Prevenar - pnömokoklara karşı koruma veya bir çocuğun daha az orta kulak iltihabı ve zatürre olmasına nasıl yardımcı olunur

Pnömokok kimdir?

Modern pazarda, aralarında Prevenar bulunan birkaç aşı vardır, 2 aylıktan itibaren izin verilir ve 13 serotip içerir. Patojen hakkında bilgi aşağıdadır.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae, E. Klebs tarafından keşfedilen ve 1881'de Louis Pasteur tarafından tanımlanan küresel hareketsiz bir bakteridir. Şu anda, kapsüler antijenler temelinde 91 serotip izole edilmiştir, ancak 23 serotip yüksek virülansa sahiptir (bu, patojenin hastalığa yol açma kabiliyetidir), bunlardan 10 tanesi yaygındır.

Vücudumuzda sürekli olarak bulunan Streptococcus pneumoniae, şartlı olarak patojenik bir mikroorganizma olarak kabul edilir, vücudumuzla barış içinde bir arada bulunur, ancak belirli koşullar altında bir hastalığa neden olur. Görünüşe göre zararsız görünüyor, ancak WHO istatistiklerine göre Str'nin neden olduğu hastalıklar. pneumoniae, viral ishal ile birlikte, gelişmekte olan ülkelerde 0 ila 5 yıl arasında bebek ölümlerinde başı çekmektedir (pnömokok enfeksiyonu, dünyada yılda yaklaşık 1,6 milyon ölümün nedenidir ve bunun% 50'si doğumdan 5 yaşına kadar olan çocuklarda görülür).

Pnömokok enfeksiyonu (PI) nedir?

PI, akciğer dokusuna "yapışan" ancak herhangi bir organı veya sistemi etkileyebilen pnömokokun neden olduğu bir grup hastalıktır.

Lokalizasyon yoluyla, invaziv ve non-invaziv PI'yı ayırt etmek geleneksel olarak kabul edilir:

Non-invaziv enfeksiyonlar, streptococcus'un kan dolaşımına girmeden yerel bir süreç, organ hasarıdır. Prognoz genellikle nispeten elverişlidir: orta kulak iltihabı (orta kulak iltihabı), sinüzit (burun veya etmoid hücrelerin ön, maksiller, sfenoid sinüslerinin iltihabı), konjunktivit (gözün dış zarının iltihabı), bronşit, toplum kökenli pnömoni, trakeit, nazofarenjit.
İnvazif enfeksiyonlar. Onlarla patojen kan dolaşımına girer ve herhangi bir organa girebilir. Bu durumda prognoz ciddi, hatta ölümcüldür: menenjit (meninks iltihabı), sepsis, bakteremili pnömoni, endokardit ve perikardit (kalbin iç ve dış "yapraklarının" iltihabı), peritonit (periton iltihabı), artrit.

En çok kim hastalanma riski altındadır?

Çocuklarda taşıma sıklığı% 60 - 70, küçük çocuklarla birlikte yaşayan yetişkinlerde -% 30-40, çocuksuz yaşayan - yaklaşık% 10'dur. Çocuklarda taşıma yüzdesi yaşlandıkça azalır, bu da doğal bağışıklamayı yansıtır, ancak yaşlılıkta tekrar keskin bir şekilde artar, bu da bağışıklık geriliminde bir düşüş olduğunu gösterir.

Bu bakteri şartlı olarak patojenik olduğu için, hastalığın gelişimi ya bağışıklık reaktivitesinde bir azalma ya da yüksek virülanslı bir pnömokok türü ile enfeksiyon ya da bu koşulların her ikisini birden gerektirir.

