doğum gerektiren önemli bir gebelik döneminde komplikasyonları varsa, Amniyotik sıvının incelenmesi, bebeğin spontan nefes almaya hazır olup olmadığına bakılmaksızın, bebeğin akciğerlerinin ne kadar olgun olduğunu belirlemeye yardımcı olur. Sıvıdaki lesitin ve sfingomiyelin miktarı bu önemli sorulara gerekli tüm cevapları verecektir.
Ne tür sorunlar olabilir?
Temel olarak, iki tür su sorunu vardır - çok fazla veya çok az. Her ikisi de hamileliğin bebek için risk oluşturan tehlikeli komplikasyonları olarak kabul edilir.
Yetersiz beslenme
Adından da anlaşılacağı gibi, patolojinin özü az miktarda amniyotik sıvıdır. Hamileliğin haftalarına kadar masada her zaman doktorun gözünün önünde olan fetal sıvı indeksinin normları vardır. Ultrason muayenesi sırasında, mevcut dönem için normdan önemli ölçüde daha düşük olan su endeksi tespit edilirse, uygun bir teşhis yapılır. Tıbbi istatistiklere göre, hamile kadınların yaklaşık% 3,5'i yetersiz beslenmeden muzdariptir.
Yetersiz beslenme perinatal ölüme, fetal akciğerlerin az gelişmesine ve çocuğun iskeletinin oluşumunun bozulmasına neden olabilir. Düşük su çoğu zaman erken ve zor işçiliğe yol açar.
Çocuğun idrarı, suyun yenilenmesine aktif olarak katıldığından, düşük suyun en yaygın nedenleri fetüste böbrek sorunları - tıkanma, polikistik ve diğer anormalliklerdir. Ek olarak, az miktarda su, geç gestoz, yüksek tansiyon ve hamile annede diabetes mellitus varlığına karşı fetoplasental yetmezlikteki plasentanın çalışmasındaki bozukluklarla ilişkili olabilir.
Annenin kötü alışkanlıkları da yetersiz miktarda amniyotik sıvı üretimine neden olabilir, sigara içmek özellikle tehlikelidir. Genel dehidratasyonu olan kadınlarda genellikle düşük su teşhisi konur.
Mevcut dönem için çok küçük bir göbek, hamile bir kadının kırıntıların ağrılı hareketleriyle ilgili şikayetleri bir soruna işaret edebilir, ancak ultrason en güvenilir ve doğru araştırma yöntemi olarak kabul edilir. Üzerinde suyun büyük bir kısmı bulunur.
Her durumda, istisnasız olarak, oligohidramnios, fetüsün gelişiminde gecikmeye yol açar.... Az sayıda olan her dört gebelikte bir erken doğumla sonlanır. Rahimde yetersiz miktarda su bulunan çocukların hemen hemen hepsinde düşük doğum ağırlıklı, az gelişmiş akciğerler vardır. Uzuvların eğriliği, göğsün daralması ve özofagus atrezisi nadir değildir.
Oligohidramniyozlu bir kadın, eğer bir çocuğun böbrek patolojisi ile ilişkili değilse, daha fazla sıvı içmek tavsiye edilir. Günde iki litreden fazla su içilmesi durumunda, sıvının membranlar tarafından salgılanmasını yaklaşık üçte bir oranında artırmak mümkündür.
Genellikle bir doğum yöntemi seçerken, oligohidramniyozlu kadınlara tavsiye edilir. sezaryen.
Polihidramnios
Polihidramnios, su miktarı normu aştığında tam tersi durumdur. Bu fenomenin başka bir adı var - polihidramnios... Polihidramnios, oligohidramniyozdan daha az yaygındır, hamile annelerin yaklaşık% 1'i böyle bir obstetrik anomaliyle karşı karşıyadır. Çoğu zaman, sorun yalnızca gebelik döneminin ortasında ve 3. trimesterde belirginleşir.
Tüm vakaların yarısında polihidramnios, herhangi bir zamanda şiddetli zehirlenme ve toksikoza neden olur. Vakaların üçte birinde, polihidramniosun arka planına karşı hamilelik kendiliğinden kesilir. Fetal membranlar basitçe sıvı ortamın güçlü basıncına dayanmaz ve yırtılır. Neredeyse tüm aşırı miktarda sıvı vakalarında, rahimdeki çocuklar yanlış bir şekilde konumlandırılır - baş sunumundan farklı bir sunumda, çünkü hareket için daha fazla alan vardır.
