Foliküller bir kadının gonadlarının bir parçasıdır, yani onların ayrılmaz bir parçasıdır. Bunlar, olgunlaşmamış germ hücrelerinin güvenilir koruma altında olduğu özel oluşumlardır. Folikülün görevi oositleri korumak ve zamanı geldiğinde yumurtanın olgunlaşması ve yumurtlama gününde salgılanması sırasında güvenliğini sağlamaktır.
Büyüme nasıl gerçekleşir?
Kökler bir kadına doğum hakkı ile verilir. Yeni doğan kızların yumurtalıklarında, boyutları ihmal edilebilecek büyüklükte 500 bin ila bir milyon primodial folikül bulunur. Ergenliğin başlamasıyla birlikte kız, üreme hayatı boyunca sürecek ve ancak menopozun başlamasıyla sona erecek olan aylık ve sürekli bir folikülojenez sürecine başlar.
Bir kadına ömür boyu yaklaşık 500 cinsiyet hücresi atanır, her adet döngüsünde birer birer olgunlaşacaklar ve yumurtlama gününde maksimum boyutuna ulaşan iltica balonunu terk edecekler. Yumurtlamadan sonra 24-36 saat içinde döllenme mümkündür. Gebe kalmak için sadece bir folikül ve bir yumurtaya ihtiyaç vardır.
Ergenliğin başlamasıyla birlikte, kız foliküler büyümeden sorumlu bir hormon üretmeye başlar. Folikül uyarıcı hormon olan FSH olarak adlandırılır. Ön hipofiz bezi tarafından üretilir. Etkisi altında, ilkel veziküller artmaya başlar ve zaten bir sonraki yumurtlama sırasında, bazıları önce preantral, sonra da içinde sıvıyla dolu bir boşluk bulunan antral hale gelir.
Kadın döngüsünün başlangıcındaki antral foliküller 5 ila 25 arasında olabilir. Bunların sayısı, doktorların, doktorların uyarısı ve yardımı olmadan gebeliğin mümkün olup olmadığını, bir kadının kendi kendine kavrama yeteneğine ne kadar sahip olduğunu tahmin etmesini sağlar. Dokuz ila 25 kabarcık normal kabul edilir. Bir kadının 5'ten az antral tipi folikülü varsa, donör yumurtalı IVF'nin endike olduğu bir "kısırlık" tanısı konur.
Antral foliküller yaklaşık olarak aynı oranda, aynı oranda büyür, ancak kısa süre sonra bir lider oluşmaya başlar, diğerlerinden daha hızlı büyür - böyle bir baloncuğa baskın denir. Gerisi büyümeyi yavaşlatır ve gelişimi tersine çevirir. Ve baskın olan, içinde yumurta hücresinin olgunlaştığı bir sıvının genişlediği bir boşlukta büyümeye devam ediyor.
Döngünün ortasında, folikül büyük bir boyuta (20 ila 24 mm) ulaşır ve bu sırada genellikle LH hormonunun etkisi altında patlar. Yumurta, sonraki 24-36 saat içinde döllenmeye hazır hale gelir.
Eski folikül veya daha doğrusu zarlarının kalıntıları yeni bir oluşumda gruplanır - progesteron üreten korpus luteum. Gebe kalmadıysa, korpus luteum 10-12 gün sonra ölür ve progesteron üretimi adet görmeden önce keskin bir şekilde azalır. Hamilelik sırasında korpus luteum ilk üç aylık dönemin sonuna kadar çalışmaya devam eder.
Hamileliğin yokluğunda, aynı şemaya göre yeni bir folikülojenez aşaması, döngünün ilk gününden, yani bir sonraki adetin en başından itibaren ilerler. Bir kadının vücudu normal çalışıyorsa, hormonal seviyelerde herhangi bir sorun yoktur, bu durumda yumurtlama aylık olarak gerçekleşir. Yılda 1-2 anovulatuar döngü kabul edilebilir olarak kabul edilir. Yaşla birlikte, folikül olgunlaşması ve yumurtlamanın olmadığı döngü sayısı yılda 5-6'ya yükselir, ancak bu normaldir, çünkü kadının genetik materyali yaşlanır ve foliküler kaynağı tükenir.
Onu yenilemek imkansızdır - doğa böyle bir fırsatı öngörmedi ve bu nedenle sağlığınızı izlemek ve yumurtlama rezervine iyi bakmak önemlidir.
