Çocuklarda en sık görülen karın patolojilerinden biri kasık fıtığıdır. Genellikle erken yaşta tespit edilir ve ebeveynler tedavi ihtiyacı gerçeğiyle karşı karşıya kalır. Aynı zamanda, çocuğa tam olarak ne olduğu ve neden olduğu hakkında iyi bir fikre sahip olmanız tavsiye edilir. Bu yazıda bu ve diğer soruları cevaplayacağız.
Ne olduğunu
Kasıkta çocukluk çağı fıtığı, peritonun vajinal sürecinin kasık kanalından dışarıya doğru çıktığı bir durumdur. Kasık kanalından çıkış arayan şeye fıtık kesesi denir. İçinde mesane veya bağırsaklar gibi iç organların parçaları vardır. Kasık kanalı, kas dokusu ve bağlar arasındaki kasık bölgesinde küçük bir boşluktur. Kız çocuklarda boşluğun içinde uterusun yuvarlak bir bağı vardır ve erkek çocuklarda spermatik bir kordon vardır.
İstatistiklere göre, kasıktaki fıtık oluşumları en çok erkek çocuklarda bulunur. Çeşitli tahminlere göre, içlerinde böyle bir rahatsızlık geliştirme riski% 25-30'a ulaşırken, kızlarda sadece% 3'tür. Çocuk doktorlarına göre, bu teşhisi konan her kız için benzer problemi olan 6 erkek çocuk var.
Prematüre bebeklerde kasık fıtığı gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha yüksektir. İlkinde gelişme riski, zamanında ortaya çıkan çocuklarda en az% 25'tir -% 5.
Görünüş nedenleri
Kasıkta bir fıtık doğuştan kabul edilir, edinilen formlar birçok yetişkin ve yaşlıdır. Erkek ve kızlarda, kasık bölgesinde şişliklerin ortaya çıkması için ön koşullar, annenin midesinde olsa bile her zaman oluşturulur.
Gelecekteki erkek çocuklarda, embriyonik dönemde karın içinde testisler oluşur. Sadece 5-6 aylık hamilelikte inguinal kanala inmeye başlarlar. Aynı zamanda, peritonu bir şekilde arkalarında "çekerler". Son olarak testis, hamileliğin 9. ayında doğuma yaklaşır. Sarkma sonucu oluşan peritondan aynı sıkılmış cebe vajinal süreç denir.
Normalde, çocuk doğduğunda tamamen sürüklenir. Herhangi bir nedenle bu olmazsa, kasık kanalının karın boşluğu ile iletişimi açık kalır. Bu, bağırsak veya diğer iç organın bir halkasının testisin geçtiği yol boyunca ilerleyebilmesine yol açabilir. Kasıkta fıtık haline gelecek şey budur.
Erkeklerde her şey az ya da çok netse, o zaman kızlarda fıtık ortaya çıkma mekanizmalarıyla, genellikle daha fazla soru ortaya çıkar. Cevaplar dişi embriyonun anatomik özelliklerinde yatmaktadır. Kızlarda rahim de en başından beri yerinde değildir. İlk başta bu önemli üreme organı olması gerekenden çok daha yükseğe serilir ve oluşturulur. Ve sonra, yaklaşık 4-5 aylık hamilelikten sonra, rahim peritonun bir kısmını kendisiyle birlikte çekerek benzer şekilde aşağı inmeye başlar.
Arkasında benzer bir prosesus vaginalis kalır. Ve doğum anında karın boşluğu ile mesaj kapatılmazsa, fıtık kesesinin çıkışı hariç tutulmaz. Böylelikle erken doğan bebeklerde kasık fıtıklarının term bebeklere göre neden beş kat daha yaygın olduğu ortaya çıkıyor.
Ancak gerçekleşme riski ile fıtığın kendisi aynı şey değildir. Risk olabilir ama fıtık yok.
