Sezaryen, çocuğun ve plasentanın, doğanın sağladığı gibi genital yolla değil, karın duvarı ve rahimde cerrah tarafından yapılan kesilerle anne karnından çıkarıldığı doğum ameliyatıdır.
Böyle bir operasyon önceden planlanabileceği gibi acil durumlarda anne ve bebeğin hayatını kurtarmak için atanabilir. Her vakanın, operasyonel teslimat için kendi endikasyonları vardır. Bu yazımızda, bir kadına hangi durumlarda cerrahi doğum yaptırmasının tavsiye edildiğini size anlatacağız.
Planlı
Sezaryen ameliyatı zor bir ameliyat olarak kabul edildiğinden boşuna tavsiye edilmez. Bundan sonra, bazı komplikasyonlar mümkündür, müdahalenin kendisi doğal kabul edilmez ve hem annenin vücudu hem de yeni doğanın vücudu için güçlü bir stres oluşturur.
Bu nedenle Rusya Sağlık Bakanlığı cerrahi doğum önermektedir. sadece fizyolojik doğumun imkansız veya aşırı derecede tehlikeli olduğu belirli durumlarda. Bu endikasyonların listesi, 6 Mayıs 2014 tarih ve 15-4 / 10 / 2-3190 sayılı Sağlık Bakanlığından bir mektup olan dahili bir belge ile sağlanmaktadır.
Bu endikasyonların listesi ülkemizdeki tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar için önerilmektedir, çünkü bazen yakınlarda kadın doğum uzmanı-jinekolog olmasa bile böyle bir kararın acilen, acilen verilmesi gerekir. Bu nedenle, operatif teslimat tekniği herhangi bir uzmanlık alanındaki doktorlara da öğretilir.
Doğumların oranındaki operatif doğumların sayısı genel olarak tüm ülkelerde artmaktadır. Rusya bir istisna değildir. Bugün istatistiklere göre, her beş küçük Rus ameliyatla doğuyor. Uzmanlar, böyle bir operasyon için endikasyon listesinin genişletilmesinin zamanın kaçınılmaz bir gereği olduğuna inanma eğilimindedir. Bugün 36 yıldan sonra ilk kez doğum yapan kadın sayısı keskin bir şekilde artmış, IVF de popüler ve yaygın hale gelmiştir, bazı çiftler hem ikinci hem de üçüncü bir tüp bebek doğurmaya başlamıştır.
Daha önce ameliyatla doğum yapmış kadınlar ikinci, üçüncü ve dördüncü çocukları için gelirler. Doktorların fetüsün yararına olduğunu söylediği ameliyat endikasyonları da genişletildi.
Elektif cerrahi kararı genellikle gebeliğin 33-35. Haftasında, gebeyi denetleyen doktordan tam bir tıbbi öykü alındığında alınır.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyelerine göre planlı bir cerrahi doğumun atanmasının nedenleri aşağıdaki gibidir.
- Plasenta alçakta bulunur, iç farenksle tamamen örtüşür veya kısmen örtüşür, ancak ayrılma belirtileri veya kanama olasılığı vardır. “Çocuğun yerinin” sürekli ve tam olarak sunulduğu kendiliğinden doğum imkansızdır ve kısmi plasenta previa, doğum sırasında kadının ve bebeğin ölümüne yol açabilecek yoğun kanamalar nedeniyle tehlikelidir.
- Önceki sezaryen, miyoektomi, ektopik gebelikten sonra üreme organı köşesinin eksizyonu, vb.'den rahim üzerindeki yara izinin tutarsızlığı. Homojen olmayan, ince bir yara ve "nişler" savunulamaz kabul edilir. Böyle bir yara izi, kadının geçmişinde yalnızca bir sezaryen ameliyatı geçirmiş olsa bile uterus rüptürü riski nedeniyle kendiliğinden doğuma izin vermez.
