Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı, ince veya kalın bağırsağın kısmen veya tamamen tıkandığı bir patolojidir. Normalde bağırsaklardan yiyecek, sıvı ve gaz geçişine müdahale eder. Tıkanma, gelip giden şiddetli ağrıya neden olabilir. Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı 1500 vakadan yaklaşık 1'inde görülür.Karın ağrısı, kalıcı kusması ve şişkinliği olan herhangi bir çocukta, gecikmiş tanı ve tedavi yıkıcı olabileceğinden bağırsak tıkanıklığından şüphelenilmelidir.
Teşhis edilmemiş veya yanlış kontrol edilen tıkanma, bağırsak damar sistemine zarar verir. Bu, kan akışını azaltır, ardından doku ölümü, bağırsak duvarlarının tahrip olması, tüm organizmanın enfeksiyonu meydana gelir. Bu ölümcül.
Yenidoğanda bağırsak tıkanıklığı çeşitleri: sınıflandırma kriterleri
Çocuklarda birçok farklı patolojik süreç bağırsak tıkanmasına neden olabilir.
Doğuştan ve edinilmiş tıkanıklığı paylaşın. Konjenital bağırsak tıkanıklığı, çocuğun intrauterin gelişiminin ihlal edilmesinden kaynaklanır.
Sebepleri şunlar olabilir:
- embriyonik bağırsak malformasyonları;
- gastrointestinal sistemin oluşumu sırasında bağırsak rotasyon sürecinin ihlali;
- karın boşluğunun diğer organlarının gelişiminin patolojisi.
Çocuklarda edinilmiş bağırsak tıkanıklığı, enflamatuar süreçlerin veya ameliyatın sonucudur.
Çeşitli kriterlere göre birkaç bağırsak tıkanıklığı sınıflandırması vardır:
1) Fiziksel bir engelin varlığı veya yokluğu
Bağırsak tıkanıklığı mekanik ve dinamik olmak üzere ikiye ayrılır.
- mekanik engel Bağırsak içeriğinin tıkanma noktasından geçmesini engelleyen bir tümör, yara dokusu veya başka bir blok türü tarafından bağırsağın fiziksel olarak tıkanması;
- dinamik engel sindirim ürünlerini gastrointestinal sistem boyunca hareket ettiren bağırsak duvarlarının kaslarının (peristalsis) sağlıklı dalgalı kasılmaları bozulduğunda veya tamamen durduğunda ortaya çıkar.
2) Bağırsağın etkilenen bölgesinin seviyesi
o yüksek ve düşük bağırsak tıkanıklığı:
- yenidoğanlarda yüksek bağırsak tıkanıklığı duodenumda atrezi (aşırı büyüme) veya darlık (daralma) ile görülür;
- düşük bağırsak tıkanıklığı ince bağırsak, ileum ve yükselen kolonun atrezisi veya darlığından kaynaklanabilir.
3) Tıkanma derecesi:
- tam bağırsak tıkanıklığı. Onunla mutlak bir dışkı yokluğu var;
- kısmi tıkanma ile az miktarda dışkı geçer.
4) Semptomların gelişme hızı:
- çocuklarda akut bağırsak tıkanıklığı hızla gelişen semptomlarla karakterizedir;
- kronik. Yavaş gelişen semptomlarla karakterizedir, ağrı görünmeyebilir. Yüksek bağırsak tıkanıklığı ile daha sık görülür.
Kronik olanın aksine akut formdaki bağırsak tıkanıklığı semptomları, yavaş ilerler, ancak aniden yoğunlaşma veya hızlanma eğilimindedir.
5) Engel yerlerinin sayısı:
- basit engel. Bu, lümeni kapatan fiziksel bir engelin varlığından dolayı bağırsak içeriğinin hareketinin ihlali olduğunda, ancak lümen içeriği geri hareket edebilir;
- kapalı döngü. Bu, bağırsak lümeni, bağırsak içeriğinin ileri veya geri hareket edemediği iki noktada tıkandığında meydana gelir;
- kısıtlanmış engel. Tıkalı bölüme kan beslemesinin ihlali olduğunda ortaya çıkar.
Tıkanma nedenleri
Çocuklarda ince bağırsak tıkanmasının nedenleri çoğunlukla aşağıdakiler olabilir:
- intususepsiyon, volvulus, adezyonlar;
- fıtık.
Kalın bağırsak tıkanmasının en yaygın nedenleri şunlardır:
- volvulus;
- tümörler;
- divertikül. Bunlar bağırsak duvarında oluşan, yiyecekle dolup genişleyebilen, bağırsakları tıkayan küçük keselerdir.
Bir yaşın altındaki çocuklarda mekanik tıkanma; intususepsiyon, volvulus ve herni nedeniyle ortaya çıkabilir.
