Çocuklarda konvülsif sendromun nedenleri ve gelişim mekanizması
Konvülsif sendrom, serebral korteksteki nöronların ve motor bölgelerle ilgili yapıların aşırı aktivitesinin neden olduğu kas liflerinin istemsiz kasılmasıdır. Bu paroksizm epileptik olabilir ve epileptik olmayabilir.
Birincisi, patolojik odağın hücreleri tarafından bir dürtü oluşumunun arka planına karşı bağımsız olarak gerçekleşir. İkincisi, uyaranlara (toksinler, enfeksiyon) karşı bir tür tepkidir.
Nöbetler için arka plan koşulları
Çocukluğun kendisi, nöbetlerin gelişmesi için bir arka plan koşuludur. Bir çocuktaki paroksizmler, bir yetişkinden 3-5 kat daha sık görülür. Gerçek şu ki, yaşamın ilk yılında, beynin yapıları sadece "olgunlaşıyor", sinir lifleri henüz özel bir miyelin kılıfı ile örtülmemiş ve kan-beyin bariyeri iç ve dış toksinlerin çoğunu geçiyor.
Bu dönemde beyin dokusu çok hidrofiliktir, bu nedenle ödem ve şişme olgusunda hızlı bir artış riski yüksektir.
Çocuğun vücudunun artan konvülsif hazırlığına eşit derecede önemli bir katkı, sinir dokusundaki metabolik süreçlerin kararsızlığının yanı sıra, ikincisinin baskın olduğu inhibitör ve uyarıcı mekanizmaların dengesizliği tarafından yapılır. Hamileliğin seyri patolojik ise, sonlandırma tehdidi varsa veya bebek anomaliler ve malformasyonlarla erken doğmuşsa durum daha da kötüleşir.
Yetişkinlerde, travmatik beyin hasarı, beyin ve zarlarının iltihaplı hastalıkları (ensefalit ve menenjit), hemorajik inmelerden sonra nöbetlere yatkınlık oluşur. Böyle bir hastanın beyni provoke olarak adlandırılabilir, çünkü gelecekte enfeksiyonlara, sarhoşluğa, hipotermiye, strese vb. Daha keskin tepki verecektir.
Konvülsif sendromun nedenleri
Nöbetlere neden olabilecek faktörler veya nedenler şunları içerir:
- epilepsi (idiyopatik, semptomatik veya kriptojenik);
- nefes tutmak - benzer afektif solunum nöbetleri 4 yaşın altındaki çocuklarda görülür ve bir korku veya uzun süreli ağlamadan sonra ortaya çıkan kısa süreli ani bir tonik kas gerginliğini temsil eder;
- ateş. Üç yaşın altındaki çocuklarda, beynin yetersiz şekilde oluşturulmuş bir inhibitör sisteminin bir sonucu olarak ateşli paroksizmler mümkündür;
- öfke nöbetleri... Aynı zamanda, konvülsiyonlar tuhaf bir görünüme sahiptir, bilinç kaybına eşlik etmez ve sadece "halkın" varlığında gelişir;
- bayılma bazı durumlarda, kas kasılmaları eşliğinde, şu anda kişi yatay bir pozisyon almamışsa;
- metabolik bozukluklar (hipo- veya hiperglisemi, böbrek ve karaciğer yetmezliği) ve zehirlenme (alkol, mantarlar, böcek ilaçları, vb.);
- azalmış kalsiyum konsantrasyonu kandaki belirli bir fenomene neden olur - periferik sinir liflerinin aşırı uyarılmasından dolayı ortaya çıkan spazmofili. Ellerin ve ayakların istemsiz fleksiyonu patolojinin belirtisi olarak kabul edilir.
Hücresel düzeyde konvülsif sendrom gelişimindeki anahtar aşamalar
Konvülsif sendromun gelişimi, beynin aracı sistemindeki bir ihlale dayanmaktadır. Hücreden hücreye yayılan, nöronal zarların depolarizasyonuna neden olan inhibe edici ve uyarıcı maddelerin dengesizliği gözlenir. Böylece, serebral korteks boyunca "yürüyen" ve istemsiz kas kasılması ile kendini gösteren bir aşırı deşarj oluşur.
Nöbetlerin sınıflandırılması
Nöbetlerin niteliği ve türü, bunlara neden olan faktöre büyük ölçüde bağlıdır. Bu patolojik süreç, hem paroksizmin doğrudan nedeni hem de yalnızca bir tetikleyici olarak kabul edilebilir. Saldırılar başlangıç zamanı, yaygınlığı ve şekli bakımından farklılık gösterir.
Kısmi
Kısmi nöbetler semptomatik epilepsinin bir işaretidir ve şunlardır:
- basit - açık bir bilinçle kas kasılması bir uzuvda, yüzde vb.
- karmaşık - bir saldırı önsezi (karında olağandışı hisler, baş ağrısı), bilinç bozukluğu ile karakterizedir. Bir nöbet sırasında, hasta çoğu zaman bir tür hareketi taklit eder;
- ikincil genelleme ile. Basit veya karmaşık olarak başlayan paroksizm, tonik-klonik nöbetlerle sona erer.