Fıtık kesesinin hala dışarıya doğru şişmesinin en yaygın nedenleri şunlardır:
- periton zayıflığına genetik yatkınlık;
- spermatik kordun kistik neoplazmaları;
- hidrosel (testisin damlası);
- kalça ekleminin displazisi;
- omuriliğin fıtık oluşumları, omurga ile ilgili sorunlar.
Daha sonra (9-10 yaşından sonra) fıtıklar kasıkta çok nadir görülür ve temel nedenleri yenidoğan ve bebeklerinkinden farklı olabilir. Yukarıda açıklanan doğuştan yatkınlıkla kasık fıtıkları, şiddetli obeziteye sahip çocuklarda, hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren, az hareket eden, spor yapmayan çocuklarda, sık ve şiddetli kabızlık çekenlerde ve buna bağlı solunum yolu hastalıklarında ortaya çıkabilir. şiddetli kronik öksürük ile.
Sınıflandırma
Fıtığın hangi tarafta göründüğüne bağlı olarak sağ taraf veya sol taraf olarak sınıflandırılır. Sağ taraflı olanlar erkeklerde daha yaygındır, küçük prensesler nadiren fıtık kesesinin bu tür lokalizasyonundan muzdariptir. Kasık bölgesinde soldaki fıtık oluşumları tüm vakaların üçte birinde kaydedilir.
Her iki tarafta da vakaların büyük çoğunluğunda kızlarda aynı anda fıtık görülür. Erkek çocuklarda iki taraflı fıtık vakaların yaklaşık% 12'sinde bulunur.
Diğer birçok fıtık oluşumu gibi, kasık da eğik ve düz olarak bölünmüştür. Eğikler kasık kanalına girerek, perinatal çağda testisin yolunu tamamen tekrarlayarak - kasık halkasından geçerek yukarıdan. Çocuklarda doğrudan tip fıtıklar çok nadirdir, onlarla birlikte fıtık torbası peritondan çıkar.
Erkekler için ayrı bir hastalık türü ayrı duruyor - skrotal veya kasık-skrotal herni.
Torbanın hareketliliğine veya hareketsizliğine göre aşağıdakiler ayırt edilir:
- boğulmuş fıtık;
- elastik olarak kısıtlanmış bir fıtık;
- fekal tuzaklı fıtık:
- sıkışmış bir Richter fıtığı (bağırsak döngüsünün paryetal ihlali);
- retrograd ihlali olan bir fıtık (iki veya daha fazla organ sıkıştırıldığında);
- rahatsız edilmemiş.
Sadece dizginlenmemiş kasık fıtıklarını düzeltmek mümkündür. Her türlü çimdikleme, cerrahi cerrahi prosedürler kullanılarak tedaviye tabidir.
Tehlikeler ve komplikasyonlar
Kasık fıtığının ana tehlikesi, tam olarak ihlal olasılığında yatmaktadır. Ne olacak - kimse tahmin etmeyi taahhüt etmez. Dışkı tipi patoloji ile, keseye düşen bağırsak döngüsünün aşırı kalabalıklaşması nedeniyle ihlal meydana gelir, dışkı ile, sadece çantadaki bağırsak sıçraması değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan bağırsak sıçraması da sıkıştırılır.
İstisnasız tüm kıstırma vakalarında, çocuğun acil ve acil cerrahi bakıma ihtiyacı vardır. İhlal, hangi tipte gelişirse gelişsin, sıkılan organdaki yetersiz kan akışı ile ilişkilidir ve bu oldukça hızlı bir şekilde (bazen birkaç saat içinde) doku ölümüne ve nekroza yol açabilir. Ameliyat tıbbıyla ileri yaşımızda bile, doktorlar boğulmuş organların kangren vakalarını vakaların% 10'unda kaydetmektedir. Ölümler kangren ile yaklaşık% 3,9'dur, ölüm oranı daha yüksektir -% 20'den% 35'e.
İhlal her zaman akuttur. Kasık bölgesinde şiddetli dayanılmaz ağrı, mide bulantısı ve bazen tekrarlayan kusma vardır, fıtık kontrol edilemez hale gelir, sağlığın bozulması çok çabuk büyür. Gecikme ve kendi kendine ilaç verme girişimleri tehlikelidir. Küçük hastayı acilen cerrahi hastaneye götürmemiz gerekiyor.
