Birçok çocuk doktoru, hastalarında günde birkaç kez cerahatli orta kulak iltihabı tanımlar. Burada bu hastalık hakkında bilinenleri özetlemeye çalışacağız. Pürülan otitis media, bağımsız olarak gelişebilen veya önceki bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak ortaya çıkabilen yaygın patolojiler kategorisine aittir. Tedavisine özel dikkat gösterilmelidir. Çok sayıda ciddi komplikasyon olduğu için.
Pürülan otitis media, orta kulağın anatomik kısımlarını etkileyen bulaşıcı bir enflamasyondur: mastoid süreç, Östaki (işitsel) tüp ve timpanik boşluk.
Çocuklar, pürülan orta kulak iltihabından yetişkinlerden daha sık muzdariptir.
İstatistikler, altı çocuktan yaklaşık beşinin üç yaşına kadar en az bir hastalık vakasına sahip olduğunu göstermektedir.
Nedenleri
Bir çocukta cerahatli orta kulak iltihabı bakterilerden kaynaklanır. Mikropların kulağın içine nasıl girdiğini anlamak için yapısına bakalım.
Kulak, işitmemize ve aynı zamanda dengeyi korumamıza yardımcı olur. Bu nedenle hayatımızda çok önemlidir. Bu eşsiz organ üç bölümden oluşur - dış, orta ve iç kulak. Her üç bölüm de çocuğun dengeyi duymasına ve korumasına yardımcı olur.
Bir çocuk dinlediğinde ilk gerçekleşen ses dalgalarının dış kulağa doğru hareketidir. Bu, işitme organının görünen kısmıdır. Dışarıdan ses dalgaları kulak kanalından geçerek kulak zarının (zar) ve üç küçük kemiğin bulunduğu orta kulağa ulaşır. Dalgalar kulak zarına çarptığında titreşir ve kemikler titreşimi artırarak iç kulağa ulaşmasını sağlar. Burada titreşimler elektrik sinyallerine dönüştürülerek kulağı beyne bağlayan işitme sinirine gönderilir. Elektrik sinyalleri veya sinir uyarıları beyne ulaştığında bunları ses olarak yorumlar.
Orta kulağın düzgün çalışması için, içinde dışarıyla aynı basınç olması gerekir. Bu basınç, orta kulağı nazofarinkse bağlayan küçük bir tüp olan Östaki borusu tarafından sağlanır. Tüp, havanın orta kulağa girmesine izin verir, böylece iç basınç dışarıdaki ile aynıdır. Ek olarak, östaki borusu, mukusun orta kulaktan boğaza akmasına izin verir.
Çocuklarda östaki borusu neredeyse yataydır ve bu bazen mukusun orta kulaktan boğaza doğru hareketini engeller.
Soğuk algınlığı ve alerji ile, tüp iltihaplanabilir, bunun sonucunda mukusun dışarı akması engellenir, orta kulakta kalır. Birikmesi kulak içi basıncında artışa neden olur. Mikroplar, östaki borusu yoluyla boğaz ve burundan orta kulağa geçebilirler. Bu patojenler mukusta çoğalarak cerahatli orta kulak iltihabına neden olur.
Adenoidler başka bir suçludur
Hepimizin bir faringeal bademcik var. Bunlar adenoidler. Çocuklarda oldukça büyüktürler ve bazen östaki borusunun faringeal açıklıklarını tıkayarak mukusun dışarı akmasını engelleyebilirler. Pürülan iltihaplanmaya yol açan bakterilerin üremesi için uygun bir ortam yaratılır.
Orta kulak iltihabına neden olan diğer faktörler
Bir çocuk sigara dumanına maruz kaldığında, bir şişeden süt içtiğinde veya anaokuluna gittiğinde cerahatli otitis media gelişme şansı artar, çünkü çocuklar arasındaki yakınlık çocuk gruplarında daha fazla olduğundan, enfeksiyon hızla yayılır.
Daha az yaygın olarak, pürülan orta kulak iltihabı, hasar görmüş bir timpanik membran veya mastoid süreci nedeniyle oluşur. Bu travmatik orta kulak iltihabı. Pürülan orta kulak iltihabının en nadir gelişme yolu, bakteri orta kulağa kan yoluyla girdiğinde hematojendir.