Benzer bir konvülsif sendrom, esas olarak yetişkin hastalarda anevrizmalar, önceki beyin yaralanmaları, nöroenfeksiyonlar ve neoplazmalara karşı gözlenir.
Genelleştirilmiş
Genelleştirilmiş nöbetler, devamsızlık, atonik, tonik-klonik ve miyoklonik eşdeğerlerle temsil edilir. İnsanlar konvülsif sendrom hakkında konuştuklarında, genellikle son ikisini kastediyorlar.
Bu tip nöbet sadece idiyopatik ve kriptojenik epilepsi için tipik değildir, aynı zamanda epileptojenik olmayan durumların da bir semptomudur: alkol yoksunluğu (yani akşamdan kalma), bulaşıcı hastalıklar, metabolik bozukluklar vb.
Tonik-klonik
Bu paroksizmin tonik ve klonik olmak üzere iki bileşeni vardır ve bu arada birbirinden ayrı olarak var olabilir. Birincisi, kas gerginliği, fleksiyon ve ardından uzuvların uzatılması ile karakterizedir. İkincisi, kendisini sadece kolları ve bacakları değil, kontrolsüz sık kas kasılmaları olarak gösterir.
Bu tür bir nöbet her zaman bulanık bir bilincin arka planında meydana gelir. Dil ve yanak mukozasının ısırılması eşlik edebilir. Sonu istemsiz idrara çıkma ile işaretlenmiştir. Bu, tonik-klonik bir nöbeti histerik olandan ayırt etmenizi sağlar.
Miyoklonik
Miyoklonik nöbetler net bir bilinç arka planında ortaya çıkmasına rağmen, aynı zamanda genelleştirilir ve aritmik, tek taraflı veya iki taraflı olabilen kısa süreli kas kasılmalarının varlığı ile karakterize edilir. Çoğunlukla uzuvlarda, dilde veya yüzde görülür.
Konvülsif sendrom dışa doğru nasıl ortaya çıkıyor?
Konvülsif sendromun belirtileri doğrudan ne tür bir paroksizm sunulduğuna bağlıdır. Yetişkinlerde ve çocuklarda nöbetler arasında da bazı farklılıklar vardır.
Çocuklarda özellikler
Çocuklarda konvülsif sendrom genellikle bir tonik-klonik eşdeğeri ile temsil edilir. Paroksizm sırasında çocuk dış uyaranlara cevap vermez, gözleri geriye döner, çeneleri sıkıca kenetlenir, sırt kemerleri açılır ve baş geriye doğru atılır. Kollar bükülerek vücuda bastırılır ve bacaklar uzatılır.
Çoğunlukla, bir atağın tonik aşamasına nabızda bir yavaşlama ve solunum durması eşlik eder, ancak bir dakikadan fazla sürmez. Ardından seğirmeye benzeyen bir dizi klonik kas kasılması gelir. Yüzden başlarlar, yavaş yavaş uzuvlara inerler. Şu anda dilin ısırılması mümkündür, ağızdan köpük çıkar, aspirasyon riski vardır.
Küçük çocuklarda, oral mukozanın karakteristik lezyonları ve atak sonrası idrara çıkma genellikle yoktur.
Yetişkinlerde
Yetişkinlerde tonik-klonik paroksizm pratikte çocuklardan farklı değildir. Ancak, kısmi nöbetlerin genelleştirilmesi nedeniyle sıklıkla tekrar gelişir. İkincisi, bir uzuvda seğirerek başlayabilir ve ardından vücudun diğer bölümlerine geçebilir. Bu fenomen denir Jackson march.
Teşhis prosedürleri
Konvülsif sendrom teşhisinin amacı, paroksizmi tetikleyen faktörü belirlemektir. Ancak o zamandan beri doğru terapi reçete edilebilir.
Bu durumda anket şunları içerir:
- hasta görüşmesi veya yakın çevresi, saldırının mahiyetini, meydana geldiği zamanı, buna neden olan iddia edilen nedenleri belirterek;
- fiziksel incelemesadece nörolojik durumun incelenmesi değil, aynı zamanda diğer vücut sistemlerinin durumunun değerlendirilmesi dahil;
- Laboratuvar testleri (elektrolit ve tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi ile kan, idrar, biyokimyasal kan testinin klinik analizi) - metabolik ve endokrin bozuklukları, bulaşıcı süreçleri vb. tanımlamanıza izin verir;
- nörosonografi (bir yaşın altındaki çocuklarda) veya ultrason yöntemleri olan ekoensefaloskopi, artmış kafa içi basıncı, kitleler;
- elektroensefalogram - beynin biyopotansiyellerini kaydetmekten oluşan ana teşhis yöntemlerinden biri. Onun sayesinde paroksizmlerin idiyopatik veya semptomatik doğasını ayırt etmek mümkündür;
- MRI veya BT merkezi sinir sistemindeki konvülsiyonları tetikleyen patolojik değişiklikleri (kanama, morarma, menenjit, ensefalit, anevrizma vb.) Görselleştirmek için kullanılır.
