Serviksin amacı çifttir. Hamilelik sırasında fetüsün anne karnında kalmasını, erken ayrılmamasını, doğanın sağladığı yerde büyümesini ve gelişmesini sağlamakla sorumludur. Sıkıca kapalıdır. Ancak doğumun ne zaman başlayacağına bağlıdır, çünkü ifşasının başlangıcı genel süreçtir.
Açılma hızının ve yoğunluğunun yanı sıra olası zorlukların kadınlar için pek çok soruya neden olması şaşırtıcı değil. Bu yazıda, bu sürecin özelliklerini tartışacağız.
Ne oluyor?
Rahim bağlı bir torba şeklindedir, en geniş kısmı alt, en dar kısmı ise boyun olarak adlandırılır. Boyun yuvarlak bir kastır, yani kasılma, kapanma ve açma yeteneği başlangıçta içine yerleştirilir.
Serviksin içinde bir kısmı rahim boşluğuna, diğer kısmı vajinaya uzanan ince bir servikal kanal vardır. Hamilelik sırasında rahim ağzı kanalı, görevi bakterilerin, virüslerin ve diğer istenmeyen "misafirlerin" vajinadan çıkan yollar boyunca rahim boşluğuna girmesini önlemek olan bir mukus tıkacı ile kapatılır.
Serviks, hamilelik boyunca giderek kısalır ve kısalır. Hamileliğin dışında uzunluğu yaklaşık 3,5-4 santimetre ise, doğumdan önceki son haftalarda kısaltma, olgunlaşma ve 1 santimetreye kadar yumuşatma süreci başlar.
Rahim ağzının açılması, aşağıdaki rahim boşluğuna indikten sonra fetüsün başından basınç altında başlar. Ayrıca bu süreçte özel hormonlar ve enzimler aktif olarak yer alır; psikolojik tutum da önemlidir. Doğum korkusunun etkisi altında, bir kadının rahim ağzının düzenli doğum sancıları başladıktan sonra bile açılmadığı durumlar vardır.
Açılış, fetüsün başının doğum sırasında boynun içindeki kanaldan geçebilmesi için gereklidir ve sonra kendisi. Sıkı kapatılmış bir boyundan doğum sancıları geliştikçe 10-12 santimetreye kadar genişler.. Buna tam açıklama denir.... Ondan sonra çocuk bu dünyaya yolculuğuna başlar.
Uzatma mekanizmaları
Serviks olgun, yumuşak, aralıklı ve kısaldığında doğum her an başlayabilir. Zamanlama doğruysa, ancak olgunlaşma gerçekleşmiyorsa, hastanedeki doktorlar rahim ağzını hazırlamakla meşgul. Doğumdan önce bile, servikal kanal daha yumuşak ve daha elastik hale gelmeli, iç farenksin açılması nedeniyle bir huni şeklini almalıdır.
İlk kez doğum yapan kadınlarda ve halihazırda doğum deneyimi olan kadınlarda açılma mekanizmaları birbirinden biraz farklıdır.
İlkel olarak
İlk kez doğum yapan kadınlarda önce iç yutak açılır ve bundan sonra servikal kanal genişlemeye başlar. Dış yutak kapalı kalır. Kanal ne kadar geniş olursa, boyun o kadar kısa olur. Serviks düzleştiğinde ve artık öne çıkmadığında, harici os hala kapalıdır.
Kenarları gerilir ve incelir. Bir kadın doğum yaptığında, farklı yönlere ayrılırlar. Her emek kasılması ereksiyonu artırır.
Evde ifşa derecesini kontrol etmek kesinlikle imkansızdır. Bu jinekolog tarafından vajinal muayene sırasında yapılır. Ancak bir kadın, sürecin başladığını gösteren belirti ve semptomlarla yönlendirilebilir.
Her şeyden önce, bu, doğum sancılarının ortaya çıkması - düzenli, ritmik, periyodik, gelişmeyle yoğunlaşıyor. Mukus tıkacı çıkabilir. Servikal kanal tamamen veya parçalar halinde zaten dilate olduğunda ortaya çıkar.... Mantar sütlü, sarımsı bir mukus pıhtısı gibi görünür, kan safsızlıkları ve kan izleri içerebilir ve jöle benzeri bir görünüme sahiptir.