Aşağıdakiler, bir kişinin bu enfeksiyona yakalanma olasılığını artıran faktörlerdir:

2 yaşın altındaki çocuklar ve emeklilik yaşındaki yetişkinler.
Ertelenen veya tolere edilen şiddetli grip veya SARS türleri.
Kalabalık bir kolektifte olmak (yatılı okullar, anaokulları, okullar, huzurevleri, kışlalar).
Kortikosteroid hormonların ve sitostatiklerin uzun süreli kullanımı.
Radyasyon tedavisi.
Özellikle kardiyovasküler ve pulmoner sistemlerin kronik hastalıkları, karaciğer.
Diyabet.
Kötü alışkanlıklara sahip olmak.
Bağışıklık bozuklukları: HIV enfeksiyonu, onkohematolojik hastalıklar, organ nakli sonrası durum, aspleni (dalağın çıkarılmasından sonraki durum) ve ayrıca sıklıkla hasta çocuklar.
Koklear implantasyondan (işitme cihazları) sonra yetişkinler ve çocuklar.
Likoresi olan hastalar (beyin omurilik sıvısı sızıntısı).
Kistik fibrozun varlığı.
Tüberküloz hastalığı.

Enfeksiyon, bir taşıyıcıdan veya hasta bir kişiden havadaki damlacıklarla, daha az sıklıkla ev temasıyla oluşur. Pnömokoklar kurutulmuş balgamda 1-2 aya kadar, enfekte çocuk bezlerinde 1-2 haftaya kadar kalıcıdır. Mikroplar dezenfektan solüsyonlara karşı oldukça hassastır.

Pnömokok enfeksiyonlarının klinik tablosu

Pnömoni, akciğer dokusunun iltihaplanması, akciğerin tüm lobunun ve / veya iltihabın odağına bitişik plevranın bir kısmının tutulmasıdır. Hastalık akut başlar, yüksek ateş, ağrılı öksürük, ilk kuruduktan sonra daha nemli hale gelir ve balgam miktarı arttıkça öksürüğün ağrıları azalır. İşlem özellikle küçük bir çocukta akciğerin alt kısımlarında lokalize olduğunda, karın ağrısı, sık sık sıvılaşan dışkı, tekrarlayan kusma olabilir. Bu durumda karın organlarının (bağırsak enfeksiyonu, apandisit, peritonit) hastalıklarını teşhis etmek gerekir. Akciğerlerin üst kısımlarında lokalize olduğunda, bebek meningeal semptomlar geliştirir. Bu nedenle, meninks iltihabının varlığını dışlamak veya doğrulamak gerekir. Zatürree semptomları genellikle 5-7-10 güne kadar artar, daha sonra uygun bir seyirle iyileşme başlar. Sıcaklık normale döner, balgam daha kolay geçer, öksürük nöbetleri kısalır, göğüsteki ağrı kaybolur, laboratuar testleri ve radyografilerin sonuçları yavaş yavaş normalleşir. Pnömoniye en yaygın olarak 1, 3 ve özellikle 4 suşları neden olur.
Pnömokokal menenjit, seyir boyunca ve sonuç olarak çocuklarda görülen en şiddetli cerahatli menenjittir. Çocuklarda ve yaşlılarda görülme sıklığı açısından meningokok ve hemofilikten sonra üçüncü sıradadır. 6 aydan büyük çocuklarda gelişir, küçük çocuklarda pratikte olmaz. Çoğu zaman, hastalık mevcut bir hastalığın arka planına karşı gelişir. Patojen kan dolaşımına girer ve meninksleri etkiler, genellikle sinüzit veya orta kulak iltihabının arka planına karşı. Çocuğun sıcaklığı 38-40 ˚˚'ye yükselir, meningeal semptomlar gelişir. Hastanın tipik bir pozisyonu ile karakterize edilirler - boyun kasları sertleşmiş bacakları olan, Kernig ve Brudzinsky semptomları, şiddetli baş ağrısı, konvülsiyonlar, halüsinasyonlar, tekrarlayan kusma, fotofobi. Bir yaşın altındaki çocuklarda, neredeyse hiçbir tipik semptom yoktur; biri fontanelin şişkinliği tarafından yönlendirilmelidir. Kusma ve ağlama, hafif veya sert ses gibi en ufak bir uyaranda meydana gelebilir. Şu anda ölüm oranı% 10 - 20, bir çocukta yüksek oranda derin bir sakatlık. Daha çok 1 - 7, 14,18,23 serotiplerinden kaynaklanır.
Otitis. Akut orta kulak iltihabının% 30-40'ına pnömokok, timpanik membranın yüksek sıklıkta perforasyonu ve komplikasyonlar neden olur. Çoğunlukla 3 serotipinden kaynaklanır.
Artrit, osteomiyelit, sepsis, perikardit, endokardit, peritonit. Ayrıca pnömokok kaynaklı. Hastalığın resmi, diğer bakterilerin durumuyla aynı görünüyor. Bebeklerde ve erken çocukluk döneminde daha sık görülür, ancak özellikle erken doğan bebeklerde ve yaşamın ilk ayının kırıntılarında tehlikelidir.