Çocuklarda ve yetişkinlerde konvülsif sendrom tedavisi
Nöbet tedavisi her zaman antikonvülzan almayı içermez. Bu ilaç grubu sadece birkaç paroksizmden sonra reçete edilir. Patolojinin nedenini ortadan kaldırmazlar, sadece bir sonraki saldırının gelişmesini engellerler.
Bir saldırı veya acil bakımın hafifletilmesi
Çocuklarda ve yetişkinlerde konvülsif sendrom için acil bakım genel ilkelere sahiptir ve aşağıdaki aşamaları içerir:
- hasta mümkünse düz ve yumuşak bir yüzeye aktarılır veya başının altına bir yastık veya sarılmış bir elbise yerleştirilir;
- Yaralanabilecek potansiyel olarak tehlikeli maddelerin kaldırılması gereklidir;
- gömlek yakası ve kemeri gevşetilir, kıyafetlerin düğmeleri açılarak hava erişimi sağlanır.
Hastanın ağzını zorla açıp içine bir kaşık veya tahta parçası koymaya çalışılması tavsiye edilmez, çünkü bu dişlerin zarar görmesine ve parçalarının aspirasyonuna (solunum yoluna girmesine) neden olabilir.
Daha fazla yardım doktorların omuzlarına düşüyor.
Hastane tedavisi
Konvülsif sendrom iki dakikadan fazla sürerse veya kas kasılmaları birbirini takip ederse ve hasta aklını başına almazsa, derhal tıbbi yardım almalısınız. Bu durum ciddi komplikasyonların gelişimini tehdit ettiğinden ve ölümcül şekilde sona erebilir.
Hastane ortamında, paroksizmin ana nedeni belirlenir ve gerekli tedavi reçete edilir.
İlaç tedavisi
Konvülsif sendrom için ilaç tedavisi, saldırıyı tetikleyen faktörün ortadan kaldırılmasına dayanır. Ateşli paroksizmlerde ateş düşürücü (Infulgan) veya litik bir karışım (Analgin + Diphenhydramine) uygulanır. Spazmofili ile -% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi. Nöbetlere zehirlenme ve metabolik bozukluklar neden oluyorsa detoksifikasyon tedavisi uygulanır (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Uzun süreli konvülsiyonlarda sakinleştiriciler reçete edilir (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Cerrahi müdahale
Bir anevrizma, tümör veya beyin apsesinin arka planında konvülsif sendrom ortaya çıkarsa, cerrahi müdahale gerekebilir. Ayrıca bazen serebral hemisferlerin içeriğindeki morluklar veya kanamalar için operasyona ihtiyaç duyulmaktadır.
Temporal lobektomi veya patolojik dürtülerin oluşumundan sorumlu alanların rezeksiyonu, idiyopatik epilepsinin dirençli formlarının tedavisidir.
Evde rehabilitasyon. Ebeveynler için ipuçları
Zaten konvülsif paroksizm geçirmiş çocukların ebeveynleri bir kez şunları yapmalıdır:
- çocukta yaralanma ve enfeksiyonların gelişmesini önlemek;
- mümkünse, stres faktörlerini ortadan kaldırın;
- çocuklara sağlıklı beslenme ve beden eğitimi kavramını aşılamak;
- çeşitli gadget'lar, bilgisayarlar kullanma süresini sınırlayın;
- iş ve dinlenme rejimini izleyin.
Bir çocuk nöbet geçirirse, hastalığı kendiniz teşhis ve tedavi etmeye çalışmak yerine derhal tıbbi yardım almalısınız.
Olası komplikasyonlar
Konvülsif sendromun komplikasyonları:
- kök yapılarının çıkması ile beyin maddesinin ödemi ve şişmesi;
- düşme sırasında yaralanmalar;
- nefes almanın kesilmesi;
- kalp ritmi bozuklukları.
Önleme
Çocuklarda konvülsif sendrom gelişiminin önlenmesi, anne ve fetüsün sağlığındaki sapmaların zamanında tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması için hamilelik sırasında doktora düzenli ziyaretlerden oluşur. Bebek doğduktan sonra, önleyici muayeneler için belirlenen zamanda çocuk doktorunu ziyaret etmek gerekir.
Paroksizm durumunda, onlara neden olan hastalıkla savaşmak gerekir. Çocuklarda bulaşıcı patolojilerin arka planına karşı ateşin gelişmesini önleyerek ateşli nöbetleri önlemek mümkündür. Yaşla birlikte kaybolurlar ve vakaların sadece% 2'sinde epilepsiye dönüşürler.
Sonuç
Bir kez yaşanan nöbetler her zaman epilepsinin varlığına işaret etmez. Paroksizmler, çeşitli patolojilerle ortaya çıkar ve genellikle nörolojik nitelikte değildir. Kontrolsüz kas kasılmasına eşlik eden durumların çoğu başarılı bir şekilde teşhis edilir ve tedavi edilir, bu da hastaların bu rahatsız edici olayları unutmasına ve normal bir yaşam sürmesine olanak tanır.