İlk kasılmalar rahim ağzının zaten açık olduğu anlamına gelmez. Önünde çok işi var. İlk doğumda süreç genellikle daha uzundur.
Uterus spazmlarının her 30-20 dakikada bir tekrarlandığı gizli kasılma dönemi 8 saate kadar sürebilir. Doğum hastanesinde, doğum yapan kadın, her beş dakikada bir kasılmaların güvenle geri döneceği zaman olmalıdır. Bu kadar yoğun bir uterus kasılması ile, çoğu zaman dış farinksin genişlemesi yaklaşık 3-4 santimetredir, ancak her şey bireyseldir.
Aktif kasılmalar döneminde, doğumdaki ilkel kadın yaklaşık beş saat daha harcamalıdır.... Üreme organının boynunun açılma hızı artar ve bu süre zarfında ortalama 7-8 santimetreye kadar açılır. Son dönem geçiş dönemidir. Genellikle bir buçuk saate kadar sürer ve açıklama maksimum ve eksiksiz hale gelir.
Aşamalı açıklama sırasındaki duyumlar yoğunlaşır, incelemelere göre her kasılma alt sırtta, sırttaki gerginlikle başlar, kademeli olarak alt karın bölgesine geçer ve rahim ve peritonun orta kısmına yayılır.
Servikal açıklık, doktorlar ve doğum uzmanları tarafından kontrol edilir. Kadın evdeyken gözetime gerek yoktur. Fetal mesane sağlamsa, vajinal muayene hastaneye kaldırıldıktan sonra ve daha sonra su taburcu edildikten sonra ve gerekirse diğer dönemlerde yapılır..
Suyun erken dökülmesi durumunda, hastaneye yatışta rahim ağzının durumu izlenir ve daha sonra acil ihtiyaç olmaksızın rahim boşluğuna enfeksiyon getirmeyecek şekilde eller ve aletlerle muayene yapılmaz.
Multipar içinde
Tekrar doğum yapan kadınlarda doğum kanalı genellikle önceden hazırlanır, sözde "kas hafızası" tetiklenir. Doğal genişleme mekanizmasının özellikleri, hem iç hem de dış servikal os hemen hemen aynı anda açılmasıdır. Bu, normal kasılmalar başladığında genişlemenin hem içeride hem de dışarıda gerçekleşeceği anlamına gelir. Bu özellik, tekrarlanan doğumlarda tüm doğum dönemlerinin süresinin kısalmasını açıklar.
İkinci, üçüncü ve sonraki doğumlar genellikle daha hızlıdır. Bu nedenle, bir kadın doğum sancılarını belirledikten sonra, hastaneye ilk doğumdan biraz daha erken, tercihen uterus spazmları arasında 10 dakikalık bir aralıkla gitmeniz gerekir.
Rahim ağzında ne olduğunu, doktorlar hastanın hastaneye gelişinde vajinal muayene yaparak öğrenecekler.
Genellikle, multipar kadınlar için gebelik döneminin sonunda, dış farenks hafifçe açıktır ve obstetrisyen-jinekoloğun parmak ucunu gözden kaçırabilir. Beklenen vade tarihinden önceki son birkaç hafta içinde rahim ağzı muayenesi yapılır.
Parmak yöntemi
"İlginç pozisyondaki" birçok kadın, kadın doğum uzmanlarının parmaklardaki servikal dilatasyon derecesini değerlendirdiğini duymuştur. Ancak bir meslekten olmayan kişinin, ölçüm sisteminin temeli olarak kimin parmaklarının alındığını ve bildik santimetrelerimizde ne kadar olduğunu anlaması zor olabilir.
Bu, gururla obstetrik parmak olarak adlandırılan servikal dilatasyon derecesini ölçmek için geleneksel bir birimdir. Var Açıklığı ölçmenin sadece iki yolu vardır - transvajinal ultrason yapmak ve serviksi manuel olarak incelemek... İkinci yöntemin daha hızlı olduğu kabul edilir ve bu nedenle dünyadaki kadın doğum uzmanları tarafından aktif olarak kullanılmaktadır.
