Çocuklarda glomerülonefrit

Glomerülonefrit, haklı olarak çocuklarda en yaygın ve tehlikeli böbrek hastalıklarından biri olarak kabul edilir. Bu rahatsızlık ebeveynlerin ve doktorların özellikle dikkatli bir şekilde ilgilenmesini gerektirir, çünkü zamansız yardım veya uygunsuz tedavi durumunda çocuk için komplikasyonlar ölümcül olabilir. Bu yazıda bu hastalık hakkında daha fazla bilgi edinecek ve tedavi sırasında doğru eylemlerin neler olması gerektiğini öğreneceksiniz.

Hastalık ve çeşitleri

Glomerülonefrit - özel böbrek hücrelerinin etkilendiği bir hastalık - glomerüller, glomeruli olarak da adlandırılır. Küçük hücreler hastalığa ve ikinci adı verdi - glomerüler nefrit. Bu nedenle böbrekler işlevlerini tam olarak yerine getirmeyi bırakır. Bu eşleştirilmiş organa, doğası gereği, çürüyen ürünlerin, toksinlerin vücuttan atılması, kan basıncını kontrol eden maddelerin üretimi ve sadece kanda kırmızı kan hücrelerinin oluşumu için gerekli olan eritropoietin gibi pek çok endişeyle emanet edilmiştir. Böbreklerin çalışmasındaki başarısızlıklar en üzücü sonuçlara yol açar.

Glomerülonefritli bir çocukta idrarda çok miktarda protein bulunur ve bununla birlikte eritrositler (idrarda kan) çıkar. Böylece anemi, arteriyel hipertansiyon, ödem gelişir, vücudun standartlarına göre katastrofik protein kayıplarına bağlı olarak bağışıklık azalır. Lezyonun farklı şekillerde ilerlediği ve böbreklerdeki glomerüllerin ölmeye başlama nedenleri çok heterojen olduğu için pediatride hastalık tek sayılmaz. Bu bir bütün böbrek rahatsızlığı grubudur.

Çoğu zaman, glomerülonefrit 3 ila 10 yaş arası çocukları etkiler. 2 yaşın altındaki bebekler çok daha az hastalanır, tüm vakaların sadece% 5'i bunlarda görülür. Erkekler kızlardan daha sık hastalanır.

Glomerülofritin sınıflandırılması oldukça karmaşıktır ve semptomlara ve klinik görünüme dayanmaktadır.

Tüm glomerüler nefritler:

birincil (böbrek patolojisi ayrı bir bağımsız hastalık olarak kendini gösterirse);
ikincil (ciddi bir enfeksiyondan sonra komplikasyon olarak böbrek sorunları başladı).

Kursun özelliklerine göre, hastalığın iki büyük grubu ayırt edilir:

akut;
kronik.

Akut formdaki glomerülonefrit, nefritik (ani, keskin) ve nefrotik (kademeli ve yavaş gelişen) sendromlarla ifade edilir, birleştirilebilir ve izole edilebilir (yalnızca idrarda değişiklikler olduğunda, başka semptomlar olmadan). Kronik nefrotik, hematürik (idrarda kan görünümü ile birlikte) ve karışık olabilir.

Yaygın kronik glomerülonefrit yavaş ve kademeli olarak gelişir, çoğu zaman vücuttaki değişiklikler o kadar önemsizdir ki, daha sonra patolojik sürecin ne zaman başladığını ve böbrek hücrelerinin ölümüne yol açtığını belirlemek çok zordur. Altta yatan hastalığa neden olan, glomerülonefrit ile komplike olan patojen türüne bağlı olarak, nedeni isminden anlaşılan birkaç hastalık türü vardır - streptokok sonrası, enfeksiyon sonrası vb.

Ve semptomların ciddiyetine ve böbreklere zaten verilmiş olan hasara göre, doktorlar şartlı olarak her vakayı, hastalığın gelişim aşamasının zorunlu bir göstergesi ile (kronik bir hastalık durumunda) 1.2 veya 3 derece olarak verirler.

Nedenleri

Böbreklerin kendisi patojenik mikroplardan ve diğer "dışarıdan" kişilerden etkilenmez. Yıkıcı süreç, belirli bir alerjene tepki veren çocuğun kendi bağışıklığı tarafından tetiklenir. Çoğu zaman streptokoklar "provokatör" olarak hareket ederler.

