Pediatrik endokrinolojide tiroid hastalıkları son derece yaygındır. Ülkemizin bazı bölgelerinde görülme sıklığı oldukça yüksektir. Bu patolojilerin tehlikesi, bebekte en olumsuz klinik semptomların ortaya çıkmasına yol açabilmeleridir. Makalemiz size çocukluk çağı hipertiroidizmini anlatacak.
Ne olduğunu?
Hipertiroidi bir hastalık değil, patolojik bir durumdur. Sebep olabilir tiroid bezinin çeşitli hastalıkları. TSH'de (hipofiz hormonu) azalma ile periferik tiroid hormonları - T3 ve T4 miktarındaki artış, vücutta tirotoksikoz varlığını gösterir. Bu patolojik durum genellikle hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kaydedilir. Erkekler kızlar kadar sık hastalanır.
Sağlıklı tiroid dokusu çok sayıda hücreden oluşur - tirositler. Bu güçlü enerji istasyonları, tüm vücut üzerinde belirgin bir sistemik etkiye sahip olan belirli hormonlar üretir. Tirositler, özel anatomik oluşumlara - foliküller halinde gruplanır. Bitişik foliküller arasında, tiroid bezinin trofizmini gerçekleştiren sinirlerin ve kan damarlarının bulunduğu bağ dokusu bölümleri vardır.
Normalde periferik tiroid hormonları birçok iç organın işleyişi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Dakikadaki kalp atışı sayısını etkiler, kan basıncını yaş aralığında tutmaya yardımcı olur, metabolizmaya katılır ve ruh halini ve sinirsel aktiviteyi etkiler. Yaşla birlikte periferik hormonların miktarı biraz değişir. Bu, insan vücudunun fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
Çocuğun aktif büyümesi ve gelişmesi nedeniyle periferik hormonların seviyesi oldukça yüksektir.
Nedenleri
Çeşitli patolojik durumlar, bir bebekte periferik tiroid hormonlarının üretiminin artmasına neden olur. Günümüzde pediatrik endokrinolojide tiroid hastalıkları ön plana çıkmaktadır. Tedavileri oldukça uzundur ve bazı durumlarda birkaç yıl sürebilir.
Bir çocukta kan T3 ve T4 seviyesinde bir artışın gelişimi şu şekilde kolaylaştırılır:
- Yaygın toksik guatr veya Graves hastalığı. Bu durum, tiroid bezinin belirgin bir şekilde genişlemesi ile karakterizedir. Hastalığın gelişiminde kalıtım aktif bir rol oynar. Hastalık, belirgin metabolik sistemik bozuklukların ortaya çıkmasıyla ilerler. Tiroid bezinin yaygın büyümesi, kandaki periferik hormonların seviyesini artırır.
- Nodüler guatr. Bu hastalık, sağlıklı tiroid dokusunda yoğun yamaların ortaya çıkması ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu patoloji, bebeğin diyetindeki iyot eksikliği ile ilişkilidir. Hastalık endemiktir yani denizden çok uzak bölgelerde ortaya çıkar. Hastalığın ilk belirtileri 6-7 yaş arası bebeklerde gelişebilir.
- Doğuştan formlar. Bu patoloji, intrauterin gelişim döneminde oluşur. Bu genellikle yaygın toksik guatrdan muzdarip bir kadının karmaşık bir hamileliği sırasında ortaya çıkar. İstatistiklere göre, sonradan doğan bebeklerin% 25'inde klinik veya subklinik tirotoksikoz belirtileri vardır.
- Boyun yaralanmaları. Servikal vertebranın travmatik yaralanmaları, çocukta tirotoksikoz belirtilerinin daha da ortaya çıkmasına katkıda bulunan tiroid dokusunda mekanik hasara katkıda bulunur.
- Tiroid tümörleri. Büyüyen iyi huylu veya kötü huylu tümörler, çocukta tirotoksikozun klinik belirtilerinin ortaya çıkmasına eşlik eden endokrin organın bozulmasına katkıda bulunur.
Bir çocukta tirotoksikozun ortaya çıkmasına neden olan en yaygın patoloji yaygın toksik guatrdır. Bu patoloji ile tiroid bezinin boyutunda bir artış meydana gelir. Önemsiz olabilir veya oldukça parlak görünebilir.
Endokrinologlar, birkaç dereceli tiroid büyümesini ayırt eder:
- 0 derece. Guatrın klinik ve gözle görülür belirtilerinin olmaması ile karakterizedir.
