Koryonik gonadotropin, embriyonun gelişmesine izin veren ve kadına anne olma şansı veren eşsiz bir hormondur. Koryon dokuları tarafından üretilir - döllenmiş yumurta rahim boşluğuna düştükten hemen sonra fetal membran ve orada sabitlenir. Aynı adı taşıyan özel bir ilaç, aynı zamanda gebe kalma sorunu yaşayanlar için annelik sevincini yaşama şansıdır. Aracın nasıl kullanıldığı ve ne gibi sonuçlar verdiği bu yazıda size anlatacağız.
Nedir - bir ilaç ve analoglar
"Koryonik gonadotropin" hamile kadınların idrarından elde edilen bir ilaçtır. Hormon salgılanan sıvıya kandan girer ve bu da hamilelik sırasında bu madde ile zenginleşir. Hormonal madde neredeyse değişmeden atılır, bu yüzden hamile annelerin idrarından bu kadar kolay çıkarılır.
Ülkemizde ilaç hem yerel olarak, hem Rus yapımı hem de ithal edilen muadilleri - "Pregnil", "Profazi", "Khoragon" satın alınabilmektedir. HCG içeren tüm ilaçlar, bireysel endikasyonlar için bir doktor tarafından reçete edilir, insan vücudunda güçlü bir hormonal dengesizliğe yol açabileceğinden, onlar tarafından yetkisiz tedavi kesinlikle yasaktır.
Adından da anlaşılacağı gibi, ilacın ana aktif bileşeni insan koryonik gonadotropinidir. Anne adayının vücudunda, yumurtlamadan sonra oluşan korpus luteumu uyarmak, büyük miktarlarda progesteron ve östrojen üretimine yardımcı olmak, embriyoyu korumak ve bunun için en rahat koşulları yaratmak için en önemli işlevlere emanet edilmiştir.
Kısmen gonadotropik hormon, maternal bağışıklığın saldırganlığını baskılar. Bu olmadan, kadının bağışıklık savunması, DNA'sında babadan miras kalan yabancı zincirlerin% 50'sine sahip olan fetüsü basitçe reddederdi.
Baz maddenin güçlü etkisi, çok çeşitli tıbbi amaçlar için kullanılmaktadır. Enjeksiyonlardaki ilaç kadınlar, erkekler ve ergenler için reçete edilir. Bununla birlikte, ilaç en çok jinekoloji ve obstetrikte kullanılmaktadır.
Davranmak
Koryonik gonadotropin, hem erkeklerde hem de kadınlarda seks hormonlarının sentezinde doğrudan rol oynar. Bu madde, daha güçlü cinsiyetin testislerinde ve kadınlarda yumurtalıklarda madde üretim sürecini önemli ölçüde iyileştirir. Kadın döngüsünün anahtar "olayını" etkiler - yumurtlamayı uyarmak için kullanılan bu hormonal ilaçtır, eğer bir nedenden ötürü bir kadında kendiliğinden oluşmazsa, anovulatuar döngüler meydana gelir.
Yumurtlama meydana geldikten sonra, ilaç, hamileliğin başlangıcı için önemli olan hormonları üreten bir folikül olan korpus luteumun - progesteron ve östrojenler - işlevlerinin korunmasına yardımcı olur. Gonadotropik hormonun etkisi altında, hem erkeklerin hem de kadınların cinsel organları doğru şekilde gelişir ve ikincil cinsel özellikler normal olarak oluşur.
Geniş etki yelpazesi nedeniyle, ilaç üreme uzmanları ve kadın doğum uzmanları tarafından oldukça takdir edilmektedir. Sadece gebe kalmaya değil, aynı zamanda hormon tedavisi olmadan düşük veya erken doğumla sonuçlanabilecek "sorunlu" bir gebeliği desteklemeye de izin verir.
İlaç kime reçete edilir?
HCG enjeksiyonları, cinsel işlevin azalması için oluklu bir doktora giden tüm kadın ve erkekler için önerilir. Bu, zayıf bir cinsel dürtü, kendi başına hamile kalamama ve erkeklerde üreme işlevleriyle ilgili sorunları içerir.
