Bir çocuğun hayatının ilk ayında en sık görülen sendromlar kusma ve kusmadır. Çoğu zaman doğaları gereği işlevseldirler, ancak ciddi hastalıkların tezahürü de olabilirler. Kusmanın ana belirtisinin pilorik stenoz olduğu hastalıklardan biri. Bu, ancak derhal tedavi edilebilecek bir durumdur.
Çocuğunuz kusuyorsa paniğe kapılmayın, ancak bebeği muayene edecek ve ek muayeneler yazacak bir çocuk doktoruna başvurmalısınız.
Pilorik mide anatomisinin tanımı ve temeli
Pilorik stenoz, midenin pilorik bölümünün tıkanmasıdır.
Patolojiyi anlamak için organın normal yapısını bilmeniz gerekir. Mide fasulye şeklinde bir şekle, büyük ve küçük eğriliğe sahiptir, şartlı olarak birkaç bölüme ayrılabilir:
- kalp bölümü, yemek borusunun mideye geçtiği yerdir, yiyeceklerin mideden yemek borusuna geri dönmesini önleyen bir kalp pulpasına sahiptir;
- alt - ismine rağmen midenin üst kısmında bulunan kubbeli bir tonoz;
- vücut - sindirim sürecinin gerçekleştiği midenin ana kısmı;
- pilorik bölüm (bekçi) - midenin duodenuma geçiş bölgesi, bu bölümde, gevşediğinde mide suyu tarafından işlenen yiyecekleri duodenuma geçiren, kapalı durumda sfinkter sindirilmemiş gıda kütlesinin erken geçişini önleyen pilorik bir hamur vardır.
Pilorik bölüm huni şeklinde bir şekle sahiptir, yavaş yavaş aşağıya doğru incelir. Uzunluğu yaklaşık 4 - 6 cm'dir Pilorda kas aparatı mide gövdesine göre daha gelişmiştir ve içeriden gelen mukoza zarı beslenme yolunu oluşturan uzunlamasına kıvrımlara sahiptir.
Konjenital pilorik stenoz, kas tabakasının hipertrofisine bağlı olarak midenin pilorik bölümünün tıkanmasıdır.
Pilorik stenozun etiyolojisi
İlk defa 1888'de Hirschsprung tarafından konjenital hipertrofik pilorik stenozun ayrıntılı bir açıklaması yapılmıştır. Şu anda hastalığın oldukça yaygın olduğu düşünülmektedir, sıklığı 2: 1000 yenidoğandır. Ana yüzde erkeklerdir (% 80), daha çok ilk hamilelikten itibaren.
Pilorik stenozun kesin nedeni bilinmemektedir. Hastalığın gelişmesine katkıda bulunan faktörler vardır:
- pilorik sinir liflerinde olgunlaşmamışlık ve dejeneratif değişiklikler;
- anne ve çocukta gastrin düzeyinde artış (gastrin pilorik midenin G hücreleri tarafından üretilen bir hormondur, sindirim sisteminin düzgün çalışmasından sorumludur);
- çevresel faktörler;
- genetik faktör.
Klinik bulgular
Pilorik stenoz doğuştan bir hastalık olmasına rağmen, çocukta bekçideki değişiklikler rahimde değil, doğum sonrası dönemde meydana gelir. Pilorun kas tabakasının kalınlaşması kademeli olarak gerçekleşir, bu nedenle, pilorik bölümün lümeni önemli ölçüde daraldığında, klinik semptomlar 2 ila 3 haftalık yaşamda ortaya çıkar.
Hastalığın ana belirtisi kusmadır. Daha sık olarak, bir bebeğin hayatının ikinci haftasından itibaren, kendiliğinden kusma bir "çeşme" olarak görünür - büyük hacimli, yoğun. Beslemeler arasında daha sık görülür. Durgun kusmuk, kesilmiş tortulu süt, ekşi koku hissedilir, asla safra karışımı yoktur. Kusmuk hacmi çoğu zaman beslenme hacmini aşar. Her gün kusma daha sık ve hacimli hale gelir.
