Apgar ölçeği, doğumdan sonraki ilk dakikalarda yeni doğmuş bir bebeğin durumunu belirlemek için kadın doğum uzmanları ve neonatologlar tarafından kullanılır. Böyle bir muayenenin sonuçları çocukların tıbbi kayıtlarına girilir ve bir bebeğin hayatının ilk yılında çocuk doktorları ve dar uzmanlar tarafından dikkate alınır. Ebeveynler için Apgar ölçeği genellikle anlaşılmazdır. Apgar skorunun ne olduğuna ve yeni doğmuş bir yürümeye başlayan çocuğa verilen puanların nasıl çözüleceğine bir göz atalım.
Tarih
Tüm yenidoğanların değerlendirilmesi 60 yıldan daha uzun bir süre önce America Virginia Apgar'dan anestezi uzmanı tarafından geliştirildi, bu nedenle ölçek onun adını taşıyor. Böyle bir anket oluşturmanın amacı, doğumdan hemen sonra bebeklerin durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmekti. Yöntemin çok kullanışlı ve basit olduğu ortaya çıktı ve bu da obstetrik pratiğe girmesine izin verdi. Bugün Apgar ölçeği dünyanın farklı yerlerinde binlerce doktor tarafından kullanılmaktadır.
Göstergeler
Apgar ölçeğinde aşağıdaki kriterler değerlendirilir:
- Bebeğin ten rengi (Görünüm). Bu gösterge çok bilgilendirici, basittir ve dolaşım bozukluklarını tanımlamanıza izin verir. Bebeğin vücudu tamamen soluksa veya tüm yüzeyinde siyanoz görülüyorsa 0 puan verilir. Soluk renk genellikle hemolitik hastalıkta tespit edilir. Vücut pembe iken, eller ve ayaklar mavimsi olduğunda çocuğa 1 puan verilir. Yeni yürümeye başlayan çocuğun vücudunun cildi tamamen pembe ise, bu 2 puandır. Çoğu bebeğin ten rengi kırmızı olduğundan ve uzuvların siyanozu çok sık tespit edildiğinden, bu parametre çoğunlukla toplam Apgar skorunu olduğundan daha düşük hesaplar (çocuklara nadiren 2 puan verilir).
- Bebeğin kalp atış hızı (Nabız). Yeni doğanlar için nabız hızı dakikada 120-140 atıştır. Kalp atışlarının olmaması durumunda puan 0 olacaktır. Nabız dakikada 100 atıştan az ise bebeğe 1 puan verilir. Bir yenidoğanın kalp atış hızı 100 atımın üzerinde olduğunda 2 puan verilir.
- Stimülasyona refleksler ve tepkiler (Yüz buruşturma). Bunları belirlemek için bebek burundan mukus emer ve tepkisine bakar veya diğer refleksleri kontrol eder. Refleks hareketlerinin yokluğu 0 noktada değerlendirilir ve yüz buruşturma ve hareket ile temsil edilen zayıf refleksler için bebeğe 1 puan verilir. Bebek tahrişe tepki olarak aktif olarak hareket ederse, yüksek sesle çığlık atar, hapşırır, öksürürse, bu 2 noktada tahmin edilir.
- Kas tonusunun durumu (Aktivite). Normalde yenidoğanın kas tonusu artar ve bebek aktif olarak bacaklarını ve kollarını kaotik bir şekilde hareket ettirir. Kas tonusu yoksa ve bebeğin uzuvları aşağı sarkarsa, parametre 0 noktada tahmin edilir. Zayıf bir ton ve uzuvların hafif fleksiyonu ile çocuğa 1 puan verilir ve aktivite ve belirgin bir tonun varlığı, bu temelde 2 puan belirleme hakkı verir.