İlaç, hormonal arka planın bozulduğu için genital organların az gelişmişliği, yetersiz üreme yetenekleri, cücelik, hipofiz bezinin işlev bozukluğu ve hipotalamustan muzdarip insanlar için endikedir. Araç, ergenlik döneminde bir gecikme varsa, ergenlik döneminde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Jinekolojik uygulamada ilaç reçete edilir:
dismenore olan kadınlar (adet sırasında şiddetli ağrı, "kritik" günlerin ek rahatsız edici semptomları - mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, baş dönmesi, bilinç kaybı);
yumurtalık disfonksiyonu olan kadınlar;
döngüde yumurtlama eksikliği ile ilişkili kısırlığı olan kadınlar;
korpus luteum yetersizliği nedeniyle hamile kalamayan kadınlar;
IVF ile embriyo transferinden önce ve ayrıca embriyo transferinden sonra gebeliği sürdürmek için yumurtlamayı uyarmak için;
özellikle erken evrelerde (tekrarlayan düşük) halihazırda birkaç düşük yapmış hastalar;
belirgin fesih belirtileri olan hamile kadınlar.
İlacın kullanımı için endikasyonlar aynı zamanda kadınlarda ve erkeklerde üreme fonksiyonu ile ilgili kalıtsal problemlerdir.
İlaç kime kontrendikedir?
Bazı durumlarda, oldukça geniş bir kontrendikasyon listesine sahip olduğu için ilacın kullanımının terk edilmesi gerekecektir. Bu nedenle, "Koryonik Gonadotropin" aşağıdakiler için kullanılamaz:
şiddetli bir alerjik reaksiyonun başlangıcı olabilecek bu hormona aşırı duyarlılık;
yumurtalık karsinomu ile - kadınlarda seks bezi kanseri;
hipofiz bezindeki neoplazmalar ve tümörler ile;
androjenlerin girişine hızlı büyüme ile cevap verebilen vücuttaki sözde hormonal tümörler ile;
tiroid bezinin yetersiz çalışması ile;
adrenal bezlerin disfonksiyonu veya yetersizliği ile;
hastanın kanında artan prolaktin hormonu seviyesi ile;
menopoz başlangıcı ile menopoz;
epilepsi ile;
fallop tüplerinin tıkanması, içlerinde güçlü bir yapıştırma işlemi ile;
emzirme döneminde;
teşhis edilmiş tromboflebit ile.
Artan önlemler ile ilaç, koroner kalp hastalığı, yüksek tansiyon, hem akut hem de kronik böbrek yetmezliği olan, bronşiyal astımı olan kadınlara reçete edilir.
Yan etkiler
Herhangi bir hormonal ilaç gibi, Chorionic Gonadotropin de alerjik reaksiyona neden olabilir. Genellikle doğası gereği lokaldir, sadece enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, hafif şişlik ve hafif kaşıntı görülür. İlaç çok daha sık baş ağrısına neden olur. Pek çok kadın “bunalmış”, sürekli yorgun, hatta bazıları depresyonda hissettiklerinden şikayetçi.
İlaç, üreme teknikleri için karmaşık terapinin bir parçası olarak diğer ajanlarla, örneğin "Clomiphene" ile kombinasyon halinde kullanılırsa, yumurtalıklarda kistler oluştuğunda, ani kopma olasılığı açısından tehlikeli olan yumurtalık hiperstimülasyon sendromu gelişebilir. Bu durumda, karın boşluğunda ve göğüs boşluğunda sıvının görünümü dışlanmaz.
Bazen kadınlar şişlik, ruh hali değişimleri ve kontrol edilemeyen saldırganlık nöbetlerinden şikayet ederler. Bütün bunlar, hormonun beyindeki etkisinin sonucudur. Her hastanın ilacı almaktan dolayı bu yan etki semptomlarını yaşaması gerekli değildir, ancak herkesin olası sonuçları bilmesi gerekir.
Kullanım talimatları - dozaj
İlaç, enjeksiyon için bir çözelti hazırlayabileceğiniz toz halinde mevcuttur. Kutu ayrıca bunun için izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içerir. Bu nedenle, kullanıma hazır bir emek aletinin hazırlanması olmayacaktır. İlaç sadece kas içinden tatbik edilmektedir.