Çocuk huzursuz olur, kaprisli olur, açgözlülükle yer, aç görünür. Hastalık ilerledikçe, belirgin beslenme bozuklukları not edilir - vücut ağırlığında bir azalma olur, deri altı yağ kaybolur, cilt gevşek ve kuru hale gelir. Sandalye daha az sıklıkta, küçük hacimli olarak ayrılır ve “aç sandalye” olarak adlandırılır. İdrar yapma hacmi de azalır.
Kusma ile çocuk sadece sütün besinlerini değil aynı zamanda vücudunun temel minerallerini de kaybeder. Pilorik stenoz teşhisi ne kadar geç konulursa, çocukta dehidratasyon belirtileri o kadar belirgin olur ve elektrolit bozuklukları ortaya çıkar. Hastalığın akut seyrinde bu semptomatoloji çok hızlı gelişir ve bir hafta içinde bebeğin ciddi bir durumuna yol açar.
Teşhis
Annenin şikayetlerine dayanarak, pilorik stenoz teşhisi zaten kabul edilebilir.
Günümüzde, parlak pilorik stenoz kliniğini silen, kusma ve konservatif olarak tükürme tedavisi gören çocuklarla tanışabilirsiniz. Teşhisi doğrulanmış, ancak zayıf olmayan ve dehidrasyon belirtileri olan çocuklar var.
Bir çocuğun karın ön duvarını incelerken, özellikle beslendikten sonra, midede artmış peristalsis görülebilir - bir "kum saati" belirtisi. Her zaman telaffuz edilmez ve hastalığın sonraki aşamalarında daha yaygındır.
Karın palpasyonunda, göbek halkasının hafifçe sağında, hipertrofik bir pilor olan yoğun, hareketli bir neoplazm belirlenir. Bazen pilor daha yüksekte bulunur ve sarkan karaciğer nedeniyle ele gelmez. Ayrıca, çocuğun kaygısı ve aktif kas gerginliği nedeniyle karın derin palpasyonu her zaman mevcut değildir.
Teşhis için ek muayenenin ana yöntemi, karın organlarının ultrason muayenesidir. Mide büyümüştür, bol miktarda hava ve sıvı barındırır, duvarı kalınlaşır. Pilorik bölüm çok sıkı kapalıdır, açılmamaktadır. Pilor duvarının kalınlığı, kas pulpasının kalınlaşması nedeniyle 4 mm veya daha fazla, pilorik kanalın uzunluğu 18 mm'ye ulaşır.
Ayrıca ek bir araştırma yöntemi, X-ışını kontrastıdır - gastrointestinal sistem boyunca baryum geçişi. Röntgen muayenesi radyasyona maruz kalmasına rağmen, bilgilendiricidir ve pilorun açıklığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Çocuğa ağız yoluyla yaklaşık 30 ml kontrast madde verilir (anne sütünde% 5 baryum süspansiyonu veya% 5 glikoz solüsyonu). Karın boşluğunun düz grafisi kontrast verdikten bir saat dört saat sonra çekilir. Pilorik stenoz ile birlikte, midede bir seviye sıvı ile birlikte büyük bir gaz kabarcığı resim üzerinde belirlenecektir. Mideden oniki parmak bağırsağına kontrastın tahliyesi yavaşlar. Muayeneden sonra, sonraki kusma sırasında baryum aspirasyonunu önlemek için mide boşaltılmalıdır.
Doğuştan pilorik stenozu teşhis etme yöntemlerinden biri de video özofagogastroskopidir (VEGDS), ancak bu tür inceleme çocuklar için sadece anestezi altında yapılabilir. Aynı zamanda midenin bekçi önündeki bölümü genişler, pilorik kanalın lümeni önemli ölçüde daralır, gastroskop için geçilmez, hava ile şişirildiğinde açılmaz (bu pilorospazmdan farklıdır). Ek olarak, VEGDS ile yemek borusu mukozasını incelemek ve reflünün çok karakteristik özelliği olan inflamatuar değişikliklerin derecesini belirlemek mümkündür.
Laboratuvar verileri, metabolik alkaloz, hipokalemi, hipokloremi, dolaşımdaki kan hacminde azalma ve hemoglobin seviyelerinde bir düşüşü yansıtacaktır.
