Kalça eklemlerinin osteokondropatisi, pediatrik ortopedi uygulamasında her geçen gün daha fazla görülmektedir. Bu tür hastalıklar genellikle çok zordur. Bu patolojilerden biri Perthes hastalığıdır. Bu makale, bu hastalığın bebeklerde nasıl ortaya çıktığını anlatmaktadır.
Ne olduğunu?
Pediatrik ortopedistler bu hastalığa Legg-Calve-Perthes hastalığı diyorlar. Ayrıca bu patolojiye femur başının osteokondropatisi denir. Bu hastalığa kemik ve kıkırdak oluşturan hücrelerin nekrozu (ölümü) eşlik eder.
Hastalığın gelişimi sırasında ortaya çıkar kan akışının ciddi şekilde bozulması. Bu, kalça eklemini oluşturan elementlerin nekrozuna neden olur. İstatistiklere göre, erkeklerin bu patolojiye yakalanma olasılığı daha yüksektir.
En yüksek insidans 4 ile 14 yaşları arasında ortaya çıkar. Bazı durumlarda hastalığın daha erken yaşlarda kendini gösterebileceği unutulmamalıdır.
Pediatrik ortopedistler, bu hastalığın çoğu zaman sağ kalça eklemini etkilediğini not eder. Bilateral lezyonlar da sıktır. Bu durumda hastalığın seyri çok şiddetli hale gelir. Bilateral lezyonların prognozu genellikle kötüdür. Bazı durumlarda bu, hasta bir bebekte sakatlık belirtilerinin gelişmesine bile yol açabilir.
Oluşun nedenleri
Doktorlar, bu hastalığın gelişiminin gerçek nedenini henüz belirlememişlerdir. Çok sayıda farklı bilimsel teori var bu hastalığın görünümünü açıklayın:
- Bazı uzmanlar, çeşitli faktörlerin Perthes hastalığının gelişmesine yol açabileceğine inanmaktadır. travmatik yaralanma. Bu tür yaralanmaların sonuçları eklemlerde anatomik kusurların gelişmesine yol açar.
- Kalça ekleminde ağır yük ayrıca çocuğun ileride çeşitli kan tedarik bozuklukları geliştirmesine de katkıda bulunur. Özellikle zayıflamış bebeklerde ortaya çıkan sık bulaşıcı hastalıklar, kalça eklemi baş kısmında nekrotik değişikliklerin gelişmesine neden olur.
- Doğumsal hastalıklar büyük eklemler ayrıca Perthes hastalığının gelişiminin tetikleyici bir nedeni olabilir. Bu durumda, belirli değişikliklerin gelişimi, kalça eklemini oluşturan yapıların anatomik bütünlüğünün ihlaline yol açar. Ergenlerde, dördüncü bel omurunun belirgin bir yer değiştirmesi, bu patolojinin oldukça yaygın bir nedeni haline gelir. Bu durum, intervertebral sinirin sıkışmasına ve kan damarlarının beslenmesine neden olur.
- Bozulmuş kan akışı Kalça eklemindeki distrofik değişikliklerin kademeli olarak gelişmesini teşvik eder. Bir süre sonra çocuk şiddetli kemik ve kıkırdak dokusu nekrozu geliştirir. Bu durum, kalça ekleminin yapısının ihlali ile kendini gösterir. Hastalığın uzun seyri, çocukta çok sayıda olumsuz semptomun gelişmesine neden olur.
Doktorlar, bu hastalığın gelişimi için birkaç yüksek riskli grup belirler:
kritik derecede düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekler ve küçük çocuklar;
erken çocukluk döneminde raşitizm yaşayan çocuklar;
yeterli beslenme almayan bebekler ve yapay olarak beslenen bebekler;
sıklıkla soğuk algınlığı ve solunum yolu hastalıklarından muzdarip çocuklar;
hipotrofi belirtileri olan bebekler;
çeşitli alerji türlerinden muzdarip çocuklar.
Aşamalar
Hastalığın gelişmesinde, birkaç klinik aşama art arda değiştirilir. İlki, femur başının ossifikasyon çekirdeğinin nekrozunun ortaya çıkmasına eşlik eder. Aşama 2, kalça başının bir sıkıştırma kırığının ortaya çıkması ile karakterize edilir.
Aşama 3, bu kemikli artikülasyonu oluşturan ana anatomik yapıların birden fazla parçalanmasına ve tahrip olmasına neden olur. Dördüncü aşamada eski kemik ve kıkırdak dokusu yerine büyük miktarda bağ dokusu belirir. Son 5. aşamaya, zarar görmüş alanlarda kalsiyum birikmesi nedeniyle yeni oluşan alanların kemikleşmesi eşlik eder.
Semptomlar
Klinik belirtilerin tezahürü, büyük ölçüde patolojik sürecin gelişme aşamasına bağlıdır. Tüm olumsuz sendromlar yavaş yavaş gelişir. Geç aşamalar, çocukta oldukça açık bir şekilde ortaya çıkan belirgin klinik belirtilerin varlığı ile karakterizedir.
