Sezaryen sonrası dikiş koparsa ne yapmalı?

Sezaryen sonrası komplikasyonlardan biri sütür ayrılmasıdır. Dış dikiş dağılabilir ve bu hemen belirginleşir veya iç dikişin bütünlüğü ihlal edilebilir ve bu yalnızca teşhis uzmanlarının yardımıyla görülebilir. Uyuşmazlık ameliyattan sonra ve yıllar sonra kadın annelik sevincini yeniden hissetmek istediğinde ortaya çıkabilir. Bu yazıda dikişlerin neden birbirinden ayrıldığından, bu olursa ne yapılacağından ve bu durumun nasıl önleneceğinden bahsedeceğiz.

İç ve dış dikişler

Cerrahi bir doğum sırasında cerrah sadece karın duvarını değil aynı zamanda uterusun ön duvarını da keser. Fetüsün doğumundan ve plasentanın çıkarılmasından hemen sonra her kesiğe ayrı dikiş atılır. İç ve dış dikişler ile özel malzemeler için çeşitli dikiş teknikleri kullanılmaktadır.

Operasyon planlandığında, genellikle pubisin hemen üzerinde (uterusun alt kısmında) yatay bir bölüm yapılır. Bebeğin ne kadar acil çıkarılması gerektiğine bağlı olarak, abdominal diseksiyon ile acil sezaryen, yatay veya dikey olarak yapılabilir.

İç dikişi oluştururken, cerrahın hata yapma hakkı yoktur - yaranın kenarları mümkün olduğunca yakın eşleşmelidir. Hafif bir yer değiştirme bile sert ve tutarsız bir yara izinin oluşmasına neden olabilir. Uterusu dikmek için sütürler genellikle kendiliğinden emilebilir; bu durumda bu sütürlerin alınmasına veya işlenmesine gerek yoktur. Çoğu zaman, rahim tek sıralı sürekli dikişle dikilir.

Dış dikişler dikişlerle kaplanabilir. Dış sütür için malzemeler farklı olabilir - ipek cerrahi sütürler, kendi kendine emilebilen sütürler, tıbbi alaşımlı zımbalar. Son zamanlarda, birkaç klinikte, dikişi sıvı nitrojenle lehimlemek için yeni bir yöntem uygulandı, yani hiç iplik kullanılmadan.

Dış dikişler kozmetik veya geleneksel olabilir. İlki estetik açıdan daha hoş görünür. Dış dikişlerden bahsedersek, Pfannenstiel'e göre yatay bölüm her zaman daha tercih edilir, çünkü sapma olasılığı bedensel bölümden (göbekten kasık bölgesine dikey olarak) çok daha düşüktür. Yatay dış dikişler dikey olanlardan daha iyi iyileşir.

İyileşme süreci farklı şekillerde gerçekleşir. Rahimdeki iç dikişlerin iyileşmesi yaklaşık 8 hafta sürer. Bu sürenin ardından uzun, neredeyse iki yıllık bir güçlü ve güvenilir yara izi oluşumu başlar. Olumsuz etkenler bu sürece müdahale etmezse oldukça güçlü olacak ve bir sonraki çocuğun taşıyıcılığına ve hatta bazı durumlarda fizyolojik doğuma en doğal şekilde sorunsuz bir şekilde dayanabilecektir.

Oluşum sırasında daha kaba bağ dokusu oluşursa, yara yetersiz kalabilir. Bu, kadının hamile kalması durumunda gelecekte onun tutarsızlığı riski taşır.

Dış sütür bir haftadan biraz daha uzun bir süre içinde iyileşir, ardından kendi kendine emilemeyen sütürler alınır. Korporal sezaryen sonrası vertikal sütür yaklaşık 2 ayda iyileşir ve daha dikkatli bakım gerektirir.

İhlal türleri

Dikişin durumuyla ilgili tüm problemler kabaca erken ve geç olarak ayrılabilir. Erken olanlar operasyondan sonraki günler veya haftalarda kendini hissettirenlerdir. Geç olanlar, cerrahi müdahale anından itibaren önemli ölçüde ortadan kaldırılan sorunları içerir.

Erken komplikasyonlar şunları içerebilir:

dış dikiş alanından kanama;
iç kanama;
yara izi alanında hematom oluşumu;
enflamatuar süreç (hem iç hem de dış);
iç veya dış dikişin ayrılması.

Geç komplikasyonlar, bir sonraki gebelikte veya doğumda fistül, fıtık oluşumu ve uterusun yara izi boyunca uzaklaşmasıdır.

