Yenidoğanlarda displazi, az gelişmiş doku ve organ oluşumu anlamına gelir. Patoloji doğası gereği doğuştandır, rahim içindeki kas-iskelet sisteminin gelişiminde bozulma ve doğum sonrası dönemde kendini gösterir.
Bebeklerde DTBS
Bebeklerde kalça eklemlerinin displazisi (DTBS) nedir
Kalça eklemlerini çevreleyen bebeklerin kasları ve bağları zayıf şekilde gelişmiştir. Femur başı, bağlar ve asetabulumu çevreleyen kıkırdaklı kenar tarafından yerinde tutulur. Bebeklerde kalça eklemlerinin displazisine anatomik bozukluklar eşlik eder: asetabulum ve kıkırdak kenarının anormal gelişimi, bağların zayıflığı.
İşaretler
Doktor, ilk muayene sırasında bebeklerde DTBS'nin karakteristik semptomlarını belirler.
Tıklama belirtisi
Yaşamın ilk 7 gününde kendini gösterir ve 3 ay sürer. Şu şekilde ortaya çıkar: bebek sırt üstü yatırılır, bacaklar dik açılarla bükülür. Uzman baş parmaklarıyla eklemin içini kapatır ve gerisini uyluğun yüzeyinde bırakır. Dizleri yavaşça yanlara doğru yayar. Bir klik sesi duyulursa kalça başı yerine geri döner. Doktor, bebeğin kalçalarını birbirine bağlar. Karakteristik bir tıklama, asetabulumun femur başını terk etme hakkında bilgi verir. Tıklamalar, lumbosakral kasın femur başından kaydığını gösterir, çıkık asetabuluma düşmez.
Tek bacak uzunluğunun azaltılması
Sırtüstü yatırılan çocuk dizlerini büker, sonra onu ayağa kaldırır. Eklem yüksekliğindeki fark, kalçanın doğuştan çıkığını gösterir.
Asimetrik deri kıvrımları oluşumu
Doktor bacakları öne ve arkaya doğru düzelterek çocukların kıvrımlarının yerini, sayısını kontrol edebilir.
Sınırlı kalça kaçırma
Belirti yaşamın ilk ayında gelişir. Sağlıklı çocukların dizleri 4 aya kadar masaya rahatça oturur. Çığlık atmak ya da ağlamak çocuğun kaslarındaki gerginliği gösterir, bebek bacakları klempler, kalçaların ayrılmasına izin vermez.
Önemli! Kas-iskelet sistemi bozukluklarının dolaylı belirtileri (tortikollis, düz tabanlar, çoklu parmaklar) da displaziye eşlik eder.
Olası sonuçlar
Yeni doğmuş bir bebekte kalça eklemlerinin displazisi, alt ekstremitelerde işlev bozukluğu, yürüyüş, pelviste ağrı ve yüksek sakatlık riski ile tehdit ediyor. Erken teşhis ve doğru tedavi, komplikasyonları önleyecektir.
Önemli! Tanı ne kadar erken konulursa prognoz o kadar olumlu olur.
Kalça ekleminin yanlış oluşumu
Çeşitler
Bebeklerde kalça eklemlerinin displazisi çeşitleri:
- Asetabular displazi. Sorun, asetabulum gelişiminin ihlalinin arka planında ortaya çıkıyor. Daha düz hale gelirler, boyutları küçülür. Kıkırdaklı kenar az gelişmiştir.
- Femoral displazi. Normalde femur boynu ana parça ile belli bir açıda birleştirilir. Açı değişikliği (azaltılmış - coxa vara veya artmış - coxa valga), femurun bozulmuş gelişimi için bir mekanizma görevi görür.
- Rotasyonel displazi. Yatay pozisyonda rahatsız edici bir anatomik yapı konfigürasyonu ile tetiklenir. Normalde, alt ekstremitenin hareketli eklemlerinin eksenleri çakışmaz. Eksenlerin yanlış hizalanması normal aralığı aşarsa, kalça başının asetabuluma göre konumu bozulur.
Bir ortopedistin rutin gözlemine ciddi bir şekilde yaklaşmak önemlidir - teşhisin zamanlaması çocuk gelişiminin önemli aşamalarıyla ilişkilidir. Hastanedeki çocuklar için ön tanı konulur. 3 hafta boyunca bir pediatrik ortopediste danışmak, muayene yapmak ve bir tedavi rejimi hazırlamak gerekir. 1, 3, 6 ve 12 aylıkken yapılan teşhis muayeneleri patolojinin önlenmesine yardımcı olacaktır. Displazi bebeğin hayatının 3 ayında tespit edilebilirse, bir tedavi sürecinden sonra, eklemlerin çalışma kapasitesi altı aylık olduğunda tamamen iyileşecektir.
