2015 yılında 14 yaşın altındaki bir milyon çocuk tüberküloz geliştirdi. Bunların arasında 170.000 çocuk hastalığa dayanamadı.
Tüberküloz, aktif durumunda ölümcül olabilen ciddi bir hastalıktır. Bununla birlikte, erken tespit edilirse, çocuğun sağlığına herhangi bir gerçek zarar vermesini önleyebilirsiniz. Bu makalede çocuklarda TB, semptomları, nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Tüberküloz ve türleri
Tüberküloz, bakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir enfeksiyondur - Mycobacterium tuberculosis. Bakteriler vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak enfeksiyon öncelikle akciğerleri etkiler. Daha sonra hastalığa akciğer tüberkülozu veya temel tüberküloz denir. TB bakterisi enfeksiyonu akciğerlerin dışına yaydığında, akciğer dışı veya akciğer dışı TB olarak bilinir.
Birçok tüberküloz türü vardır, ancak ana 2 türü aktif ve gizli (gizli) tüberküloz enfeksiyonudur.
Aktif tüberküloz Başkalarına bulaşabilen yoğun semptomatik bir hastalıktır. Gizli hastalık, bir çocuğa mikrop bulaşmasıdır, ancak bakteriler semptomlara neden olmaz ve balgamda yoktur. Bu, patojenlerin büyümesini ve yayılmasını engelleyen bağışıklık sisteminin çalışmasından kaynaklanmaktadır.
Çocuklar gizli tüberküloz bağışıklık sistemi güçlüyse genellikle bakteri başkalarına bulaştıramaz. İkincisinin zayıflaması reaktivasyona neden olur, bağışıklık sistemi artık bakterilerin büyümesini baskılamaz, bu da aktif bir forma geçişe yol açar, böylece çocuk bulaşıcı hale gelir. Gizli TB, inaktif olan ve yıllar sonra yeniden aktive olabilen suçiçeği enfeksiyonuna benzer.
Diğer birçok tüberküloz türü de aktif veya gizli olabilir. Bu türler, Mycobacterium tuberculosis'in bulaştırdığı özellikler ve vücut sistemlerine göre adlandırılır ve enfeksiyonun semptomları her kişi için farklıdır.
Bu nedenle, akciğer tüberkülozu esas olarak akciğer sistemini etkiler, deri tüberkülozu kutanöz belirtilere sahiptir ve milier tüberküloz, tüm organlarda bulunan büyük ölçekli küçük enfekte alanlar (yaklaşık 1 ila 5 mm boyutunda lezyonlar veya granülomlar) anlamına gelir. Bazı insanların birden fazla aktif TB geliştirmesi nadir değildir.
Hastalığa neden olabilen atipik mikobakteriler, M. avium kompleksi, M. fortuitum kompleksi ve M. kansasii kompleksidir.
Enfeksiyon ve enfeksiyon nasıl gelişir?
Tüberküloz bulaşıcıdır ve öksürme, hapşırma ve balgamla temas yoluyla yayılır. Bu nedenle, çocuğun vücudundaki enfeksiyon, enfekte olanla yakın etkileşim yoluyla gerçekleşir. Salgınlar, çok sayıda insanla sürekli yakın temas halinde olan yerlerde meydana gelir.
Enfeksiyöz parçacıklar akciğerlerdeki alveollere ulaştığında, makrofaj adı verilen başka bir hücre tüberküloz bakterisini yutar.
Bakteriler daha sonra diğer organlara geçerek lenfatik sisteme ve kan dolaşımına aktarılır.
Mikroplar daha sonra akciğerlerin üst lobları, böbrekler, kemik iliği ve beyin ve omuriliğin yumuşak zarları gibi oksijen içeriği yüksek organlarda çoğalırlar.
Kuluçka süresi 2-12 haftadır. Bir çocuk uzun süre bulaşıcı kalabilir (canlı bakteriler balgamda olduğu sürece) ve uygun tedavi verilene kadar birkaç hafta bulaşıcı kalabilir.
Bununla birlikte, bireylerin enfekte olma şansı yüksektir, ancak enfeksiyonu içerirler ve yıllar sonra semptomlar gösterirler. Bazıları hiçbir zaman semptom geliştirmez veya bulaşıcı olmaz.
