Hamilelik sırasında koagulogram nedir, normlar nelerdir ve analizin sonuçları nasıl çözülür?

Hamile kadının kanama riski altında olup olmadığı, kanın ne kadar hızlı pıhtılaşabileceğine bağlıdır. Kanın aşırı pıhtılaşma kabiliyeti varsa, bu tromboz ile doludur. Bu koşulların her ikisi de çocuk taşıma sürecini ve yaklaşan doğumu önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Riskleri değerlendirmek için doktorlar, hamile annelere özel bir analiz olan bir koagulogram yazarlar. Nasıl yapıldığını, neyi gösterdiğini ve nasıl deşifre edileceğini bu materyalde anlatacağız.

Ne olduğunu?

Koagulogramın ikinci bir adı vardır - hemostasiogram. Bu, kanın hangi hızda, ne kadar hızlı pıhtılaştığını ve hemostaz süreçlerinin ilerlediğini belirlemenizi sağlayan bir kan testidir. Bu analiz zorunludur ve hamilelik sırasında üç kez yapılır. Gebelik sırasında komplikasyonların prognozunu değerlendirmek için kayıt sırasında ilk kez yapılır.

Koagulogram ikinci trimesterde yaklaşık 22-24 haftada tekrarlanır. Doktorların kan kaybını en azından yaklaşık olarak tahmin edebilmesi, daha dikkatli bir şekilde hazırlanabilmesi ve gerekirse hematologları doğumda dahil edebilmesi için doğumdan veya planlı bir sezaryen ameliyatından kısa bir süre önce bir hemostasiogram reçete edilmelidir.

Hemostazın özü, kan damarları özel plazma proteinlerinin - enzimlerin - etkisi altında hasar gördüğünde, olası "sızıntı" yerini sıkıca kapatan bir kan pıhtısı oluşturma işleminin başlamasına dayanır. Trombüsteki endotelin bütünlüğünü geri kazandıktan sonra ihtiyaç ortadan kalkar, damarın ondan kurtulması gerekir. Bu aşamada hemostaz, trombüsün çözülmesini ve damarın temizlenmesini sağlar.

Bu süreçler bu şekilde normal görünüyor, ancak bazen kırılgan hemostaz sisteminde ihlaller oluyor ve bunlar hakkında koagülogram gibi bir analiz çok şey anlatabilir.

Laboratuar uygulamasında en "zahmetli" ve zor olanlardan biri olarak kabul edilen pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri ve mekanizmalarının tüm nüansları çalışma tarafından gösterilmiştir. Teknisyenden büyük bir hassasiyet gerektirir ve hoşgörü ve dikkatsizliğe tahammül etmez.

Bir kişinin hayatı, sonuçlara ve bunların doğru yorumlanmasına bağlıdır ve hamile kadınlar söz konusu olduğunda, aynı anda iki hayat vardır.

Kan pıhtılaşma bozukluğu büyük bir sorun olabilir. Dolayısıyla sıvı kan (bu, insanların zayıf pıhtılaşma dediği şeydir, yetersizliği) hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında kanamalara, plasentanın kesilmesine neden olabilir. Doğum sonrası dönemde tehlikelidir. Kalın kan (hemostaz göstergelerinde artış anlamına gelir), genellikle fetal hipoksinin nedeni haline gelen kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilir.

Anne ölümlerinin en yaygın nedenlerinden biri olan kan pıhtılarıdır - ölüm, pulmoner emboli ile birkaç dakika içinde gerçekleşir. Bir kan pıhtılaşma bozukluğu, erken doğum veya düşük yapma olasılığıyla da tehlikelidir.

Kim atanır?

