Çocuklarda protein-enerji yetersiz beslenme, yetersiz beslenme nedenleri ve belirtileri

Hipotrofi, temel besinlerden yoksun olan bebeklerde daha yaygındır ve çeşitli klinik problemlere yol açar. Durumu kontrol edebilmek için nedenleri, semptomları, tedavi yöntemlerini, korunmayı bilmek önemlidir.

Boy ve yaşa bağlı olarak vücut ağırlığında zayıf bir artışla birlikte çocuklarda yetersiz beslenme görülmesi son derece yaygındır. Böyle bir gecikme% 10'u aştığında hipotrofi teşhis edilir.

Hipotrofi (protein-enerji malnütrisyonu (PEM)), değişen seviyelerde protein ve kalori eksikliklerinin neden olduğu bir durum yelpazesidir ve boy için düşük ağırlık ile karakterizedir.

Hipostatürasyon, hem vücut ağırlığı hem de boyda birbiriyle ilişkili bir eksikliğin kurulduğu PEM varyantlarından biri olarak tanımlanır.

Etiyoloji

Hipotrofinin nedenleri iki gruba ayrılabilir:

eksojen (dış faktörlerle ilişkili);
endojen (iç nedenler).

Hipotrofinin nedenleri

Dışsal

Endojen

1. Beslenme faktörleri (beslenme ile ilişkili): günlük menüde niceliksel eksiklik ve / veya niteliksel dengesizlik, beslenme metodolojisindeki ihlaller (öğünler arasında uzun aralar, düzensiz besin alımı, memeye uygunsuz bağlanma, aerofaji vb.)

2. Sosyal faktörler: solukluk, yaşa bağlı beslenme veya ailenin yetersiz yemek kültürü hakkında alışılmadık fikirler, ebeveynlerin sapkın (asosyal) davranışları, bakım bozuklukları.

3. Bulaşıcı faktör: akut ve kronik hastalıklar: şiddetli solunum yolu enfeksiyonu (adenovirüs, grip, solunum sinsitiyal vb.), Bir grup bağırsak enfeksiyonu, pnömoni, akut piyelonefrit, sepsis, HIV enfeksiyonu vb.

4. Toksik faktör: ev kimyasalları ile akut ve kronik zehirlenme

1. İç organların konjenital patolojisi: gastrointestinal sistemin anatomik anormallikleri: "yarık damak" ve "yarık dudak" ın ciddi varyantları, yemek borusu anomalileri, pilorik stenoz, Hirschsprung hastalığı, vb.

2. Merkezi sinir sistemi patolojileri: doğumda travma, serebral palsi, hidrosefali, konjenital nöromüsküler hastalıklar.

3. Kronik solunum veya kalp yetmezliğinin eşlik ettiği akciğer ve kalp patolojileri.

4. Gıda bileşenlerinin emilim bozuklukları: fermentopati (çölyak hastalığı, kalıtsal disakkaridaz eksikliği formları), kistik fibroz, vb.

5. Endokrin hastalıkları: hiperparatiroidizm, diabetes mellitus, adrenogenital sendrom (kalıtsal adrenal patoloji), vb.

6. Metabolik kusurlar: amino asit metabolizmasının ihlali, birikim hastalıkları (vücutta aşırı metabolik ürün birikimi ile karakterize bir grup metabolik hastalık), vb.

7. Ciddi psikososyal yoksunluk türleri: otizm, akıl hastalığının erken başlangıcı.

Hastalığın başlangıç mekanizması ve tezahürlerinin gelişimi (patogenez)

Patogenezde, aşağıdaki patofizyolojik aşamalar ayırt edilir:

1. aşama - aç heyecan. Karbonhidrat rezerv rezervlerinin tüketimi vücudun enerji ihtiyacını karşılar, amino asitlerin metabolizması zayıflar ve nitrojen atılımı azalır.
2. aşama - metabolizmanın yağ parçalanmasına geçtiği, bazal metabolizmanın azaldığı aşama, hayati proteinlerin sentezi diğer vücut proteinlerinin parçalanması nedeniyle hala korunur.
Üçüncü aşama geri döndürülemez: "dahili" protein enerji hedeflerini kapsayacak şekilde bölünür, düzenleyici mekanizmalarının ihlali ile mitokondrinin (hücrelerin enerji tabanı olan organeller) yapısında değişiklikler meydana gelir.