Bebek ne kadar küçükse, hastalıkların tedavisi o kadar kolay olacaktır. 3 aylıktan küçük çocuklarda, çocukların bacakları gerekli pozisyonda tutulduğunda eklemler kendiliğinden restore edilir. Tedavi ne kadar geç yapılırsa o kadar ciddi ortopedik cihazlar kullanılır; 6. ayda Mirzoeva ateli veya Pavlik üzengi kullanılır.
Displazi gelişimi için nedenler ve faktörler
Bebeklerde displazi, genetik patolojilerin, doğum ve doğum sonrası yaralanmaların arka planında, viral bir saldırı, mekanik etki altında edinilen hormonal faktörler ile ortaya çıkar. Kalçanın konjenital çıkığı, endojen ve eksojen faktörlerin etkisi altında oluşan fetal gelişimin intrauterin bozukluklarına neden olur: kalıtım, cinsiyet, gevşeme hormonunun etkisi.
Displazinin klinik tablosu
Kalça eklemlerinin oluşumu, fetüsün hareketini kısıtlayan ve rahim içerisine normal yerleşimi engelleyen mekanik faktörlere bağlıdır. Kas-iskelet sistemi hastalıklarının nedenleri çoğul gebelikler, rahim gelişimindeki anomaliler, kalça eklemlerinde deformite, oligohidramniyos ve polihidramniyozdur. Teratojenik kalça çıkığı ayrı ayrı ayırt edilir.
Semptomlar
Çıkık ile femurlar ana işlevlerini kaybeder, etkilenen bacak kısalır. Soruna sınırlı kalça hareketliliği eşlik ediyor.
Deri kıvrımlarının asimetrisi
Deri kıvrımlarının asimetrisi en çok 2-3 aydan büyük bebeklerde bilgilendiricidir. Doğuştan uyluk hastalığı olan çocukların bacaklarındaki çentikler farklı seviyelerde yer alır, mükemmel derinlik ve şekle sahiptir. Gluteal, popliteal ve inguinal kıvrımların yeri özel ilgiyi hak ediyor. Çıkık tarafında daha derin çukurların sayısı artar.
Önemli! Çoğu zaman, bebeklerin uyluğundaki deri kıvrımlarının asimetrisi tanısal değere sahip değildir, semptomatoloji sağlıklı yenidoğanlarda da bulunur.
Diz genliği
Çoğu durumda, ebeveynler yenidoğanlarda displaziyi bağımsız olarak bunun bir patoloji olduğunu fark eder, bacakların genliğindeki farkı, bükülürken dizlerin yüksekliğini bildirir. Biraz sonra (3-4 ay), subluksasyon veya çıkık, dizleri bükülmüş kalçaları tamamen alamama ile kendini gösterir, kaçırma, muayene aşamasında çıkık olmasa bile ani kas kasılmasıyla engellenir. Hastalık, femur başı fleksiyon sırasında eklem yüzeyinden kayarken zayıf kliklerin ortaya çıkması, bacakların azalması ile karakterizedir. Bu semptomlar düzenli izleme gerektirir.
Patolojinin şiddeti
Çoğu durumda, çocuklar, özellikle erken doğanlar, her iki femurda displaziyi ortaya çıkarır, ancak patolojik değişiklik yalnızca birinde belirlenir.
Ön çıkık
Kalça eklemlerinin yetersiz gelişimi ile 1 derece displazi not edilir, femur başı asetabulum içinde kalır.
DTBS Türleri
Subluksasyon
Hastalığın 2. derecesine, belirli hareketler sırasında kemiğin başının boşluğun dışına hafif bir yer değiştirmesi eşlik eder.
Çıkık
3 derece patoloji, az gelişmiş bir eklemin bir sonucudur. Eklemin başı, asetabuluma göre tamamen yer değiştirmiştir. Sorun kızlarda ortaya çıkar ve bağ dokularının genetik bir bozukluğundan kaynaklanır.
Patolojinin teşhisi
Patolojinin gelişmesiyle birlikte bir ortopedistin yardımına ihtiyaç vardır. Doktor bir ultrason taraması, X-ışını veya ek enstrümantal teşhisler reçete eder. Klinik muayene, kalça displazisinin karakteristik semptomlarını belirlemenizi sağlar:
- gergin addüktör kasları altında çıkık;
- tıklama semptomu;
- sarkık kapak sendromu;
- Pelteson semptomu (kalça ekleminde bükülürken, çıkık tarafındaki gluteus kası iskiyal tüberoziteyle büyük trokanter arasına çekilir);
- Dupuytren'in semptomu (topuk üzerindeki baskı ile, bacağın eksen boyunca hareketi belirlenir, yukarı doğru yer değiştirme);
- gluteal kas yetmezliğinin bir semptomu;
- deri kıvrımlarının asimetrisi;
- etkilenen tarafta kısaltılmış uzuv.
Tanı sonografi veya röntgen ile doğrulanmalıdır (sırasıyla 5 aylıktan küçük ve daha büyük çocuklarda).