Ayırıcı tanı
Pilorik stenozun ayırıcı tanısı pilorospazm, gastroözofageal reflü, psödopirorostenoz (adrenogenital sendromun tuz tüketen bir formu) ve yüksek duodenal obstrüksiyon ile yapılır.
Ayırıcı tanı, hastalığın tezahürünün başlangıcı ve doğası arasındaki farka göre yapılır.
Adrenogenital sendrom ile kusmukta safra karışımı olacak, idrara çıkma hacmi artacak ve dışkı sıvılaşacaktır. Ek inceleme yöntemleriyle, kapı bekçisi laboratuar testlerinde iyi geçecek, bunun aksine metabolik alkaloz ve hiperkalemi olacaktır.
Gastroözofageal reflü ile hastalık bebeğin hayatının ilk günlerinden itibaren kendini gösterir, beslenmeden hemen sonra ve bebek yatay pozisyonda olduğunda kusma ve kusma meydana gelir. Ek çalışmalarla, kapı bekçisi fena olacak ve yemek borusundaki VEGDS'de mukozal ülserlere kadar belirgin reflü özofajiti olacak.
Yüksek duodenal tıkanma ile kusma çoğu zaman çocuğun doğumundan hemen sonra başlar. X ışını kontrast muayenesi, mide ve duodenumda iki sıvı seviyesini belirleyecektir. VEGDS, darlık seviyesini doğru bir şekilde gösterecektir.
Tedavi
Yerleşik pilorik stenoz teşhisi ile tedavi sadece cerrahidir. Operasyonun temel görevi anatomik engeli ortadan kaldırmak ve pilorik midenin açıklığını tekrar sağlamaktır.
Ameliyattan önce ameliyat öncesi hazırlık, hipovoleminin düzeltilmesi, dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, elektrolit bozukluklarının ortadan kaldırılması, hipoproteinemi ve anemi yer almalıdır. Yeterli diürez elde etmek de gereklidir. Hazırlık yoğun bakımda yapılır ve bebeğin durumunun ciddiyetine bağlı olarak 12 ila 24 saat sürebilir.
Frede-Ramstedt'e göre seçilen operasyon ekstramukozal piloromiyotomidir. Ekstramukozal ameliyatlar ilk olarak 1908'de Frede ve 1912'de Ramstedt tarafından yapıldı. Operasyon sadece genel anestezi altında yapılır. Karın ön duvarına bir kesi yapılır, midenin keskin bir şekilde kalınlaşmış pilorik bölümü çıkarılır, avasküler bölgedeki seröz ve kas tabakası uzunlamasına kesilir. Mukoza zarı sağlam kalır.
Günümüzde laparoskopik operasyonlar yaygındır. Operasyonun ana anlamı ve seyri değişmez. Ancak karın boşluğuna erişim, karın ön duvarının üç küçük deliğinden yapılır ve operasyon video kontrolü altında gerçekleşir.
Operasyonun komplikasyonları pilorik mukozanın delinmesi, kanama, eksik piloromiyotomi ve hastalığın nüksetmesi olabilir.
Operasyon bittikten sonra çocuk yoğun bakım ünitesine sevk edilir. Bundan 4-6 saat sonra bebek% 5 glikoz solüsyonu ile biraz içmeye başlar, ardından her 2 saatte bir 5-10 ml süt verir. Aynı zamanda sıvı, elektrolit ve protein eksikliği infüzyon tedavisi ve parenteral beslenme yoluyla yenilenir. Sonraki günlerde her yemlemede süt miktarı 10 ml artırılır. Ameliyattan sonraki altıncı güne kadar çocuğun her 3 saatte bir 60 - 70 ml emmesi gerekir, ardından bebek normal diyete geçer.
Operasyondan sonraki 7. günde dikişler alınır, komplikasyon olmaması durumunda çocuk poliklinik takibi için taburcu edilir.
Pilorik stenoz için prognoz olumludur. Taburcu olduktan sonra, çocuklar tamamen iyileşene kadar hipovitaminoz ve aneminin düzeltilmesi için bir çocuk doktoruna kaydedilmelidir.