Çocuklarda Tüberküloz Belirtileri
Çocuklarda akciğer tüberkülozu en yaygın olarak kabul edilir, ancak hastalık vücuttaki diğer organları etkileyebilir. Çocuklarda akciğer dışı tüberküloz belirtileri, tüberküloz enfeksiyonu odaklarının lokalizasyonuna bağlıdır. Bebekler, küçük çocuklar ve bağışıklığı baskılanmış çocuklar (HIV'li çocuklar gibi), tüberkülozun en ciddi formlarını - tüberküloz menenjit veya yaygın tüberküloz - geliştirme riski daha yüksektir.
Çocuklarda tüberkülozun erken belirtileri olmayabilir.
Bazı durumlarda, çocuklarda aşağıdaki ilk tüberküloz belirtileri ortaya çıkar.
- Geceleri aşırı terleme. Tüberkülozun bu tezahürü genellikle diğerlerinden daha erken ortaya çıkar ve anti-tüberküloz tedavi başlayıncaya kadar devam eder.
- Artan yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk. İlk başta, bu erken çocukluk dönemindeki TBC semptomları hafiftir ve birçok ebeveyn bunların yorgunluktan kaynaklandığına inanır. Ebeveynler çocuğu dinlendirmeye ve daha fazla uyumaya çalışır, ancak çocuk tüberküloz hastasıysa bu tür önlemler etkisiz olacaktır.
- Kuru öksürük. Akciğer tüberkülozu (ve ayrıca bazı ekstrapulmoner tüberküloz vakalarında) gelişiminin sonraki aşamalarında, bazen kanla balgam gözlendiğinde üretken bir öksürük tipiktir. Erken evrelerde, hastalar soğuk algınlığı semptomu ile kolayca karıştırılabilen kuru bir öksürüğe başlarlar.
- Subfebril sıcaklığı. Bu, vücut ısısının hafifçe yükseldiği, genellikle 37,5 º.5'den fazla olmadığı bir durumdur. Pek çok çocukta bu sıcaklık sonraki aşamalarda devam eder, ancak genel olarak vücut ısısı ileri süreçte 38 ° C veya üstüne çıkar.
Çocuklarda tüberkülozun ilk semptomları yetişkinlerdekiyle neredeyse aynıdır, ancak genç hastalarda iştahta bir azalma olur ve bunun sonucunda kilo kaybı görülür.
Birincil akciğer tüberkülozu
Çocuklarda primer akciğer tüberkülozunun semptomları ve fiziksel bulguları şaşırtıcı derecede yetersizdir. Aktif tespit ile, şiddetli akciğer tüberkülozu olan bebeklerin ve çocukların% 50'sine kadar fiziksel belirtisi yoktur. Bebeklerin ince işaret ve semptomlar gösterme olasılığı daha yüksektir.
Verimsiz öksürük ve hafif nefes darlığı, çocuklarda tüberkülozun en sık görülen semptomlarıdır.
Ateş, gece terlemeleri, kilo ve aktivite kaybı gibi sistemik şikayetler daha az görülür.
Bazı bebekler normal olarak kilo almakta veya gelişmekte zorlanır. Ve bu eğilim, birkaç ay etkili tedavi geçene kadar izlenecektir.
Pulmoner semptomlar daha da az yaygındır. Bronş tıkanıklığı olan bazı bebeklerde ve küçük çocuklarda, artan solunum veya (daha az yaygın olarak) solunum sıkıntısı eşlik edebilen lokalize hırıltılı solunum veya gürültülü solunum vardır. Birincil tüberküloz intoksikasyonunun bu pulmoner semptomları bazen antibiyotiklerle giderilir ve bu da bakteriyel süperinfeksiyonu düşündürür.
Reaktif tüberküloz
Bu tür tüberküloz çocukluk döneminde nadirdir, ancak ergenlik döneminde ortaya çıkabilir. 2 yaşından önce edinilmiş tedavi edilmiş TB enfeksiyonu olan çocuklar nadiren kronik tekrarlayan akciğer hastalığı geliştirir. 7 yaşından sonra ilk enfeksiyonu geçirenlerde daha sık görülür. Hastalığın bu formu genellikle akciğerlerde lokalize kalır çünkü yerleşik bir bağışıklık tepkisi daha fazla akciğer dışı yayılmayı önler.