Tutarsızlığın nedenleri

Dikişlerin hem içeride hem de dışarıda ayrılmasına yol açabilecek birçok neden vardır, ancak önde gelen yer rehabilitasyon döneminde önerilen rejimin ihlaline verilmiştir. Bu nedenle, puerperanın uygunsuz motor aktivitesi nedeniyle hem dış hem de özellikle iç dikişler zarar görebilir.

Ameliyattan sonra 8-10 saat sonra kalkılması tavsiye edilir, ancak bazıları daha erken yapmaya çalışır, bu da dikilen bölgelerin erken yaralanmasına neden olur. Ayağa kalkma, ameliyattan sonra oturma ve daha sonra ağırlık kaldırmayı 3-4 kilogram ile sınırlama gerekliliğini görmezden gelme girişimleri dikişin kopmasının ana nedenidir.

Postoperatif sütürlerin tutarsızlığının nedeni enfeksiyon olabilir. Hem iç hem de dış yara yüzeyleri enfekte olabilir. Genel olarak, sezaryen sonrası enfeksiyon komplikasyonları, ameliyathanedeki kısırlığa ve teknik ilerlemeye rağmen en zorlu ve en olası komplikasyonlardan biridir. Enflamasyon veya süpürasyon, dikişin bütünlüğünü ihlal ederek iyi ifade edilebilen yaranın kenarlarını iyileştirme sürecini bozar.

En yaygın olmayan, ancak çok muhtemel olan bir başka neden, kadının vücudunun dikilen cerrahi malzemeye karşı bağışıklık tepkisidir. Bağışıklığın anlaşılması genellikle oldukça zordur ve bu nedenle dikişlerin, özellikle de kendi kendine emilebilen iç kısımların köklenip köklenmeyeceğini önceden söylemek asla mümkün değildir. Bağışıklık sistemi onları reddetmeye başlarsa, kaçınılmaz olarak iltihaplanma süreci başlayacak ve bu da yara izinin bütünlüğünün ihlal edilmesine yol açacaktır. Dış sütür materyalinde de belirli bir negatif bağışıklık reaksiyonu meydana gelebilir.

İç dikişlerin durumunun ihlal edilmesinin nedeni, ameliyat sonrası uterusun çok aktif kasılmaları olabilir. Ancak ameliyat sonrası üreme organının hipertonisitesi oldukça nadirdir.

Belirti ve bulgular

Dış dikiş durumundaki sorunların tanımı ile, genellikle hiçbir soru yoktur. Örtüşen ipliklerin alanı kızarır, hematomlar gözlenebilir, yaradan kan veya kan sızar, irin görülebilir. Bu durumda vücut ısısı genellikle yükselir. Sırtüstü pozisyonda bile dikiş bölgesi ağrıyor, dikiş “yanıyor”, çekiyor, endişeleniyor. Tutarsızlığın kendisi, belirli bir boyutta bir deliğin oluşmasıyla kendini gösterir (kaç dikişin kök salmadığına veya iltihaplanma veya mekanik yaralanma sonucu reddedildiğine bağlı olarak).

İç dikişle ilgili sorunlar olduğunu anlamak daha zordur. Bu durumda, resim biraz bulanık olacak ve ameliyattan sonra bir dizi diğer komplikasyonlara benzer olacaktır. Ancak deneyimli bir doktor her şeyden önce tam olarak yara izlerinin farklılığından şüphelenecek ve bu şüpheleri belirli teşhis yöntemlerini kullanarak kontrol edecektir.

Rahimdeki sütürün iyileşmesiyle ilgili sorunlar varsa, kadının ateşi yüksek olacaktır. Cinsel organlardan boşalma, normal komplikasyonsuz ameliyattan çok daha fazla olacaktır ve içlerinde büyük dikiş malzemesi parçaları bulunabilir. Hamile kadının genel durumu hızla kötüleşecektir. Kan basıncı düşer, bilinç kaybı epizotları, kalp çarpıntısı oluşabilir. Cilt solgunlaşır, terleme artar.

Dış yara bölgesinde çıkıntıların görünümü göz ardı edilemez. Tümseklerin kendileri irin ve çapa ile doluysa, hem fıtık hem de fistül olabilir.

Tekrarlayan gebelikte tutarsızlık

Rahim üzerinde sezaryen ameliyatı sonrası sütür oluşma tehlikesi, bir sonraki hamileliğe dayanamayacağı ve dağılabileceği gerçeğinde yatmaktadır. Özellikle aşağıdaki durumlarda tutarsızlık riskleri artar:

ilk ameliyattan sonra çok hızlı gelen hamilelik (2 yıldan az bir süre geçti);
tutarsız, heterojen iç yara izi;
büyük meyve.