Dozaj, ilacın kullanım amacına bağlıdır. Tüp bebek yaptıracak veya yumurtlamayı uyaracak kadınlara 5000-10.000 IU ilaç bir kez enjekte edilir. Tedavi başka yollarla gerçekleştirilirse, son menotropin alımından en az bir gün ve son Clomiphene alımından en az beş gün geçmesi önemlidir.
Hasta korpus luteumun yetersiz işleyişine sahipse, onun için en uygun doz 1500 IU'dur. Enjeksiyon, adetin başladığı veya testin uzun zamandır beklenen gebeliği onayladığı ana kadar her iki günde bir yapılır. İlk enjeksiyon yumurtlama gününde yapılır.
Enjeksiyon çözeltisi işlemden hemen önce hazırlanır, bunu önceden yapmamalısınız. Eczacı raflarında sunulan ambalajlardaki etken madde dozajı 500 adet, 1000 adet, 1500 adet, 5000 adettir. Tedavinin mutlaka deneyimli bir uzman gözetiminde yapılması gerektiğinden, doktor size en uygun şekli söyleyecektir.
Yumurtlamayı uyarmak için uygulama
Yumurtlama, olgun ve bitmiş bir yumurtanın olgun bir folikülden salınmasıdır. Genellikle döngünün ortasında olur. Yumurta çeşitli nedenlerle zayıflayabilir, kadınlık hormonu eksikliğine karşı, zamanında salınmayabilir veya olgunlaşmayabilir. Bu nedenle doğurganlık tedavileri genellikle sağlıklı ve normal yumurtlamanın teşvik edilmesiyle başlar.
Bu yöntem, her şey doğru yapılırsa ve "Koryonik Gonadotropin" kullanımı için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, vakaların yaklaşık% 70-75'inde başarı elde etmenizi sağlar. Yumurtanın bütünlüğü önemli bir durumdur. Hasar görmemesi gerekir. Bu uyarımdan önce kapsamlı bir inceleme yapılır. Teşhisin bir parçası olarak, doktorlar annelik hayalini kuran bir kadının hormonal arka planının durumunu kontrol eder, üreme sisteminin sağlığını inceler, fallop tüplerinin fena olup olmadığını, yapışıklıklar olup olmadığını ve yumurtalık kistlerini öğrenirler.
Bu patolojiler yoksa, karmaşık tedavi kullanılır. Menstrüasyondan sonra bir kadına "Klostilbegit" reçete edilir ve döngünün 9. gününe kadar alması gerekir.
Ardından, foliküllerin boyutunu ve sayısını belirleyen bir ultrason taraması gerçekleştirilir. Bunlardan biri istenilen boyuta ulaşır ulaşmaz hCG açısını yapabilirsiniz. İlaç, 17 milimetre (tercihen 19-22 mm) bir folikül boyutunda uygulanır. Bunun için ithal edilen ilaç "Pregnyl" sıklıkla kullanılır, kendini kanıtlamıştır.
Böylelikle, "Clostilbegit" yumurtanın salım için hazırlanmasına yardımcı olur ve gonadotropin, folikülün yırtılmasını ve yumurtanın salınmasını destekler. Dozlar ve tedavi rejimi, her hastaya ayrı ayrı reçete edilir, çünkü her kadının kendi kısırlık nedenleri, adet döngüsünün kendi özellikleri vardır. Öngörülen seyir, ara ultrasonda tedavinin etkisiz olduğu, süperovülasyon semptomlarının ortaya çıktığı - yumurtalıklarda kistler olduğu ortaya çıkarsa ayarlanabilir. Doktorun bu durumda görevi yırtılmasını önlemektir, bunun için hormon tedavisi iptal edilir.
Yumurtlama uyarım prosedürü geçirecek birçok kadın, bir enjeksiyon yumurtlamasının ne kadar süre sonra gerçekleştiğini merak ediyor. Bu sorunun cevabı, Rus yapımı ilacın üreticileri tarafından verilmektedir. İlacın kullanımına ilişkin resmi talimatlar, enjeksiyondan sonra uzun zamandır beklenen anın 32-36 saat içinde gerçekleştiğini göstermektedir. İthal edilen üreticiler için aralık aynıdır.
