Anovülasyon: yumurtlamama nedenlerinden tedaviye

Adet döngüsünde yumurtlamanın varlığı sorusu, sadece annelik hayalini kuran kadınlar için değil, kadın sağlığına bakan herkes için de önemlidir. Yumurtlama yoksa, bu kesinlikle tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan kadın vücudu için tehlikeli bir durumdur.

Ne olduğunu?

Kadın, adet döngüsünün ortasında yumurtlama olmasaydı anne olamazdı. Döllenme için gerekli dişi üreme hücresini sağlayan, oositin yumurtalık yüzeyindeki folikülden olgunlaşması ve serbest bırakılması işlemidir.

Yumurtlama genellikle kadın döngüsünün ortasında meydana gelir, ancak dalgalanmalar mümkündür. Bu süreç hormonal seviyede kontrol edilir - FSH hormonunun etkisi altında folikül olgunlaşır, östrojen ve LH'nin etkisi altında büyüyen folikülün zarları incelir ve kopmaları meydana gelir. Serbest bırakıldıktan sonraki 24-36 saat içinde, oosit döllenme yeteneğini korur.

Tıpta "an" öneki bir şeyin olmadığı anlamına gelir. Böylece, anovülasyon, bir kadının döngüsünde yumurtlamanın olmamasıdır... Bu döngüye anovulatuar döngü denir. Normalde, bu kesinlikle tüm kadınlarda olur, ancak makul sınırlar içinde. 20-30 yaş arasındaki genç sağlıklı kadınlar yılda iki anovulatuar döngü yaşayabilir, ancak sayıları yaşla birlikte artar. ve yumurtlama olmadan bu tür döngülerin 35 yıldan sonra zaten yılda 5'e kadar çıkabilir.

İzin verilen yaş normlarını aşan yumurtlamanın olmaması, bir kadının gonadların çalışmasıyla ilgili ciddi sorunları olduğu anlamına gelir, çoğu zaman bu durum hormonal arka planın ihlali ile ilişkilidir. Anovülasyon, endokrin kısırlığının bir faktörüdür. Normal bir olgunlaşma ve oosit salınım sürecinin yokluğunda, bir kadın gebe kalamaz.

"Endokrin kısırlığı" kavramına, doktorlar yumurtlama eksikliği semptomunu, döngünün dengesizleşmesine yol açan büyük bir hormonal bozukluklar kompleksi olarak dahil etmiyorlar. İstatistiklere göre, kısırlığı olan her üç Rus kadın için, doğurganlık eksikliğinin nedeni tam olarak hormonal bozukluklarda yatmaktadır. Hangi hormonların fazla veya eksik olduğuna bakılmaksızın, nihayetinde patolojik durumun özü, yumurtalıkların bozulmasına indirgenir.

Oluşun nedenleri

Kızlar belirli bir yumurtalık rezerviyle doğarlar - yumurtalıkların yüzeyindeki folikül sayısı yaşamları boyunca yenilenmez. Rezerv tükendiğinde menopoz devreye girer. Foliküllerin içinde, kız anne karnındayken bile yerleştirilmiş olgunlaşmamış oositler bulunur. Ergenliğin başlamasıyla birlikte yumurtalık rezervi tüketilmeye başlar.

Adet gördükten sonra yumurtalıklarda aynı anda birkaç folikül büyümeye başlar. Bu süreç FSH hormonundan etkilenir. Yavaş yavaş, biri hariç hepsinin (nadiren iki) büyümesi yavaşlar.

Sadece dominant folikül gelişmeye devam ediyor. İçinde, besleyici sıvıda, bir seks hücresi olgunlaşır - bir yumurta veya bir oosit. Folikül zarı, östrojen ve LH'nin etkisi altında döngünün ortasında incelir ve yırtılır, oosit dışarı çıkar ve fallop tüpü tarafından yakalanır. Yumurtanın spermle buluşması burada gerçekleşmelidir. Bu olursa, hamilelik başlayacaktır. Patlayan folikül balonunun yerine, adet döngüsünün ikinci aşamasını sağlamak için progesteron üreten geçici bir bez olan bir korpus luteum oluşur.