Tüberküloz reaktivasyonu olan ergenlerin birincil akciğer tüberkülozu olan çocuklara göre ateş, halsizlik, kilo kaybı, gece terlemeleri, üretken öksürük, hemoptizi ve göğüs ağrısı geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Çocuklarda reaktif akciğer tüberkülozunun belirti ve semptomları, etkili tedaviye başladıktan birkaç hafta sonra düzelir, ancak öksürük birkaç ay sürebilir. Bu tür tüberküloz, önemli miktarda balgam üretimi ve öksürük varsa oldukça bulaşıcı olabilir.
Hastalara uygun tedavi reçete edilirse prognoz tam iyileşmedir.
Perikardit
Kalp tüberkülozunun en yaygın şekli, perikardiyumun (kalp gömleği) iltihabı olan perikardittir. Bu, çocuklarda tüberküloz epizodları arasında nadirdir. Semptomlar spesifik değildir ve düşük dereceli ateş, halsizlik ve kilo kaybını içerir. Çocuklarda göğüs ağrısı yaygın değildir.
Lenfohematojen tüberküloz
Tüberküloz bakterileri, kan veya lenfatik sistem yoluyla akciğerlerden diğer organ ve sistemlere yayılır. Lenfohematojen yayılmanın neden olduğu klinik tablo, birincil odaktan salınan mikroorganizmaların sayısına ve hastanın immün yanıtının yeterliliğine bağlıdır.
Lenfohematojen yayılma genellikle asemptomatiktir. Klinik tablo akut olsa da, mikroorganizmaların kan dolaşımına salınmasına eşlik eden ateş ile daha sık yavaş ve uzundur.
Çoklu organ tutulumu yaygındır ve hepatomegali (genişlemiş karaciğer), splenomegali (genişlemiş dalak), yüzeysel veya derin lenf düğümlerinde lenfadenit (iltihap) ve ciltte görülen papülonekrotik tüberkülomlarla sonuçlanır. Kemikler, eklemler veya böbrekler de etkilenebilir. Menenjit sadece hastalığın geç döneminde ortaya çıkar. Akciğer tutulumu şaşırtıcı derecede hafif ancak yaygındır ve tutulum uzun süreli enfeksiyonla belirgin hale gelir.
Miliyer tüberküloz
Yaygın tüberkülozun klinik olarak en önemli şekli miliyer hastalıktır ve çok sayıda tüberküloz bakterisi kan dolaşımına girdiğinde 2 veya daha fazla organda hastalığa neden olur. Miliyer tüberküloz genellikle ilk enfeksiyonun başlangıcından 2 ila 6 ay sonra ortaya çıkan birincil enfeksiyonu karmaşıklaştırır. Hastalığın bu formu en çok bebeklerde ve küçük çocuklarda görülmekle birlikte, ergenlerde de daha önce neden olunan primer akciğer hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Miliyer tüberkülozun başlangıcı genellikle şiddetlidir ve birkaç gün sonra hasta ciddi şekilde hastalanabilir. Çoğu zaman, tezahür, kilo kaybı ve düşük dereceli ateş gibi erken sistemik belirtilerle sinsidir. Şu anda, patolojik fiziksel belirtiler genellikle yoktur. Lenfadenopati ve hepatosplenomegali, vakaların yaklaşık% 50'sinde birkaç hafta içinde gelişir.
Hastalık ilerledikçe ateş yükselir ve daha kalıcı hale gelir, ancak göğüs röntgeni genellikle normaldir ve solunum semptomları önemsizdir veya yoktur. Birkaç hafta daha, akciğerler milyarlarca bulaşıcı dışkı ile doldurulur, öksürme, nefes darlığı, hırıltı veya hırıltı meydana gelir.
Bu lezyonlar ilk kez bir göğüs röntgeni üzerinde görüldüğünde, çapları 2 ila 3 mm'den küçüktür. Küçük lezyonlar daha büyük lezyonlar oluşturmak için birleşir. Menenjit veya peritonit belirtileri veya semptomları, ilerlemiş hastalığı olan hastaların% 20 ila 40'ında görülür. Miliyer tüberkülozlu bir hastada kronik veya tekrarlayan baş ağrısı sıklıkla menenjit varlığını gösterirken, karın ağrısı veya palpasyonda hassasiyet tüberküloz peritonitin bir işaretidir. Kutanöz lezyonlar arasında papülonekrotik tüberkülomlar bulunur.