Pnömokok enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi

Tanı, lezyondaki patojenin saptanmasına göre yapılır. Bu nedenle muayene için balgam, likör, orta kulaktan pürülan akıntı, kan, sinovyal sıvı alınır.

Terapi kapsamlı olmalıdır. Çoğu invazif olmayan form vakasında ve tüm invazif vakalarda, doktor antibakteriyel ilaçlar yazacaktır.

Son yıllarda antibiyotiğe dirençli türler giderek daha fazla tanımlanmıştır. Çeşitli kaynaklara göre bu oran% 20 ile 40 arasında ki bu çok yüksek bir rakam.

Dirençli bakterileri tedavi etmek, ya daha yüksek dozlarda antibiyotik ya da aynı anda birden fazla ilacın (hasta için toksik ya da çok pahalı olabilen) kullanılmasını ya da yeni antibakteriyel ilaçların sentezini (bu da zor ve pahalı bir iştir) gerektirdiğinden gerçek bir zorluk haline geliyor.

Bundan, istilacı bir antibiyotiğe dirençli pnömokok enfeksiyonu ile hastalanan bir kişinin pratikte hiçbir koruması olmadığı sonucu çıkar. Öyleyse, tedaviye bakış açınızı yeniden gözden geçirmenin ve odağı önlemeye, yani aşılamaya kaydırmanın zamanı geldi.

Önleme

PI'ye karşı bir aşının geliştirilmesi 1911'de Amerika Birleşik Devletleri'nde başladı ve 1945'te 4 valentli polisakkarit pnömokok aşısı PPV (polisakkarit, kapsülün bağışıklık tepkisinin üretildiği kısımdır) patentini aldı. Ancak şu anda, antibiyotik tedavisi aktif olarak tanıtılmaya başlandı, tüm bulaşıcı hastalıkların kolayca yenildiği ve aşıya olan ilginin azaldığı fikri ortaya çıktı.

Ancak antibiyotik direnci ortaya çıkmaya başladığında, direncin her zaman farmakologların yeni ilaçları sentezleyebildiklerinden daha hızlı oluşacağı ortaya çıktı ve böylece bir aşı üzerinde yeniden çalışmaya başladılar. Ve 1977'de ABD'de 14 valanslı bir PPV, ardından 1983'te 23 valanslı bir PPV tescil edildi.

Ancak araştırma sonuçlarına göre, bu polisakkarit, T'ye bağlı yol dahil olmadığı için 2 yaşın altındaki çocuklarda yeterli bir bağışıklık tepkisi oluşturmuyor. Bunu yapmak için, bilim adamları pnömokokal polisakkariti bir difteri veya tetanoz toksoid proteini ile birleştirdiler (konjuge). Bu tip aşıya, PCV pnömokokal konjuge aşı adı verilir. Bu tür aşılar, tam olarak pnömokok enfeksiyonu geliştirme riski taşıyan 6 haftadan 2 yaşına kadar olan çocuklar için etkilidir.