Polihidramnios, erken doğum riski ve doğumdan sonra şiddetli masif kanama gelişimi açısından tehlikelidir. Plasentanın bozulmasına, erken su boşalmasına neden olabilir.
Durumun nedenleri, başlangıçta gereğinden fazla su üretildiğinde fetal zarların bozulması veya emilimlerinin ihlali olabilir - bebek nadiren onları yutar veya hiç yutmaz. Doğru nedenleri belirlemek her zaman mümkün değildir.
Genellikle durum, annenin diabetes mellitusu, böbrek ve kardiyak patolojilerinin arka planında gelişir. Genellikle, anne ve fetüs arasındaki Rh çatışmasıyla anomali gerçek olur. Bu duruma, bir kadının kırıntı taşırken transfer ettiği kızamıkçık, toksoplazmoz veya uçuk neden olabilir.
Polihidramnios varlığı bazen fetüste genetik anormallikleri gösterir. Erken evrelerde görülen grip veya SARS'dan sonra ve anne adayının hamilelikten sonra bile alkol veya uyuşturucu kullanmaya devam ettiği durumlarda riskler artar.
Polihidramnios, şiddetli kusma, karın ön duvarında ödem ve bacaklarda şiddetli ödem ile birlikte geç toksikozun ortaya çıkması ile gösterilebilir. Karın çok büyük ve fundus yüksekliği çok yüksek. Ancak son söz yine ultrason teşhis uzmanlarına aittir.
Tedavi bir hastanede yapılır, hamileliğin tamamı boyunca kadın daha dikkatli ve dikkatli bir şekilde gözlenir, böylece en ufak bir tehditle erken doğum yapmak. Kurulan polihidramnios ile sezaryen ile doğum gerçekleştirilmektedir.
Erken boşalma
Zamanında su tahliyesi, ilk dönemde doğumda zaten gerçekleşir. Prematüre, herhangi bir zamanda emeğin başlamasından önce suyun dışarı dökülmesi olarak adlandırılır. En son tarihlerde su sızıntısı farkedilemezse, o zaman tam bir soru tahliyesi ile genellikle ortaya çıkmaz. Bir kerede büyük hacimde dökülürler. Bu yaklaşık yarısı olur.
İkinci yarı, deneyimli doktorların bile bir sızıntı olup olmadığından şüphe ettiği şüpheli durumlardır. Bu tür bir sızıntı, genellikle membranların mikro çatlakları veya yanal yırtılmaları ile ilişkilidir.
Doktorlar, zamanında emeğin genellikle kasılmalarla başladığını fark etmişlerdir. ancak erken - çoğunlukla amniyotik sıvının erken boşalmasıyla başlar.
Tıp, suyun erken boşaltılmasına yol açabilecek gerçek nedenleri kesin olarak bilmiyor, ancak sorunun tekrarlama eğiliminde olduğu kesinlikle kesindir - eğer bu daha önceki bir hamilelikte olmuşsa, bu sefer her şeyin tekrar olması ihtimali yüksektir.
Buna inanılıyor Bir kadının genital iltihabı varsa, erken su tahliyesi riski artar... Vakaların yarısında hastadan alınan smear bakteriyel enfeksiyon varlığını doğrular. Nedeni koryoamniyonitte - koryonun iltihaplanması olabilir. Aynı zamanda, kısa bir gebelik süresi, zarın yırtılma riskini önemli ölçüde artırır.
Suyun erken ve erken dökülmesinin nedeni annenin pelvisinin dar olması, fetüsün rahimdeki yanlış konumu olabilir, ancak bu durumda genellikle geç gebelikten bahsediyoruz.
Sular şartlı olarak ön ve arkaya bölünerek kendi sınıflandırmalarına sahiptir. Ön amniyotik sıvı, bebek başını küçük pelvisin çıkışına doğru bastırdıktan sonra ön kısımda sona eren sıvıdır. Bir kadının pelvisi dar ise, o zaman daha fazla ön su elde edilir ve bu da fetal mesanenin delinmesine neden olur.
Erken yırtılmanın altında yatan neden teşhis edilebilir ismik-servikal yetmezlik. Bir kilitleme cihazı olarak boynun yetersiz çalışmasıyla mesane dışarı çıkar ve alt kısmı kolayca enfeksiyonlara ve yırtılmaya maruz kalır.