Miliyer tüberkülozun tedavisi, uygun tedavi ile bile yavaştır. Ateş genellikle kemoterapiye başladıktan 2 ila 3 hafta sonra azalır, ancak radyografik hastalık belirtileri aylarca devam edebilir. Tanı erken konulursa ve yeterli kemoterapi verilirse prognoz mükemmeldir.
Üst solunum yolu tüberkülozu ve işitme organı
Üst solunum yolu tüberkülozu gelişmiş ülkelerde nadirdir, ancak gelişmekte olan ülkelerde hala görülmektedir. Larinks tüberkülozu olan çocuklarda krup öksürüğü, boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve disfaji (yutma güçlüğü) vardır.
Orta kulak tüberkülozunun en yaygın belirtileri ağrısız tek taraflı kulak çınlaması (kulaktan gelen sıvı), kulak çınlaması, işitme kaybı, yüz felci ve timpanik zarın delinmesidir (bütünlük kaybı).
Lenf düğümü tüberkülozu
Yüzeyel lenf nodu tüberkülozu, çocuklarda en sık görülen akciğer dışı tüberküloz şeklidir.
Bu tür tüberkülozun ana semptomu, haftalarca veya aylarca sürebilen, lenf düğümlerinin kademeli olarak genişlemesidir. Büyümüş lenf düğümlerine bastırıldığında, hasta hafif ila orta derecede ağrı yaşayabilir. Bazı durumlarda, hastalığın sonraki aşamalarında genel zehirlenme belirtileri vardır: ateş, kilo kaybı, yorgunluk, geceleri yoğun terleme. Şiddetli bir öksürük, genellikle mediastinal lenf nodu tüberkülozu belirtisidir.
Hastalığın ilk aşamalarında, lenf düğümleri elastik ve hareketlidir, üstlerindeki deri tamamen normal görünür. Daha sonra lenf düğümleri arasında yapışıklıklar (adezyonlar) oluşur ve üstlerindeki ciltte iltihaplanma süreçleri meydana gelir. Daha sonraki aşamalarda lenf düğümlerinde nekroz (nekroz) başlar, dokunulduğunda yumuşar ve apseler ortaya çıkar. Ciddi derecede genişlemiş lenf düğümleri bazen bitişik yapılara baskı yapar ve bu, hastalığın seyrini zorlaştırabilir.
Merkezi sinir sistemi tüberkülozu
CNS tüberkülozu, çocuklarda en ciddi komplikasyondur ve zamanında ve uygun tedavi olmaksızın ölümcüldür.
Tüberküloz menenjit genellikle serebral kortekste veya meninkslerde, primer enfeksiyonun lenfohematojen yayılmasıyla gelişen metastatik bir lezyon oluşması nedeniyle oluşur.
Tüberküloz menenjit, çocuklarda tedavi edilmeyen TB enfeksiyonlarının yaklaşık% 0.3'ünü komplike hale getirir. Bu genellikle 6 aydan 4 yaşına kadar olan çocuklarda olur. Bazen tüberküloz menenjit, enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkar. Tüberküloz menenjitin klinik ilerlemesi hızlı veya kademelidir. Hızlı ilerleme, akut hidrosefali, nöbetler ve beyin ödemi başlangıcından birkaç gün önce semptomlar yaşayabilen bebeklerde ve küçük çocuklarda daha yaygındır.
Genel olarak, belirti ve semptomlar birkaç hafta içinde yavaş ilerler ve 3 aşamaya ayrılabilir:
- 1. aşama genellikle 1 ila 2 hafta sürer ve ateş, baş ağrısı, sinirlilik, uyuşukluk ve halsizlik gibi spesifik olmayan belirtilerle karakterizedir. Spesifik nörolojik belirtiler yoktur, ancak bebekler gelişimsel durabilir veya temel becerilerini kaybedebilir;
- İkinci aşama genellikle daha aniden başlar. En yaygın belirtiler uyuşukluk, boyun sertliği, nöbetler, hipertansiyon, kusma, kraniyal sinir felci ve diğer fokal nörolojik belirtilerdir. Hidrosefali, yüksek kafa içi basıncı ve vaskülit (vasküler iltihap) gelişimi ile ilerleyici hastalık ortaya çıkar. Bazı çocuklar meninkslerde herhangi bir tahriş belirtisi göstermez, ancak oryantasyon bozukluğu, hareket bozukluğu veya konuşma bozukluğu gibi ensefalit belirtileri gösterir;
- üçüncü sahne koma, hemipleji (uzuvların tek taraflı felci) veya parapleji (iki taraflı felç), hipertansiyon, hayati reflekslerin yok olması ve nihayetinde ölüm ile karakterize edilir.