Mekonyum tıkanıklığı
Yenidoğanlarda mekonyum ileus, mekonyumun (orijinal dışkı), genellikle kolayca çıkan bir mukus ve safra koleksiyonundan ziyade anormal derecede yoğun ve lifli olduğu bir hastalıktır. Anormal mekonyum bağırsakları tıkar ve lavman veya ameliyatla çıkarılması gerekir.
Bunun nedeni, tripsin ve pankreasta üretilen diğer sindirim enzimlerindeki eksikliktir. Aynı zamanda bir bebekte kistik fibroz gelişiminin en erken belirtilerinden biridir. İntususepsiyon genellikle bağırsakta lenf düğümünün genişlemesine neden olan ve intususepsiyon için bir katlanma noktası görevi gören bir enfeksiyonu takip eder.
Hirschsprung hastalığı
Hirschsprung hastalığı (konjenital megakolon), muhtemelen mekonyum tıkanıklığı ile ilişkili, dinamik bağırsak tıkanıklığı olan yenidoğanların yüzde 25'inde ortaya çıkan bir motor bozukluktur, ancak semptomlar yalnızca geç bebeklik veya çocukluk döneminde gelişerek tanıyı geciktirir.
Hirschsprung hastalığı olan çocuklar, kalın bağırsak duvarlarında sinir hücrelerinden (gangliyonlar) yoksundur. Bu, sindirilmiş besini ileriye doğru iten dalgalı hareketi ciddi şekilde etkiler. Çoğu durumda, bu hastalığı olan çocuklarda ilk işaret, doğumdan sonraki ilk iki günde mekonyumlu dışkı olmamasıdır.
Doğumdan 2 yaşına kadar bu bebeklerde kronik kabızlık, küçük miktarlarda ara sıra sulu dışkı, karın şişkinliği, iştahsızlık, kusma, zayıf kilo alma ve gelişimsel gecikme gibi başka belirtiler gelişecektir. Çoğu çocuğun kalın bağırsağın etkilenen kısmını çıkarmak için ameliyat olması gerekecektir.
Cerrahi müdahale altı aylıkken veya daha büyük bir çocukta doğru tanı konulduktan hemen sonra yapılabilir.
Hirschsprung hastalığı ile doğan vakaların en az yüzde 90'ında semptomlar çözülebilir. Hastalık bazen Down sendromu gibi diğer doğumsal durumlarla ilişkilidir.
Volvulus
Volvulus, ince veya kalın bağırsağın kendi kendine bükülmesidir (malrotasyon). Küçük çocuklarda nadiren kolon volvulusu görülür. Genellikle sigmoid kolonda - kalın bağırsağın alt kısmında görülür.
Duodenal kapak
Duodenal mühür, mideyle ince bağırsağı birbirine bağlayan bağırsak bölümü olan duodenum büküldüğünde meydana gelir. Bağırsağın herhangi bir bölümünü bükmek, kanın bağırsak döngüsüne akışını kesintiye uğratır (boğulma), dokulara oksijen akışını azaltır (iskemi) ve bağırsak dokusunun ölümüne (kangren) yol açar.
Bağırsak tıkanıklığı vakalarının yaklaşık% 25'inde boğulma meydana gelir ve yarım gün içinde kangrene ilerleyen ciddi bir durumdur.
İntususepsiyon
İntususepsiyon, bir radyo anteni gibi bağırsağın kendi içine katlandığı bir durumdur. İntususepsiyon, üç aylıktan altı yaşına kadar olan çocuklarda bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenidir.
Yapışıklıklar ve fıtıklar
Fıtıklar ayrıca bağırsakların bir kısmını tıkayabilir ve yiyeceklerin geçişini engelleyebilir.
Doğuştan veya ameliyat sonrası yapışıklıklar da çocuklarda bağırsak tıkanmasına neden olur. Adezyonlar, birbirine veya abdominal organlara ve bağırsak kıvrımlarına bağlanan lifli doku şeritlerdir. Böylelikle bağırsak duvarları arasındaki boşluk daraltılır ve bağırsağın bazı kısımları sıkıştırılarak gıdanın geçişi engellenir.
Yetişkinlerde yapışıklıklar çoğunlukla ameliyattan kaynaklanır. Karın ameliyatı geçiren çocuklarda da yapışkan ileus gelişebilir. Doğuştan yapışıklıklardaki fibröz dokunun anormal büyümesine neyin sebep olduğu tam olarak bilinmemektedir.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı belirtileri
Bağırsak tıkanıklığının semptomları değişkendir.
Bazıları daha yaygındır veya diğerlerinden daha erken görünür. Bağlıdır yeri ve tıkanma türü.