Hastalığın oldukça yaygın bir tezahürü kalça ekleminde ağrının görünümü. İlk başta, çocuk yalnızca etkilenen bacağına yayılan çekici bir ağrı hisseder. Bebek kalça ekleminin baş bölgesinde maksimum ağrıyı hisseder. Şu anda, çocuk sıklıkla tezahür ediyor gluteal kasların zayıflığı.
Önce hasta bebek biraz topallamaya başlar. Patolojik sürecin gelişimi sırasında çocuk çok daha fazla topallamaya başlar. Bu ihlal, özellikle tek taraflı bir süreçte belirgindir. İkili hasar oldukça uzun bir süre kendini göstermeyebilir.
Zamanla çocuğun yürüyüşü büyük ölçüde acı çekmeye başlar. Yürürken hasarlı bacağına basmamaya çalışır ve onu kurtarır. Bu, çocuğun sağlıklı bacağına daha fazla yaslanmasına neden olur. Bu yürüyüş bebekte neredeyse sabittir.
Eklemdeki iltihap geliştikçe çocuktaki bu belirti sadece ilerler.
Hasarlı bacağı dışa doğru genişletmeye çalışırken ağrı Bu patoloji ile gelişen başka bir karakteristik semptomdur. Dönme hareketleri de rahatsız edilir. İlk başta, bu belirti, bacağın kaçırılması veya dönmesi sırasında ağrının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Sonra aktif ve sonra pasif hareketler sınırlandırılır.
Perthes hastalığı olan tüm bebeklerde kalça eklemlerinin fleksiyonunun kısıtlanması görülür. Etkilenen bacak büyük ölçüde şişer. Bu belirti en çok hasta bir uzvu sağlıklı bir uzuvla değerlendirirken belirgindir. İşlem çift taraflıysa, bu şişlik hemen her iki bacakta da belirir.
Kan tedarikinin ihlali gerçeğine yol açar kan damarlarının nabzı önemli ölçüde azalır... Bu klinik belirti, hasta bir çocuğun klinik muayenesi sırasında doktorlar tarafından tespit edilir. 2-3 derecelik patolojik sürecin gelişimine, çocukta subfebril durumun ortaya çıkması eşlik eder. Bu durumda vücut ısısı 37,2-37,5 dereceye yükselir.
Patolojik sürecin ifade edilen aşamaları, artan ciltte solukluk. Etkilenen bacak dokunulduğunda soğur. Bazı bebekler ayaklarda şiddetli terleme yaşarlar.
Teşhis
Klinik muayene tanıda çok önemli bir rol oynar. Genellikle ilk olumsuz semptomlar fark edilmeden gitmez. Bu durumda özenli babalar ve anneler bebeği hemen doktora getirir. Perthes hastalığının teşhis ve tedavisinde pediatrik ortopedistler ve travmatologlar yer almaktadır.
Bir doktora görünmek gereklidir. Doktor sadece doğru teşhisi koyamayacak, aynı zamanda hastalığın gelişimini de kontrol edebilecektir. Perthes hastalığından muzdarip küçük hastalar hayatları boyunca ortopedistlere kayıt olmaya zorlanır.
Hastalığın gelişimini kontrol etmek için bir dizi analiz ve çalışmadan geçmeleri gerekir.
Bebeklerde Perthes hastalığının teşhisinde önemli bir rol oynar. bir röntgen yapmak. Launstein'a göre bu çalışma hem doğrudan hem de özel bir yanal projeksiyonda gerçekleştiriliyor. Bu çift muayene, en erken aşamalarda tanıya izin verir.
Teşhisi doğrulamak için kullanılan bir dizi ek teşhis yöntemi de vardır. Bu tür çalışmalar şunları içerir: ultrason, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Doppler haritalamalı ultrason, kan kaynağı bozukluklarının ciddiyetini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. BT ve MRI, esas olarak tanının zor olduğu zor tanı vakalarında kullanılır.
Pediatrik ortopedistler yöntem kullanmayı tercih ediyor manyetik rezonans görüntüleme bu hastalığın gelişiminin ilk ve erken aşamalarında. Bu durumda, hala röntgenlerde görünmezler, çünkü şu anda çoğu durumda kemik dokusunda patolojik değişiklik yoktur. Genellikle ihlallerin ilk oluşumundan 5-6 hafta sonra röntgen çekilebilir. Bu tür değişiklikler, eklem boşluğunun genişlemesi ve femurun büyüme bölgesinin belirgin bir şekilde yumuşaması ile karakterize edilir.
X ışınları, ilk önce kemik yıkımının ilk belirtilerini belirlemeye yardımcı olur. O zaman femur başının sıkışmasının semptomlarını zaten belirleyebilirsiniz. Üçüncü aşamada ortaya çıkan patolojik bozukluklar, çok sayıda yumuşatılmış kemik dokusu alanı olarak ortaya çıkar. Aşama 4, yeni oluşan bölgelerin ortaya çıkmasıyla zaten belirlenir.
İşlemin aktif gelişimi ile asetabulum, doğru küresel şekil değil düzleşir.