Yeniden boyutlandırılıyor
Folikülün gelişiminin bir aşamasında veya başka bir aşamasında normalde ne büyüklükte olması gerektiğini söylemek zordur. Tablolarda bulunan veriler yalnızca yaklaşıktır, belirli bir kadının bireyselliğini hesaba katmazlar. Döngünün her gününde, folikülojenez süreci sürekli ve sabit olduğu için kabarcıkların boyutu değişir.
Döngünün en başında foliküllerin boyutu 2-4 mm'yi geçmez. Ancak büyüdükçe antral foliküllerin çapı büyür ve foliküllerin sayısı azalır. Döngünün başlangıcından itibaren 8. günde, baskın folikül genellikle serbest bırakılır ve ardından yumurtlamaya kadar sadece boyutu kaydedilir.
Günlük folikül boyut tablosu.
Döngünün 10-11 gününde, belirli bir durumda, baskın baloncuğun büyümesinin 11-18 mm olması hiç gerekli değildir, çünkü her şey oldukça bireyseldir, ancak folikülün boyutu hala yumurtlama dönemini tahmin etmek için kullanılmaktadır. Örneğin, folikül boyutu 16 mm olan bir kadına yumurtlamayı beklemesi önerilecektir, çünkü baloncuğun boyutu, yırtılmanın çok kısa sürede gerçekleşeceği anlamına gelmez.
Ayrıca beden standartlarını aşmak da önemlidir: döngünün 7-9. gününde veya yumurtlamadan önceki herhangi bir dönemde folikül 25 mm'den büyükse (26-27, 30-34 mm vb.), o zaman doktorun normal bir yumurtlama döngüsünden daha kistik bir oluşum önerme olasılığı daha yüksektir.
Önemli! Bu normlar, hormonal tedavi görmeyen kadınlar için geçerlidir. Yumurtlamayı uyarırken boyutlar değişebilir.
Nasıl kontrol edilir?
Elbette folikülleri kendi başınıza ölçmek imkansızdır. Bunu yapmanın tek yolu bir doktora gitmek ve folikülometri yaptırmaktır. Bu, bir kadının yumurtalıklarının durumunun dinamik olarak gözlemlendiği bir tür ultrason muayenesidir (ultrason). İlk ultrason genellikle adetin bitiminden hemen sonra, genellikle döngünün 7-8. Gününde yapılır, antral vezikül sayısını değerlendirmek için her fırsat vardır. Daha sonra yumurtlama gününü kaçırmamak için 2-3 günde bir düzenli olarak birkaç kez ultrason yapılır.
Folikülün ortalama büyüklüğüne bağlı olarak ultrason doktoru, yumurtlamayı ne zaman uyarmanın daha iyi olduğunu, IVF protokolünde yumurtalık ponksiyonu ile oosit toplama prosedürünü reçetelemenin daha iyi olduğunu size söyleyecektir ve ayrıca mevcut döngüde hiç yumurtlama olup olmadığını güvenle söyleyecektir.
Folikülometri, kısırlığın doğasını ve nedenlerini belirlemek ve aynı zamanda uyarının uygunluğuna karar vermek için zorunlu olarak yapılır.
İlk prosedürde, bir kadın yumurtalıklarında oldukça fazla folikülün olgunlaştığını duyunca şaşırabilir. Antral için - bu tamamen normaldir. Bu tür baloncukların çok fazla veya çok az olduğu durumlar endişe vericidir. 26 veya daha fazla varsa, doktor, önceden tedavi olmaksızın gebe kalmanın imkansız olduğu polikistik over sendromundan şüphelenecektir.
5'ten az antral vezikül (tek folikül, 2, 3, 4 folikül) varsa bu kadının kısır olduğu, dolayısıyla foliküllerin stimülasyonla bile büyümediği anlamına gelir - IVF ve bu durumda yumurtalık fonksiyon stimülasyonu yapılmaz. Donör oositli IVF kabul edilebilir.
Sorunsuz gebelik için en uygun miktar 11-25 foliküldür. Normal bir foliküler tedarik ve doğurganlık seviyesinden bahseden bu miktardır. 6-10 miktarında, azalmış bir foliküler rezervden bahsediyorlar, bir kadın uyarılabilir.
Folikülojenez bozukluklarının nedenleri
Folikülojenez süreçleri hormonal arka planın rehberliğinde ilerler ve FSH, estradiol, luteinize edici hormon, progesteron, testosteron, prolaktin hormonlarının konsantrasyonuna ve oranına bağlıdır. Bu nedenle, eşlik eden endokrinteki herhangi bir sapma, foliküllerin olgunlaşma sürecinde bozulmaya neden olabilir ve bu da olgunlaşmanın çok yavaş veya hızlı ilerlemesine yol açar. İlk durumda, ikinci - erken - geç yumurtlama mümkündür. Bunların hiçbiri normal anlayış için pek uygun değildir.