Açının birim olması hiç gerekli değildir. Yukarıda belirtildiği gibi, bir enjeksiyon için dozaj 5.000 ila 10.000 birim arasındadır, ancak enjeksiyonların kendisi üçe kadar olabilir. Her şey, kadın vücudunun hormonal saldırıya nasıl tepki verdiğine ve gebe kalma için istenen folikül durumuna ulaşmanın mümkün olup olmadığına bağlıdır. IVF'de yumurtlama, 10.000 birimlik tek bir dozla uyarılır. En etkili olanı, kısa bir iğne ile (bir insülin şırıngasından) karın içine yapılan enjeksiyonlardır, bu intramüsküler ilaç uygulama yöntemi en sık kullanılır.
Yumurtlama stimülasyonunun hazırlanması ve yürütülmesi sırasında daha başarılı bir planlama için, bir kadının dinamik olarak progesteron ve östradiol için kan bağışı yapması, günlük bazal sıcaklığı ölçmesi ve ayrıca doktor tarafından reçete edilen cinsel yaşamı gözlemlemesi önerilir.
Enjeksiyon sonrası testler
HCG ilaçları ile hormonal tedaviden sonra çeşitli testlerin kullanılması konusu özel bir ilgiyi hak ediyor. Kadın vücudunun "dışarıdan" aldığı hormonun seviyesi elbette daha sonra yapılabilecek sonuçları ve analizleri etkiler. Bu nedenle, en geç üç gün sonra bir yumurtlama testi yapılması önerilir ve bir enjeksiyondan sonra yapılacak bir gebelik testi en az 12 gün boyunca bilgilendirici olmayacaktır. Çoğu zaman, kadın ikinci şeridi görecek, ancak sonuç yanlış pozitif olacaktır.
Enjeksiyon sırasında elde edilen hormonun konsantrasyonu yaklaşık 12 gün içinde vücudu terk eder. Bu nedenle doktorlar, eczane testlerini yumurtlamadan sonraki on beşinci günden önce almaya başlamayı önermiyorlar. En iyi seçenek hCG için bir kan testidir. Bunu birkaç kez yaparsanız, dinamikler göze çarpacaktır. Gebelik oluşmuşsa pozitif, gebe kalmadıysa negatif (seviye düşecektir).
Hamilelik bakımı
Yetersiz bir intrinsik koryonik gonadotropin seviyesi, öncelikle yüksek bir erken düşük yapma olasılığı ile kendini gösterir. Bu hormonun eksikliği, gebeliğin sürdürülmesinden "sorumlu" hormon olan progesteronun yetersiz üretimine yol açar. Bu nedenle, düşük bir hCG seviyesi, embriyonun intrauterin ölümüne ve donmuş bir gebeliğe yol açabilir.
Bir kadın bu senaryoya göre halihazırda hamilelik geçirmişse, yüksek olasılıkla Koryonik Gonadotropin ile hormonal tedavi önerilecektir. Bir kadın alışılmış bir düşükten muzdaripse, modern teşhis yöntemlerini kullanarak hamilelik gerçeğini mümkün olan en kısa sürede tespit etmesi ve bu ilaç veya analogu ile zamanında tedaviye başlaması tavsiye edilir.
Erken gebelikte ilk enjeksiyonların obstetrik 8. haftadan önce verilmesi ve 14. haftada tamamlanması önemlidir. Bu aynı zamanda, bir kadının erken dönemlerde kendiliğinden düşük yapma tehdidinin semptomlarını geliştirdiği durumlar için de geçerlidir.
Patolojinin türüne bağlı olarak dozaj 1000 ila 3000 birim arasında değişmektedir. Enjeksiyonlar, tehdit başarıyla tamamlanmış bir aşama olarak kabul edildiğinde, 10 hafta sonra her 3-4 günde bir, 14 haftaya kadar her iki günde bir verilir.
Düşük yapma problemi, korpus luteumun yanlış çalışması veya işlev bozukluğuysa, dozaj, bir enjeksiyon için 1500 ila 5000 ünite arasında olabilir. Tekrarlayan düşük, bağışıklık veya hormonal nedenlerden kaynaklanıyorsa, ilk doz 10.000 ünite olacak ve sonraki doz 5.000 ünite olacaktır. Sebepleri belirlenemeyen belirsiz etiyolojinin düşük olması durumunda, 10.000 dışında herhangi bir dozaj reçete edilebilir, bu konuya bir biyokimyasal kan testinin sonuçlarına göre ilgili doktor tarafından karar verilir.