Glomerülonefrit genellikle birincil streptokokal boğaz ağrısı, bakteriyel farenjit, kızıl ateşin ikincil bir komplikasyonudur.

Daha az sıklıkla, böbrek glomerüllerinin ölümü influenza, ARVI, kızamık, hepatit virüsleri ile ilişkilidir. Bazen yılan veya arı zehiri, glomerüllerin yok edilmesini tetikleyen alerjen görevi görür. Bilime tam anlamıyla açık olmayan nedenlerden dolayı, vücut, bu zararlı faktörleri ortaya çıkarmak yerine, onlara karşı bağışıklık kompleksinin bütün bir "ağır silahını" yaratır ve bu da kendi filtrelerine - böbreklere vurur. Doktorların varsayımlarına göre, vücudun böylesine yetersiz bir reaksiyonu, ilk bakışta çok az etkileyen faktörlerden - stres, yorgunluk, iklim değişikliği, ikamet yeri, hipotermi ve hatta güneşte aşırı ısınma - etkilenir.

Olası komplikasyonlar

Glomerülonefrit, ciddi bir hastalık olarak kabul edilir. Kendi başına oldukça karmaşıktır ve nadiren tamamen iyileşir. Akut bir hastalığın en öngörülebilir ve beklenen komplikasyonu, kronik yaygın forma geçişidir. Bu arada, tüm vakaların yaklaşık% 50'si bu şekilde karmaşıktır.

Ancak yaşamı tehdit eden veya engelliliğe neden olabilecek başka komplikasyonlar da var:

akut böbrek yetmezliği (hastaların yaklaşık% 1-2'sinde görülür);
akut ölümcül formları dahil olmak üzere kalp yetmezliği (hastaların% 3-4'ü);

beyin kanaması;
akut görme bozukluğu;

Böbreğin displazisi (organ, yaş için belirlenen boyuttan büyüme oranlarında geride kalmaya başladığında azalır).

Böbreklerdeki değişiklikler o kadar önemli olabilir ki çocuk, organ nakli için endike olacağı kronik böbrek yetmezliği geliştirir.

Rusya'da böbrek nakli ile her şey oldukça üzücü, çocuk ihtiyaç duyduğu donör organı beklemeyebilir. Bir alternatif (geçici) yapay bir böbrektir. İşlemlerin haftada birkaç kez yapılması gerektiğinden, bebek aparata bağımlı hale getirilir, çünkü vücudunu toksinlerden arındırmanın başka yolu yoktur.

Belirtiler ve İşaretler

Genellikle hastalıktan 1-3 hafta sonra (kızıl veya boğaz ağrısı), glomerülonefritin ilk semptomları ortaya çıkabilir. En dikkat çekici özelliği idrarda renk değişikliği... Çocukta kırmızı olur ve gölge parlak veya kirli olabilir, buna genellikle "etlerin rengi" denir.

Bir çocukta akut nefritik glomerülonefritin başlangıcı, gün içinde çok az değişen, yoğun, dökülmüş gibi görünen yüzdeki ödem ile de tanınabilir. Kan basıncı yükselir, bunun sonucu olarak kusma ve şiddetli baş ağrıları ortaya çıkabilir. Hastalığın bu formu en pozitif prognoza sahiptir, çünkü çocukların% 90'ından fazlası yeterli tedavi ile tam bir iyileşme yaşar. Geri kalanı için hastalık kronikleşir.

Akut nefrotik hastalık Uzaktan "gelir", semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar, bundan dolayı çocuğun uzun süre şikayeti yoktur. Ebeveynler, bazen gün içinde tamamen kaybolan sabah ödemini görmezden gelmezler ve çocukla idrar bağışına giderlerse, o zaman hastalığın doğru belirtileri içinde bulunur - proteinler.