Daha önce de belirtildiği gibi, tüm hamile kadınlar hamilelik sırasında üç kez koagulogram için kan bağışı yapmalıdır. Bununla birlikte, bu sınava daha sık girmek zorunda kalacak olan anne adaylarının kategorileri vardır. Bunlar, aşağıdaki komplikasyonları olan kadınları içerir:

Rh çatışması hamileliği;
bir kadının varisli damarlara eğilimi;
anne adayında çeşitli karaciğer hastalıkları;
kardiyovasküler sistem hastalıkları;
birkaç düşük, tekrarlayan düşük öyküsü;
plasentanın patolojisi;
çoğul gebelik (ikizler, üçüzler);
kan pıhtılaşma faktörlerinin ihlallerini tespit etti.

Tüm bu durumlarda, koagulogram temel şemaya göre gerçekleştirilir. Ayrıca genişletilmiş bir analiz de var - detaylı bir hemostasiogram, hem birinci hem de üçüncü trimesterde yüksek tansiyon, gestoz ve ödemli kadınlar için özel endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Hamile bir kadına, ikiz veya üçüz doğurması ve ayrıca kan ve damar hastalıklarına yatkınlığı varsa, uzun süreli bir analiz reçete edilecektir.

Nasıl test edilir?

Bir koagulogram için hazırlık, bir diyet izlemektir. Birkaç gün boyunca baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra yağlı yiyecekler yemek istenmez. Kan bağışından 10-12 saat önce yemek yemesi tavsiye edilmez, sadece saf karbonatsız su içilmesine izin verilir. Analizden bir gün önce kahve, sert çay, meyve içecekleri, kompostolar ve gazlı içeceklerden uzak durmalısınız. Performansın düşmesine neden olabileceğinden çok fazla sıvı içmeyin.

Ayrıca, çalışmaya hazırlanmak için kendinizi stresten ve duygusal patlamalardan korumalısınız. Sinir faktörünün koagulogram sonuçları üzerinde önemli bir etkisi olduğu uzun zamandır kanıtlanmıştır.

Sabah bir damardan kan alınır. Analiz süresi yaklaşık 1 gündür. Laboratuvarın iş yüküne bağlı olarak maksimum analiz süresi 2 gündür.

Kod çözme

Analizin bir sonucu olarak, birkaç ana hamile kadınlarda kan pıhtılaşma faktörlerini etkileyen temel göstergeler.

APTT. Bu kısaltma, aktive parsiyel tromboplastin süresi olarak kısaltılır - bir trombüs oluşumu için gereken süre. Çocuk bekleyen kadınlarda, APTT hamile olmayan kadınlara ve erkeklere kıyasla her zaman biraz azalır. APTT'nin normale göre artması, kanın yavaşça pıhtılaştığını ve kanama olasılığı olduğunu gösterir. APTT normla karşılaştırıldığında azalırsa, "kalın" kandan ve buna bağlı kan pıhtılaşma olasılığından söz ederler.
Fibrinojen. Karaciğer tarafından yapılan bir proteindir. Bir kan pıhtısı oluşumu için gereklidir, çünkü belirli enzimlere maruz kaldığında, yara bölgesini sıkılaştıran çok fibrin ipleri oluşturur. Fibrinojen olmadan kan pıhtılaşması mümkün olamazdı. Tüm hamile kadınlarda, gebelik yaşının artmasıyla birlikte fibrinojen konsantrasyonunda fizyolojik bir artış gözlenir. Böylece hamile bir kadının vücudu yaklaşan doğuma hazırlanır.

TELEVİZYON. Bu azalmanın arkasında pıhtılaşma için gereken süre, yani trombin zamanı yatar. Gebe kadınlarda, mükemmel derecede sağlıklı kadınlarda bile, özellikle gebeliğin ilk yarısında trombüs oluşumu dönemi artabilir. Bu gösterge, karaciğer hastalığından muzdarip kadınlarda normlara göre sıklıkla ihlal edilmektedir.
VA... Bu gösterge, lupus antikoagülanı anlamına gelir. Bu, antikor oluşumunu değerlendiren bir göstergeyi ifade eder. Norm, hamile annenin kanında lupus antikoagülanının tamamen yokluğudur. VA hala mevcutsa, bu bir otoimmün hastalık, gestoz, tromboz varlığını gösterebilir.
CT. Bu trombosit sayısıdır. Kan pıhtılaşma sürecinde en aktif ve aktif rolü alan bu trombosit hücreleridir. Yüksek trombosit sayısı, her zaman bir pıhtılaşma bozukluğunun yanı sıra bu hücrelerin kandaki konsantrasyonunda bir düşüş olduğunu gösterir.

