Doğum sırasında bebek rahimden çıktıktan hemen sonra, kadın üreme organının tersine gelişme süreci başlar. Hamilelik sırasında rahim neredeyse 500 kat büyür. Doğumdan sonra hemen orijinal boyutuna inemeyeceği açıktır.
Bu yazıda tersine gelişme sürecinin nasıl ilerlediğini, onu nelerin etkileyebileceğini ve ihlallerin neler olabileceğini anlatacağız.
Normal nasıl gidiyor?
Bir çocuğun doğumundan sonra kadınlarda üreme organının tersine gelişme sürecine tıpta evrim denir. İnvolüsyon, patolojik hiçbir şey ifade etmeyen bir terimdir, bir sürecin tanımıdır ve daha fazlası değildir. Rahim görevini yerine getirdi - bir çocuğu doğurmaya ve doğurmaya yardımcı oldu. Şimdi görevi, orijinal parametrelere geri dönmek, işlevleri geri yüklemek, böylece kadın tekrar doğurgan hale gelir ve bir sonraki bebeği gebe bırakabilir, doğurabilir ve doğurabilir.
Zamana göre ilkel ve çoğul kadınlarda Evrim süreci normalde yaklaşık 6-8 hafta sürer... Bu karmaşık ve çok adımlı bir süreçtir. Bebek doğduktan hemen sonra rahim yaklaşık bir kilogram ağırlığındadır, hacmi normalde 4900-5250 ml aralığındadır, rahim uzunluğu (hemen ultrasonla ölçülürse) yaklaşık 22-25 santimetredir ve çapı yaklaşık 15 santimetredir. ... Rahim, küçük pelvisin üzerinde bulunur ve aslında tüm içeriğin alındığı boş bir çantadır.
Hamilelikten önce dişi uterusun çok küçük bir hacme sahip olduğu (5 ml'den fazla olmayan) ve üreme organının ağırlığının 60-70 gram olduğu unutulmamalıdır. Bu boyuta tekrar ulaşmak için rahim ve tüm kadın bedeni "denemek" zorunda kalacaktır.
Üreme organının içinde ne olur? Rahim dokusunun (miyometriyum) lifleri yavaş yavaş azalır. Çoğu yoğun olarak bu süreç çocuğun doğumundan sonraki ilk 3-4 gün içinde gerçekleşir.ama sonra evrim durmaz. Gerilmiş, aşırı büyümüş lifler kasıldığında damarlar daralır.
Yavaş yavaş, tamamen kapanmaları gerçekleşir ve gereksiz hale gelen lifler ölür ve loşi - kanlı doğum sonrası pıhtı ile akıntı şeklinde çıkar. Ondalık tabakanın bir kısmı kasılma sırasında reddedilirse, ikincisi yeni bir endometriyal tabakanın temeli olmaya devam eder.
İnvolüsyon, uterus boşluğu plasentayı terk eder etmez (doğum sonrası) başlar.
Birçok yönden, süreç hormonal arka plandaki bir değişikliğe bağlıdır: doğum sonrası kadınların kanında düşük miktarda progesteron, yüksek oksitosin üreme organının kasılma kabiliyetini sağlar.
Evrim anında oksitosine en duyarlı olan miyometriyal reseptörler diğerlerinden daha fazla aktive olur.
Bebeğin doğum gününden itibaren anne, evrimin sonuna kadar geri sayıma başlar. Rahim her gün 1-1.4 santimetre alçalır., yavaş yavaş küçük pelviste önceki pozisyonu almalıdır. Pelvise dönüş doğumdan 10-11 gün sonra sona erer.
Serviks doğumdan bir gün sonra sorunsuz bir şekilde kapanır, 5 santimetre küçülür, ancak açık kalır ve bu da lochia'nın çıkışını kolaylaştırır. Dahili servikal os doğumdan iki hafta sonra, dışsal olan ise sadece iki ay sonra kapanır..
İlk doğumdan sonra, kapalı dış farenks artık yuvarlak değil, enine hale gelir ve bu, doğum yapmış ve doğum yapmamış bir kadının serviksi arasındaki temel farktır. İkinci veya üçüncü doğumdan sonra, farinksin şekli aynıdır, rahim duvarlarının ve rahim ağzının kaslarının oldukça gerilmiş ve daha az elastik olması nedeniyle sadece evrim süreci biraz daha yavaş ilerler.