Tedavi
Pediatrik ortopedistler, Perthes hastalığının en iyi şekilde mümkün olduğunca erken tedavi edildiğini belirtiyorlar. Bu patolojik durum için tedavinin temel amacı, kalça eklemi başının anatomik olarak doğru küresel şeklini korumaktır. Bunun için bir dizi farklı yöntem kullanılır.
Perthes hastalığını evde doktor gözetiminde tedavi etmek imkansızdır. Bu tür kendi kendine ilaç tedavisi, yalnızca olumsuz semptomların ilerlemesine neden olabilir. Küçük çocuklarda bu tür bir tedavinin yapılması özellikle tehlikelidir.
Bu hastalığın tedavisine entegre bir yaklaşım, hasarlı bölgeye kan akışını iyileştirmenize, kıkırdak ve kemik dokusundaki iltihaplanma sürecini azaltmanıza ve ayrıca kalça eklemini çevreleyen kasların tonunu normalleştirmenize olanak tanır. Doktorlar, bu tür osteokondropatiyi tedavi etmenin birkaç yolunu tanımlar. Bunlar standart konservatif tedavinin yanı sıra cerrahi operasyonları içerir.
Eklem üzerindeki statik yükü azaltmak için herhangi bir fiziksel aktivite hasta bir bebekle sınırlıdır. Çocuk ağrıyan bacağına ağır bir şekilde yaslanmamalıdır... Hastalığın akut döneminde doktorlar yatak istirahati önermektedir. Bu, yaralanan kalça eklemlerindeki stresi azaltmaya ve çocuğunuzun daha iyi hissetmesine yardımcı olacaktır.
Belirgin aşamalarda, hastalığın ilerlemesini durdurmak için çeşitli ortopedik ateller, bandajlar ve alçı yapılar kullanılır. Hasarlı bacağı gerekli fonksiyonel pozisyonda sabitlemenize izin verir.
Bu zorunlu çekiş aynı zamanda kalça eklemindeki dinamik baskıyı azaltmaya da yardımcı olur.
İlaç tedavisi sadece hastalığın olumsuz semptomlarını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda hastalığın gelişmesini de engeller. Ketorol ve nimesulide bazlı ağrı kesici ilaçlar ağrıyı azaltmaya yardımcı olacaktır. Bu fonları almak için bir dizi tıbbi kontrendikasyon var. Uzun süreli kullanım, bebekte gastrointestinal sistemin mukoza zarlarına ciddi zarar verebileceğinden, bu fonlar yalnızca gerektiği kadar kullanılmalıdır.
Eklem kıkırdağının bütünlüğünü biraz daha uzun süre korumanıza izin veren ilaçlar şunları içerir: kondroprotektörler. Bu fonlar, Perthes hastalığından muzdarip bebekler için sadece uzun süre reçete edilir. Bu tür ilaçlar, vitamin kompleksleri ile mükemmel bir şekilde birleştirilir, B vitaminleri ile güçlendirilmiştir. Bu kombinasyon ilaç tedavisi sadece kalça eklemlerinin kıkırdağı üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda etkilenen bölgeye kan akışını da iyileştirir.
Terapötik masaj ve özel olarak seçilmiş egzersiz terapisi kompleksi kesinlikle bu hastalığa sahip tüm bebeklere atandı. Bu yöntemler çocuğun refahını artırabilir, kas kaybının tezahürünü azaltabilir ve kalça eklemlerine giden kan akışını normalleştirmeye yardımcı olabilir.
Fizyoterapi, hastalığın tüm olumsuz semptomlarının ortadan kaldırılmasında çok önemli bir rol oynar. Parafin kullanan ısıtma tekniklerinin yanı sıra elektriksel uyarı, kaslar ve osteokondral oluşumlar üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir.
Doktorlar, Perthes hastalığı olan tüm bebeklerin bir sanatoryumda yıllık rehabilitasyon tedavisi görmelerini önermektedir. Böyle bir tıbbi kurumda, belirgin bir terapötik etkiye sahip olan bir dizi farklı prosedür gerçekleştirilir.
Konservatif tedavi etkisiz ise, cerrahi operasyonlar. Çocuğun engellilik riski oldukça yüksek olduğunda yapılırlar. Cerrahi tedaviden sonra, kural olarak, çocuğun genel iyiliği gözle görülür şekilde iyileşir ve yürüyüşü geri yüklenir. Çoğu durumda, teknik olarak doğru bir işlemden sonra olumsuz sonuçlar meydana gelmez.
Cerrahi tedavi, genellikle kalça kemiğinin başının şiddetli nekrozu ile ve ayrıca ciddi deformitelerin varlığında endikedir. Bazı durumlarda, hasar zaten o kadar büyüktür ki eklemin değiştirilmesi gerekir. Bunun için çeşitli iç-protezler kullanılır. Bu tür teknik araçların kullanılması, kalça ekleminde kaybedilen hareketlerin hacmini normalleştirmemize izin verir.
Perthes hastalığının ne kadar tehlikeli olduğu hakkında daha fazla bilgi için sonraki videoya bakın.