- Bir çocuğun nefes alması ve ağlaması (Solunum). Yeni doğmuş bir bebek için solunum hareketlerinin sıklığı için yaş normu dakikada 40-45'tir. Bebek yüksek sesle çığlık atarsa, bu onun daha yoğun nefes almasına yardımcı olur ve küçüğün iyi uyum yeteneklerinin bir işaretidir. Nefes almadığında çocuk 0 puan alır. Solunum düzensiz ve sığsa ve ağlama zayıfsa, bu 1 puandır. Normal nefes alıp verme ve yüksek sesle çığlık atma ile çocuk 2 puan alacaktır. Çocukta boğulma varsa, Apgar skorunu düşüren bu parametredir.
Kod çözme
Yukarıda belirtildiği gibi, doktor göstergelerin her birini 3 noktalı bir sistemde değerlendirir: 0 - belirti yoksa, 1 - zayıf bir şekilde ifade edilirse, 2 - her şey normalse ve belirti telaffuz edilirse. Verilen tüm puanlar eklenir ve genel bir not alınır.
Aşağıdaki tablo, yenidoğanlarda puanların toplamının deşifre edilmesine yardımcı olacaktır:
Anket algoritması
Bebeğin durumu iki kez değerlendirilir - yaşamın ilk dakikasında bir test yapılır ve ardından beşinci dakikada ikinci bir muayene yapılır. Puanların toplamı bir çizgi ile (kesir olarak) yazılır, örneğin 7/8, bebeğin doğumdan hemen sonra 7 puanı olduğu ve 5 dakika sonra 8 puan olduğu anlamına gelir. Gösterge 0/4 ise, bu doğumda 0 puan ve doğumdan sonra beşinci dakikada 4 puan anlamına gelir. Gerekirse onuncu dakikada üçüncü bir inceleme yapılır.
Sağlıklı bebekler için en yaygın Apgar puanı 8 puandır. Bu tür bebeklerde, normlar (2 puan) üç parametrede ve iki göstergede hafif bir azalma (1 puan), örneğin uzuvların siyanozu ve 100'ün altındaki nabız nedeniyle belirtilir. Çocuklara nadiren maksimum 10 puan verilir.
Çoğu durumda, ikinci / üçüncü sınıf, pozitif dinamik olarak nitelendirilen birinciden daha yüksektir. Bu, yenidoğanın yeni yaşam koşullarına adaptasyonundan kaynaklanmaktadır. Bebeğin nabzı hızlanır, nefes normalleşir, cilt pembeye döner, koruyucu refleks ve diğer reaksiyonlar daha aktif olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, örneğin 9/8 veya 8/7 gibi bir azalma da vardır. Bu durumda bebeğin tıbbi denetimi yoğunlaştırılır.
Aşağıdaki noktalar ne anlama geliyor
Apgar puanları ve değerlerinin örneklerine bakalım:
Tahmin
Ebeveynlere Apgar ölçeğinin değerini anlatırken, puanların toplamının her zaman bebeğin sağlığının gerçek resmini göstermediği unutulmamalıdır. Puanın bir kişi tarafından (sağlık çalışanı olmasına rağmen) öznel görüş ve deneyimine dayalı olarak verildiğini unutmayın.
Bu değerlendirmeye ayrıca teşhis denemez. Bu, bebeğin canlılığının birkaç saniye içinde belirlendiği çocuk doktoru ve doğum uzmanı için sadece yardımcı bir yöntemdir.
Yüksek Apgar sayılarıyla gurur duymanıza gerek yoktur ve düşük sayılar ek alarm için bir neden olmamalıdır. Bu yöntemin temel görevi, doktorların bebeğe zamanında yardım sağlamasına yardımcı olmaktır.
4-5 puan ile 8-9 puan arasındaki fark oldukça büyük ancak bebek 7 veya 8 puan almışsa bu anneyi üzmemelidir çünkü 9/9 göstergesi bebeğin 8 / puanlık bebekten daha sağlıklı ve güçlü olduğu anlamına gelmez. 8 veya 7/7. Bu, 9 puanlı yürümeye başlayan çocuğun daha sert çığlık attığı ve reflekslerinin daha belirgin olduğu ve 8 puanlık bebeğin uzun süren doğum nedeniyle mavimsi bir ten rengine sahip olabileceği anlamına gelebilir.