Doğumdan sonra rahim içinde plasenta bağlanma yeri olan plasental bir yara var. Doğumdan sonraki ilk günlerde kanayan kişidir ve bu, lochia ile menstruasyon arasındaki temel farktır. Yara doğumdan yaklaşık 4 hafta sonra iyileşir ve iyileşir..
Sezaryen sonrası tüm süreçler aynıdır, ancak rahim vücudunda bir yara izi bulunması durum karmaşıklaşır.
Bu nedenle, evrim biraz gecikir ve 4-5 aya kadar sürebilir.
Evrime eşlik eden hisler normalde adet sancısını andırır, ancak çok daha güçlüdürler. Bazı kadınlar bu hissi doğumun başlangıcıyla karşılaştırır. Ancak, sadece ilk günlerde, çocuğun doğumundan bir hafta sonra, uterusun tersine gelişme süreci bir kadın için neredeyse algılanamaz hale gelecektir.
Ne etkiler?
Doğumdan sonra uterusun kasılması birçok faktörden etkilenir: doğum sayısı, son doğumun niteliği, kadının yaşı ve doğum sonrası komplikasyonların olası gelişimi. Oksitosin hormonu, emzirme sırasında üreme organının evrimi için gerekli olan miktarda üretilen özel bir etkiye sahiptir. Bu, beyne "sinyaller" gönderen meme ucu reseptörlerini uyarır, prolaktin ve oksitosin üretimini uyarır. Bir kadın emzirmiyorsa oksitosin verilmelidir. enjeksiyonlarda.
Memeye erken bağlanma, emzirme, gelişmeyi hızlandırabilir. Uterusun daha hızlı kasılması ve eski boyutuna dönmesi için, ağırlık kaldırmadan ve dayanılmaz fiziksel efor sarf etmeden yeterince aktif bir motor rejimi önerilir.
Kadın sürekli yalan söylerse, kasılma yavaş ilerleyecektir.
Alt evrim
Önekin varlığından tahmin edebileceğiniz gibi, bu terim, evrimin patolojik olarak ilerlediği veya daha kesin olarak tamamen veya kısmen olmadığı anlamına gelir. Tüm doğum sonrası komplikasyonlar arasında bu durum oldukça sık görülür: lohusaların yaklaşık% 2'si uterusun zayıf bir şekilde kasılması gerçeğiyle karşı karşıyadır, uzun süre kasılmalar ağrılıdır, üreme organı gerekli boyuta ulaşamaz.
Doğum sonrası dönemin diğer komplikasyonları arasında, subinvolution rekor bir yere sahiptir - tüm komplikasyonların% 50'ye kadarı bu niteliktedir.
Çoğu durumda, zayıf kasılma yeteneği, iltihaplı bir hastalığın - endometritin arka planında ortaya çıktığından, bilim adamları, alt evrimi ayrı bir patoloji olarak mı yoksa sadece endometritin semptomatik bir işareti olarak mı düşünmeye karar vermediler. Böyle bir durumun gelişimi neredeyse her zaman rahim dokusunun (miyometriyum) kasılmasının ihlali ile ilişkilidir.
Ancak birçok bireysel faktörden ve bütünlüklerinden dolayı gelişebilir. Doğumdan sonra doku ödeminin yanı sıra daha yavaş kolajen liflerinin oluşumundan etkilendiğine inanılıyor.
Çoğul bir hamilelikten veya büyük bir bebekle hamilelikten sonra ve anamnezde halihazırda ikiden fazla doğum olmuşsa, aşırı gerilmesi nedeniyle kas dokusunun kasılmasında bozulma riski vardır.
Bir enfeksiyon, doğumun herhangi bir aşamasında veya onlardan önce uterusa girmişse, uterusun subinvolüsyon olasılığı keskin bir şekilde artar., çünkü enfeksiyöz inflamasyonun varlığı, doğal erken doğum sonrası doku ödemini azaltma sürecini yavaşlatır.
Nedenleri
Çoğu durumda, rahmin neden zayıf kasıldığı sorulduğunda, kadın doğum uzmanları bunun bir enfeksiyon olduğu cevabını verir. Bu, uterus boşluğuna giren virüsler veya patojenik bakteriler tarafından kışkırtılan iltihaplanma sürecini ifade eder. Buna rağmen enfeksiyon her zaman zayıf bir kasılma yeteneğine neden olmaz, bazen doğumdan sonra ayrı bir hastalık olarak endometriozis teşhis edilirken, doğum sonrası kadında evrim süreçleri bozulmaz. Bu nedenle, alt evrim için bir nedenler listesi değil, doğum sürecinden sonra üreme dişi organının yanlış bir ters gelişme olasılığını artıran yatkın faktörlerin ve koşulların bir listesinin gösterilmesine karar verildi.