D-dimer... Bu, kan pıhtılarının parçalanması ve damarın temizlenmesi - fibrinolizin bir sonucu olarak oluşan bir protein maddesidir. Kalan madde miktarına göre, hemostazın ikinci kısmının ne kadar dengeli olduğuna karar verilebilir - kan pıhtılarının çözülmesi ve uzaklaştırılması. Tüm hamile kadınlarda, D-dimer hafifçe artar, ancak hamile annenin kanındaki konsantrasyonunda önemli bir artış, şeker hastalığı, gestoz ve böbrek hastalığının özelliği olan çok endişe verici bir fenomendir.
Protrombin. Kan pıhtılaşma sürecini doğrudan etkileyen bir plazma proteinidir. Protrombin tayini, koagulogramın en önemli göstergesi olarak kabul edilir. Gebeliğin son üç ayında, protrombin konsantrasyonu biraz azalabilir.
RFMK... Bu, çözünebilir fibrin-monomerik komplekslere, çözünmesinin bir sonucu olarak pıhtı ayrışmasının ara ürünlerine (fibrinoliz) karşılık gelir. Göstergede bir artışla, tromboz eğilimi, kan kaybıyla ilişkili son yaralanmalar, ameliyatlardan şüpheleniliyor. RFMK ayrıca gestoz, preeklampsi, böbrek yetmezliği ile de artar.
3'TE. Bu başka bir protein olan antitrombin-3'tür. Görevi, hızlı pıhtılaşmayı önlemek için pıhtılaşma sürecini yavaşlatmaktır. Düzenleyici olarak hareket eder. Diğer göstergelerin çoğunda olduğu gibi, normla ilgili olarak AT-3 seviyesinin fazlalığı veya azalması değerlendirilir. Artış tromboz riskini, azalma ise anne adayının çok "sıvı" kanı olduğunu gösterir.

Trimester bazında tablodaki hamilelik sırasında koagulogram oranları:

Sapmaların nedenleri

Koagulogram tatmin edici olmayan sonuçlar verdiyse, kadının pıhtılaşma yeteneği artmış veya düşüktür, bu panik için bir neden değil, daha ayrıntılı bir incelemenin temelidir. Analiz sonuçlarına göre trimesterlerden birinde önemli sapmalar varsa, doktor anne adayında diabetes mellitus gelişimi, geç dönemde preeklampsi veya erken dönemde şiddetli toksikoz, böbrek ve karaciğer patolojisi önerebilir. Ek incelemelerin yönlendirileceği bu nedenleri tespit etmektir.

APTT'ye ek olarak en önemli göstergelerden biri de lupus antikoagülanının tanımıdır. Bulunursa, doktor hamile annede bir otoimmün hastalığın bir versiyonunu düşünür. Kandaki VA, sistemik lupusa bağlı iskemik inmeye bağlı serebral dolaşım bozuklukları ile romatoid artrit ile ortaya çıkar.

Hamilelik sırasında, bir lupus antikoagülanının ortaya çıkması, plasentanın kesilmesi, plasenta enfarktüsü, bebeğin intrauterin ölümü ve kan pıhtıları gibi sorunları gösterebilir.

Kandaki febrinojendeki bir artış, böbrek hastalıkları, kalp, kötü huylu tümörlerin varlığını ve çeşitli kökenlerden enflamatuar süreçleri gösterebilir. Fibrinojendeki bir azalma genellikle yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, karaciğer rahatsızlıklarının varlığını gösterir. Antitrombin-3 ayrıca böbrek, karaciğer ve anne adayının vücudunda K vitamini eksikliği ile iltihaplı hastalıklarda yükselir Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, koroner kalp hastalığı ve tromboz nedeniyle antitrombin azalır.