Semptomlar

Yetersiz beslenmenin klinik belirtileri çeşitli sendromlar halinde gruplandırılmıştır.

Trofik bozukluk sendromu

Dokularda yapısal değişikliklere ve hücre ölümüne neden olan doku beslenme eksikliği:

zamanla düz veya negatif vücut kütle eğrisi;
zayıf, daha az ölçüde - vücut uzunluğu;
fiziğin orantılılığı bozulur;
Deri ve deri uzantılarının trofik bozuklukları: azalmış elastikiyet, sarkıklık, kuruluk, kaşeksi (vücudun aşırı yorgunluğu) - bir "kese" semptomu (çevresinde derin kırışıklıklar olan dar bir ağız açıklığı), tırnakların ve saçın donuk karakteri, alopesi (kellik);
deri altı yağ tabakası yavaş yavaş incelir - vücutta, karında, uzuvlarda, yüzünde;
kasların hipotropisi ve artan kas hipotonisi;
doku esnekliğinde azalma.

Sindirim bozuklukları sendromu ve bozulmuş gıda toleransı

iştah anoreksiye kadar azalır;
büyüyen dispeptik bozukluklar - yetersizlik, dengesiz dışkı, düzensiz bağırsak hareketleri, ardından kabızlık;
enzimatik ve sekretuvar gastrointestinal sistem zayıflar.

CNS disfonksiyon sendromu

duygusal ton (çığlık atma, ağlama) ve nöro-refleks uyarılabilirliği bozulur;
istemsiz kas kasılması;
hiporefleksi (azalmış refleksler);
psiko-duygusal gelişimde gecikme;
termoregülasyon ve uyku bozulur.

Bozulmuş hematopoez ve immünobiyolojik reaktivite sendromu

demir ve diğer mikro ve makro elementlerin, vitaminlerin (demir eksikliği anemisi, raşitizm vb.) eksikliği;
sık bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar, seyri silinir ve atipiktir;
toksik-septik durumların geliştirilmesi, doğal mikrobiyolojik nişlerin disbiyosinozu;
ikincil immün yetmezlik belirtileri.

Spesifik olmayan direnç zayıfladı.

Vücut ağırlığı eksikliğine bağlı olarak, üç derece yetersiz beslenme ayırt edilir: 1 derece ile, eksiklik uygun değerin% 11-20'si, 2 derece -% 21-30'u, 3 derece ile - uygun vücut ağırlığının% 30'undan fazla bir eksikliktir. Klinik uygulamada, esas olarak geçici beslenme bozuklukları ile ilişkili derece 1 hipotrofi hakimdir, daha az sıklıkla evre II gözlenir, gelişimi esas olarak endojen olan bir etiyolojik faktör kompleksi ile ilişkilidir. Derece III veya geri dönüşü olmayan organ-sistemik sonuçları olan kaşeksi ve ardından ölüm nadir görülen bir durumdur.

Güç	Klinik özellikler
ben	Genel durum hafif acı çeker, çocuk dönemler boyunca huzursuzdur, açgözlülükle göğsü veya meme ucunu alır; Bağırsak hareketleri ve idrara çıkma sıklığında azalma, ciltte hafif solukluk, deri altı yağ dokusunda azalma, özellikle karın bölgesinde belirsizdir. Vücut ağırlığı, uygun değerin% 20'sinden fazla azalmaz. Nöropsikik gelişim (NDP) yaşa karşılık gelir, gıda toleransı değişmez. Evre I raşitizmin olası belirtileri, hafif şiddette demir eksikliği anemisi.
II	İştah azalması, bozulmuş gıda toleransı, yetersizlik, nadir bağırsak hareketleri veya dengesiz dışkı. CPD'de gecikme: Çocuk başını iyi tutmaz, oturmaz, ayağa kalkmaz, yürümez. Gün boyunca vücut ısısında önemli dalgalanmalar. Deri altı yağ dokusu keskin bir şekilde incelir. Vücut ağırlığı eksikliği uygun vücut ağırlığının% 30'unu geçmez, vücut uzunluğu - 2 - 4 cm Cilt soluk veya solgun, kuru ve soyulmaktadır. Azaltılmış doku esnekliği. Kas hipotansiyonu. Raşitizm, demir eksikliği anemisi, pnömoni, orta kulak iltihabı, piyelonefrit ve diğer hastalıklar, seyir malosemptomatiktir, atipiktir.
III	Felaket bir durum - genel uyuşukluk, etrafındaki dünyaya ilgi yok, aktif hareketler yok. Acı çeken yüz ifadesi. Ve termal (geri döndürülemez) dönemde kayıtsızdır. Termoregülasyon keskin bir şekilde bozulur, hasta hızla soğur. Yüz "yaşlı bir adam gibi", yanaklar çökmüş, sadece yanak ile çiğneme kasları arasında (Bish'in topakları) yağ birikintileri kalıyor. Uygun ağırlığın% 30'undan fazla zayıf ağırlık, önemli büyüme geriliği. Nefes almak sığdır. Kalp sesleri zayıf, sağır, bradikardi var. Karın büyütülür, karın ön duvarı incelir. Hasta yavaş yavaş kaybolur ve "yanan mum" gibi fark edilmeden ölür.