Dış etkiler suyun boşaltılmasına neden olabilir - örneğin, amniyosentez yapmak. Ancak, cinsel ilişkinin veya bir doktor tarafından yapılan vajinal muayenenin en azından bir miktar tehlike oluşturabileceğini düşünmeyin - bu hariçtir.
Ancak anne adayının kötü alışkanlıkları ve sistemik rahatsızlıkları çok tehlikelidir. Çoğu zaman, anoreksi, şiddetli anemi, hamile sigara içenler ve uyuşturucu kullanıcıları olan kadınlarda erken su dökülmesi meydana gelir.
Bir kadın bir değil iki veya üç bebek taşıyorsa, son teslim tarihinden önce su dökülmesi daha olasıdır. Tehlike, hamile annenin karnına künt travma geçirerek düşmesidir.
Membranlar zamanla yırtıldığında, her şey hızla gerçekleşir - mesanenin çalışmasıyla ilgisi olmayan büyük miktarda sıvı görünür. Karın daha alçalır, uterus fundus yüksekliği azalır. Kısa bir süre içinde genellikle kasılmalar gelişir ve doğum sancıları başlar.
Yırtık yanal ise normal boşalmadan ayırt etmek o kadar kolay olmayacaktır. Sızıntı o kadar zayıf olabilir ki kadın genel olarak buna dikkat etmeyecektir. Bu tür durumları karakteristik özellik ile öğrenebilirsiniz - bir süre uzanırsanız, dikey bir pozisyon aldıktan sonra boşaltma miktarı artacaktır.
Kokmayan, dokunulduğunda yapışkan olmayan sulu bir akıntı bulursanız, özellikle kadının amniyotik sıvının erken boşalmasına yatkınlığı varsa, bir doktora görünmelisiniz.Bunu yapmak önemlidir çünkü ilk gün tanı koymak önemlidir. Bu yapılmazsa, zarların enfeksiyonu ve fetüsün kendisinin gelişme olasılığı önemli ölçüde artar. Koryoamniyonit ile vücut ısısı yükselir, anne ve fetüsün kalp atışları artar, rahim ağrılı hale gelir ve rahim ağzından pembe veya pürülan akıntı sıyrılmaya başlayabilir.
Suyu mukus tıkacından ayırt etmek hiç de zor değildir - tıkaç bir jöle pıhtısı gibi görünür, birkaç gün içinde doğum yapmadan önce tamamen ayrılır veya parçalar halinde görünür. Özel testler veya doktor ziyareti, hamilelik sırasında daha fazla olan suların normal akıntıdan ayırt edilmesine yardımcı olacaktır.
Suların dökülmesinden sonra işçilik şartları
Çocuk bir süre susuz kalabilir, ancak susuz dönemin şartları çok sınırlıdır. Suların boşaltılmasından sonraki gizli dönem, aktif emeğin başlamasından önceki dönemdir.
- Bir kadının suyu kırılırsa 24-28 haftalık bir süre için, o zaman erken doğuma güvenmemelisin. Bazı durumlarda yaklaşık bir ay sürebilir. Ve bu ay kadın hastanede, steril bir koğuşta sıkı yatak istirahati koşullarına harcıyor, çünkü enfeksiyon riski inanılmaz derecede yüksek.
- Sular giderse 37 haftaya kadar, 1-2 gün içinde kasılmaları beklemelisiniz. Bu yaklaşık yarısı olur. Gerisi bir haftaya kadar veya biraz daha uzun süre beklemede olabilir, ancak yine - sıkı tıbbi gözetim altında
- Hamilelik tam süreli ise ve terim 37 haftadan fazla, daha sonra çoğu doğum sancıları 12-72 saat içinde başlar.
Bağımsız kasılmaları beklemek her zaman güvenli ve makul değildir. Fetüsün durumu tehdit edici hale gelirse, doğumu tetikleme veya sezaryen yapma kararı verilir.
Su kaçağı nasıl belirlenir?
Erken su drenajını teşhis etmenin birkaç yolu vardır. Hepsi eşit derecede yararlı veya doğru değil.
- Bir jinekolog tarafından muayene. Amniyotik sıvı sızıntısı, vajinanın arka forniksinde berrak bir sıvının varlığını ortaya çıkarır. Kadından öksürmesi istenir, bu hareketle akıntı artar. Ancak yöntem çok iyi değildir - enfeksiyon riski arttığı için gerçekten sızıntı varsa vajinal muayene tehlikelidir. Ayrıca meni ve diğer vücut sıvıları su ile gözle kolaylıkla karıştırılır.