Kadın sağlıklıysa ve üreme çağındaysa, hemen hemen her döngüde yumurtlama mevcuttur. Folikül büyümesi, oosit olgunlaşması ve folikül rüptürü sürecinde komuta görevi, gerekli hormonları (LH, FSH) sağlayan süreçleri sağlayan hipotalamus ve hipofiz bezine atanır. Bir kadının yumurtalıkları da bezlerdir ve hipofiz bezi ve hipotalamusa etki eden seks steroidleri östrojen ve progesteronu üretirler.

Böylece hem basit hem de karmaşık olan uyumlu bir hormonal destek mekanizması elde edilir. Bu etkileşimdeki herhangi bir bağlantının ihlali, kadın döngüsünün başarısızlığına ve yumurtlamanın olmamasına yol açabilir.

Yaş normu içinde tekrarlanan anovulatuar sikluslar herhangi bir tedavi, tanı veya müdahale gerektirmez. Bu fenomen normal kabul edilir. Bununla birlikte, kronik anovülasyon, bir kadının döngüsünün çoğunun yumurtlamanın olmamasıyla karakterize edildiği bir durumdur. Aynı zamanda adet kanaması devam edebilir ve döngü bir bütün olarak düzenli olabilir. Ancak, gebe kalma gerçekleşmez. Kadına kısırlık teşhisi kondu. Sebepleri değişebilir.

Hipotalamik-hipofiz sisteminin bozulması

Hipofiz bezinin ve hipotalamusun bozulması kafa yaralanmalarına, travmatik beyin yaralanmalarına ve ensefalit, menenjit, meningoensefalit ve nörosifiliz gibi nöroenfeksiyonlara yol açabilir. Bazen nedenler hipotalamus ve hipofiz bezinin konjenital malformasyonlarında yatmaktadır ve bu durumda, anovülasyon birincil bir doğaya sahiptir - yumurtlama daha önce gerçekleşmemiştir. Hipotalamus ve hipofiz bezinin etkileşiminin ve işleyişinin bozulmasının daha olası bazı nedenleri şunlardır:

tümörler;
artan prolaktin üretimi - hormon FSH'yi bloke eder ve folikülün olgunlaşmasını önler;
seks hormonlarına yumurtalık tepkisinin olmaması;
yumurtalık kapsülü çok kalındır, folikül zarları da çok güçlüdür ve hormonlar normal olsa bile doğru zamanda yırtılamaz;
seks steroidleri üreten tümörler;
Adrenal korteks hastalıkları, tiroid bezinin bozulması gibi vücudun çalışmasındaki dengesizliğe katkıda bulunan herhangi bir endokrin bozukluk.

Menopozda, yumurtlama, yalnızca yumurtalık rezervinin tükenmesi (az sayıda kalan folikül) nedeniyle değil, aynı zamanda üretilen seks hormonlarının miktarında keskin bir azalma nedeniyle de yoktur.

Hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin bozulması

Bu tür isimler, daha geniş bir bağlantı listesinin ihlali anlamına gelir. Anovülasyon şunlara yol açabilir:

genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalığı, bazı otoimmün hastalıklar;
aşırı fiziksel aktivite;
Antidepresanlar gibi ilaçlar almak
şiddetli psikolojik veya duygusal stres, şok, kaygı, kronik stres;
çok hızlı kilo vermek veya tersine çok hızlı kilo almak.

Genellikle, oral kontraseptiflerin (OC) kaldırılmasından sonra, genellikle 2-3 döngüde geçici anovülasyon gelişir, yumurta olgunlaşma süreci ve folikülden salınması geri yüklenir.