İlk ödem bacaklarda görünmeye başlar, sonra yavaş yavaş daha da yayılır - kollara, yüze, alt sırta ve bazen iç organlara. Şişlikler yoğun değil, daha gevşek. Bebeğin cildi kurur ve saçları kırılgan ve cansız hale gelir. Bu durumda kan basıncı nadiren yükselir ve içindeki protein sıvıyı hiçbir şekilde renklendirmediği için idrar normal bir renge sahiptir. Bu tür bir hastalıkla ilgili olarak, tahminler pembe değil: doktorlara göre, çocukların sadece% 5-6'sı iyileşiyor, geri kalanı tedavi edilmeye devam ediyor, ancak kronik formdan.

Çocuğun idrarı renk olarak değişirse (daha kırmızı hale gelir), ancak başka semptom veya şikayet yoksa, hiçbir şey şişmez ve incinmezse, izole akut glomerülonefrit hakkında konuşabiliriz.

Hastaneye zamanında kabul edildiğinde, tüm genç hastaların yaklaşık yarısı iyileşir. Geriye kalan% 50, açıklanamayan mantıksal nedenlerle uygun tedaviyle bile kronik bir hastalıktan muzdarip olmaya başlar.

Bir çocuk, tarif edilen üç hastalık türünün tüm belirtilerine sahipse, karışık bir form hakkında konuşabiliriz. Neredeyse her zaman kronik bir hastalığa geçişle sona erer ve prognoz olumsuzdur. İyileşme olasılığı, bağışıklık durumundan etkilenir. Zayıfsa veya içinde bir tür kusur varsa, kronik formun başlangıcı daha belirgin hale gelir.

Kronik glomerülonefritte çocuk, hastalık geride kalmış gibi göründüğünde ödem ile alevlenme dönemleri ve idrarda değişiklikler ve gerileme dönemleri yaşar. Doğru tedavi ile hastaların sadece yarısı stabilize olabilir. Çocukların yaklaşık üçte biri ilerleyen bir süreç geliştirir ve bu sonuçta genellikle yapay bir böbrek aparatına yol açar.

Hematürik kronik piyelonefrit, hastalığın kronik çeşitleri arasında en uygun olanı olarak kabul edilir. Bir kişinin ölümüne yol açmaz ve yalnızca alevlenme dönemlerinde, tüm belirtilerin tek bir - idrarda kan göründüğü zaman fark edilir.

Teşhis

Çocuğun sadece sabah bile olsa, sadece bacaklarında veya kollarında bile gözle görülür bir şişlik varsa, bu zaten bir nefroloğa başvurmak için bir nedendir. İdrar rengi değişmişse acilen kliniğe gitmeniz gerekir. Ebeveynler, kavanozda bir buçuk saatten uzun süredir bulunan idrar analizinin daha az güvenilir olduğunu hatırlamalıdır, bu nedenle toplanan idrarı bu süre zarfında mümkün olan tüm yollarla laboratuvara ulaştırmak için zamana sahip olmak gerekir.

Glomerülonefrit teşhisi, çocuğun görsel muayenesini ve ana olarak aynı idrar tahlili olan laboratuvar testlerini içerir. İçerisindeki kırmızı kan hücrelerinin sayısı, kalitesine göre - ister taze ister sızmış olsun - belirlenecektir. Aynı derecede önemli bir gösterge idrardaki proteindir. Ne kadar çok salınırsa, genellikle hastalığın evresi o kadar şiddetli olur. Ek olarak, laboratuvar asistanı, nefrologa çok şey anlatabilecek birkaç düzine farklı madde, tuz, asit gösterecektir.

Genellikle bu yeterlidir, ancak küçük çocuklar ve çok kötü analizler söz konusu olduğunda, doktorlar reçete yazarak "reasüre edilirler". böbreklerin ultrason muayenesi. Şüpheli durumlarda böbrek biyopsisi de verilebilir. Kronik doktor, semptomları altı aydan uzun süredir devam eden veya idrar formülündeki değişiklikler bir yıldan uzun süredir anormal değerlerde tutulan böyle bir rahatsızlığı fark eder.

Tedavi

Akut glomerülonefritte evde tedavi kategorik olarak kontrendikedir.

Doktor hastaneye gitmeyi şiddetle tavsiye edecek ve bu oldukça haklı. Sonuçta, çocuğun tamamen dinlenmeye ve en katı yatak istirahatine ihtiyacı var. Hastaya derhal, tuz anlamına gelmeyen, günde içilen sıvı miktarını önemli ölçüde sınırlayan ve proteinli yiyecek miktarını yaş normunun yaklaşık yarısı kadar azaltan 7 numaralı diyet reçete edilir.

