Doğumun tüm komplikasyonları arasında amniyotik sıvı embolisinin özel bir yeri vardır. Bu, amniyotik sıvının bir kadının kan dolaşımına girmesiyle ilişkili bir durumdur. Müthiş ve tehlikeli bir durum, doktorların yüksek beceri ve hızlı tepkilerini gerektirir.
Ne olduğunu?
Her şey 19. yüzyılda başladı. O zaman, 1893'te, tipik Alman soyadı Schmorl olan bir Alman patolog, doğum sırasında bir kadının doğum sırasında ani ölümünün nedenlerini araştırdı. Doktor, akciğerlerinde, fetal mesane içinde on ay içinde yeni bir yaşamın geliştiği bir yeri olan bir madde keşfetti. Schmorl, amniyotik sıvının doğum yapan kadının akciğerlerine girdiğini fark etti, ancak bu fenomeni ancak daha sonra tanımlayabildiler. Alman anatomist meslektaşları, Amerikalı jinekologlar Stein ve Lumbauch, amniyotik sıvı embolisi terimini önerdiler ve çağdaşlarımız bunu üç harfe indirdi - EOV.
Amniyotik sıvı embolisi, suyun kan dolaşımına ve oradan hayati organlara ve sistemlere girmesidir. Bu durumda, bir kadın şok, kan bileşiminin akut ihlali ve şiddetli kanama geliştirir. Genellikle obstetrik patoloji, doğum sırasında bir kadının ölümünün nedeni olur. İstatistiklere göre, su embolisi olan bir hastanın ölüm olasılığı% 50 ile% 90 arasında değişmektedir. Kadınlar için ortalama ölüm oranı% 84-87'dir. Tüm doğum sırasında anne ölümü vakaları arasında su embolisi% 17'den fazlasını oluşturmaktadır.
Su, fetal mesanenin iç zarı olan amniyon tarafından üretilir. Bu, bebeğin onu dış seslerden ve etkilerden koruyan, besleyen ve rahim içinde istenen sıcaklık ve basıncın korunmasına yardımcı olan ilk yaşam alanıdır. Çocuk suyu yutar ve çiş yapar ve suların bileşimi her 3 saatte bir güncellenir, böylece temiz ve steril kalırlar.
Suların bileşimi çok karmaşıktır, tuzlar, hormonlar, vitaminler, proteinler ve glikoz çözeltilerinin yanı sıra bebeğin pul pul dökülmüş epitel parçacıkları ve hayati aktivitesinin ürünlerini içerir.
Emboli hakkında konuştuğumuzda tıkanıklığı kastediyoruz, ancak bu patoloji durumunda bu tamamen doğru değil. Bir kadının vücudunun tepkisi daha çok alerjik, anafilaktik bir şoka benzer. Ve suların kendisinde değil, kimyasal bileşimlerinin belirli bileşenlerinde ortaya çıkar.
Su kan dolaşımına girdiyse ve doktorlar zaten yanıtı gördüyse, görevleri anafilaktik şoku mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak ve kalbin, kan damarlarının, solunum organlarının işleyişini eski haline getirmek ve ayrıca kan dolaşımı ve hemostaz süreçlerini normalleştirmektir. Doğum yapan kadının hayatı, bunun ne kadar çabuk yapıldığına bağlıdır.
Su kana nasıl karışır?
Hamilelik sırasında su, fetal mesanenin içindedir ve genellikle kasılmalar zirveye ulaştığında, onu doğumun ilk aşamasında bırakır. Erken su deşarjı olabilir, ancak her durumda, zarlar yırtıldığında amniyotik sıvının bir kısmının kan dolaşımına girme riski vardır.
Doktorlar bunu kurabildiler membranlar internal os üzerinde kırılırsa obstetrik emboli riski önemli ölçüde artar... Çoğu kadında, yırtılma, iç farenks bölgesinde meydana gelir ve su, birikmeden ve hücreler arası boşluğa girmeden hemen akabilir.
Fetüsün başı zaten boğaz bölgesine yerleştirilmişse ve bebek rahimi terk etmeye hazırsa, doğum tüm hızıyla devam ediyor, zarların yırtılması patolojik olabilir - bu durumda kabuğun kenarları yükselir, su aralıklı boşluğa girer ve sözde ön su ayrıldıktan sonra emboli gelişir.
Su, kadının kan dolaşımına, örneğin erken ayrılması sırasında plasentanın hasarlı damarlarından ve ayrıca doğum sırasında yırtık olursa rahim ağzını besleyen damarlardan girebilir. Suyun kan dolaşımına girmesinin bir başka yolu, rahim vücudunun yırtılması veya sezaryen yapılması gibi rahimde meydana gelen herhangi bir hasardır.