Fetal hipotrafi

Fetal hipotrofi, bir çocuğun intrauterin gelişiminde bir gecikmedir.

Patolojinin gelişmesi için üç seçenek vardır:

Hipotrofik. Gebelik yaşına karşılık gelmeyen fetüsün yavaş gelişimi ile karakterize edilen tüm sistem ve organların yetersiz beslenmesi vardır.
Hipoplastik. Fetüsün genel gelişiminde bir gecikme ile birlikte tüm organların olgunlaşmasında bir gecikme ile karakterizedir. Doğumda doku ve organların yetersiz oluştuğu ve işlevlerini tam olarak yerine getirmediği anlamına gelir.
Displastik. Bazı organlarda düzensiz bir gelişme var. Örneğin, karaciğer ve kalp gebelik yaşına göre gelişirken, diğer organların olgunlaşma gecikmesi vardır.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin teşhisi

Teşhis, antropometri verilerine (insan vücudunu ve parçalarını ölçmenin bir yöntemi) dayanmaktadır: uygun değerlere göre düşük ağırlık ve yavaşlayan büyüme oranları.

Kan analizinde, 3 derecelik hipotrofi ile anemi ortaya çıkar - mutlak lenfopeni (lenfositlerde azalma), ESR'nin yavaşlaması.

Biyokimyasal araştırmalar şunu ortaya koyuyor:

hipoalbüminemi (kan plazmasının ayrılmaz bir parçası olan bir madde olan albüminde azalma);
disproteinemi (kan protein fraksiyonları arasındaki dengesizlik);
hipoglisemi (azalmış glukoz konsantrasyonu);
hipokolesterolemi (kolesterolde azalma);
dislipilemi (lipid dengesizliği).

İdrar - lökositi, keton cisimcikleri, aşırı amonyak analizinde. Yardımcı program, bağırsak sindirim bozuklukları belirtileri gösteriyor.

Tedavi nasıl yapılır?

1. derece yetersiz beslenen çocuklar, sosyal çevre uygun olduğunda ayakta tedavi görürler. 2-3 derecede terapi sadece hastane ortamında (önce yoğun bakım ünitesinde, sonra genel somatik ünitede) gerçekleştirilir.

Tüm çocukların terapötik ve koruyucu bir rejime ihtiyacı vardır: sakin koşullarda yeterli uyku, odanın düzenli havalandırılması, güneş ışığına erişim, günde iki kez ıslak temizlik. Odadaki sıcaklık 25 - 26 ° C'de tutulur. Yürüyüşler, iyileştirici jimnastik, masaj, banyo - günlük; cilt ve görünür mukoza zarları dikkatlice işlenir (nemlendirici kremler, emülsiyonlar, vitamin maskeleri).

Diyet tedavisi, tedavinin temelidir ve 3 aşamada gerçekleştirilir. Diyetin gençleşmesine ("geri adım atma") dayanır, yani daha erken yaş grubunun özelliği olan gıda ürünlerini kullanırlar.

Bir çocuk emzirildiğinde, yetersiz beslenen bir hastanın diyetinden bir damla anne sütünün çıkarılması kabul edilemez.