Tüberküloz menenjitin prognozu, tedavinin başlangıcındaki hastalığın klinik evresi ile en yakından ilişkilidir. Evre 1 hastalarının çoğu mükemmel sonuçlara sahipken, hayatta kalan çoğu evre 3 hastanın körlük, sağırlık, parapleji, diabetes insipidus veya zeka geriliği gibi kalıcı bozuklukları vardır.
Bebeklerin prognozu genellikle daha büyük çocuklardan daha kötüdür.
Kemik ve eklem tüberkülozu
Kemik ve eklem enfeksiyonu, tüberkülozu karmaşıklaştırır, çoğu durumda omurlarda hasar oluşur.
Çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Kemik tüberküloz lezyonları, pürülan ve mantar enfeksiyonlarına veya kemik tümörlerine benzeyebilir.
İskelet tüberkülozu, tüberkülozun geç bir komplikasyonudur ve anti-tüberküloz tedavisinin gelişmesi ve kullanılmaya başlanması nedeniyle çok nadirdir
Periton tüberkülozu ve gastrointestinal sistem
Ağız veya yutak tüberkülozu oldukça nadirdir. En yaygın lezyon, ağrısız bir mukozal ülser, damak veya genişlemiş bölgesel lenf düğümleri olan bademciktir.
Çocuklarda özofagus tüberkülozu nadirdir. Bu tüberküloz biçimleri genellikle yaygın akciğer hastalığı ve enfekte balgamın yutulmasıyla ilişkilidir. Ancak akciğer hastalığı olmadan da gelişebilirler.
Tüberküloz peritonit genç erkeklerde daha sık, ergenlerde ve çocuklarda nadiren görülür. Tipik belirtileri karın ağrısı veya palpasyonda hassasiyet, asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi), kilo kaybı ve düşük dereceli ateştir.
Tüberküloz enterit, hastanın akciğerlerinden salınan tüberküloz bakterisinin hematojen yayılması veya yutulmasıyla oluşur. Tipik belirtiler, ağrı, ishal veya kabızlık, kilo kaybı ve düşük dereceli ateşin eşlik ettiği küçük ülserlerdir. Tüberküloz enteritin klinik tablosu spesifik değildir, diğer enfeksiyonları ve ishale neden olan durumları taklit eder.
Genitoüriner sistem tüberkülozu
Çocuklarda böbrek tüberkülozu nadirdir çünkü kuluçka süresi birkaç yıl veya daha fazladır. Tüberküloz bakteriler genellikle lenfohematojen yayılımla böbreğe ulaşır. Renal TB genellikle erken evrelerinde klinik olarak asemptomatiktir.
Hastalığın ilerlemesi ile birlikte dizüri (idrara çıkma bozukluğu), yan veya karında ağrı, hematüri (idrarda kan) gelişir. Diğer bakterilerle süper enfeksiyon yaygındır ve böbrek hasarının altında yatan tüberküloz teşhisini geciktirebilir.
Ergenlik öncesi erkek ve kızlarda genital tüberküloz nadirdir. Bu durum, bağırsak yolundan veya kemikten doğrudan yayılma vakaları olmasına rağmen, mikobakterilerin lenfohematojen girişinin bir sonucu olarak gelişir. Genç kızlar, birincil enfeksiyonları sırasında genital tüberküloz ile enfekte olabilir. Fallop tüpleri en sık tutulur (vakaların% 90-100'ü), bunu endometriyum (% 50), yumurtalıklar (% 25) ve serviks (% 5) izler.