Adil olmak gerekirse, çocuklukta çoğu kasık fıtığının ihlal nedeniyle komplike olmadığı unutulmamalıdır. Ancak böyle bir teşhis konulan ve bir ameliyata karar veremeyen bir çocuğun ebeveynleri böyle bir olay için hazırlıklı olmalıdır. Çocuk büyüdükçe, sıkışma riski artar.
Belirtiler ve İşaretler
İhlal ile ilişkili akut bir durumun teşhis edilmesi zor değildir. Bir ihlalle komplike hale gelmeden kasık fıtığı bulmak çok daha zordur. Gerçek şu ki, tek belirti fıtığın kasıkta kendisinin oluşmasıdır. Hafif çıkıntılı, yuvarlak veya düzensiz bir contaya benziyor.
Patoloji bebeklerde fark edilmesi en kolay olanıdır. Örneğin, bir yaşın altındaki çocuklarda, ebeveynleri düzenli olarak kıyafetlerini değiştiren, yıkanan, bir yaşındaki bir çocuk, öksürük sırasında şiddetli ağlama, çığlık anlarında fıtık görselleştirilecektir. Sakin bir durumda, çocuk karın duvarını zorlamadığında veya bir rüyada bebek fıtık fark etmeyecektir.
Erkeklerde skrotal herni için kesenin yeri skrotumun içindedir, bu yüzden deforme olan kişi o olacaktır. Kızlarda fıtık genellikle labiaya inmeyi tercih eder, sonuç olarak bir labiada diğerine göre güçlü bir artış olur. İki taraflı patoloji ile her iki dudak da doğal olmayan bir şekilde büyük olacaktır.
5-6-7 yaş ve üstü çocuklarda fıtık bulmak daha zor olabilir çünkü ebeveynler artık etik nedenlerden dolayı çocuğun vücudunun tüm bölümlerine erişemez. Ancak bu tür çocuklar, kendilerini endişelendiren şeyleri sözlü olarak anlatabilirler. Uzun bir yürüyüş, koşudan sonra alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleri, ayrıca skrotum ve kasıkta ağrı ve dolgunluk hissi göz ardı edilemez.
Kontrolsüz bir fıtık çocuğu çok fazla rahatsız etmemelidir.
Ebeveynleri çocuğu acilen hastaneye göndermeye zorlaması gereken belirtiler şunlardır:
- karın şişmesi, gaz boşalmasının olmaması;
- kasık bölgesindeki ağrının doğasının yoğunlaşması - karıncalanma ve çekme hislerinden akut ağrıya;
- fıtık kesesi sertleşir, gerilir ve hareketsiz hale gelir, dokunulduğunda çocukta şiddetli ağrıya neden olur.
Teşhis
Genellikle bir çocuğun hayatının ilk aylarında kasık fıtığı tespit edilebilir. Genellikle ebeveynlerin kendileri tarafından bulunur, diğer durumlarda - klinikte bir sonraki planlanmış muayenede pediatrik cerrah tarafından. Bir çocuğu doğumdan 1 yıla kadar yatay pozisyonda incelemek gelenekseldir.
Zaten 2 yaşında olan bebekler, gövde öne doğru eğildiğinde zorunlu bir fıtık değerlendirmesi ile ayakta dururken muayene edilebilir. Zaten 4 yaşında olan çocuklar için, cerrah öksürük için bir "görev" daha verecektir, çünkü öksürük refleksi ile fıtığı daha ayrıntılı incelemek ve boyutunu değerlendirmek mümkündür.