PCV, bağışıklık tepkisinin hem T'ye bağımlı hem de B'ye bağlı yollarını kullanır. Şu anda 2 PKV var:

Synflorix. GlaxoSmithKline, Belçika tarafından üretilen 7 değerli aşı;
Prevenar 13. Aşağıda tartışılacak olan, Pfizer, ABD tarafından üretilen 13-valanslı aşı.

Prevenar aşı bileşimi

İlk başta Prevenar 7 valentli bir versiyonda piyasaya sürüldü, daha sonra kompozisyonunu 13 serotipe genişletmek mümkün oldu, böylece Avrupa, Rusya ve ABD'de "dominant" virülan serotiplerin% 85'ini kapsıyordu.

Prevenar 13 aşı bileşimi:

1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F serotiplerinin pnömokok polisakaritleri;
difteri toksoid proteini (polisakkarit taşıyıcı);
alüminyum fosfat;
sodyum klorit;
enjeksiyonluk su;
süksinik asit;
polisorbat.

Aşı, bir ampul içinde veya enjeksiyon için bir şırıngada tekdüze beyaz renkte süspansiyonlar halinde sunulur. Bir şırıngada veya ampulde 0,5 ml'ye eşit 1 doz vardır.

Aşılama endikasyonları

Prevenar aşı endikedir:

ulusal aşı takvimindeki çocuklar;
aşağıdaki hastalıklara ve koşullara sahip yüksek riskli insan grupları:
- HIV enfeksiyonu, kanser, immünosüpresif tedavi gören kişiler dahil olmak üzere immün yetmezlik durumları;
- dalağı eksik olan veya çıkarılması için hazırlık yapan kişiler;
- bir koklear implant takıldıktan sonra veya bu operasyon için hazırlanırken;
- beyin omurilik sıvısı sızıntısı olan kişiler (likör);
- özellikle kardiyovasküler ve pulmoner sistemlerde olmak üzere kronik hastalıkları olan kişiler;
- diabetes mellituslu insanlar;
- Prematüre bebekler;
- organize gruplardaki çocuklar ve yetişkinler (yetimhaneler, bakım evleri, yatılı okullar, ordu ekipleri);
- akut otitis media, menenjit, pnömoniden iyileşti;
- sık sık hasta çocuklar;
- tütün içenler;
- tüberküloz öyküsü olan kişiler.

Aşılama kontrendikasyonları

Prevenar 13'ün önceki tanıtımına güçlü tepki;
aşının bileşenlerine aşırı duyarlılık (özellikle difteri toksoid ise);
akut bulaşıcı hastalıklar;
alevlenme durumunda kronik hastalıklar

Aşı uygulamasının şeması ve zamanlaması

Hastanın yaşına bağlıdır:

2-6 ay arası - Enjeksiyonlar arasında en az 8 hafta ara ile 2 doz, ardından 11-15 ayda bir yeniden aşılama. (bu “2 + 1” toplu aşılama şemasıdır);
6 haftadan 6 aya kadar Risk gruplarından çocuklar - enjeksiyonlar arasında en az 4 hafta ara ile 3 doz, 12-15 ayda bir yeniden aşılama. (bu şema "3 + 1" olarak adlandırılır);
7-11 ay arası - En az 4 hafta ara ile 2 doz uygulanır, ardından yaşamın ikinci yılında yeniden aşılama, 2 dozdan sonra en az 2 ay ara verilir;
12 ila 23 ay arası - En az 8 hafta ara ile 2 doz. Yeniden aşılama yok;
2 ila 5 yıl - 1 doz. Yeniden aşılama yok;
50 yaş ve üstü - 1 doz. Yeniden aşılama yok.