Pürülan orta kulak iltihabının ana nedensel ajanları
Genellikle cerahatli orta kulak iltihabının gelişmesinden sorumlu olan bazı spesifik bakteri türleri vardır. Bunlar: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes ve Staphylococcus aureus. Aslında bu bakteriler kulağın içinde zarar vermeden yaşarlar. Birkaç nedenden dolayı aşırı çoğaldığında, hastalığa yol açar.
Pürülan orta kulak iltihabı formları
Akut orta kulak iltihabı
Bu form, işitme tüpünden patojenler orta kulağa girdiğinde, üst solunum yolu hastalıklarında gelişir.
Aşamalar:
- Catarrhal - iltihaplanma sürecinin başlangıcı. Bu aşamada, iltihaplı eksüda kulaklarda birikir, hastalığın ilk belirtileri vardır - işitme kaybı, kulak ağrısı, ateş.
- Pürülan. Bu aşamadan önce antibiyotikler ve diğer ilaçlarla tedavi olmadıysa, timpanik membran yırtılır ve irin boşluğundan boşalmaya başlar - semptomlar azalır.
- İyileşme. Enflamasyon yavaş yavaş kaybolur, süpürasyon durur ve işitme yavaş yavaş geri yüklenir.
Hastalık her zaman bu seyri takip etmez. Herhangi bir aşamada, akut orta kulak iltihabı, belirsiz belirtilerle kronikleşebilir. Bu ilk aşamada meydana gelirse, timpanik membran rüptürü olmaz, çıkarılması zor olan kalın, viskoz mukus timpanik boşlukta birikir.
Hastalığın akut formunda uzun süre perforasyon oluşmazsa, baş dönmesi, başta şiddetli ağrı, kusma ve yüksek ateşin bir sonucu olarak irin miktarı artar. Bu durumda, patojen orta kulaktan kraniyal boşluğa daha derin nüfuz edebilir ve yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Timpanik membranın yırtılmasından ve irin çıkışından sonra vücut ısısı tekrar yükselirse ve kulaklardaki ağrı tekrarlarsa, bu timpanik boşlukta irin durgunluğunu veya mastoid sürecinin iltihaplanmasını gösterebilir. Bu durumda irin boşalması 3 ila 4 hafta sürer. Orta kulak iltihabının akut seyri yaklaşık 2 ila 3 hafta sürer. Yetersiz antibiyotik tedavisi ve bağışıklık sisteminin zayıflaması komplikasyonların sebebidir.
Kronik orta kulak iltihabı
Patolojinin karakteristik bir özelliği, pürülan akıntının tekrarlayan doğasıdır. Diğer belirtiler arasında timpanik membranın şiddetli rüptürü ve kademeli işitme kaybı bulunur. Akut orta kulak iltihabı formu uygun şekilde tedavi edilmediğinde hastalığın bu formu ilerler. Patoloji, kendini kronik rinit, sinüzitin bir komplikasyonu olarak da gösterebilir.
Alt türler
Mezotimpanit. Enflamasyon, işitme tüpünün mukoza zarını ve timpanik boşluğu içerir. Boşluk, zarın orta kısmında bulunur.
Epitympanitis. Mukoza zarına ek olarak kemik dokusu da iltihaplanır. Boşluk, zarın üst kısmında bulunur.
Semptomlar
Bir çocukta cerahatli otitis media, semptomları açık olduğu için başka bir patolojiyle karıştırılması zordur.
Hastalığın ana belirtileri:
- kulak ağrısı;
- işitme kaybı;
- ateş;
- kulaktan pürülan akıntı.
Bebekler kulaklarının ağrıdığını veya hiçbir şey duyamadıklarını açıklayamazlar. Bebek huzursuz olur, huzursuz olur, uyumaz, çoğu zaman görünürde bir sebep olmadan ağlar. Ebeveynlerin otitis media hakkındaki şüphelerini test etmenin bir yolu var. Dış kulakta kıkırdaklı bir çıkıntı (tragus) vardır. Bir bebekte cerahatli orta kulak iltihabı olduğunda, bu kıkırdak üzerindeki baskı, ağrıda önemli bir artışa ve buna bağlı olarak çığlık atmaya veya ağlamaya yol açacaktır.