- Kusma genellikle erken ortaya çıkar ve ardından kabızlık gelir. İnce bağırsağın dahil olduğu durum budur.
- Erken kabızlık başlangıcı ve ardından kusma, kolonda tıkanma ile daha yaygındır.
- İnce bağırsakta tıkanma belirtileri daha hızlı ilerleme eğilimindeyken, kalın bağırsakta tıkanma belirtileri daha hafif olma ve yavaş yavaş gelişme eğilimindedir.
Küçük çocuklar şikayetlerini tarif edemedikleri için bebeklerde herhangi bir bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek zordur.
Ebeveynler, engele işaret eden değişiklikler ve işaretler için çocuklarını izlemelidir.
- Mekanik bağırsak tıkanıklığının ilk belirtileri karın ağrısı veya kramplarıdalgalar halinde gelir ve gider. Çocuk, kural olarak, bacaklarını sıkar ve acı içinde ağlar ve sonra aniden durur. Ağlama atakları arasında çeyrek ya da yarım saat sakin kalabilir. Sonra başka bir saldırı geldiğinde tekrar ağlamaya başlar. Spazmlar, bağırsak kaslarının sindirilmiş besini tıkanıklıktan itememesinden kaynaklanır.
- İntusepsiyonun klasik semptomu kanlı dışkı bebeklerde ağlama krizinden sonra.
- Kusma - Bağırsak tıkanıklığının bir başka tipik semptomu. Görünüşünün zamanlaması, engelin seviyesinin anahtarıdır. Tıkanma ince bağırsakta ise ağrının hemen ardından kusma görülür, ancak kalın bağırsakta ise gecikir. Kusmuk safradan yeşil olabilir veya dışkı görünümünde olabilir.
- Tamamen kilitlendiğinde bebeğin bağırsakları gaz veya dışkı geçmez... Bununla birlikte, tıkanma sadece kısmi ise ishal meydana gelebilir.
- Hastalığın başlangıcında ateş yok.
Tıkanmanın komplikasyonları
Bağırsaktaki içerik engeli geçmediğinde, vücut bağırsak lümeninden çok fazla sıvı emer. Karın bölgesi dokunulduğunda ağrılı hale gelir, üzerindeki cilt gergin ve parlak görünür. Sürekli kusma vücudun susuz kalmasına neden olur.
Sıvıdaki bir dengesizlik, kandaki belirli önemli kimyasal elementlerin (elektrolitler) dengesini bozar, bu da düzensiz kalp atışı gibi komplikasyonlara ve elektrolit dengesi yeniden sağlanamazsa şok gibi komplikasyonlara neden olabilir.
Böbrek yetmezliği, şiddetli dehidratasyon (dehidrasyon) ve / veya bağırsak bozukluğuna bağlı sistemik enfeksiyondan kaynaklanan tehlikeli bir komplikasyondur.
Teşhis
Bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler:
- fiziksel inceleme... Doktor tıbbi geçmişi ve semptomları soracaktır. Durumu değerlendirmek için çocuğun fiziksel muayenesini de yapacak. Doktor, bebeğin karnı şişmiş veya hassas ise veya karnında bir yumru hissedilirse bağırsak tıkanıklığından şüphelenebilir. Doktor ayrıca bir stetoskopla bağırsaklardaki sesleri dinleyecektir;
- radyografi... Doktorunuz, bağırsak tıkanıklığının teşhisini doğrulamak için bir karın röntgeni önerebilir. Ancak standart X ışınları ile bağırsaklardaki bazı tıkanıklıklar görülemez;
- CT tarama (CT). CT taraması, kesitsel görüntüler oluşturmak için farklı açılardan alınan bir dizi X-ışını görüntüsünü birleştirir. Bu görüntüler, standart X ışınlarından daha ayrıntılıdır ve bağırsak tıkanıklığını gösterme olasılığı daha yüksektir;
- ultrason prosedürü... Çocuklarda bağırsak tıkanması meydana geldiğinde, ultrason genellikle tercih edilen muayenedir;
- hava veya baryum lavmanı... İşlem sırasında doktor, rektum yoluyla sıvı baryum veya havayı kalın bağırsağa enjekte edecektir. Çocuklarda intususepsiyon için, bir hava lavmanı veya baryum lavmanı aslında sorunu çözebilir ve başka bir tedaviye gerek yoktur.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığının tedavisi
Bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen çocuklar, ilk teşhis muayenesinden sonra hastaneye kaldırılacaktır. Bağırsak halkalarının sıkışmasını önlemek için hemen tedaviye başlayacaklardır. ölümcül olabilir.
- Tedavinin ilk adımı, mide ve bağırsak içeriğini çıkarmak için nazogastrik bir tüp yerleştirmektir.