Hamilelik sırasında rahimdeki iç yara izinin gerilmesini kontrol etmek için, bir kadın iç sütürün kalınlığını ve incelme bölgelerini belirlemek için tekrar tekrar ultrason taraması yapar. Ancak uterusun yırtılmasının başlangıcını durdurmak, ne yazık ki imkansızdır.

Böyle bir tutarsızlığın neden tehlikeli olduğu oldukça açıktır - fetüsün ve annesinin ölümü. Dahası, kadın, karın boşluğuna yoğun kanamadan ve rahim rüptürü sırasında uteroplasental kan akışının ihlali nedeniyle ortaya çıkan akut ani hipoksiden ölür.

İlk aşama - tehdit edici bir kopma aşaması - hiçbir şekilde hissedilemez. Hiçbir semptomu yoktur ve bu durumu yalnızca bir ultrason teşhisçisi belirleyebilir. Bu durumda kadın acil sezaryen ameliyatı geçirir.

Rahimdeki sütürün başlangıç rüptürü keskin karın ağrısı ile karakterizedir, ağrı şokunun gelişimi dışlanmaz. Kan basıncı düşer, taşikardi görülür. Bebeğin normal kalp hızı keskin bir şekilde yavaşlar.

Tamamlanmış bir yırtılmaya şiddetli, bol kanamanın gelişmesi eşlik edebilir. Bu doğum sırasında olursa, bir kadın kendi başına rahimde bir yara izi ile doğum yapmaya karar verirse, o zaman acil sezaryen de yapılır. Çoğu durumda rahim çıkarılır.

Böyle durumlarda nasıl davranılır?

Durumun ciddiyeti göz önüne alındığında, dikişlerde herhangi bir sorun bulunursa, kadın derhal doktora bu konuda bilgi vermelidir. Doğum hastanesinde sorunlar bulunursa, bir kadının sıcaklığı yükselir, doğum sonrası akıntısı daha bol hale gelirse, dış yara izi ile ilgili bir sorun olduğuna dair işaretler varsa, bu durum sağlık personelinden gizlenemez. Kadına yardım edilecek. Sorun zaten evde bulunursa, taburcu olduktan sonra, kadının yatay bir pozisyon alması, bir ambulans çağırması ve tugayın gelişini beklemesi gerekir. Kliniğe ve doğum öncesi kliniklerine kendi başınıza gitmemelisiniz çünkü tutarsızlık artabilir ve bir iç dikişten bahsediyorsak saatlerce devam eder.

Bir ambulans çağırırken, bilgilendirmelisiniz yara izinin açıldığından şüpheleniyorsunuz ve mevcut sağlık durumunuzu ayrıntılı olarak anlatıyorsunuz. Bu önemlidir, çünkü bu durumda görevli bir kadın doğum uzmanı doktor ekibine dahil edilecektir.

Sütür enfeksiyonları genellikle hem sistemik hem de topikal olarak antibiyotiklerle tedavi edilir. İç uyuşmazlıkla bir kadın, boşluğu kapatmak mümkün değilse yeni dikişler koymak veya uterusu çıkarmak için cerrahi bir operasyon geçirir.

Sonraki bir hamilelik sırasında herhangi bir aşamada iç yara izi yırtılırsa, bu süre uzatılamaz. Bir teslimat işlemi gerçekleştirilir. Bebek çok erken ise, ne yazık ki hayatta kalamayabilir. Bir kadın sağlık kuruluşuna geç götürülürse maalesef hayatta kalamayabilir.

Önleme

Dikiş sorunlarını önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Postoperatif sütürlerin tutarsızlığının sonuçlarının ciddiyeti göz önüne alındığında, bir kadın sezaryen sonrası önerilere kesinlikle uymalıdır:

ağırlık kaldırmak kesinlikle yasaktır, sınırlama en az altı ay boyunca 3-4 kg'dır;
çömelme, düşme, aniden zıplama, operasyondan altı ay sonrasına kadar pres pompalanmamalıdır;
deşarjdan sonra, dış dikiş her gün işlenmelidir - hidrojen peroksit ile kurutun, etrafındaki alanı yeşil boya ile yağlayın;
dikişleri çıkarmadan önce, yaranın üzerine cerrahi bir bandaj takılması zorunludur, çıkarıldıktan sonra, dikişin durumuna bağlı olarak takma kararı ayrı ayrı verilir;
ameliyattan sonraki 2 aydan daha erken cinsel ilişki kontrendikedir - iç dikişlerde mekanik yaralanma ve enfeksiyon olasılığı artar;
hijyen prosedürlerini uygularken, bir kadın musluk suyunun vajinaya girmediğinden emin olmalıdır, duş alamazsınız;
Tekrarlayan bir hamilelik planlamadan önce, yara izinin kalınlığını belirlemek için muayene edilmeniz ve bir ultrason taraması yapmanız gerekir.