Folikülojenez bozuklukları çeşitlidir. Örneğin ısrarla foliküler membran yırtılmaz. Bu fenomen genellikle yetersiz LH hormonu seviyeleri ile ilişkilidir. Bu durumda, yumurta hücresi aşırı olgunlaşır, ölür ve folikül, birkaç hafta daha gonadın yüzeyinde kalmaya devam eder. Bu, adet döngüsünün başarısızlığına neden olur, bu dönemde hamile kalmak imkansızdır.
Folikülün luteinizasyonu ile korpus luteum rüptür oluştuğundan daha erken gelişmeye başlar, dolayısıyla yumurtlama da gerçekleşmez. Ve eğer folikül gerekli büyüklükte olgunlaşmazsa, gelişimini aniden durdurursa, folikül atrezisinden söz ederler. Her durumda, yumurtlama süreci bozulur - bir kadın bir bebeği düşünemez.
Foliküler gelişimin bozulmasının nedenleri çoktur. Ortadan kaldırıldıktan sonra döngünün geri kazanıldığı geçici faktörler vardır ve bir kadın doktorların yardımı olmadan anne olabilir.
Zorunlu tedavi gerektiren daha ciddi nedenler var, üreme uzmanları, embriyologlar ve görünüşte umutsuz durumlarda bir kadına annelik mutluluğunu verebilen diğer uzmanların yardımı.
Geçici ihlaller şunlara neden olabilir:
- aşırı fiziksel efor, profesyonel sporlar;
- kısa sürede tekli diyetler, şiddetli kilo kaybı veya kilo alma hobisi;
- kronik stres, duygusal dengesizlik, endişeler;
- yüksek düzeyde mesleki tehlikeye sahip bir işletmede çalışmak (gece vardiyası sırasında, güçlü titreşim ve gelişmiş elektromanyetik radyasyon koşullarında boyalar, vernikler, nitratlarla);
- iklim değişikliği ve zaman dilimleriyle ilişkilendirilmişlerse seyahat ve hava yolculuğu;
- oral kontraseptiflerin kaldırılması;
- mevcut aylarda vücut ısısında bir artışla geçen hastalıklar.
Çoğu zaman, kadınlar foliküler olgunlaşmanın ihlalini hiç fark etmezler, çünkü menstrüasyondaki bir gecikmeye veya daha bol akıntıya her zaman gerekli dikkati göstermeyiz.
Bozulmuş foliküler olgunlaşmanın patolojik nedenleri arasında, endokrin arka planın bozulduğu çeşitli hastalıklar ve durumlar not edilebilir:
- hipofiz bezinin patolojisi, hipotalamus;
- yumurtalıkların disfonksiyonu;
- genital sistem ve pelvik organların enflamatuar ve bulaşıcı hastalıkları;
- yumurtalık dokusu yaralanmaları, cerrahi müdahalenin sonuçları;
- tiroid bezinin bozulması, adrenal korteks.
Hormonal bozulmalardan önce genellikle doğum ve kürtaj, kötü alışkanlıklar, uzun süreli antibiyotik kullanımı, antidepresanlar, antikoagülanlar gelir.
Ne yapalım?
Foliküler büyüme ve yumurtlama bozulduğunda genellikle hormonal tedavi kullanılır. Ev ilaçları, geleneksel tıp (boraks uterus, adaçayı ve diğerleri) metabolik düzeyde var olan sorunu çözemez, folikül arzını artıramaz veya endometriyum oluşturamaz, foliküllerin büyümesine yardımcı olamaz.
FSH preparatları, büyümelerini hızlandırmaya ve olgun bir folikül ve tam yumurtlama sağlamaya yardımcı olur. Bir doktor tarafından reçete edilirler katı bireysel dozajda ("Klostilbegit", "Clomiphene" ve diğerleri). Foliküllerin günlük büyüme hızı folikülometri ile kontrol edilir. Büyüme istenen parametrelere ulaştığında, bir hCG 10.000 enjeksiyonu enjekte edilir ve ardından 24-36 saat sonra yumurtlama başlar.
Foliküllerin büyümesini sağlayan ilaçlar, kendine atanamaz ve kontrolsüz bir şekilde alınamaz. Bu çok üzücü sonuçlara yol açabilir.
Önerilen hormon tedavisi ile bile büyüme gerçekleşmezse, olgun yumurta elde etmenin yumurtalık hiperaktivitesini uyarmaktan başka bir yolu olmadığı için donör oositlerle IVF önerilir.