Bu tür durumlar aşağıdaki faktörleri içerir.
- Plasentanın eksik akması... Plasentanın parçacıkları, zarların parçaları rahimde kaldı. Plasentanın doğumundan sonra kadın doğum uzmanlarının rahim boşluğunun temizlendiğinden emin olmaları gerekir, ancak bu elle yani neredeyse dokunarak yapılır. Plasentanın revizyonu obstetrik masada yapılır ve "çocuğun yerinde" tüm lobüllerin ve zarların varlığı kontrol edilir.
Plasentanın yırtılmaları varsa, bulmacalar gibi parçalar halinde toplanır. Bu yöntem, büyük parçaların bırakılmasını önler, ancak küçük parçaları bırakmak güvenli değildir.
- Bir fetüs taşıma sürecindeki komplikasyonlar... Subinvolution için bu risk faktörleri kategorisi, büyük bir fetüs (doğumda 4 kilogramın üzerinde), polihidramnios, çoğul gebelikler, yani üreme organının duvarlarının aşırı gerilmesine katkıda bulunan faktörleri içerir.
Özellikle hamilelik sırasında sistit ve piyelonefritin alevlenmesi de olumsuz bir faktör olarak kabul edilir, çünkü bu rahatsızlıklar bebeğin doğumundan hemen sonra rahim boşluğuna girme olasılığını arttırır.
- Karmaşık emek... Subinvolution en çok hızlı doğum yapan kadınlarda ve ayrıca emeği ertelenen kadınlarda bulunur.
- Fiziksel özellikler... Bodur kadınların doğum sonrası dönemde, uzun veya orta boy kadınlara göre bozulmuş uterus kasılması yaşama olasılığının daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.
- Genetik özellikler... Bir kadının annesi veya büyükannesi doğumdan sonra alt evrimden muzdaripse, aynı şeyin dişi torunlarına da olma olasılığı çok yüksektir.
Diğerlerine Olumsuz faktörler arasında rahim fibroidlerinin varlığı, 19 yaş altı doğum sonrası kadının yaşı ve 35 yaşından sonra emzirememe yer alır. doğumdan sonraki ilk günlerde ve uterus yapısının çeşitli bireysel özelliklerinin yanı sıra, örneğin genital organın yanlış konumu, ligamentous aparatının bozulması.
Bazen rahim kötü bir şekilde kasılır şiddetli anemili doğum yapan kadınlardayanı sıra kronik kalp ve kan damarları hastalıkları olanlar.
Çeşitler
Obstetrikte, doğum sonrası dönemde çeşitli uterus kasılma bozuklukları ayırt edilir. Bazıları esas olarak obstetrik ders kitaplarının sayfalarında bulunur ve gerçek hayatta izole vakalarda bulunur.
- Gerçek alt devrim - uterusun zayıf bir şekilde kasıldığı veya görünürde bir neden olmaksızın hiç kasılmadığı nadir bir patoloji (iltihap yok, enfeksiyon yok, plasentanın hiçbir parçası yok). Bu grupta, doku ödeminin yavaş yavaş azaldığı ve üreme organının dolaşım ağının daha da kötüleştiği ve kadın vücudunda doğal oksitosin üretiminin yetersiz olduğu bir endokrin bozukluğunun olduğu bir miyokirkülasyon bozukluğu olan, evrim yokluğunun kas elastikiyetinin ihlali ile ilişkili olduğu miyojenik bir bozukluk vardır.
- Bulaşıcı alt evrim - üreme organının kasılma kabiliyetinin uterus boşluğundaki bakteriyel veya viral bir enflamatuar süreç nedeniyle bozulduğu çok yaygın bir fenomen.
Belirtiler ve İşaretler
Doğumdan sonra lochia'nın tahsisi normal bir fenomendir, ancak normal olarak beşinci günde küçülürler, akıntının doğası mukoza değişir. Alt-evrim, birkaç hafta boyunca kahverengimsi bir renkte parlak ve oldukça bol lochia'nın kalıcılığı ile gösterilir..
Ayrıca, dolaylı olarak, bebeği anne sütü ile beslerken alt karın bölgesinde ağrılı krampların olmaması, uterus kasılmasının ihlali anlamına gelebilir.
Bazı kadınlar, emzirme rejimine hiçbir şekilde bağlı olmadıkları halde, neredeyse sürekli olarak rahatsız edici ağrıları fark eder.