Ana riskin aktif doğum sırasında rahim içindeki yüksek basınç ve hasar durumunda kan damarlarının açıklığı olduğu göz önüne alındığında, obstetrik emboli için risk grubu şunları içerir:
- çoğul gebelikle doğum yapan kadınlar;
- ön tıbbi tahminlere göre ağırlığı 4,5 kilogramdan fazla olan büyük bir bebeği doğuran kadınlar;
- polihidramnios tanısı almış kadınlar;
- fetüsün makat prezentasyonu ile doğal doğum sırasında doğum yapan kadınlar;
- emeğin aşırı uyarılması olan kadınlar;
- emek faaliyeti çok hızlı gerçekleşen doğum yapan kadınlar;
- hipoksili bir bebeği doğumdan önce teşhis eden kadınlar ve amniyotik sıvıda mekonyum varlığı.
Diabetes mellitus, preeklampsi, kalp defektleri, vasküler elastikiyet eksikliği olan kadınlarda doğumda ani emboli riski, örneğin trombozun arka planına ve tromboembolizm riskine karşı artar. Genellikle, daha önce çok ve sıklıkla doğum yapmış kadınlarda patoloji gelişir - uterusun kan damarları ve elastikiyetleri azalır. Ayrıca hamileliğin suni olarak sonlandırılması sırasında, özellikle de kürtaj meyve yok edici bir yöntemle gerçekleştiriliyorsa, kan dolaşımına su girme riski vardır.
Ne oluyor?
Suyun kana nasıl girebileceğini artık biliyorsunuz. Ama şu soru ortaya çıkabilir, sonra ne olur, bu vuruş neden bu kadar tehlikeli? Sularda epitel pulları, çocukların rahimde kurtardıkları lanugo kılları, ilkel kayganlaştırıcı vardır. Böyle bir bileşim, kolayca küçük damarların tıkanmasına yol açar. Kan akışına mekanik bir engel göründüğü için içlerindeki kan akışı bozulur.
Küçük damarların arızalanmasına tepki olarak, daha büyük olanlar bir refleks spazmına maruz kalır. Küçük kan dolaşımı çemberi bozulur, pulmoner kılcal damarlar acı çeker, kadın akciğerlerin havalandırması bozulduğu için en güçlü oksijen açlığını yaşamaya başlar.
Pulmoner arterdeki ve kalbin sağ ventrikülündeki basınç yükselir. Bu aşırı yüklenmeye yol açar ve akut sağ ventrikül yetmezliği başlar. Kardiyak debi azalır, kan basıncı düşer. Bir çökme meydana gelir.
Aynı zamanda sularda bulunan ve bebeği enfeksiyonlardan etkili bir şekilde koruyan bağışıklık organları bir kadında güçlü bir alerjik reaksiyona neden olmaya başlar. En güçlü anafilaktik şok gelişir.
Üstüne üstlük, kanama açılır, kanda çok düşük fibrin içeriği vardır, trombositler, pıhtılaşma faktörlerinin geri kalanı tükenir. İlk başta, kan akışında ilk değişiklikler olurken, faktörler çok aktifti ve özellikle akciğerlerde olmak üzere çok sayıda kan pıhtısı oluştu. Son aşamada, kan artık pıhtılaşamaz; önceden oluşturulmuş kan pıhtıları ile pulmoner ve diğer arterlerin eşzamanlı embolisi dışlanmaz.
Su kan dolaşımına yavaş yavaş, küçük miktarlarda girerse, her şey o kadar aniden ilerlemiyor ve akciğerler, kalp gibi bir bütün olarak başa çıkıyor ve bu nedenle şok evresinden sıklıkla kaçınılır, ancak bu durumda bile aşırı koagülopatik kanamadan kaçınılamaz.
Embolinin sadece annenin vücudu üzerinde değil, aynı zamanda bebeği üzerinde de güçlü bir etkisi vardır. Doktorlara göre çocukların yarısından fazlası doğmadan önce rahimde ölüyor. Ölüm şiddetli hipoksiden kaynaklanır.
Semptomlar
Amniyotik sıvı embolisinin belirtileri genellikle doğum sırasında ortaya çıkar. İlk - kavrama veya ikinci - gergin dönemlerde. Daha seyrek olarak, emboli belirtileri doğumdan sonra, genellikle ilk gün içinde ortaya çıkar.
Resim oldukça tipik ve her kadın doğum uzmanı bunu iyi biliyor. Doğum normal bir şekilde ilerler, kasılmalar güçlü, aktiftir ve aniden kadın soluklaşır, maviye döner, akut damar felaketinin tüm belirtileri vardır. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer, bazen hiç belirlenmez. Nabız zayıf. Doğum yapan birçok kadın daha sonra şiddetli bir ölüm korkusu krizi geçirdiklerini itiraf etti.