Hastalık streptokoklar tarafından tetiklenirse, penisilin grubunun bir antibiyotik kürü reçete edilir. Hastane ortamında, büyük olasılıkla kas içine enjekte edilecekler. Ödemi azaltmak için diüretikler, yaşa özel katı bir dozajda reçete edilir. Artan baskı ile, onu azaltabilecek fonlar verecekler.

Glomerülonefrit tedavisine yönelik modern yaklaşım, hormonların, özellikle "Prednisolone" 'un ilaçlarla - sitostatiklerle kombinasyon halinde kullanılmasını içerir, bu da hücrelerin büyümesini durdurabilir ve yavaşlatabilir. Bu tür ilaçlar yaygın olarak kanser tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak bu gerçek ebeveynleri korkutmamalıdır. Böbreklerin durumu düzeldiğinde, bağışıklık kolonilerinin büyümesini yavaşlatma işlevi onlara emanet edilir ve bu sadece acı çeken böbrek hücrelerine fayda sağlar.

Çocuğun eşlik eden kronik bulaşıcı hastalıkları varsa, glomerülonefritin akut aşamasından sonra, enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması şiddetle tavsiye edilir - tüm dişleri iyileştirmek, incinirse adenoidleri çıkarmak, kronik bademcik iltihabı tedavisi görmek vb.

Ancak bu, akut böbrek hastalığı geçirdikten veya kronik olanın alevlenmesinden en geç altı ay sonra yapılmalıdır. Tedavi programına uyarak iyileşme genellikle 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Daha sonra çocuğun altı ay veya bir yıl evde çalışması, en az iki yıl nefroloji uzmanına kayıt olması, böbrek hastalıkları konusunda uzmanlaşmış sanatoryumları ziyaret etmesi ve sıkı bir diyet uygulaması önerilir. Yıl boyunca böyle bir çocuğa aşı yapılmamalıdır. Ve her hapşırıkta ve en ufak SARS belirtisinde, ebeveynlerin idrar testlerini acilen kliniğe götürmesi gerekir.

Kronik glomerülonefrit, akut ile aynı şekilde tedavi edilir, çünkü sadece alevlenme dönemlerinde tedaviye ihtiyaç duyar.

Onunla birlikte, evde tedavi konusunda da ısrar etmemelisiniz, çocuğun mutlaka hastaneye yatırılması gerekir, çünkü tedaviye ek olarak, hastalığın ilerlemeye başladığını öğrenmek için orada tam bir muayene yapılacaktır. Şiddetli formlarda ve böbrek yapılarının aşırı tahribatında, yapay bir böbrek için prosedürler ve hasarlı olanın yerini alacak bir verici organın nakli gösterilmektedir.

Kronik bir hastalığı olan çocuk ömür boyu dispanserde kalacaktır. Kalpteki patolojik değişiklikleri önlemek için ayda bir kez idrar yapması, doktora gitmesi ve yılda bir EKG yapması gerekecektir.

Önleme

Bu ciddi rahatsızlığa karşı aşı yoktur ve bu nedenle önleme spesifik değildir. Bununla birlikte, ebeveynler boğaz ağrısı ve farenjitin izinsiz tedavi edilmemesi gerektiğini bilmelidir, çünkü hastalık streptokok olabilir ve antibiyotikler olmadan veya kontrolsüz alımıyla, glomerülonefrit gibi bir komplikasyon olasılığı önemli ölçüde artacaktır.

Kızıl hastalığı geçirdikten sonra, 3 hafta sonra, doktor sizin için reçete yazmayı unutsa bile mutlaka idrar testinden geçmek gerekir. Streptokokal boğaz ağrısı veya streptodermadan 10 gün sonra, idrar örnekleri de laboratuvara alınmalıdır. İçlerinde endişe verici bir şey yoksa, endişelenemezsin. Genel olarak böbrek hastalığının ve özellikle glomerülonefritin önlenmesi, ARVI, grip ve kızamık aşılaması için uygun tedaviyi içerir. Çocuğun soğuk zemine çıplak tabanıyla oturmaması ve yazın güneşte aşırı ısınmaması önemlidir.