Muayene, gerektiğinde hastanede veya uzun hamilelik dönemlerinde muayenelere danışılarak yapılır. Ebe, kısa olduğu için başparmağını saymadan vajinaya birkaç parmağını dikkatlice sokar. El steril bir eldiven içinde olmalıdır, gerekirse doktor tıbbi vazelin kullanabilir.
Rahim kaç parmağın "içeri girmesine izin verir", bu kadar çok ve harika bir açıklık. Boyun ne kadar genişlerse o kadar çok parmak geçer.
Bu nedenle doktorlar daha sonraki bir tarihte genellikle olgun bir serviks ile 1 parmak için açıklık olduğunu belirtirler. Ve doğum sürecinin ilerlemesini kontrol ettikleri doğum hastanesinde, kabul sırasında 2-3 parmağın açıldığını zaten bildirebilirler.
Santimetre cinsinden ne kadar? Genel kabul görmüş uluslararası uygulamaya göre, geleneksel bir obstetrik parmak 1.5-2 santimetreye eşittir.... Yarım santimetre hata, farklı sağlık çalışanlarının parmaklarının farklı boyutlarından kaynaklanmaktadır.
Bu nedenle, bir kadın doğum hastanesine beş dakikada bir tekrarlayan kasılmalarla geldiğinde, en sık 2 parmak uzatma yani gerçek uzatma yaklaşık 3-4 santimetredirBu, kadının henüz aktif kasılmalara girmediği anlamına gelir. 2-3 dakikada bir tekrarlanan aktif uterus spazmları genellikle 3-3,5 parmak genişlemeye yol açar, bu da 6-7 santimetreye karşılık gelir.
Tam servikal açıklık, "4 parmaktan fazla" kavramına karşılık gelir... Yerleştirilebilecek yalnızca dört serbest parmak vardır (hatırladığımız gibi başparmağı hariç). Bu nedenle, tam açıklamayı doğru bir şekilde ölçmek ve beş veya yedi parmağın geçip geçmediğini belirlemek için fiziksel bir olasılık yoktur.
"Dört parmaktan fazlasına" açılmanın sonucu, hem doğum yapan kadın hem de sağlık personeli için bir işaret olmalıdır - girişimler başladığı için hastayı doğum odasına transfer etme zamanı gelmiştir.
Doğumdan önce hazırlık
39-40 haftalık gebelikte, doktorlar rahim ağzının olgunlaşmamış veya yeterince olgunlaşmamış olduğunu fark ederse, serviksin hazırlanması başlar. Uygun bir sonuca varmak için tek parmak yöntemi yeterli olmayacaktır.
Doğru sonuçlar için Bishop'un puanlama sistemi uygulanır... Vajinal muayene sırasında dikkate alınan birkaç önemli işaret içerir. Her özellik için 0 ila 2 puan verilir. Olgun bir boyun, Bishop ölçeğinde 8 puan olarak kabul edilir.... Aynı zamanda, boyun yumuşaktır, doğum sırasında daha hızlı ve daha kolay genişlemeye hazırdır, boynun uzunluğu bir santimetreden azdır, dış farenks 1-2 parmağı geçer, boynun kendisi (kasılma halkası) sağa veya sola sapmadan açıkça ortada bulunur. ne geri ne de ileri.
Servikal olgunluk derecesinin değerlendirilmesi 8'den az ise, hazırlayıcı tıbbi önlemler alınır.... Bu durumda, hazırlık yöntemlerinin seçimi, hamilelik süresine ve belirli puan sayısına bağlıdır.
Muayene sonuçlarına göre 3 Bishop puanı altında kalan serviks, olgunlaşmamış kabul edilir ve olgunlaşmayı hızlandırmak için ilaç ve mekanik araçların kullanımına erken başlanması gerekir.
Bishop ölçeğinde 3-4 puan - yetersiz olgunluk. Gebelik yaşı izin verirse kadın yalnız bırakılabilir çünkü rahim ağzı kendi başına olgunlaşabilir. 5-8 puan yeterince olgun bir serviks alır ve doğumdan önce hala bir hafta varsa durumunun düzeltilmesine gerek yoktur.
İki tür yatan hasta eğitimi vardır - tıbbi ve mekanik. Mekanik yöntemler arasında yosun çubukları ve bir Foley kateteri bulunur. İlaçlar genellikle hormonal ilaçlar ile temsil edilir - doğrudan boyuna uygulama için tabletler, fitiller, jel. Yöntemin seçimi doktorun görevidir.