Anovülasyon, doğumdan sonra emzirmenin arka planına (prolaktin seviyesi yüksektir, yukarıda belirtilmiştir) ve kürtajdan sonra normal kabul edilir. Temizledikten sonra hormonal arka plan 2-3 döngüde kendi kendine geri yüklenir.

Hiperandrojenizm

Basit bir ifadeyle, bu terim, bir kadının vücudunda aşırı erkek cinsiyet hormonlarının varlığı anlamına gelir. Fazla androjenler yumurtalıkların kendileri tarafından veya adrenal korteks veya her ikisi tarafından üretilebilir. Bu durumda, kadınların polikistik yumurtalık hastalığı öyküsü vardır, sıklıkla obezite ve vücut kıllarında artış görülür. Adet döngüleri hiç olmayabilir ve adet dönemleri olmayabilir. Yumurtalıklar genellikle etkilenir ve morfolojik olarak değişir.

Diğer sebepler

Yumurtlama eksikliğinin nedeni östrojen ve progesteron eksikliği olabilir, bu da sadece oositin olgunlaşmamasına değil, aynı zamanda endometriyumun bozulmasına yol açar ve ince endometriyum gebeliği önler.

Ayrıca, kronik anovülasyon sıklıkla tüberküloz, obezite ve anoreksi, multifoliküler yumurtalıklar gibi hastalıklara eşlik eder. Cinsiyet kromozomu ile bağlantılı hemen hemen tüm doğumsal hastalıklara, şu veya bu şekilde, anovülasyon eşlik eder (Marfan ve Turner sendromları).

Belirti ve bulgular

En önemli belirti, kadın ve erkek uzun süre kontrasepsiyon kullanmasa ve döngünün en uygun döneminde doğurgan pencere sınırları içinde cinsel ilişkiye girse bile hamileliğin olmamasıdır. Hamile kalmanın imkansızlığı şikayeti ile kadının sonunda doktora başvurmasıdır. Ancak yumurtlama eksikliği durumunda, her şey o kadar basit değildir ve çoğu zaman gebe kalamama ile ilgili şikayetler tek değildir.

Yumurtlama eksikliği esas olarak hormonal dengesizlikten kaynaklandığı için, kadınlar ayrıca şunlardan şikayetçidir:

genellikle kafadaki saç dökülmesine bağlı olarak yüz ve vücutta artan saç büyümesi;
sesin tınısında azalma;
adetin ihlali, düzensizlik, döngünün ortasında adetler arası kanama atılımı;
cildin yağlılığı, sivilcenin sadece yüzde değil vücutta da görünümü;
azalmış libido;
vajinal akıntıda azalma, kuruluk, vajinada kaşıntı;
keskin kilo alımı, yeme davranışını sürdürürken obezite;
ani ruh hali değişimleri, ağlama ve sinirlilik.

Anovulatuar döngülerin baskın olduğu bir kadın uyuşukluktan muzdaripse, doktor tiroid patolojisinden şüphelenebilir, bu aynı zamanda aşırı cilt kuruluğu, kaş ve kirpik kaybı ile de belirtilir.

Bir kadının şiddetli depresyon belirtileri varsa, değişmemiş uzuvlarla yüzünde ve vücudunda yağ dokusu birikintileri varsa, o zaman doktor adrenal bezlerin bozulmasıyla ilişkili tehlikeli Itsenko-Cushing sendromundan şüphelenecektir.

Anovülasyonu olan kadınların yaklaşık üçte birinde, döngülerin süresi normaldir. Ancak tam değiller ve bu nedenle doktor bu tür dönemleri adet kanaması değil, adet kanaması olarak adlandırıyor. Kadınlar genellikle karnın alt kısmının ağrıdığından, sırtın alt kısmından, basıncın arttığından ve terlemenin arttığından şikayet ederler.

Ne yapalım?