En yaygın semptomlar alt karın ağrısı, dismenore (adet sırasında ağrı) veya amenoredir (3 aydan fazla adet kanamasının olmaması). Ergen erkek çocuklarda genital tüberküloz, epididimite (epididim iltihabı) veya orşite (testis iltihabı) neden olur. Durum genellikle tek taraflı, nodüler, ağrısız skrotum şişmesi şeklinde kendini gösterir.
Doğuştan tüberküloz
Doğuştan tüberküloz belirtileri doğumda ortaya çıkabilir, ancak daha çok yaşamın 2. veya 3. haftasında başlar. En sık görülen belirti ve semptomlar solunum sıkıntısı sendromu (akciğerlerde tehlikeli bir işlev bozukluğu), ateş, genişlemiş karaciğer veya dalak, iştahsızlık, uyuşukluk veya sinirlilik, lenfadenopati, şişkinlik, bodurluk, deri lezyonlarıdır. Klinik belirtiler lezyonların yeri ve boyutuna göre farklılık gösterir.
Çocuklarda tüberküloz teşhisi
Tıbbi geçmiş ve fizik muayene verileri elde edildikten sonra, bir sonraki rutin test Mantoux testidir. İntradermal bir tüberkülin enjeksiyonudur (öldürülmüş mikobakterilerden bir madde). 48-72 saat sonra, enjeksiyon bölgesinin görsel bir değerlendirmesi yapılır.
Pozitif bir test, çocuğun canlı mikobakterilere maruz kaldığını veya aktif olarak enfekte olduğunu (veya aşılandığını) gösterir; Cevap eksikliği, çocuğun negatif TB testine sahip olduğu anlamına gelmez. Bu test, özellikle tüberküloza karşı aşılanmış kişilerde yanlış pozitif sonuçlar verebilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda yanlış negatif sonuçlar mümkündür.
Diğer çalışmalar:
- göğüs röntgeni akciğerlerde bir enfeksiyonu gösterebilir;
- balgam kültürü, bakteri aktivitesini kontrol etmek için yetiştirme. Ayrıca doktorların çocuğun antibiyotiklere nasıl tepki vereceğini bilmelerine yardımcı olacaktır.
Çocuklarda tüberküloz tedavisi
Çocuklarda ve ergenlerde verem tedavisinin temel prensipleri yetişkinlerdekiyle aynıdır. Nispeten hızlı hareket etmek ve tedavi sırasında ikincil ilaç direncinin oluşmasını önlemek için birkaç ilaç kullanılır. Tedavi rejimi seçimi tüberküloz insidansına, hastanın bireysel özelliklerine ve ilaca direnç olasılığına bağlıdır.
Çocuklarda akciğer tüberkülozu ve intratorasik lenf düğümlerinin lezyonları için standart tedavi, Pyrazinamide ve Ethambutol ile tedavinin 1. ve 2. aylarında desteklenen 6 aylık bir Isoniazid ve Rifampicin kürüdür.
Birkaç klinik çalışma, bu rejimin% 100'e yaklaşan ve klinik olarak anlamlı yan reaksiyon oranı <% 2 olan yüksek bir başarı şansına sahip olduğunu göstermiştir.
Tek başına Isoniazid ve Rifampin'in dokuz aylık rejimi de ilaca duyarlı tüberküloz için oldukça etkilidir, ancak tedavi süresi ve olası ilk ilaç direncine karşı göreceli olarak koruma eksikliği, tamamlayıcı ilaçlarla daha kısa rejimlerin kullanılmasına yol açmıştır.
Çoğu uzman, tüm tedavi sürecinin doğrudan gözlemlenmesini önerir. Bu, hastalara ilaç verildiğinde sağlık çalışanının fiziksel olarak orada olduğu anlamına gelir.
Ekstrapulmoner tüberküloz genellikle düşük mikobakteri sayısından kaynaklanır. Genel olarak, çocuklarda ekstrapulmoner tüberkülozun çoğu formunun tedavisi akciğer tüberkülozu ile aynıdır. İstisnalar kemik ve eklem, yaygın ve CNS tüberkülozu. Bu enfeksiyonların iyileşmesi 9 ila 12 ay sürer. Kemik ve eklem hasarı ve CNS hastalığı için ventriküloperitoneal şant (beyin cerrahisi prosedürü) için cerrahi genellikle gereklidir. Kortikosteroidler de reçete edilir.