38-39 hafta veya biraz daha erken, kadınların genellikle "No-Shpu" almaları önerilir.çünkü bu antispazmodik ilaç, düz ve yuvarlak kasları etkili bir şekilde gevşetir ve yumuşatma ve olgunlaşma sürecini hızlandırmanıza olanak tanır.
Son haftalarda yürümek, uygun ödevler yapmak faydalı kabul ediliyor. Bir kadın ne kadar hareketsiz olursa, serviksin yardım almadan açılmama riski o kadar artar. Jimnastik yararlıdır, özellikle bir dizi Kegel egzersizi.
Serviks 40-41 hafta içinde açılmaz veya yumuşamazsa, doktorlar onu doğuma hazırlamak için başka adımlar atacaktır.
Foley kateter
Mesaneyi kateterize etmek için kullanılan tıbbi bir cihaz. Doğum başlatmak için bazı kateter türleri (özellikle kateter # 18) kullanılır.
Silikon kaplı ince bir lateks tüptür. Distal uçta küçük bir balon var. Tüp vajinadan servikal kanala yerleştirilir ve balon 10 ml salin veya su ile doldurulur. Ek olarak kateter yoluyla uterus boşluğuna az miktarda salin enjekte edilir. Boyut olarak artan balon, mekanik genişlemesinin meydana gelmesinden dolayı rahim ağzına baskı uygular.
Bir gün boyunca bir kateter takılır. Serviks genellikle olgunlaşmamışsa kurulum yapılmaz. Bu prosedür oldukça acı vericidir ve ne yazık ki her zaman etkili değildir. Vakaların yarısından fazlasında servikal dilatasyon oluşmaz.
Son zamanlarda, yöntem, özellikle bir kadın için diğer yöntemlerin kontrendike olduğu durumlarda, seyrek olarak kullanılmıştır.
Kelp
Kurutulmuş yosun yosunlarından yapılan çubuklar yaklaşık 6 cm uzunluğundadır ve kalınlıkları farklıdır - 3 ila 9 mm. Hangi boyutun seçileceği, doktor tarafından, hazırlığın başlangıcındaki serviksin gerçek durumuna göre belirlenir.
Servikal kanala çubuklar yerleştirilir... Laminaria, sıvı ortamla temas ettiğinde genişleme ve hacimde artış eğilimi gösterir. Kanaldaki çubuk şişmeye başlar, sonuç olarak serviks mekanik olarak genişler. Ek olarak, algler prostaglandin F2A üretimini uyarır. Biyokimyasal seviyedeki bu madde, boynun daha hızlı kısalmasına ve pürüzsüzleşmesine katkıda bulunur.
Bir gün için sopa ayarla... Bu süreden sonra çıkarılabilirler. Yeni, daha geniş olanların kurulmasının gerekli olup olmadığına doktor karar verir.
Bu prosedür, bir Foley kateter takmaktan daha az ağrılıdır, ancak yine de oldukça somuttur. Ek olarak, yöntemin etkinliği de yüzde yüz değildir - vakaların yarısında, çubuklar istenen etkiyi vermez.
İlaçlar
Bu yöntem en popüler olanıdır ve modern obstetride sıklıkla kullanılmaktadır. Yukarıda antispazmodik etkisi tarif edilen "No-Shpa" ya ek olarak, "Buscopan" veya "Papaverine" mumları atayabilir.
Hastanede doktor gözetiminde kullanılan hormonal ilaçlar arasında östrojen ve prostaglandinlere ait ilaçlar hüküm sürmektedir.
İlaçların tam isimleri, dozajı ve kullanım sıklığı her kadın için ayrı ayrı seçilir. Yöntem oldukça etkili kabul edilir.
Olası sorunlar
Serviks ile ilgili sorunlar hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında ortaya çıkabilir. Olası sonuçlar, bir kadının farklı durumların yelpazesinde gezinebilmesi için daha ayrıntılı olarak anlatılmalıdır.
Doğum yapmadan önce
Serviksin kısalması ve düzleşmesi çok erken gerçekleşirse, örneğin ikinci trimesterde, serviksin işlevsel bir tutarsızlığından söz ederler - ismik-servikal yetmezlik (ICI).