Aşı Uygulama Notları

yukarıdaki aralıklardan herhangi biri artarsa, ek aşı dozları gerekli değildir;
2 yaşın altındaki çocuklar için, ilaç, 2 yıl sonra uyluğun dış yüzeyinin üst yarısına - omuzun deltoid kasına enjekte edilir. Aşının intravenöz veya intramüsküler olarak kalçaya enjekte edilmesi kesinlikle yasaktır;
her yaşta enjekte edilen aşının dozu 0,5 ml'dir;
aşılamadan sonra 30 dakika tıbbi bir çalışanın gözetiminde olmak gerekir;
Erken doğan çocukların aşılanmasına karar verirken, özellikle derin prematüre bebekler (gebelik 28 haftadan daha kısa sürdü) ile ilgili olarak, akciğer dokusunun olgunlaşmamışlığı hatırlanmalıdır, bu da bu enfeksiyonun istilacı bir formunun olasılığını artırır. Bu nedenle, bu bebeklerde PREVENAR aşısı özellikle önemlidir. Ebeveynlerin, aşının reddedilmesinin veya ertelenmesinin ciddi sonuçlara yol açtığını ve aşının, çocuğun durumunun belirlenen süre içinde stabilizasyonundan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini anlamaları gerekir. Bununla birlikte, potansiyel apne riskini hatırlamak gerekir (bu reaksiyon, prematüre bebeklere herhangi bir aşının uygulanmasıyla mümkündür), bu nedenle, aşının ilk dozunun verilmesi bir hastanede yapılmalı ve ardından 2-3 gün orada kalmalıdır;
PREVENAR 13, BCG haricinde, Ulusal Aşılama Programındaki diğer aşılarla birlikte ve ayrı olarak uygulanabilir. Ortak uygulama durumunda aşı, her biri kendi şırıngasında olmak üzere farklı uzuvlara enjekte edilir;
Ateşli nöbetler ve diğer nöbet bozuklukları olan çocuklara ateş düşürücü amaçlar için parasetamol veya ibuprofen reçete edilmelidir. Özellikle çocuk, Prevenar 13 ile aynı zamanda DTP tam hücre boğmaca aşısı alırsa. İlaç herhangi bir biçimde verilebilir (hastanın yaşına bağlı olarak fitiller, şurup, ezilmiş veya tam tablet);
enjeksiyon bölgesi yağ solüsyonları ile yağlanamaz, kompresler veya sıvalar uygulanmalıdır. Ilık suyla yıkayabilirsiniz. Ana şey, daha sonra ikincil bir enfeksiyonun katılabileceği tahrişe neden olmamak için enjeksiyon bölgesini ovalamamaktır.

Aşıdan sonra yürüyebilir miyim? Doktor Komarovsky bunun mümkün olduğunu iddia ediyor. Ancak diğer insanlarla teması en aza indirmenin gerekli olduğu unutulmamalıdır. Aynısı aşılamadan 5 ila 7 gün önce yapılmalıdır. Bebek sokaktaki insanlarla ne kadar az temas halinde olursa, ARVI ile sözleşme yapma olasılığı o kadar azdır.

Enjeksiyon reaksiyonları ve yan etkiler

Aşının uygulanmasından sonraki bir gün içinde enjeksiyon yerinde ateş, kızarıklık, sertleşme / şişlik ve ağrı, uyuşukluk, iştah azalması meydana gelebilir. Enjeksiyonun yapıldığı uzuvda kısa süreli (1-2 gün) hareket kısıtlılığı olabilir (çocuk bacağını veya sapını ayırabilir). Bu fenomenler vakaların yüzde 10 ve daha fazlasında görülür.

Prevenar aşılamasından sonraki sıcaklık 5 günden fazla sürerse, büyük olasılıkla bu, aşı ile ilgili olmayan akut solunum yolu enfeksiyonunun gelişimini gösterir. Sıcaklık reaksiyonunun ciddiyetinin, oluşan bağışıklığın kalitesiyle hiçbir ilgisi yoktur. Bu, vücudun yabancı bir maddenin girişine verdiği bireysel bir tepkidir. Çoğu zaman, bu reaksiyonlar veya yan etkiler aşının ilk uygulamasında ortaya çıkar.