Tedavi yöntemleri
Doktor, patolojinin derecesi, çocuğun yaşı ve ek özellikleri dikkate alarak, displazinin bireysel olarak tedavisi için bir plan oluşturur. Çoğu durumda, konservatif tedavi yöntemleri endikedir (geniş kundaklama, ortopedik cihazlar, fizyoterapi, terapötik egzersizler), ancak hastalığın etkinliği veya karmaşıklığı yoksa cerrahi müdahale gerekir. Ameliyattan sonra bebeğe uzun süreli tedavi ve rehabilitasyon reçete edilir.
Ortopedik tedavi
Hayatın ilk ayında displazi tespit edilirse, çocukların bacaklarını boşanmış bir durumda sabitleyerek geniş bir şekilde kundaklamaları önerilir. Esnek bantlardan yapılan üzengi demetleri 1-9 aylık bebekler için uygundur ve bu da femurların doğru sabitlenmesine katkıda bulunur. Daha az kullanılanlar, plastik "kaydırıcılara" benzeyen ara lastikler ve Frejk yastığıdır. Ortopedik cihazların kullanım süresi 1-6 ay veya daha fazladır.
DTP tedavi yöntemleri
Fizyoterapi yöntemi
Terapi için fizyoterapi seçenekleri çeşitlidir, doktorlar daha sık şunları yapmayı önerir:
- Galvanik akımın etkisi altında uygulanan ilaçların etkisini uzatan kalsiyum, fosforun elektroforezi. Displastik eklem oluşumunu azaltır.
- UHF, anti-enflamatuar, vazoaktif ve trofik etkilere neden olur. UHF alanları, etki alanında endojen ısı üretir, lenf drenajını artırır, vasküler bölümlerin geçirgenliğini artırır. Bağ dokularının artan proliferasyonu, femurun olgunlaşmasını hızlandırır.
- Düşük frekanslı darbeli bir manyetik alana yerel maruz kalma.
- Isıtılmış parafin ile ısı tedavisi.
- Ultraviyole radyasyon tedavisi.
- Biorezonans titreşim uyarımı, organların ve dokuların biyoritmolojik aktivitesini geri kazandırır.
Bir tedavi programı seçerken, bir ortopedist, hastalığın ciddiyetini dikkate alır.
Cerrahi yöntem
Doğuştan kalça çıkığı, ana grupları oluşturan çeşitli cerrahi yöntemlerle tedavi edilir:
- sağ eklemi aç;
- proksimal bölümün operatif tedavisi (düzeltici, detorsiyon değiştirici);
- Hiari pelvik cerrahi;
- palyatif tedavi (Shantsa, Koenig).
1.5 yaşın altındaki çocuklar için, femur başının kapalı veya açık bir hakkı boşluğa yapılır. Kalça, Shenton çizgisi boyunca 1,5 cm'den fazla süreksizlikle yer değiştirdiğinde, kalça başının, distraksiyonla depresyon yerine ön yer değiştirmesi gerekir (genellikle “baş üstü” tekniği kullanılır).
1.5 yaşın üzerindeki çocuklarda, doğrulma proksimal femur ve asetabulumun cerrahi olarak düzeltilmesini gerektirir. Femur başının yer değiştirme seviyesine bağlı olarak, soru tek aşamalı veya iki aşamalı tedaviden kaynaklanmaktadır. Shenton çizgisi 1-2 cm kırılırsa, operasyon tek adımda gerçekleştirilir - Salter'e göre kalça kemiklerinde kısalma osteotomisi ile birlikte proksimal femurun ön indirilmesi olmadan bir sağ.
2,5 cm'nin üzerinde iki aşamalı bir tedavi önerilir. Öncelikle doktor, kalçanın kısaltıcı düzeltici osteotomisini yapar, seçilen distraksiyon sistemini uygular. Kafayı indirdikten sonra - boşluğun çatısının ayarlanması.
DTBS'nin cerrahi tedavisi
Önleyici tedbirler
Displazinin önlenmesi için, çocukları sıkıca kundaklamak istenmez - önlem bacakların normal hareketine, genel fiziksel gelişmeye müdahale eder. Çocukları taşımak için bir kanguru torbası kullanmak istenmez - bebeğin bacakları aşağı sarkar ve eklemlere daha fazla stres uygular. Sapanlar, modern bir anne için en uygun çözüm olacaktır.
Bir çocuğun hayatının ilk iki ayında displazi belirtileri bulunursa, doktor bacaklarını bir Freyk yastığı ile farklı yönlere yaymayı, kalçalar için dairesel egzersizlere vurgu yaparak özel jimnastik, masaj yapmayı önerir.
İstatistiklerin açıklamasına göre, birçok çocuk yenidoğanlarda DTBS'den muzdariptir, bebeklerin% 5-20'si bunu bilir, kız çocuklar 5-6 kat daha sık hastalanır. Sorun yaygındır, ancak zamanında tespit ve uygun tedavi ile başarılı bir şekilde düzeltilir, tedavi eksikliğine ciddi komplikasyonlar eşlik eder ve sonraki yaşam kalitesini etkiler.