Erken doğumu önlemek için kadına duruma göre rahim ağzına cerrahi dikiş atması veya obstetrik peser takması önerilir.
Bu cihazlarla bir kadının tüm doktor tavsiyelerine bağlı olarak hamileliği normal bir döneme getirme şansı vardır.
Doğumda
Doğumun başlamasıyla birlikte, rahim ağzı farklı şekillerde davranabilir ve süreç her zaman tam olarak anne adayları için kurslarda veya doğum yapan kadınlar için kitaplarda anlatıldığı gibi gerçekleşmez.
Açıklama çok hızlı gidebilir. Bu, hızlı doğum için ön koşulları yaratır. Çocuk ve anne için gerçek bir tehlike oluştururlar çünkü genellikle ciddi doğum yaralanmalarıyla sonuçlanırlar. Çoğu zaman bu, boyun yuvarlak kası zayıflamış kadınlarda görülür. - yukarıda bahsedilen ICI ile birçok kez doğum yapmak, ikiz veya üçüz hamile olmak.
Erken doğuma genellikle dış farinksin aşırı hızlı açılması eşlik eder. Ayrıca, böyle bir anormallik, emeğin uyarılmasının bir sonucu olabilir.
Bu durumda, emeğin disiplininin olup olmadığını dikkatlice değerlendirirler. Kadına ilaçla yardımcı olmaya çalışırlar - özellikle açılışı ve genel olarak genel süreci biraz yavaşlatan fonlar sağlarlar.
Diğer bir yaygın komplikasyon, işgücünün birincil zayıflığıdır. Bununla zıt süreçler meydana gelir - kasılmalar diskordan, zayıf veya yoktur veya mevcut, ancak rahim ağzı yetersiz bir hızda çok yavaş açılır. Bu durumda amniyotomi kullanın - fetal mesanenin delinmesi ve bu işe yaramazsa, oksitosin ve antispazmodik enjeksiyonları yapılır belirli bir şemaya göre. Bu da başarısız olursa, manuel servikal açılma yapabilirama çok acı verici ve travmatik bir işlemdir. Esas olarak, bu durumda bir kadın acil sezaryen yaptırmayı açıkça reddederse gerçekleştirilir.
Sertleşme sorunları genellikle çok genç yaşta (18 yaş altı) ve 37 yaşından sonra doğum yapan kadınlarda, özellikle ilk doğumdan bu yana uzun bir süre geçmişse yaşanır. Zayıflığın nedeni güçlü korku ve psikosomatik düzeyde ondan kaynaklanan kas klempleri olabilir. Yeniden doğuşların birincil zayıflık geliştirme olasılığı doğumlara göre daha düşüktür... Ayrıca, sorun karmaşık bir obstetrik geçmişte, örneğin önceden yapılmış düşüklerde olabilir. Genellikle doğru açıklama eksikliğinin nedeni hormonal dengesizliklerdedir.
Öneriler
Anne olmaya hazırlanan bir kadın, doğum öncesi kliniğinde planlanmış randevuları kaçırmamalıdır, çünkü bu, diğer şeylerin yanı sıra, serviks ile ilgili sorunların zamanında teşhisi için önemlidir. Önceden de Anne adayları için kurslara kaydolmaya ve doğum sırasında doğru nefes alma tekniğini ve açıklamaya yardımcı olan duruşları öğrenmeye değer... Bu bilgi, doğum sancıları döneminde çok faydalı olacaktır.
Bir kadına pelvik taban kaslarını güçlendirmek için yeterli fiziksel aktivite, sık yürüyüşler, yoga ve bir dizi Kegel egzersizi önerilir. Doğumdan kısa bir süre önce, evde bir ahududu yaprağı kaynatma içebilirsiniz - bu çare uzun zamandır yaklaşmakta olan emeğe hazırlanmada en etkili halk ilaçlarından biri olarak kabul edilmiştir.
Seks yapmak da yasak değildir, menide bulunan prostaglandinler nedeniyle serviks daha hızlı olgunlaşmaya başlar. Ancak yakınlık için herhangi bir kontrendikasyon varsa doktora danışmalısınız.
Bir sonraki videoda doğum sırasında servikal dilatasyon hakkında daha fazla bilgi edinin.