- Prematüre dekolman. Bu durumda ne plasentanın konumu ne de sunumu bir rol oynar. Ayrılma ne kadar büyükse, fetüsün oksijen yoksunluğu o kadar güçlüdür. Tam ayrılma ile bebek oldukça hızlı ölür. Bu nedenle sezaryen, kurtarıcı bir önlemdir.
- Tarihte herhangi bir ameliyattan rahim üzerindeki izler ve ayrıca iki veya daha fazla sezaryen ameliyatı. Böyle bir hamilelik doğal olarak doğmaz.
- Bir bebeğin normal fizyolojik doğumunun önündeki mekanik engeller. Bu tür engeller arasında dar bir pelvis (ikinci derece ve daha yüksek), pelvik kemiklerin deformiteleri, bir kızın doğumdan kaynaklanan veya yaralanmalar sonucu elde ettiği eklemler, rahimdeki neoplazmalar, yumurtalıklarda, diğer pelvik organların tümör oluşumları, polip grupları bulunur.
- Symphysitis (kasık ekleminin kemiklerinin yayılması).
- Fetüsün rahim boşluğunda yanlış pozisyonu (pelvik, enine veya eğik, makat ve bacak prezentasyonu), özellikle bebek kahramanlardan biriyse ve kırıntıların tahmini ağırlığı 3,6 kg'ı aşıyorsa.
- Çoğul gebelik, iki bebekten biri rahim içinde yanlış pozisyonda ise veya çıkışa ilk yerleşen bebeklerinin makat prezentasyonunda ise.
- Serviks ve vajinanın tutarsızlığı. Bu, ilk doğumdan sonra (üçüncü derece) perineal yırtıklar, doğum kanalının patolojik olarak daralması, nulliparda erozyon tedavisi sonrası veya doğum yapanlarda zor doğum sonrası servikste yara izlerinin varlığını ifade eder.
- Her iki bebek de aynı fetal kese içindeyse, aynı ikizlerle çoğul gebelik.
- IVF sonrası çoğul (genellikle tekil) gebelik.
- Üçüncü derecenin fetal gelişiminde gecikme - bebeğin kendi başına doğum yapmak için yeterli gücü olmayabilir, çünkü doğum sadece anne için değil aynı zamanda çocuk için de zordur.
- Postterm gebelik - 42 haftalık gebelik. Operasyon, yalnızca bir hastanedeki bir kadında emeği uyarmanın diğer yöntemleri ve yöntemleri istenen etkiye sahip değilse gerçekleştirilir.
- Bir kadında şiddetli preeklampsi durumu (ödem, aşırı kilo alımı, yüksek kan basıncı belirtileri).
- Anne için girişimlerde tam bir yasak. Retina dekolmanı öyküsü olan ilerleyici miyopi durumunda ve ayrıca nakledilmiş bir donör böbreği varlığında kardiyovasküler sistemin bir takım rahatsızlıklarında itme kesinlikle yasaktır.
- Çocuğun durumu tehdit edici olarak kabul edildiğinde CTG, ultrason, ultrason sonuçları ile doğrulanan fetal hipoksi.
- Göbek kordonunun sarkması.
- Cinsel organlardaki döküntüler, birincil tipte genital herpes varlığı - doğum kanalından geçişi sırasında fetüsün ciddi enfeksiyonu olasılığı vardır.
- Bir kadında HIV enfeksiyonunun varlığı, eğer çocuk doğurma döneminde bir dizi nedenden dolayı destekleyici tedavi almadıysa.
- Kadın ve çocuğunda kan pıhtılaşma bozuklukları.
- Bebeğin malformasyonları - omfalosel, gastroskiz ve diğerleri.
Bireysel olarak, ilk doğumda bir kadının çocuğunun yaralanması, ölmesi, sakat kalması durumunda planlı bir operasyon önerilebilir. Bu tür kadınlarda doğum korkusu neredeyse patolojiktir ve bu nedenle doğum travması olasılığı en aza indirilirse herkes için daha güvenli olacaktır.