Teşhis
Pürülan orta kulak iltihabını teşhis etmek zor değildir. Öncelikle doktor çocukla şikayet ve semptomlar için görüşecek ve çocuğun kulaklarını muayene edecektir. Bu aşamada uzman yaklaşık bir teşhis koyabilir.
Ancak bazı durumlarda aşağıdaki prosedürler gerekli olabilir:
- iltihaplanma derecesini belirlemek için bir kan testi;
- pnömatik otoskopi, doktorun timpanik membranın arkasındaki sıvıyı kontrol etmesine izin verir; kulağa nazikçe hava üfleyen pnömatik otoskop adı verilen özel bir tıbbi cihaz kullanacaktır; timpanik membran esnektir ve hava ona ulaştığında membran hareket eder; zarın arkasında sıvı varsa hareket etmeyecektir;
- timpanosentez, eksüdanın dışarı akabilmesi için timpanik membranın delinmesini içerir;
- Hastalığın etken maddelerini belirlemek için kulağın içeriğini analiz etmek - bu, tedavi için doğru antibiyotikleri seçmenize izin verecektir
Tüm sonuçları aldıktan sonra, doktor hastalığın evresini teşhis edebilir ve belirleyebilir.
Tedavi
Günümüzde antibiyotik tedavisi, aşağıdaki nedenlerle cerahatli orta kulak iltihabının tedavisinde bir önceliktir:
- antibiyotik kullanırken, orta kulak iltihabının komplikasyonlarını geliştirme riski azalır;
- antibakteriyel ilaçların kullanımı, hastalığın erken ve geç evrelerinde hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirir.
Pürülan orta kulak iltihabının tedavisinde başka farmakolojik ajanlar da kullanılmaktadır. Ağrı kesiciler ve ateş düşürücüler ağrıyı hafifletmeye ve ateşi düşürmeye yardımcı olabilir.
Antihistaminikler kulak zarının iltihaplanmasını azaltmaya yardımcı olur. Östaki borusunun şişmesini azaltmak ve işlevini yerine getirmek için nazal vazokonstriktör damlalar kullanılabilir.
Sistemik steroidlerin akut fazda etkili olduğu gösterilmemiştir.
Antimikrobiyal tedavi kurallara göre uygulanmalıdır.
- Antibiyotik seçimi.
Kültür sonuçlarının yokluğunda, bir antibiyotik seçiminin aşağıdaki iki amacı olmalıdır:
- antibiyotik en yaygın bakteriyel patojenlere etki etmelidir;
- ilaç, alerjiler, tolerans, daha önce antibiyotiklere maruz kalma, maliyet ve mikrobiyal direnç düzeyi açısından çocuk için kişiselleştirilmelidir.
- İlk tercih edilen ilaçlar.
Amoksisilin Mükemmel güvenlik değerlendirmesi, göreceli etkinliği ve düşük maliyeti nedeniyle çoğu durumda karmaşık olmayan süpüratif orta kulak iltihabı için ilk tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir. Amoksisilin, S. pneumoniae suşlarına karşı mevcut en etkili oral antimikrobiyaldir. Ancak amoksisilin, bazı H. influenzae suşlarına ve M. catarrhalis suşlarının çoğuna karşı etkili olmayabilir. Bu faktör süpüratif orta kulak iltihabının birincil nedensel ajanı olarak H. influenzae insidansında genel bir artış gösteren verilerle giderek daha önemli hale gelmektedir.
Penisiline alerjisi olan çocuklar için sefalosporin sınıfı antibiyotikler, örneğin sefdinir ilk tercih olacaktır. Çocuğun sefalosporinlere aşırı duyarlılığı varsa, onun için azitromisin uygun bir birinci seçenek alternatiftir.
- Tedavi süresi.