- 1 derece. Timus dokusunun boyutu, muayene edilmekte olan bebeğin baş parmağının distal falanksını aşıyor. Tiroid bezinin lokal genişlemesinin yandan görsel muayenesinde gözlenmez. Timus elemanları bebekte sadece palpasyon sırasında tespit edilir.
- 2. derece. Görsel muayene ve palpasyonda guatr çok iyi tanımlanmıştır.
Semptomlar
Tiroid bezinin bozuk çalışması, hasta bir çocukta birçok farklı klinik belirtinin aynı anda ortaya çıkmasına neden olur. Ciddiyetleri farklı olabilir. Aktif bir hipertiroidizm seyri ve önemli miktarda periferik hormon T3 ve T4 ile, hastalığın olumsuz semptomları önemli ölçüde belirgindir.
Bazı durumlarda, hipertiroidizm pratikte klinik olarak kendini göstermez. Bu, subklinik bir kursun varlığını gösterir. Bu durumda tiroid bezinin işleyişindeki anormallikleri ancak laboratuvar testleri yapılarak ve periferik hormonları belirleyerek tespit etmek mümkündür.
Bir çocuğun çok sayıda olumsuz semptomu olduğunda, doktorlar klinik bir hipertiroidizm formuna sahip olduğunu söyler.
Hastalığın en yaygın klinik bulguları şu şekildedir:
- Hızlı nabız veya kalp problemleri. Genellikle bu, küçük fiziksel veya psiko-duygusal durumlardan sonra aşırı hızlanan bir nabızın ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Belirgin bir hipertiroidizm seyri ile, kalp atış hızı da tam bir dinlenme durumunda artar.
- Kan basıncı yükseliyor. Sistolik (üst) kan basıncı genellikle artar. Çoğu durumda diyastolik (düşük) normal sınırlar içinde kalır. Hipertiroidizmin özelliği olan bu koşullar, nabız basıncının artmasına da katkıda bulunur.
- Davranış değişiklikleri... Çocuk aşırı agresif, kolayca heyecanlanabilir hale gelir. Küçük bir eleştiri bile şiddetli bir tepkiye yol açabilir. Tipik olarak, bu ruh hali değişimleri en çok ergenlerde belirgindir. Bazı çocukların çok kısa süreli öfke patlamaları olur.
- Uzuvların titremesi. Ciddi klinik hipertiroidizmin klasik bir semptomudur. Herhangi bir uzmanlık doktoru tarafından klinik muayene sırasında tespit edilir. El titremeleri (titreme) genellikle yürümeye başlayan çocuk gözleri kapalıyken her iki kolunu öne doğru uzattığında test edilir. Genellikle el titremeleri sığdır, süpürmez.
- Göz semptomları. Ekzoftalmi (gözbebeklerinde hafif bir çıkıntı), gözlerin çok geniş açılması, nadir göz kırpma, çeşitli yakınsama bozuklukları (nesnelere odaklanma yeteneği) ve diğer belirli işaretler şeklinde tezahür. Katılan hekim, klinik muayene sırasında çocuğu bu semptomlar açısından kontrol eder. Sadece pediatrik oftalmologlar değil, aynı zamanda bölge pediatristleri de bebeklerde bu klinik bulguları belirleme konusunda yeteneklidir.
- Uyku bozukluğu. Bu belirti, farklı yaşlardaki bebeklerde kendini gösterir. Genellikle 3-7 yaş arası çocuklarda kendini gösterir. Bebeği yatağa yatırmak çok zordur, genellikle gecenin ortasında uyanır. Çoğunlukla çocuk, gece boyunca birkaç kez ayağa kalkmasına neden olan gece seslerinden rahatsız olur.
- Patolojik ruh hali iyileştirmesi. Bazı durumlarda, tirotoksikoz belirtileri olan bir çocuk, kendiliğinden yoğun neşe ve hatta öfori patlamaları yaşar. Tipik olarak, bu bölümler kısa sürelidir ve ardından şiddetli saldırgan davranışlar gelebilir. Özel ilaçların atanmasından sonra bebeğin ruh hali düzelir.
- Boyun damarlarında belirgin nabız. Bu belirti, hemodinamikteki değişikliklerle ilişkilidir. Nabız basıncındaki bir artış, ana ve periferik kan damarlarının güçlü bir şekilde kan dolmasına neden olur. Genellikle bu belirti, boyun damarlarında açıkça görülür.
- Gastrointestinal sistem bozuklukları... Büyük ölçüde, bebeklerde bu belirti, sık ishalin ortaya çıkması şeklinde kendini gösterir. Çocuk günde birkaç kez tuvalete gidebilir. Uzun süreli ishal, metabolik süreçlerde çeşitli bozukluklara yol açar ve tüm sindirim sisteminin işleyişini olumsuz etkiler.