Uzun bir tedavi süreci boyunca, bir kadın, hormon tedavisinin etkisiz kalabileceği diğer tavsiyelere uymak zorunda kalacaktır. Bir jinekoloğu daha sık ziyaret etmesi, rahim ağzının ve rahim ağzı kanalının durumunu izlemek için daha sık ultrason yapması, embriyonun büyümesini ve gelişimini izlemek, hormonlar için kan bağışı ve birkaç kez biyokimyasal analiz yapmak zorunda kalacak. Ciddi bir tehdit durumunda, hastanede kalmanız önerilir.
Bir bebeği hamile bırakma ve taşıma ile ilgili sorunlar endometriozis ile ilişkiliyse, doktor hormonal gonadotropin agonistleri - salgılayan hormon - reçete edebilir.Kadınlar, bu tür ilaçların bir çocuğu hamile bırakma yeteneğini etkilemediğini anlamalı, sadece kadının vücudunu bir bebeği gebe bırakma girişimleri için hazırlamaya yardımcı olur, endometrioz ile başa çıkmaya yardımcı olur.
Özel Talimatlar
Yumurtlama stimülasyonu sırasında tek bir hCG enjeksiyonunun bir kadını anovülasyondan iyileştirmeye yardımcı olacağına inanmak yanlıştır. İlaç yalnızca belirli bir döngüde tek bir yumurtanın salınmasını uyarır. İlacın etkisi diğer kürler için geçerli değildir.
Bu hormonal ilaçla tedaviyi kabul ederken, bir kadın gonadotropik tedavinin çoğul gebelik gibi bir sonucunun farkında olmalıdır. Çoğu zaman, yüksek dozda hCG (10.000 ünite) ile yumurtlaması uyarılmış bir kadın, sonunda bir değil, aynı anda iki veya üç bebekten oluşan mutlu bir anne adayı olur.
Çoğu kadın, enjeksiyondan sonra alt karın bölgesinin ağrımasından şikayetçi. Bu korkutucu olmamalı çünkü hormonal enjeksiyon oldukça ağrılıdır, bu travma sonrası ağrılar yavaş yavaş geçecektir.
Bir insan koryonik gonadotropini ilacını çok uzun süre alırsanız, vücut belirli durumlarda bu yararlı ve gerekli maddenin üretimini engelleyecek antikorlar geliştirebilir. Bu, gelecekteki hamilelikleri büyük ölçüde zorlaştıracak, bir çocuğun hamile kalmasını ve doğurmasını pratikte imkansız hale getirecektir.
Hem orijinal ilacın hem de yabancı analoglarının alkol ve narkotik ilaçlarla birleştirilmesi önerilmez. Pek çok kadın forumunda sıklıkla duyulan hormonun alkolle uyumu sorusu, genel olarak alkolün genel olarak planlama döneminde, özellikle de yardımcı üreme teknikleriyle birlikte, alkolün kabul edilemezliğine dair makul bir yanıt getirmektedir.
Nasıl enjekte edilir?
Tedavi süresinin uzun olduğu ve gelecekteki annelerin hepsinin enjeksiyon için başvurabileceğiniz bir tıp kurumunun yakınında yaşamadığı göz önüne alındığında, soru, kendinize bir hCG enjeksiyonunun nasıl yapılacağı sorusudur. Aslında, tüm eylem algoritmasını takip ederseniz, bu zor değildir:
Ellerinizi su ve sabunla iyice yıkayın. Antibakteriyel sabun kullanmak daha iyidir.
İlk önce izotonik sodyum klorür solüsyonlu ampul açılır.
Tam olarak bir şırınga çekilir.
Bir ilaç tozu içeren bir ampul içine izotonik bir çözelti eklenir ve çökelme olmaksızın homojen bir dağılıma gelene kadar iyice karıştırılır. Dairesel bir hareketle karıştırmanız ve hiçbir durumda ampulü sallamanız gerekir.
Hazırlanan çözelti bir şırıngaya çekilir, kalçaya enjekte edilmesine karar verilirse iğne normal, mideye enjekte edilmesi planlanıyorsa küçük bir "insülin" ile değiştirilir.
Enjeksiyon bölgesini silmek için alkole batırılmış pamuk yünü veya özel farmasötik alkollü mendiller kullanılır.