Şiddetli titreme, nefes darlığı, ateş olabilir. Solunum nadir veya sık hale gelir, sığdır. Kadın boğulma hisseder, soğuk terle kaplanır, beynin oksijen açlığının arka planına karşı kasılmalar, halüsinasyonlar ortaya çıkar. Bilinç kaybı, koma olabilir. Bir kadının ölümü hem birkaç dakika içinde hem de 2-3 saat sonra gerçekleşebilir.
Baskın belirtilere bağlı olarak çeşitli patoloji biçimleri ayırt edilir.
- Collaptoid - kalp şoku, kan basıncında düşüş, siyanoz, bilinç kaybı.
- Konvülsif - genelleştirilmiş konvülsiyonlar.
- Hemorajik - sadece rahimde değil, aynı zamanda burun ve ağızdan da kanama ile birlikte.
- Ödemli - akciğer ödemi ve akut solunum yetmezliği.
- Swift - yukarıdakilerin hepsinin meydana geldiği en tehlikeli biçim. Bir kadının doğum sırasında ve çoğu zaman bir bebeğin ölümü bu durumda neredeyse kaçınılmazdır.
Teşhis incelikleri
Şiddetli komplikasyonların dışa dönük belirtileri genellikle oldukça tipiktir. EOB'den şüpheleniliyorsa, doktorlar basınç seviyesini ölçer, kardiyogram yapar, trombositler, eritrositler ve hematokrit için acil kan testi yapar ve gerekirse kan pıhtılaşma faktörlerini belirlemek için bir koagülogram yapılır.
Ödemli bir formdan şüpheleniliyorsa, acilen göğüs röntgeni çekilir.
Tedavi
Embolinin amniyotik sıvıyla tedavisi, nedeni ne olursa olsun, şu anlama gelir: acil yardım sağlanması. Sağlık Bakanlığı protokollerine ve klinik kılavuzlara göre doktorlar, şoku durdurmak, kalp ve akciğerlerin çalışmasını eski haline getirmek için her şeyi yapmalıdır. Herhangi bir aşamada, beynin hipoksisinden ve kanın bileşiminde geri dönüşü olmayan değişikliklerden kaçınmak önemlidir ve bu nedenle, her şeyden önce hasta bir maske aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen sağlamaya başlar. Bazı durumlarda doğum yapan kadın hemen bir ventilatöre bağlanır.
Laboratuvar teknisyenleri acil testler yaparken kadına hormonal destek verilir - prednizon veya hidrokortizon. İlaçlar yüksek dozlarda verilir. Yedek kan transfüzyonu, kan ikame çözeltilerinin tanıtımı kullanılabilir. Bu eylemler genellikle ana tedaviden önce gelir. Test sonuçlarına göre, bir kadına bireysel tedavi rejimleri önerilebilir - kanın pıhtılaşmasını artırmak için ilaçların kullanılması vb.
Doğumun nasıl ilerleyeceği, emek halindeki kadının istikrarlı bir duruma ulaşmasının mümkün olup olmadığına bağlıdır. Bu yapılırsa doğum doğal olarak devam edebilir. Etki küçükse veya değilse, gerçekleştirin acil sezaryen... Durdurulamayan rahim kanaması masajı varsa kadının hayatını kurtarmak için rahim tamamen çıkarılabilir.
Makalenin sonunda modern tıbbın başarılarından, olumlu tahminlerden bahsetmeyi çok isterim, ancak sert gerçekler buna hiçbir hak vermiyor. Çoğu durumda, su embolisi ile prognoz hem anne hem de bebek için elverişsizdir.
Spesifik sonuçlar, komplikasyonun ortaya çıktığı forma, semptomların ne kadar hızlı büyüdüğüne, yardımın ne kadar hızlı ve doğru bir şekilde sağlandığına bağlıdır.
Önleme
Aniden neyin gelişeceğini tahmin etmek zordur. Ancak uzmanlar, emboli riskini su ile azaltmanın mümkün olduğunu söylüyor. Bunun için hamilelik sırasında preeklampsi riski, eklampsi, fetoplasental yetmezlik gibi durumlara dikkat etmeniz gerekir. Kadınların sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmesi, kilo ve tansiyonu izlemesi ve beslenmesi gerekir. Uterus kaslarının hipertonisitesi ortaya çıktığında tonu gidermek için önlemler alınmalıdır.
Bir kadın stresten, kontrolsüz ilaç kullanımından kaçınmalı, daha erken kayıt yaptırmalı ve reçete ettiği teşhis muayenelerinden ve testlerinden vazgeçmemelidir.
Riskler ne kadar erken fark edilirse, doktorların ne annenin ne de fetüsün zarar görmediği bir doğum yöntemini doğru bir şekilde seçme olasılığı o kadar yüksek olur.
Amniyotik sıvının anlamı için aşağıdaki videoya bakın.