Koagülogramdaki sapmalar, analizi geçme kurallarının ihlalinden de kaynaklanabilir. Bir kadın, analizden önce tok karnına kan bağışı yapması veya sıvıda güçlü bir kısıtlama olması durumunda, laboratuvar asistanını, özellikle koagülan veya antikoagülan ilaçlar olmak üzere herhangi bir ilaç kullandığı konusunda uyarmadıysa, hemostasiogramındaki sapmalar sadece bununla açıklanacaktır.

Hataları ortadan kaldırmak için, tatmin edici olmayan sonuçlar aldıktan sonra analizin tekrarlanması önerilir.

Her özel durumda, bir kadına ayrı bir test listesi atamak için koagulogramın tüm göstergelerinin oranını değerlendirmek gerekir. Çoğu zaman, hamile bir kadına şeker içeriğini belirlemek için bir biyokimyasal kan testi için sevk edilir ve ayrıca her şeyin böbreklerle uyumlu olup olmadığını belirlemek için idrarını da yapması gerekir.

Bazen bir kardiyolog, terapist, hematoloğa danışmak için ek olarak böbrek ve mesanenin bir ultrasonu yapılması gerekir ve ancak bu tedaviden sonra reçete edilebilir.

Sapmalar neden tehlikelidir?

Tedavinin her zaman ciddi ilaç gerektirmemesine ve bazen doğru yeterli içme rejimini gözlemlemek oldukça yeterli olmasına rağmen, beslenme ve yaşam tarzı için özel öneriler, özellikle hamilelik sırasında kan pıhtılaşma bozukluklarını hafife almaz. Tedaviyi ve muayeneyi reddetme, bekleyen annenin bu soruna gereken ilgiyi gösterme konusundaki isteksizliği, bir doktora görünme konusundaki isteksizliği - oldukça tehlikeli ve hatta ölümcül sonuçlar olabilir.

Bunlardan en tehlikelisi DIC'nin ortaya çıkmasıdır (intravasküler boyutsal pıhtılaşma sendromu). Hiper pıhtılaşma ile, bir kadının vücudunda damarları tıkayabilen birçok küçük kan pıhtısı oluşur. Bu tür pıhtılar, anne ile çocuğu arasındaki kan akışının ihlaline katkıda bulunur, bebek önemli ölçüde daha az besin ve oksijen almaya başlar, hipoksi - oksijen açlığı - gelişebilir.

Hipokoagülasyon ile kan pıhtıları uzun yaşamaz ve hızla parçalanır, bir kadının kanı daha da kötüleşir ve hatta küçük yaralar ve çizikler ciddi kanamalara neden olabilir. Bu, özellikle kanamanın en yoğun olduğu plasentanın doğum anında doğum sürecinde tehlikelidir. Akoagülasyon ile kan pıhtılaşmaz... Böyle bir patoloji için tahminler en az elverişli olanıdır - çoğu durumda çocuğu kurtarmak mümkün değildir, çünkü bol uterus kanaması vardır ve fetus ölür.

Bebek taşırken riskleri azaltmak için, Hamilelik planlaması aşamasında bile bir kadın için bir koagulogram yapılması arzu edilir. Bu, annelik hayalini kuran bir kadının bile bilmediği, tedavi gördüğü ve sağlıklı bir bebek doğurmak ve doğurmak için daha uygun bir prognozla hamile kaldığı olası patolojileri zamanında tespit etmeye yardımcı olacaktır. Ayrıca hamilelik sırasında koagulogramdan vazgeçmeyin.

Sonuçta, bir kadının hiç karaciğer ve böbrek hastalıklarından muzdarip olmaması, kalpten şikayet etmemesi, her şeyin kan pıhtılaşma faktörlerine uygun olduğu anlamına gelmez.