- Dehidrasyonu önlemek ve halihazırda meydana gelmiş olabilecek elektrolit iyon dengesizliklerini düzeltmek için intravenöz sıvılar verilecektir.
- Bazı durumlarda ameliyattan kaçınmak mümkündür. Örneğin volvulus, bağırsaklara yerleştirilen bir rektal tüp ile yönetilebilir.
- Bebeklerde, bir baryum lavmanı, vakaların% 50 ila 90'ında intusepsiyonu tedavi edebilir.
- Farklı, daha yeni bir kontrast madde, bir gastrograf kullanılabilir. Bağırsak taramalarını iyileştirme yeteneğinin yanı sıra terapötik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor.
- Bazen baryum lavmanı veya gastrograf yerine hava lavmanı kullanılır. Bu manipülasyon, birçok bebekte kısmi tıkanmanın tedavisinde başarılı olmuştur.
Çocuklar genellikle bu işlemlerden iki ila üç gün sonra gözlem için hastanede kalırlar.
Operatif müdahale
Diğer çabalar tıkanıklığı düzeltemez veya kaldıramazsa cerrahi tedavi gereklidir.
Kural olarak, tam tıkanma ameliyat gerektirirken kısmi tıkanma gerektirmez. Bağırsağın kısıtlanmış bölgeleri acil ameliyat gerektirir. Etkilenen bölge çıkarılır ve bağırsağın bir kısmı eksize edilir (bağırsak rezeksiyonu).
Tıkanmaya bir tümör, polip veya yara dokusu neden oluyorsa, bunlar cerrahi olarak çıkarılacaktır. Tıkanıklığı gidermek için varsa fıtıklar onarılır.
Tıkanma bölgesinde enfeksiyon tehdidinden kaçınmak için antibiyotikler ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Sıvı takviyesi gerektiğinde intravenöz olarak yapılır.
Bağırsak tıkanıklığını düzeltmenin tek yolu genellikle acil (acil) ameliyattır. Alternatif bir tedavi olarak, uygun dışkı oluşumunu teşvik etmek için yüksek lifli bir diyet önerilebilir.
Bununla birlikte, yaygın kabızlık, bağırsak tıkanıklığının nedeni değildir.
Tahmin
Çoğu bağırsak tıkanıklığı türü erken tedavi ile düzeltilebilir ve etkilenen çocuk komplikasyonsuz iyileşir.
Kontrolsüz bağırsak tıkanıklığı ölümcül olabilir.
Bağırsak ya sıkışır ya da bütünlüğünü kaybeder (delinir), bu da vücutta büyük enfeksiyona neden olur. Volvulus ameliyattan çok ilaçla tedavi edilenlerde nüks oranı% 80'e kadar çıkmaktadır.
İntususepsiyonu olan bebeklerde relapslar genellikle tıkanıklık giderildikten sonraki ilk 36 saat içinde ortaya çıkar. Başarısız tedavi gören çocuklarda ölüm oranı% 1-2'dir.
Önleme
Çoğu bağırsak tıkanıklığı vakası önlenemez. Bağırsaktaki tümörlerin veya poliplerin ameliyatla alınması, nüksün önlenmesine yardımcı olur, ancak ameliyattan sonra yapışıklıklar oluşarak daha fazla tıkanmaya neden olabilir.
Bağırsak tıkanmasına neden olan bazı bağırsak problemlerini önlemek, normal bağırsak hareketlerini ve düzenli bağırsak hareketlerini teşvik etmek için yeterli lif içeren bir diyet sağlamaktır.
Önleyici beslenme şunları içerir:
- Kaba lif içeriği yüksek yiyecekler (tam tahıllı ekmekler ve tahıllar)
- elmalar ve diğer taze meyveler;
- kuru meyveler, kuru erik;
- taze çiğ sebzeler;
- fasulye ve mercimek;
- fındık ve tohumlar.
Bir çocukta bağırsak tıkanıklığının teşhisi, ilgili semptomların tanınmasına bağlıdır.
Gün boyunca bol meyve, sebze, tahıl ve bol su içeren sağlıklı bir diyetin bağırsaklarınızın sağlıklı kalmasına yardımcı olacağını unutmamak önemlidir.
Ebeveynler bebeğin bağırsak alışkanlıklarının farkında olmalı ve bu meydana geldiğinde kabızlık, ishal, karın ağrısı ve kusma vakalarını çocuk doktoruna bildirmelidir.
Bağırsak tıkanıklığının birçok potansiyel nedeni vardır. Çoğu zaman bu rahatsızlık önlenemez. Zamanında teşhis ve tedavi kritiktir. Kontrolsüz bağırsak tıkanması ölümcül olabilir.