Yumurtlamanın kronik olarak yokluğunun normalleştirilmesi konularında halk ilaçları yardımcı olmuyor, yayla rahim veya adaçayının size yardımcı olup olmayacağını kontrol etmek için değerli zamanınızı bile harcamamalısınız. Arka arkaya en az üç döngü için bazal sıcaklık grafiğinizde yumurtlamanın olmadığı doğrulanırsa, doktorunuza danışmalısınız. Üç döngülü bir çizelge, bir uzman için yumurtlamanın neden oluşmadığının nedenlerini belirlemede çok yararlı olabilir.

Ateşinizi ölçmediyseniz, ancak yaklaşık bir yıldır başarısız bir hamilelik planlıyorsanız ve açıklanan semptomların birleşimiyle endokrin kısırlığı şüphesi varsa, bir uzmanla iletişime geçmekten çekinmemelisiniz.

Her şeyden önce, doktor, içindeki seks hormonları, FSH, LH, östradiol ve testosteron içeriğini belirlemek için bir kan testi yazacaktır. Tiroid hormonları için bir analiz de zorunlu kabul edilir. Bir sonraki adet kanamasından sonra yumurtalıklara ne olduğunu zaten döngünün 5-6. Gününde kontrol edebilirsiniz. Bunun için yumurtalıkların ultrasonu olan folikülometri yapılır.

Daha sonra, folikülün hangi oranda ve nasıl büyüdüğünü not etmek için inceleme birkaç kez daha tekrarlanır. Bu aşamada fonksiyonel bir test yapılabilir - kadına az miktarda hormon enjekte edilir ve yumurtalıkların buna ne kadar duyarlı olduğunu izler. Anovulatuar döngü ile, genellikle dominant folikülde büyüme olmaz, yumurtlamadan sonra korpus luteum olmaz.

Hipofiz bezi ve hipotalamusun durumunu belirlemek için kafatasının MRI'sı yapılması önerilir. Son tanısal "akor" tanısal laparoskopi olabilir. Bundan sonra, yumurtalıkların durumunun ve değişikliklerinin en doğru resmi genellikle oluşturulur.

Evde doktor, kadına bir kadın takvimi tutmasının yanı sıra her ay bir yumurtlama testi yapmasını ve bazal sıcaklığı ölçmesini önerecektir (döngü anovulatuar ise BT ay boyunca değişmez).

Tedavi

Tedavinin başarısı, anovülasyonun nedeninin ne kadar doğru bir şekilde tespit edildiğine bağlıdır. Hemen hemen tüm durumlarda hormonal ilaçlar kullanılır. Bunun istisnası, psikojenik yumurtalık disfonksiyonu durumlarıdır, bu durumda bir kadının, üreme sisteminin disfonksiyonunun nedenini psişede bulmak ve ortadan kaldırmak için bir psikoterapisti ziyaret etmesi önerilir. İhlallerin sorumlusu psikosomatik ise, o zaman tedavi çoğu durumda başarılıdır.

Anovülasyon için tavsiye edilebilecek evrensel bir ilaç yoktur. Tüm hormonal ajanlar, hormon testlerinin sonuçlarını aldıktan sonra ve yumurtalık disfonksiyonunun ekografik belirtileri doğrulandıktan sonra bir doktor tarafından ayrı ayrı seçilmelidir.

Anovülasyonun hormonal ajanlarla 4 aydan fazla olmamak üzere tedavi edilmesi önerilir. Bundan sonra gebelik oluşmazsa yumurtlamanın uyarılması önerilir. Yardımcı olmazsa çifte IVF ve diğer yardımcı üreme teknikleri önerilir.