Bozukluk bulaşıcı bir yapıya sahipse (büyük olasılıkla, böyle bir alt evrimin yaygınlığı göz önüne alındığında), o zaman semptomlar tamamen endometrit semptomlarına ve belirtilerine karşılık gelecektir. Yüksek bir sıcaklık yükselir, titreme hissi belirir. Aynı zamanda lochia kanlı olmayı bırakırsa ve hoş olmayan bir koku ile yeşilimsi veya sarı olursa, pürülan endometritten söz ederler.
Karına dokunmak, doktorun karın ön duvarından palpe etme girişimleri doğum sonrası kadında ağrıya neden olur.iltihap geliştikçe baş ağrısı, halsizlik şiddetlenir, bulantı ve kalp ritmi bozuklukları ortaya çıkabilir.
Teşhis
Teşhis tıbbının mevcut gelişim düzeyindeki uterus kasılmasının ihlali genellikle sadece belirlenmesi kolay değil, aynı zamanda tahmin edilmektedir. Hamilelik sırasında bile, tüm anne adayları arasında kadın doğum uzmanları-jinekologlar, bu tür sonuçlara ilişkin riskleri yüksek olan kadınları ayırırlar. Bunlar, çok kısa boylu, çok doğurgan ve ikiz veya üçüz taşıyan müstakbel anneler ve ayrıca gebeliğin sonlarında polihidramniyoz ve gestozdan muzdarip büyük bebekler taşıyan annelerdir. Sadece gebelik döneminde değil, doğum sonrası çok erken dönemde de yakından izlenirler.
Bir bebeğin doğumundan sonra, bir kadının üreme organı kasılma bozukluklarını tespit etmek için bir kadın doğum uzmanına danışılabilir. Doktor, doğum sonrası taburculuğun süresini, niteliğini ve hacmini belirler, alt evrime özgü diğer semptomları değerlendirir.
Tanıyı netleştirmek ve doğrulamak için jinekolojik muayene yapılır. Sandalyede uterusun büyüklüğü, düzensiz şekli, doğumdan sonraki süre için kabul edilemez. Serviksin servikal kanalı biraz açık, içinde kan pıhtısı birikimi olabilir, serviks mor veya mor renge sahip, ödemli. Ultrason, uterusun tam boyutunu ve duvarlarının kalınlaşmasını gösterir.... Üreme organının boşluğunda yabancı bir şey varsa, bu da ultrason muayenesi ile büyük bir doğrulukla doğrulanır.
Ayrıca histeroskopi doktorların yardımına gelebilir. Bu çalışma, tüm sorulara doğru cevaplar sağlar, ayrıca, analiz için üreme organının iç yüzeyinden bir doku örneği almak mümkündür, bu da bulaşıcı ajanın türünü doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bir kadın idrar ve kanı analiz eder, mikroflora için vajinadan bir smear alınır.
Ciddi durumlarda, pelvik organların MRG'si reçete edilebilir.
Tedavi
Bir bebeğin doğumundan sonra uterus kasılmasının ihlali mutlaka tedavi gerektirir. Başlangıçta ihlalin nedeni ne olursa olsun, er ya da geç, tedavi edilmezse bulaşıcı hale gelir, tam teşekküllü bir endometrit veya endomiyometrit gelişir. Bu tür koşullar tedavi edilmezse, sepsis, peritonit, septik şok, şiddetli uterin kanamasının gelişmesi mümkündür.... Önceden, bu komplikasyonlar doğumdan sonra oldukça yaygın bir ölüm nedeniydi. Şimdi, sorunu ölümcül tehlikeye ve ciddi sonuçlara götürmemek için her fırsat var, bunun için tedaviye zamanında başlamanız gerekiyor.
Bir kadına kapsamlı bir şekilde yardım edebilirsiniz. Tedavi ilaç kullanımı, enstrümantal terapi ve masajdan oluşur... Bakteriyel bir enfeksiyon tespit edilirse, her şeyden önce onunla savaşmaya başlarlar: kadına antibiyotikler tabletlerde, enjeksiyonlarda gösterilir - doktor, iltihaplanma sürecinin ciddiyetine tam olarak nasıl karar verir.
Tedavinin ne kadar süreceğini söylemek zordur, her durumda annenin bağışıklığının genel durumu ve patolojisinin özellikleri rol oynar.