- Ultrason muayenesi... Pulları - süspansiyonları tespit etmek için öne ve arkaya böldüğünde maksimum cep olan su miktarını belirlemeye yardımcı olur, ancak ne yazık ki şu anda sızıntı olup olmadığı sorusuna cevap veremez. Koryon ve amniyon kopması, yırtılma ultrason taraması ile belirlenmez.
- Indigo ile amniyosentez... Bu teşhis bir amniyosentez gerektirir. Az miktarda indigo solüsyonu fetal mesaneye enjekte edilir. Yarım saat sonra, ped veya vajinal çubukta boya izleri görülürse, erken su sızıntısından söz ederler.
Ancak böyle bir yöntem kendi başına güvensizdir, çünkü istilacıdır ve istatistiklere göre, böyle bir teşhisten sonra yaklaşık 270 kadından biri, taburculukta su olmadığını gösterse bile, kendiliğinden düşük gerçekleşir.
- Smear mikroskobu. Bu yöntem laboratuar incelemesini gerektirir. Amniyotik sıvı kuruduğunda, eğrelti otu yapraklarına benzer şekilde cam üzerindeki kristal figürlere benzemeye başlar. Bununla birlikte, cinsel ilişkiden sonra bir kadının genital yolunda saklanabilen sperm aynı şekilde bir laboratuvar camında kurur ve bu nedenle yöntem güvenilir ve son derece doğru kabul edilemez - vakaların yaklaşık üçte birinde sonuçlar yanlış pozitif ve vakaların% 13'ünde yanlış negatiftir.
Su tayini için amniotestler. Mesane zarları çok az hasar gördükten sonra vajinal ortamda sadece amniyotik sıvının karakteristiği olan ve başka sıvı olmayan maddeler belirir - insülin benzeri büyüme faktörü ve plasental mikroglobulin-1. Meni veya idrarla "dikkati dağılmayan" özel testlerle belirlenenler bunlardır.
Büyüme faktörünü yakalayan testler, plasental mikroglobulini tespit eden testlerden daha az hassastır... Az miktarda sızan su ile etkisiz olabilir. Tıbbi kurumlarda yapılır.
Mikroglobulin testleri daha doğrudur. Tek şart, testin garip deşarjın ortaya çıkmasından sonraki 12 saat içinde yapılmasıdır. Bu yapılmazsa, etkinlik azalır. Eczanelerde bu prensibe göre çalışan tek bir test vardır - AmniSure. Geri kalanı bu anket yöntemine ait değildir ve doğrulukları önemli ölçüde düşüktür.
AmniSure basitçe uygulanır - vajinaya 5 santimetre özel bir tampon yerleştirmek ve orada bir dakika tutmak yeterlidir. Daha sonra aynı anda özel solüsyonlu bir kaba daldırılır. Kabın içindeki sıvıya bir şerit şerit daldırılır ve 5-9 dakika sonra bir cevap alınır. Bir şerit - su yok, iki - su gerçekten sızıyor.
Sularla aspirasyon
Genellikle doğumdan itibaren yenidoğanlara ilk tanı konur - aspirasyon sendromu. Aslında, bir bebeğin doğum sırasında su soluması alışılmadık bir durum değildir. Bu genellikle, sağlık personeli ağzını ve burnunu temizlemeden önce bebek nefes almaya başlarsa olur. Sular aynı zamanda temiz olursa bebeğe önemli bir zarar vermez. Suların arıtılmış ve bebeğin tadı için çok hoş olmasına rağmen, eğer içlerinde mekonyum varsa - bebeğin orijinal dışkısının parçacıkları - çarpıcı biçimde değişir. Ve onlar tarafından arzu edilmesi durumunda, sonuçlar oldukça vahim olabilir.
Aspirasyon sendromu yaşayan bir çocuk genellikle doğumdan sonra daha güçlü bir şekilde kusar, sinir sisteminin işleyişinde bozukluklar olabilir, dışkı kıvamında incelme olabilir, ancak genel olarak prognoz çok olumludur.
Diğer riskler
Bir başka tehlikeli durum da amniyotik sıvılı hamile bir kadının embolisidir. Amniyotik sıvının kan dolaşımına girme yolu, rahimdeki hasarlı damarlardır. Bu özellikle sezaryen ve doğal doğumla gerçekleşebilir. Bu, doktorlardan yüksek profesyonellik gerektiren müthiş bir komplikasyondur.