- Iştah artışı. Hipertiroidizmi olan bir çocuk sürekli yemek yemek ister. Çocuk öğle veya akşam yemeğinde iyi yemiş olsa bile, birkaç saat sonra yine çok acıkır. Bebeğin sürekli bir "kurt açlığı" hissi vardır. Aynı zamanda bebek hiç fazla kilo almaz, aksine tam tersine kilo verir.
Teşhis
Ebeveynlerin, çocuğun hipertiroidizm belirtileri olduğuna dair şüpheleri varsa, mutlaka bebeği doktora göstermelisiniz. Mümkünse bir pediatrik endokrinologa danışın. Bu doktor, doğru teşhisi koymaya yardımcı olacak tüm gerekli teşhis önlemleri kompleksini gerçekleştirebilecek.
Hipertiroidizmin kurulması kolaydır. Klinik formları belirlemek için, tiroid bezinin zorunlu palpasyonu ve ayrıca kardiyak bozuklukları tespit etmek için kalbin oskültasyonu dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik muayene gerçekleştirilir. Muayeneden sonra, doktor önceden belirlenmiş tanıyı doğrulamak için gerekli olan bir dizi laboratuvar testi reçete eder. Bunlar, periferik tiroid hormonları T3 ve T4'ün belirlenmesinin yanı sıra kandaki TSH hormonunun kantitatif ölçümünü içerir.
Hipertiroidizmde T3 ve T4 içeriği yaş normlarını aşar ve TSH düzeyi tersine düşer.
Hastalığın klinik şeklini belirlemek için, doktor ek olarak tiroid dokusuna spesifik antikorları tanımlamaya yönelik testler önerebilir. Genellikle bu analiz, bu endokrin organın otoimmün patolojilerini belirlemek için bilgilendiricidir.
Fonksiyonel bozuklukları tanımlamak için doktorlar ayrıca ek teşhis yöntemleri kullanır. Mutlaka kardiyak elektrokardiyografiyi içerirler. EKG, kalp ritmindeki sinüs taşikardisi veya çeşitli aritmi biçimleriyle kendini gösteren herhangi bir bozukluğu tespit etmenize olanak sağlar. Eşlik eden komplikasyonları belirlemek için bebek ayrıca bir nöroloğa ve göz doktoruna konsültasyon için gönderilebilir.
Tedavi
Hipertiroidizm tedavisi, büyük ölçüde yüksek periferik tiroid hormon seviyelerini normalleştirmeyi amaçlamaktadır. Bunun için tirositler üzerinde terapötik etkisi olan çeşitli ilaçlar kullanılır.
Tedavi rejiminin seçimi, ilgili hekime kalır ve çocukta tiroid bezinin altta yatan patolojisi dikkate alınarak seçilir ve bu da hipertiroidizmin gelişmesine neden olur.
Kandaki artan periferik hormon içeriğini normalleştirmek için aşağıdakiler kullanılır:
- Antitiroid ilaçlar. Klinik hipertiroidizmin yönetilmesine yardımcı olurlar. Uzun süreli bir randevu için reçete edilebilirler. Bu ilaçların belirgin yan etkileri vardır, bu nedenle genellikle yaşam boyunca kullanılmak üzere reçete edilmezler. Tedavi sırasında genel kan testindeki lökosit seviyesi düzenli olarak izlenir.
- Radyoaktif iyot. Erken konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda kullanılır. Bu tekniğin uygulanması sadece radyoterapi için tasarlanmış özel bölümlerde mümkündür. Durumu normalleştirmek ve hipertiroidizmin klinik belirtilerini ortadan kaldırmak için, radyoaktif iyot preparatları ile bir tedavi süreci reçete edilir. Yöntemin etkinliği oldukça yüksektir, ancak bazı durumlarda hastalığın nüksetmesi mümkündür.
- Beta blokerleri. Bu ilaçlar kalp atış hızını düşürür ve normal kalp atış hızlarını geri getirir. Şiddetli klinik hipertiroidizm için reçete edilirler ve bir kursa kabul için kullanılırlar. Daha iyi hissettiğinizde ilaçlar iptal edilir.
- Günlük rutinin normalleşmesi. Klinik hipertiroidizm belirtileri olan tüm bebekler, güçlü fiziksel ve psiko-duygusal stresten kaçınmalıdır. Okulda aşırı stres, çocuğun refahında bir bozulmaya ve hipertiroidizm belirtilerinin uzun süreli kalıcılığına neden olabilir.
Çocuklarda hipertiroidizmin ne olduğu hakkında bilgi için sonraki videoya bakın.