Tedavi için oksitosin bazlı hormonal preparatlar kullanılır - "Oksitosin", "Metilergometrin" vb. Rahim dokularının kasılmasını iyileştirirler.... Rahim boşluğunda plasenta veya fetal membran parçaları bulunursa, içinde kan pıhtıları birikirse, servikal kanalı tıkarsa, üreme organının boşluğundaki tüm yabancı maddeler çıkarılır. Bu, anestezi altında obstetrik aletlerle vakum aspirasyonu veya küretaj (küretaj) ile gerçekleşir. Bu nihayetinde rahmin tamamen kasılmasına izin verir.
Ağrıyı hafifletmek için ağrı kesiciler kullanılır. pıhtı birikmesi durumunda serviksi gevşetmek için "No-shpa" ve diğer antispazmodikler kullanın miyometriyumun kasılmasını arttırmak için hormonal ilaçlarla kombinasyon halinde.
Tedavi çoğunlukla, dinamikleri sürekli izlemenin, testler yapmanın ve gerekirse tedavi rejiminde ilaçları tamamlamanın veya değiştirmenin mümkün olduğu bir hastanede yapılır, ilaçları damlalık şeklinde verir. Jinekolojik masaj, miyometriyumun durumunu iyileştiren ve doğumdan sonra iyileşmeyi hızlandıran uterusun subinvolüsyonunun tedavisinde kendini kanıtlamıştır.
Gösterilen yatak istirahati. Bir kadın çok fazla zorlanmamalı, fiziksel efor, stres yaşamamalı.
Akut iltihap dönemi bittikten sonra fizyoterapi seansları ve terapötik egzersizler önerilir.
Doğum sürecinden sonra uterusun alt evrimini tespit ederken doktorların öngörüleri genellikle olumlu ve uygundur, çünkü patoloji tedaviye iyi yanıt verir... Endişelenmeyi ve sinirlenmeyi bırakmanın nedeni budur çünkü doktor rahmin gereğinden daha kötü kasıldığına inanır. Durum tatsız ama kritik değil.
Rahim kasılması ile ilgili sorunları önlemek için risk altındaki kadınların doğumdan sonraki ilk saat ve günlerde oksitosin uygulaması önerilir. hafif evrilme semptomları olup olmadığına bakılmaksızın enjeksiyonlarda.
Halk ilaçları
Bu durumda geleneksel tedaviyi halk ilaçları ile değiştirmenin imkansız olduğu anlaşılmalıdır.
Ek olarak, kendinize halk ilaçları yazmamalısınız çünkü bunlar anne sütünün kalitesini ve çocuğun refahını etkileyebilirler.
Evde alternatif ilaç reçeteleri, akut inflamasyon dönemi bittikten sonra uterusun iyileşmesini iyileştirmeye yardımcı olabilir... Yutulmak üzere sulu bir tentür hazırlayabileceğiniz arnika çiçekleri, ısırgan yaprakları ve köklerine dayalı farmasötik bitkisel preparatlar vardır.
Rahim boşluğunu temizlemeye yardımcı olan diğer otlar arasında civanperçemi, çoban çantası ve at kuyruğu bulunur. İçmeye ek olarak, bu bitkisel ilaçlar banyo temizliğinde de kullanılmaktadır.
Kadınların yorumları
Kadınlara göre, oksitosin girişinden sonra, alt karın bölgesindeki ağrı daha belirgin hale geliyor, bazıları onları oldukça güçlü ve nahoş olarak tanımlıyor. Doğum yapan kadınların çoğunda doğum hastanesinde bile rahmin kasılma kabiliyetiyle ilgili sorunlar tespit edilebilir, bunun için 2-3 gün kontrol ultrasonu yapılır ve ancak bundan sonra anne ve bebeği eve yazmanın mümkün olup olmadığına karar verilir.
Bazı durumlarda, semptomlar eve taburcu edildikten sonra ortaya çıkar, bu nedenle yeni annelere taburcu olduktan sonraki ilk 10-12 gün boyunca taburcu olma durumunu ve vücut ısısını yakından izlemeleri tavsiye edilir.
Uyarı işaretleri bulunursa, derhal bir doktora başvurmalısınız ve kanama başlarsa ve yüksek bir sıcaklık yükselirse ambulans çağırın.
Kadınlara göre, tedaviden sonra hiçbir sorun ve sonuç yoktu... Bazılarının, antienflamatuvar sterilize edici etkiye sahip vajinal fitilleri yerleştirmesi birkaç hafta sürdü. Patoloji sonraki gebeliği etkilemedi.Kadınların alt evrime girdikten sonra sonraki bir hamileliği planlarken gebe kalma sorunları yaşadıklarını gösteren belirli bir inceleme yüzdesi olmasına rağmen.