Kortikosteroidler, verem hastalığı olan bazı çocukların tedavisinde faydalıdır. Hastanın enflamatuar tepkisi doku hasarına veya organ işlev bozukluğuna önemli ölçüde katkıda bulunduğunda kullanılırlar.
Kortikosteroidlerin vaskülit, inflamasyon ve nihayetinde kafa içi basıncı azaltarak tüberküloz menenjitli seçilmiş hastalarda mortaliteyi ve uzun vadeli nörolojik komplikasyonları azalttığına dair güçlü kanıtlar vardır.
İntrakraniyal basıncın düşürülmesi doku hasarını sınırlar ve TBC ilaçlarının kan-beyin bariyeri ve meninksler boyunca yayılmasını destekler. Kısa kortikosteroid kürleri, solunum sıkıntısı sendromuna, lokalize amfizeme veya segmental akciğer lezyonlarına neden olan endobronşiyal tüberkülozlu çocuklar için de etkilidir.
İlaca dirençli tüberküloz
İlaca dirençli tüberküloz görülme sıklığı dünyanın birçok yerinde artıyor. İki ana tip ilaç direnci vardır. Birincil direnç, bir çocuk belirli bir ilaca zaten dirençli olan M. tuberculosis ile enfekte olduğunda ortaya çıkar.
İkincil direnç, tedavi sırasında baskın popülasyon olarak ilaca dirençli mikroorganizmalar ortaya çıktığında ortaya çıkar. İkincil ilaç direncinin ana nedenleri, zayıf hasta uyumu veya bir doktor tarafından reçete edilen yetersiz tedavi rejimleridir.
Bir ilaç rejiminin ihlali, tüm ilaçları almayı reddetmekten daha fazla ikincil dirence neden olur. Mikobakteriyel popülasyonlarının küçük olması nedeniyle çocuklarda ikincil direnç nadirdir. Bu nedenle, çocuklarda ilaç direnci çoğu durumda birincildir.
İlaca dirençli tüberküloz tedavisi, enfeksiyöz M. tuberculosis suşunun duyarlı olduğu 2 bakterisit verildiğinde başarılıdır. Bir çocuğun ilaca dirençli TB'si olduğunda, genellikle bir duyarlılık paterni belirlenene ve daha spesifik bir rejim geliştirilinceye kadar başlangıçta 4 veya 5 ilaç verilmelidir.
Spesifik tedavi planı, duyarlılık testi sonuçlarına göre her hasta için kişiselleştirilmelidir. Rifampisin, Pyrazinamide ve Ethambutol ile 9 aylık tedavi süresi genellikle çocuklarda Isoniazide dirençli TB için yeterlidir. İsoniazid ve Rifampisine direnç mevcut olduğunda, toplam tedavi süresi genellikle 12 ila 18 aya çıkarılmalıdır.
Çocuklarda tek veya çoklu ilaç direnci olan Tbc'nin prognozu, tedavinin erken döneminde ilaç direnci tespit edilirse, doğru ilaçlar bir sağlık mesleği mensubunun doğrudan gözetimi altında uygulanırsa, advers ilaç reaksiyonu olmazsa ve çocuk ve aile destekleyici bir ortamda yaşarsa genellikle iyidir.
Çocuklarda ilaca dirençli tüberküloz tedavisi, her zaman tüberküloz tedavisi konusunda uzmanlaşmış bilgiye sahip bir uzman tarafından yapılmalıdır.
Tüberkülozlu çocuklar için evde bakım
Tedaviye ek olarak, tüberküloz gibi bir hastalığı olan çocuklar, hızlı bir iyileşme için evde ekstra yardıma ihtiyaç duyarlar. Kural olarak, kişinin MDR-TB'si varsa izolasyon gerekli hale gelir. Bu gibi durumlarda çocuk hastaneye kaldırılabilir.
Diğer tüberküloz türlerinde ilaçlar hızlı etki eder ve hastanın kısa sürede enfeksiyondan kurtulmasına yardımcı olur. Çocuğunuzu eve götürebilir ve tedaviye devam edebilirsiniz.