İlaç hızlı bir şekilde değil kas içinden verilir.
Enjeksiyondan sonra enjeksiyon bölgesine alkollü peçete sürülür ve 1-2 dakika hafifçe bastırılır.
İlacın karın içine uygulama yöntemi, çoğunlukla yumurtlamayı uyarmak için kullanılır. Hamileliği sürdürürken bir programa göre sistematik bir alım için, koryonik gonadotropini gluteus kasına enjekte etmek daha iyidir.
Aşırı doz belirtileri
Aşırı dozda hormon, yumurtalık hiperstimülasyonu ile kendini gösterebilir. Cinsiyet bezinde bir kistin ortaya çıkması, bir kadının refahındaki bir bozulma ile gösterilebilir. Alt karın bölgesinde keskin bir ağrı, bulantı, kusma olabilir. Ağrı bazen kasık bölgesine "vurur". Akut hiperstimülasyon sendromu olan birçok kadında, bağırsak şişkinliği, şişkinlik hissi vardır.
İshalin görünümü dışlanmaz, ancak aynı zamanda idrara çıkma sayısı azalır, kadın alt ekstremitelerde ve ellerde ödem başlar, nefes alma sıklaşır.
Daha şiddetli vakalarda, bir kadının kan pıhtılaşması bozulur - kan kalınlaşır, peritonit ve akut akciğer yetmezliği gelişebilir. Bir kadının derhal bir doktora başvurması, ilacı bir süre kesmesi ve kistleri azaltmayı ve yok etmeyi, su-tuz ve mineral dengesini geri kazanmayı ve ayrıca kan pıhtılaşmasını normalleştirmek için semptomatik tedaviye girmesi gerekir.
Eczanelerden saklama koşulları ve dağıtım
İlaç, farmakolojik B grubuna aittir, eczanelerde sadece doktor reçetesi ile satın alınabilir. Çözelti ve kuru toz içeren kutuları 20 santigrat dereceyi geçmeyen bir sıcaklıkta saklayın, böylece doğrudan güneş ışığı ilaca düşmez.
Enjeksiyondan sonra seyreltilmiş bir çözelti kalırsa, tekrar kullanılamaz, yeni bir enjeksiyon için çözeltinin yeni bir kısmının hazırlanması tavsiye edilir ve kalıntıların ilk yardım çantasında veya buzdolabında saklanması gerekmez.
Yorumlar
İncelemelerindeki birçok kadın, hamile kalmalarına yardımcı olan bu ilacın onlara gerçek annelik sevincini yaşama şansı verdiğini gösteriyor. Bu hastaların çoğu, önceki gebeliklerde progesteron ve diğer hormonal ilaçlarla tedavi edilmişti, ancak boşuna - düşükler vardı veya hamilelik gelişimi durdu.
Anne olan pek çok anne, ilacın ilkinden değil, ikinci veya üçüncü seferde işe yarayabileceğini iddia ediyor, ancak yıllarca planlanmaya göre 2-3 ay onlara uzun bir süre gibi gelmedi. Eksiklikler arasında, kadınlar ilacın yüksek maliyetini gösterir, bu nedenle Aralık 2017 için orijinal çare için aşağıdaki fiyatlar ilgili kabul edilir:
ilacın 500 U (5 ampul + çözelti) dozunda paketlenmesi - 500 ruble'den;
1000 U'luk bir dozajda "Koryonik gonadotropin" paketi (5 ampul + çözelti) - 750 ruble'den;
ilacın 5000 U (5 ampul + çözelti) dozunda paketlenmesi - 3200 ruble'den.
İnternette bu ilaçla ilgili incelemelerini bırakan kadınlara göre, böyle bir ambalaj (5 ampul) kullanım için çok uygun değildir, çünkü bazılarının bir veya ikiden fazla enjeksiyona ihtiyacı yoktur. Sonuç olarak, ampullerin geri kalanı talep edilmeden kalır.
İlaç 2 hafta içinde atılır, çoğu için hamilelik testleri, beklenen adet gününden 2-3 gün sonra, neyse ki başlamamış olan güvenilir bir sonuç gösterir.
İlacın diğer kullanımları ile ilgili olarak - hamileliği sürdürmek için, incelemeler de çoğunlukla olumludur.