Çocukluktaki yan etkiler:

genel reaksiyonlar: şiddetli sıcaklık reaksiyonu, çapı 7 cm'den fazla olan enjeksiyon bölgesinde sertleşme veya ödem, bayılma (% 0.1'den az), ürtiker, dermatit, enjeksiyon bölgesinde kaşıntı, yüzde kızarıklık;
hematopoietik sistem - bölgesel lenfadenopati;
bağışıklık sistemi: bronkospazm, Quincke ödemi, şoka kadar anafilaktik reaksiyon (toplamda% 0.1'den az);
sinir sistemi: sinirlilik, uyku bozukluğu, ateşli konvülsiyonlar (% 0.1 ila% 1), ağlama.
gastrointestinal sistem: kusma, ishal;
Aşılamadan 2-14 gün sonra trombositopenik purpura remisyonu olan hastalarda, 2 haftaya kadar nüksler tanımlanmaktadır (vakaların% 0.1'inde).

DTP ile birlikte PREVENAR 13 alan çocuklarda, tek başına DTP alanlara göre daha sık bir sıcaklık reaksiyonu gözlendi (2 aşı alanların% 41,2'sinde DTP alanların% 27,9'una karşı 38,0 ° C'nin üzerinde sıcaklık).

6 bileşenli aşı (DPT + çocuk felci ile inaktive edilmiş aşı + hepatit B aşısı + hemofilus influenza aşısı) ile birlikte PREVENAR 13 alan çocuklar, yalnızca 6 bileşenli aşı (38.0'ın üzerinde sıcaklık) alan çocuklardan daha sık bir sıcaklık reaksiyonu yaşadı. ˚C% 28,3'e karşılık% 15,6).

Kanıta Dayalı Tıp ve Prevenar Aşılama

PREvenar 7 aşısı için PCV'nin etkinliğinin değerlendirilmesi, Kaliforniya'da 3 + 1 şemasında gerçekleştirildi. 2000'den 2008'e 19 bin çocuk katıldı.

ABD'de 5 yıl içinde toplu aşılama, 0-5 yaş arası çocuklarda invaziv PI formlarının insidansını 45 kat azaltmıştır (Prevenar 7 aşısına dahil edilen 7 suş için).
Bakteremi sayısı 4 kat azaldı (100.000'de 98,7'den 23,4'e).
Pnömokokal menenjit insidansı% 73,3 azaldı, ancak aşı olmayan suşların neden olduğu menenjit insidansı arttı.
Zatürree nedeniyle 0-2 yaş arası çocukların hastaneye kaldırılması 12,5 vakadan 1000 kişiye 8,1 vakaya geriledi.
Akut orta kulak iltihabının görülme sıklığındaki azalma% 57 azaldı, timpanik boşluğu açma ameliyatı sıklığı% 39'dan% 24'e düştü
Aşılanan çocuklarda aşı suşlarının taşınması% 42'den% 25'e düşerken, kontrol grubunda% 39'dan% 46'ya yükseldi. Aşı olmayan suşların taşıyıcılarının oranı artmaktadır, ancak popülasyondaki toplam taşıyıcı sayısı azalmıştır.

Sonuç

Prevenar 13'ün bileşimi ve aşının Ulusal Aşılama Programına “2 + 1” aşılama şemasıyla dahil edilmesi, Rusya'da pnömokok enfeksiyonlarının insidansını önemli ölçüde azaltır ve diğer aşılarla birlikte PREVENAR 13'ün tanıtılması, kombine aşılama şemasının basitliği nedeniyle aşılamaya uyumu en üst düzeye çıkarır.

Ve en önemlisi, hiçbir antibiyotiğin işe yaramayacağı bir zamanın geleceğini unutmayın. Ve sadece çocuğun aşı yoluyla edinilmiş koruyucu faktörlere sahip olduğu gerçeğini kurtaracaktır.