Aktif verem enfeksiyonu olan bir çocuğa bakarken uymanız gereken bazı evde bakım ipuçları:
- İlacı doktorunuzun size önerdiği şekilde doğru dozlarda verdiğinizden emin olun. Herhangi bir advers reaksiyon varsa, derhal doktorunuza söyleyin;
- Çocuğun kaybettiği kiloyu geri kazanmasına yardımcı olmak için sağlıklı bir diyet ve yaşam tarzı da gereklidir;
- Çocuğunuzdan mümkün olduğu kadar dinlenmesini isteyin, çünkü hastalık onu bazen yorabilir.
Önleme
Herhangi bir TB kampanyası için en yüksek öncelik, yakın temas yoluyla insanlar arasında enfeksiyon bulaşmasını engelleyen tedbirler bulmak olmalıdır. Tüberkülozu düşündüren semptomları olan ve akciğer tüberkülozu şüphesi olan bir yetişkinle yakın temasta bulunan tüm çocuklar ve yetişkinler mümkün olan en kısa sürede değerlendirilmelidir.
BCG aşısı
Tüberküloz için mevcut olan tek aşı, Calmette ve Gérin adlı iki Fransız araştırmacının adını taşıyan BCG'dir.
BCG aşısı uygulamasının yolu ve programı, aşının önlenmesinin etkinliğinin önemli bileşenleridir. Tercih edilen uygulama yolu, bir şırınga ve iğne kullanılarak intradermal enjeksiyondur, çünkü bu, tek bir dozu doğru şekilde ölçmenin tek yoludur.
Önerilen aşılama programları ülkeler arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün resmi önerisi bebeklik döneminde uygulanan tek dozdur. Ancak HIV enfeksiyonu olan çocuklara BCG aşısı yaptırılmamalıdır. Bazı ülkelerde yeniden aşılama evrenseldir, ancak hiçbir klinik çalışma bu uygulamayı desteklememektedir. Yerleştirme için en uygun yaş bilinmemektedir çünkü yeterli karşılaştırmalı denemeler yapılmamıştır.
Farklı popülasyonlarda düzinelerce BCG denemesi bildirilmiş olsa da, en yararlı veriler çeşitli kontrollü çalışmalardan gelmektedir. Bu çalışmaların sonuçları dağınıktı. Bazıları BCG aşılamasına karşı koruma gösterirken, diğerleri herhangi bir etkinlik göstermedi. BCG aşısı ile ilgili yayınlanmış çalışmaların yakın tarihli bir meta-analizi (sonuçların havuzlanması), BCG aşısının yetişkinlerde ve çocuklarda akciğer tüberkülozu önlemede% 50 etkili olduğunu göstermiştir. Yaygın ve meningeal tüberkülozdaki koruyucu etki biraz daha yüksek görünmektedir ve BCG vakaların% 50 - 80'ini önlemektedir. Bebeklik döneminde verilen BCG aşısının yetişkinlerdeki tüberküloz insidansı üzerinde çok az etkisi vardır, bu da aşının etkisinin zamanla sınırlı olduğunu düşündürmektedir.
BCG aşısı bazı durumlarda iyi, bazılarında ise kötü sonuç verdi. BCG aşılamasının dünya çapında nihai TB kontrolü üzerinde çok az etkisi olduğu açıktır, çünkü 5 milyardan fazla doz uygulanmıştır, ancak TB çoğu bölgede salgın düzeylerinde kalmaktadır. BCG aşısı, yetişkinlerde BCG aşısı ile önlenebilen açık akciğer tüberkülozu vakaları, popülasyondaki enfeksiyon kaynaklarının küçük bir bölümünü oluşturduğundan, bulaşma zincirini önemli ölçüde etkilemez.
BCG aşısının en iyi kullanımı, bebeklerde ve küçük çocuklarda yaşamı tehdit eden tüberküloz türlerini önlemek gibi görünmektedir.
Çocuklarda tüberküloz, hafife almanız gereken bir hastalık değildir. İster gizli ister aktif olsun, hastalığa neden olan bakterilerle savaşmak için gerekli tedaviyi ve beslenmeyi aldıklarından emin olmak için çocuğunuza azami özen göstermeniz gerekir.
Hastalık zor ve uzun süreli olduğu için çocuğa da manevi olarak destek olmalısınız. Desteğiniz çocuğunuzun hastalıkla savaşmasına yardımcı olacaktır.