Acilen
Plansız bir doğum operasyonu genellikle doğum sırasında veya hamilelik sırasında acil olarak ortaya çıkan durumlarda yapılır. Acil ameliyatın nedenleri herhangi biri olabilir, ancak amaç her zaman aynıdır - bir kadının ve bir bebeğin hayatını kurtarmak. Sağlık Bakanlığı, acilen sezaryenin yapıldığı bu tür hayati endikasyonları sağlar:
- emek yokluğunda suyun erken dökülmesi ve uyarılmasının etkisi;
- bozulmuş fitoplasental kan akışıyla ilişkili herhangi bir kanama;
- erken plasental abruption;
- yara çizgisi boyunca uterus rüptürünün başlangıcı veya rüptürün başlangıcı belirtileri;
- kasılma aşamasında emek güçlerinin zayıflığı, eğer stimülasyon etkisiz ise, serviksin tamamen açılmasının arka planına karşı bile fetüsün doğmadığı girişimlerin zayıflığı;
- fetüsün akut oksijen açlığı durumu;
- hamile bir kadının ölümü veya çocuk yaşıyorsa ızdırap (bebeğin hayatını kurtarmak için).
Acil operasyonların genellikle hem ameliyat sırasında hem de doğum sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonları vardır.
Bir kadının cerrahi doğum için bir veya daha fazla endikasyonu varsa (göstergeler farklı şekillerde birleştirilebilir), daha sonra komplikasyon olasılığı daha düşük olduğundan planlı bir sezaryen reçetesi yazmanın daha doğru ve daha güvenli olduğu kabul edilir.
İstediğim zaman seçebilir miyim?
Son zamanlarda, elektif sezaryen adı verilen doğum, bir kadına kendi isteği üzerine cerrahi bir doğumun verildiği dünyada popülerlik kazanıyor. Doktorlardan ameliyat endikasyonu olmayabilir, ancak bir kadın bilinçli olarak cerrahi bir doğum yapmayı seçer. Sebepler farklı olabilir - doğumda ağrı korkusu, ilk doğumun olumsuz deneyimi, çocuğun sağlığı için patolojik korku vb.
Rusya'da zorunlu sağlık sigortası programı kapsamında hizmet veren devlet doğum hastaneleri ve doğum merkezlerinde (poliçeye göre) elektif sezaryen yapılmamaktadır.
Biyoetik açısından bakıldığında, bir doktor hastaya zarar veremez ve sebepsiz cerrahi müdahale onun sağlığına net bir zarar verir.
Sezaryen, kendi isteği üzerine ülkemizde sadece bazı özel ve zorunlu ücretli kliniklerde yapılabilmektedir. Seçmeli bir sezaryen ameliyatının maliyeti yarım milyon ruble içindedir.
Sezaryen bir nedenle reçete edilir. Bunun her zaman olası komplikasyonları ve cerrahi müdahalenin zararlarını kapsayan iyi bir nedeni vardır. Bu, obstetrik cerrahinin bu şekilde endike olmadığı, ancak doğumun bu şekilde gitmesini gerçekten isteyen kadınlar tarafından hatırlanmalıdır. Karar verirken, rahimdeki bir yara izinin sonraki hamilelikleri ve doğumları zorlaştırabileceğini ve hatta kısırlığa yol açabileceğini iyi bilmeniz gerekir.
Ek olarak, ameliyat sonrası pürülan ve şiddetli bulaşıcı komplikasyonlar, mesane bütünlüğünün ihlali, bağırsak duvarının mekanik yaralanması, manipülasyonlar sırasında üreterler, uterus duvarının mekanik yaralanması, ameliyatta ve erken postoperatif dönemde ciddi kanama oluşumu hariç tutulmaz.
Anestezi ilaçları sadece anneyi değil, ağrıyı ve hassasiyeti ortadan kaldırarak çocuğu da etkiler. Bir teslimat yöntemi seçerken bu unutulmamalıdır.
Uzmanlar, aşağıdaki videoda cerrahi doğum endikasyonları hakkında bilgi veriyor.