Doktor, erkek çocuklarda testislerin simetrik olup olmadığını, kızın labiasının şeklini ve boyutunu karşılaştırır.Daha sonra doktor ultrason için sevk verir. Erkekler kasık kanalının ultrasonunu yaparlar, kızlar - pelvik organların ve karın boşluğunun bir ultrasonu. Erkeklere ayrıca skrotumun diyafanoskopisi de reçete edilir. Bu prosedür basit ve ağrısızdır, organın ışık ışınlarını kendi içinden nasıl geçirebildiğini değerlendirmekten oluşur. Bu yöntem, kasıktaki bir fıtığın olası bir kök nedeni olarak testislerin düşmesini belirlemenizi veya çürütmenizi sağlar.
Bir ultrason taraması, mesanenin bir kısmının fıtık kesesine düştüğünü gösterdiğinde, bir sistografi reçete edilecektir - mesaneye özel bir maddenin enjekte edildiği ve daha sonra bir röntgende açıkça ayırt edilebilen bir prosedür, bu, kelepçeli organın durumunu ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Torbanın içeriğinde bir bağırsak halkası bulunduğunun ultrason taramasının sonuçlarına göre belirlenmesi durumunda irrigoskopi reçete edilir. Bir lavman kullanılarak rektuma zıt bir çözelti enjekte edilir, ardından kısıtlanmış organın özelliklerini değerlendirmek için bir röntgen çekilir.
Tedavi
Kasık fıtıkları ile ilgili olarak, doktorlar genellikle oldukça kategoriktir ve tedavi olarak fıtık kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasını önerirler. Aslında, komplikasyon riskleri vardır ve genel olarak fıtığın sürdürülmesinin bir anlamı yoktur.
Bebeklerde göbek fıtığı gibi kasık fıtığı kendiliğinden geçmez.
Processus vaginalis, göbek halkasına benzer şekilde kendi başına iyileşmeyecek veya aşırı büyümeyecektir. Bu doğum sırasında olmadıysa, doktorlar daha fazla hareket etmelidir. Bir alçıya yapışmaya değmez, özel bir bandajın yardımını umarak bir ameliyat yapmanız gerekir. Fıtık adı verilen bir operasyon, sorunun tek olası çözümüdür. Bununla birlikte, istatistikler böyle bir ameliyattan sonra hastaların yaklaşık% 10'unun genitofemoral ağrı sendromu yaşadığını göstermektedir. Bu nedenle, küçük boyutlarda dizginlenmemiş fıtıkları olan çocuklara, tetikte bekleme yöntemi seçilerek bir "dinlenme" tanınır.
Operasyonun kendisi en zoru sayılmaz, acemi bir cerrah bile yapabilir. (Gerçekte sık sık olan budur, dün tıp üniversiteleri mezunları ilk "ateş vaftizini" alırlar). Bu nedenle, ameliyatın sonuçlarından doğal olarak endişe duyan ebeveynler, planlı bir ameliyat gerçekleştirmeden önce bir uzmanın niteliklerini araştırmalıdır. Çocuklar için ameliyat genel anestezi altında yapılır. Doktorlar önce bir kesi ile kasık kanalına ulaşırlar, ardından fıtık kesesinin yerini tespit edip çıkarırlar. Bundan sonra kasık kanalı normal, doğal boyutuna dikilir ve tahrip olması durumunda kanal plastiği yapılır.
Operasyon sırasında düzeltilmesi ve çıkarılmadan yapılması mümkünse fıtık bir ağ ile kapatılabilir. Operasyonlar çoğunlukla eksik bir yöntemle gerçekleştirilmeye çalışılır. Bunu yapmak için laparoskopinin yeteneklerini kullanın. Laparotomi (karın duvarının kesilmesi), yalnızca fıtığın ihlali nedeniyle bağırsağın bir kısmı uygun olmadığında ve çıkarılması gerektiğinde yapılır. Laparoskopik ameliyattan sonra çocuklar hızla iyileşirler, birkaç saat sonra yükselirler, iyileşme süresi kısadır. Tekrarlama olasılığı yaklaşık% 1-3'tür. Çocukların kasıklarında bulunan komplike olmayan küçük fıtıklar planlandığı gibi çıkarılır, çocuk 3-4 saat sonra normal sağlıkla evine gönderilebilir.