Pürülan orta kulak iltihabının tedavi süresi tarihsel olarak 10 gün olarak belirlenmiştir ve hastalığın antimikrobiyal tedavisini inceleyen çoğu etkinlik araştırması bu süreyi referans olarak kullanmıştır. Ancak bazı çocuklar için 10 gün çok uzun olabilirken, diğerleri için yeterince uzun olmayabilir. Daha kısa sürelerle daha uzun tedavi sürelerini karşılaştıran çalışmalar, 6 yaşın altındaki çocuklarda ve özellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda kısa süreli tedavilerin genellikle yetersiz olduğunu göstermektedir. Sonuç olarak, çoğu bölüm için çocukların büyük çoğunluğunda en az 10 günlük tedavi uygun görünmektedir. Çok küçük çocuklar için, şiddetli süpüratif otitis media atağı olan veya önceki bir vaka sorunluysa, 10 günden fazla tedavi gerekebilir.
- Birinci basamak tedaviye zayıf yanıt.
Pürülan orta kulak iltihabından iyileşme, nedensel patojeni ortadan kaldırmaya ve orta kulağın havalandırmasını yeniden sağlamaya bağlıdır.
Birinci basamak ilaçlarla tedaviye zayıf yanıta katkıda bulunan faktörler şunları içerir:
- seçilen antibiyotiğin etkisizliği;
- tedaviye zayıf uyum;
- eşzamanlı viral enfeksiyon;
- işitme tüplerinin kalıcı disfonksiyonu;
- orta kulağın yeniden enfeksiyonu;
Bu birçok potansiyel faktöre rağmen, orta kulak durumunda yetersiz iyileşme olduğunda alternatif bir ilaca geçmek akıllıca olacaktır.
- İkinci sıra ilaçlar.
Pürülan orta kulak iltihabının birinci basamak bir ilaçla tedavisi başarısız olduğunda, birkaç ikinci basamak alternatif vardır. Bu ilaçlar H. influenzae ve M. catarrhalis suşları ve en dirençli S suşları üzerinde etkili olmalıdır.Sadece 4 antimikrobiyal ajan bu gereksinimleri karşılar: Augmentin (amoksisilin-klavulanat), Sefdinir, sefuroksim aksetil ve seftriakson (enjeksiyon).
Vücutta yüksek bir amoksisilin konsantrasyonu, S. pneumoniae'nin çoğu suşuna etki ettiğinden ve klavulanatın eklenmesi amoksisilinin etkili antibakteriyel spektrumunu arttırdığından, Augmentin özellikle ikinci basamak ilaç olarak çok uygundur.
Cefdinir, geniş bir tedavi etkinliği göstermiştir, tadı genellikle iyi tolere edilir ve günde bir kez alınabilir.
Seftriakson ve sefuroksim aksetilin küçük çocuklarda kullanım için önemli sınırlamaları vardır. Şu anda, sefuroksim aksetil süspansiyonunun hoş olmayan bir tadı vardır. Seftriakson tedavisi, kas içi enjeksiyondan kaynaklanan ağrıya neden olur. Bununla birlikte, oral tedavinin mümkün olmadığı şiddetli süpüratif otitis media vakalarında seftriakson kullanımı kabul edilebilir.
Klaritromisin ve azitromisin, dirençli S. pneumoniae ve H. influenzae suşlarına karşı yalnızca sınırlı aktiviteye sahiptir. Klindamisin dirençli suşlar dahil birçok S. pneumoniae suşuna karşı etkilidir, ancak H. influenzae veya M'ye karşı aktif değildir. Bu nedenle, penisiline dirençli pnömokok enfeksiyonu olan hastalar için reçete edilmelidir.
Geleneksel olarak orta kulak iltihabının tedavisinde kullanılan geri kalan antimikrobiyal maddeler, dirençli organizmalara karşı o kadar önemli bir etkinlik eksikliğine sahiptir ki, faydaları nadiren potansiyel yan etkilerden veya komplikasyonlardan ağır basar. Bunlar arasında sefprozil, sefaklor, lorakarbef, sefiksim bulunur. Cefpodoxime, bazı çalışmalarda makul etkinlik göstermiştir, ancak tadı nedeniyle genellikle zayıf bir şekilde alınmaktadır.
Sonuç
Pürülan orta kulak iltihabı, yaygın bir çocukluk hastalığıdır. Çocuk işitme, konuşma sorunları ve gelişimsel gecikmeler kaybedebilir. Bu hastalık anlamsızlığa tahammül etmez. Çocuğun sağlığını korumak için uzmanlarla zamanında iletişime geçmelisiniz.