Apgar sayıları sadece doğum personeli için bir sinyal görevi görür ve bebeğin doğum odasında ve doğum sonrası serviste hangi aktivitelere ihtiyacı olduğunu gösterir. Genel bir muayeneden sonra, tüm yenidoğanlara başka muayenelere (kan testleri, idrar tahlili, ultrason ve diğer testler) girilir ve bunun sonucunda bebeğin daha fazla tıbbi desteği için taktikler belirlenir.
Her durumda, 5'in altındaki bir Apgar puanı, yeni doğmuş bir bebeğin hemşirelik personelinden 7 veya daha yüksek puanlı bir bebeğe göre çok daha fazla ilgiye ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Ancak bebek ilk dakikada 4-5 puan almışsa ve beşinci dakikada durumu 7 veya 8 noktadan değerlendirilebiliyorsa, yakın tıbbi gözetim gerektirmeyen çocuklar kategorisine alınır.
Bunu not et sezaryen sonrası bebekler genellikle daha yüksek Apgar skorları alırçünkü doğal doğum şekli bebek için daha zordur ve genellikle hipoksiye eşlik eder. Bu nedenle sezaryenler genellikle 8. ve 9. sınıfları alırlar.
Çoğul gebeliklerle ilgili olarak, Apgar skorları çoğunlukla ikizlerde ve ikizlerde düşüktür. Çoğu durumda, bu tür bebekler daha erken doğar ve erken doğan bebeklerde gelişim göstergeleri, zamanında doğan bebeklerden daha kötüdür.
Düşük bir Apgar skoru, örneğin şiddetli spastik tetraparezi ile sonuçlanırsa, doğum travması durumunda da verilir. Bu tür yaralanmaların sonuçları farklıdır, ancak bir çocuğun doğumdan sonraki ilk dakikalarda sakat kalacağını kesin olarak söylemek zordur. Bebek için düşük puanlar alan bebeğe gerekli yardım verilir ve tedavi verilir.
Yorumlar
Doktorlar Apgar yöntemini çok önemli buluyor, çünkü böyle bir ölçekte bir bebeğin doğumdan sonraki ilk dakikalarda resüsitasyona ihtiyacı olup olmadığını hızlı bir şekilde belirleyebilirsiniz. Doğum uzmanlarına göre Apgar ölçeğini kullanmak, kafanızın karışmamasına ve daha fazla eylem taktiklerini hemen yönlendirmenize yardımcı olur. Bu özellikle az deneyime sahip acemi hekimler için önemlidir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuğu gözlemleyen çocuk doktorları da Apgar skalasına olumlu yanıt verir. Bebeğin ilk muayenesinde, bebeğin doğum sırasındaki durumunu dikkate alarak her zaman ifadeye bakarlar ve noktalara dikkat ederler.
Ebeveynlere gelince, bazıları hastanede kalışla ilgili bilgileri inceliyorlar ve Apgar ölçeğini biliyorlar, bu yüzden 7 veya 8 puanları için endişelenmiyorlar. Ancak diğerleri doğumdan sonra bu sayılarla karşılaşıyor ve onları yanlış algılayabiliyor. Örneğin, bazı anneler puanın 10 puan değil, sadece 8 olduğu için üzülüyor. Birisi Apgar puanlarını kırıntıların zihinsel yetenekleriyle ilişkilendiriyor ki bu tamamen yanlış.
İkinci miktarın kesinlikle daha yüksek olması gerektiğine inanan (bunu bebeğin durumunda bir iyileşme olarak kabul ederek) puanın değişmediğinden endişelenen anneler de vardır, örneğin 7/7 veya 8/8. Gereksiz endişelerden kaçınmak için, hamilelik sırasında Apgar ölçeği hakkında daha fazla şey öğrenmeye değer.