Yumurtalıkların yetersizliği. Bu durumda, tek aşamalı veya iki aşamalı hormon replasman tedavisi reçete edilir. Bu, ilk aşamada kadının, döngünün 1 ila 21 günü arasında sentetik FSH hormonları ve östrojen alacağı anlamına gelir. Ve birkaç ay içinde ona östrojen-gestajenik tedavi ("Marvelon" ve diğerleri) reçete edilecek.
Gonadların direnci. Yumurtalıklar hormonal etkilere karşı duyarsızsa, tedavi daha zordur ve çoğu durumda etkisizdir. Bazen gonadlardan sadece şokla en azından bir tür reaksiyon elde etmek mümkündür, çok yüksek dozlarda östrojen, ayrıca FSH ve LH seviyelerini korumak için "Clostilbegit" kullanılır.
Hipotalamus ve hipofiz bezinin işlev bozukluğu... İlk olarak, tedavi beyin hasarı gerektirir ve ancak o zaman hormonal seviyelerin düzeltilmesine geçmelisiniz. Üç ay içinde, bir kadın östrojen preparatları "Proginova", "Microfollin", "Divigel" alır, ayrıca döngünün ikinci aşamasında "Duphaston" da reçete edilir. Yani, doğal hormonları sentetik ilaçlarla tamamen değiştirirler - "Mikrofollin" foliküllerin büyümesini destekler ve "Duphaston" östrojen dalgalanmalarını bastırır ve döngünün luteal fazını doldurmaz.

O zaman genellikle yumurtlamayı "Menogon", "Metrodin" ile uyarma ihtiyacı vardır ve ultrasonla onaylanan yumurta salındıktan sonra kadın yeterli düzeyde progesteron sağlamak için "Utrozhestan" veya "Duphaston" almaya başlar.

Yüksek prolaktin seviyeleri... "Bromcriptine", "Pravidel" in üstesinden gelmeye yardımcı olur. Bu ilaçlar, döngünün geri yüklenmesinin bir sonucu olarak prolaktin seviyelerini düşürmeye yardımcı olur. Doz aşamalı olarak küçük miktarlarda artırılır ve tedavi bir buçuk yıla kadar sürebilir. Hamilelik planlamasına ancak doktor hormonal tedaviyi tamamen iptal ettikten sonra yaklaşılmalıdır. Yumurtlama düzelmediyse, stimülasyon yapılabilir, ancak tedavinin bitiminden altı ay sonra olamaz.
Polikistik yumurtalık... Kabarcığın kalın zarından dolayı folikülün kopmaması durumunda, oosit kaçamaz, bu genellikle erkeklik hormonlarının seviyesindeki artıştan kaynaklanır. Tedavi, gonadotropinlerle kombinasyon halinde antiandrojenik ilaçlar - "Veroshpiron", "Diane-35" ile gerçekleştirilir. Hiçbir etki yoksa, bir yıl sonra cerrahi müdahale yapılır - yumurtalık kapsülü cerrahi olarak kesilir veya kapsülün bir kısmı çıkarılır. Bir süre için (sonsuza kadar değil) yumurtlama eski haline döner ve çiftin ameliyattan hemen sonra hamileliği planlamaya başlaması gerekir.

Önemli! Herhangi bir tedavi rejiminde bir kadın stres, ağır fiziksel aktivite, kilo alımı ve alkol açısından kontrendikedir. Doktorunuzun önerdiği diyete bağlı kalmak önemlidir.

Anovulasyon bir cümle değildir. Bu teşhisi konan kadınlar anne olur. Vakaların% 75-80'inde hormon tedavisi ve yumurtlamanın uyarılması yardımcı olur. Geri kalanı için, üreme yardımı yöntemleri kurtarmaya gelir - oosit olgunlaşırsa ancak folikülü terk etmezse bir IVF prosedürü yapılabilir ve olgunlaşma yetersizse, bunun için süperovülasyon uyarılacaktır.

Hastanın kendisinden döllenmeye uygun normal oosit elde etmek mümkün değilse donör yumurta ile tüp bebek yapılabilir. Oositler önceden alınmış ve dondurulmuş olarak saklanmışsa, kriyoprotokolün IVF için uygulanması da mümkündür.

İncelemelere göre tedavi kolay değil. Hormon alırken kadınlar genellikle kendilerini pek hoş hissetmezler: baş ağrısı, şişkinlik, mide bulantısı, ruh hali değişimleri, depresyon görülebilir. Ama sonuç buna değer.