Doktorlar tahminleri şartlı olarak olumlu olarak değerlendirir. Operasyon doğru bir şekilde gerçekleştirildiyse ve hasta daha sonra tüm randevulara uyacaksa, kasık fıtığı hayatının geri kalanında unutulabilecektir.
Rehabilitasyon önerileri
Ameliyattan yaklaşık bir ay sonra çocuğa fizyoterapi egzersizleri gösterilir. Bunu, ikamet yerindeki klinikte bulunan egzersiz terapisi ofisi temelinde yapabilirsiniz. Jimnastik duvarında toplar, sopalarla yapılan egzersizler, çocuğun mümkün olan en kısa sürede normal hayatına dönmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Ayrıca bu tür beden eğitimi, cerrahi müdahale alanında doku yenilenme sürecini hızlandırır, homeostazı iyileştirir ve karın duvarı kaslarını güçlendirir.
Egzersiz setine nefes egzersizleri eklenmelidir. Operasyondan 3-4 hafta sonra çocuk aktif yürüyüş (spor) yapabilir, kayak yapabilir, havuzu ziyaret edebilir. Bu dönemde masaj, bağırsak hareketliliğinin bozulmasını önlemeyi, karın kaslarını güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Bunun için çocuğun sırtına omurga boyunca masaj yapılır, karın içinde, göbek çevresinde dairesel hareketler yapılır ve eğik karın kasları vurulur. Masajı daima alt vücutla, okşayarak ve sonra bacakları yoğurarak tamamlamalısınız.
Çocuğa yardım edin ve olası tekrarlamalara ve ameliyattan sonra giyilen özel kısıtlamalara karşı koruyun - bandajlar. Çocuk bandajları yetişkinler gibi değildir, daha önce ilgili doktordan ürünün boyutunu ve diğer tasarım özelliklerini sormuş olan özel ortopedi salonlarında satın alınmaları gerekir.
Kasık fıtığının giderilmesi için ameliyat sonrası bandaj:
- sol taraf;
- sağlak;
- iki taraflı.
Bandaj, fıtığın olduğu (veya olduğu) yere sabitlenmiş özel uçlarla birlikte gelir. Bu tür ortopedik cihazların kasıktaki fıtığı tedavi edemediği, sadece fıtık kesesinin düşmesini desteklediği ve ihlal riskini biraz azalttığı anlaşılmalıdır. Bu nedenle rehabilitasyon bölümüne bandajlar hakkında bilgi verdik.
Yorumlar
Bir çocuğun kasık fıtığının teşhisi ve tedavisi ile ilgili sorunlar internetteki sayısız ebeveynlik forumlarında tartışılmaktadır.Çoğu anne ve baba, daha büyük çocukların fıtık ameliyatını tolere etmenin daha kolay olduğunu ve ertesi gün aktif olarak hareket ettiklerini belirtiyor. Bir yaşın altındaki bebeklerin anneleri, hastaneden büyük çocuklardan biraz daha geç, ancak en geç 4-5 gün içinde taburcu edildiklerini iddia ediyor. Yanınızda tek kullanımlık çocuk bezi götürmeniz tavsiye edilir, ameliyattan sonra kalkamayacağı zaman ve gazsız su içen çocuğa faydalı olacaktır.
Ebeveynler pratikte ameliyat sonrası nükslerden şikayet etmezler, ancak tanı koyucularla ilgili şikayetler vardır. İncelemelere göre, bir çocuk bir fıtık ile planlı bir ameliyat için hastaneye kaldırıldığında, ameliyat odasındaki cerrahlar iki, hatta üç fıtık kesesi bulurlar. Bazı çocuklar için hem kasık hem de göbek fıtıkları hemen çıkarılır. Bu, müdahaleden sonra sağlık durumunu olumsuz etkilemez, ancak rehabilitasyon sürecinde biraz farklı, genişletilmiş bir dizi önlem gerektirir.
Çocuk cerrahı Alexander Ivanovich Sumin bir sonraki videoda kasık fıtığı tehlikesinden bahsedecek.