Diyet tedavisinin organizasyonu

Güç	Tedavi aşamaları
Gıda toleransının oluşturulması	Artan gıda yükü	Güç Modunu Geri Yükleme
ben	Tedavinin 1. - 2. gününde beslenme sıklığı 2-3 bölüm artırılır, beslenme hesaplaması uygun vücut ağırlığına göre yapılır ancak günlük beslenme miktarı kısmın 2/3 - 4 / 5'ini geçmemelidir. Anne sütü veya özel mama (karışık beslenme) kullanılması, mevcut tüm tamamlayıcı yiyeceklerin iptal edilmesi önerilir. Eksik hacim, izotonik salin solüsyonları ile değiştirilir.	3. günden itibaren tüm yiyecek miktarı kullanılır. Hesaplama uygun vücut ağırlığı için yapılır, yeniden hesaplama 3 günde 1 kez yapılır. Beslenmenin temeli anne sütü ve / veya yetersiz beslenen hastalar için özel bir karışımdır; tamamlayıcı yiyecekler yavaş yavaş ve sürekli olarak tanıtılmaktadır (sebze püresi, tahıllar; et, yumurta sarısı, süzme peynir - 8 aydan itibaren).	3-4 hafta sonra, diyet, kilo alma ve büyümenin pozitif dinamiklerini kontrol ederek tamamen geri yüklenir. Daha sonra standart yemleme planına göre yemleme yapılır.
II	5-10 gün içinde, beslenme hesaplaması yapılır: yaklaşık olarak uygun proteinler ve karbonhidratlar (gerekli ağırlık +% 20), yağlar - gerçek vücut ağırlığı için Beslenme sıklığı günde 5-10 bölüm artar. Anne sütü kullanılır, özel karışımlar, tamamlayıcı besinler iptal edilir. Eksik hacim, izotonik salin solüsyonları ve glikoz ile değiştirilir. Düşük gıda toleransı ile - parenteral (intravenöz) beslenme (albümin çözeltisi, glikoz, yağ emülsiyonları).	Yiyeceklerin hesaplanması: 0 - 3 ay - 120 - 125 kcal / kg / gün; 3-6 ay - vuruş başına 115-120 kcal / kg; 6-9 ay - günde 110 - 115 kcal / kg; 9 - 12 ay - 100 - 110 kcal / kg / gün. Beslenme sıklığı günde 2 - 4 bölüm artar. Tamamlayıcı gıdalar yavaş yavaş tanıtılmaktadır.	Tam beslenme restorasyonu, tedavinin başlangıcından en geç 2-3 ay sonra gerçekleşir, gelecekte standart beslenme programına uyarlar.
III	Beslenme hesaplaması, gerçek vücut ağırlığı, parenteral beslenme, bireysel bir programa göre prob beslenmesine dayanır, gıda toleransı oluşturma süresi çocuğun durumuna göre belirlenir. Parenteral beslenmeden enteral beslenmeye geçiş yavaştır. Her tür değişimin düzeltilmesi.	Beslenme hesaplaması yaklaşık olarak uygun vücut ağırlığı için yapılır, bireysel beslenme prensibi korunur, parenteral ve enteral beslenme birleştirilir. Tamamlayıcı gıdalar sürekli ve kademeli olarak tanıtılmaktadır.	Beslenme hesaplaması uygun vücut ağırlığı için yapılır, standart beslenmenin restorasyonu çoğunlukla tedavinin başlamasından 6-9 ay sonra gerçekleşir.

Çocukların karmaşık tedavisinde, yardımcı programın yanı sıra D3 vitamini, demir preparatları, B, C, PP, A ve E grubu vitaminleri dikkate alınarak enzim replasman tedavisi kullanılır.Mikrobiyosinoz bozukluklarını düzeltmek için bifidobakteriler ve laktobasil bazlı probiyotik preparatlar reçete edilir. 3 derece yetersiz beslenmede, kandidal bağırsak lezyonlarını önlemek için antimikotikler kullanılır.

Anabolik ilaçların kullanımı, besin eksikliğine bağlı olarak, protein ve diğer metabolizma türlerinde ciddi rahatsızlıklara yol açabileceğinden dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.