Sezaryen, bağımsız doğum bir kadın ve bebeği için imkansız veya tehlikeli olduğunda gerçek bir kurtuluştur. Bu operasyon bebeğin doğal fizyolojik yollardan değil, iki kesiden görünmesini sağlar. Laparotomi - karın duvarının açılması ve histerotomi - rahim duvarının kesilmesi. Bu iki yapay delik, bebek ve plasenta için çıkış olur.
Bu yazımızda cerrahi doğumun aşamalar halinde nasıl yapıldığından, ameliyat öncesi, ameliyat öncesi, doğum sırasında ve sonrasında doktorların neler yaptığından bahsedeceğiz. Bu bilgiler, kadınların elektif ameliyata hazırlık sürecinde daha bilinçli olmalarına yardımcı olacaktır.
Hastaneye yatış koşulları ve hazırlık
Modern obstetrik uygulamada, bir doğum yöntemi olarak sezaryen tüm doğumların yaklaşık% 15'inde görülür ve bazı bölgelerde ameliyatlı doğumların sayısı% 20'ye ulaşır. Karşılaştırma için, 1984'te cerrahi doğumların payı% 3.3'ten fazla değildi. Uzmanlar, operasyonun popülaritesindeki bu tür bir artışı, doğurganlıktaki genel bir düşüşle, ilk çocuklarını sadece 35 yıl sonra düşünen kadın sayısındaki artış ve ayrıca IVF prevalansı ile ilişkilendirme eğilimindedir.
Planlanan operasyonlar tüm çölyak hastalıklarının yaklaşık% 85-90'ını oluşturur. Acil operasyonlar, sadece sağlık nedenleriyle oldukça nadiren gerçekleştirilir.
Kadın sezaryen yaptıracaksa ameliyatın zamanlamasına karar hem erken evrelerde hem de gebeliğin sonunda verilebilir. Bu, bağımsız doğumun imkansız olmasının nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Okumalar mutlaksa, yani onarılamazsa (dar pelvis, uterusta ikiden fazla yara izi vb.), O zaman alternatifler sorusu en baştan gündeme getirilmez. Başka bir teslimat yolu olamayacağı açıktır.
Diğer durumlarda, operasyonun gerekçeleri daha sonra bulunduğunda (büyük fetüs, fetüsün anormal sunumu vb.), Operatif doğum yapma kararı ancak 35 haftalık hamilelikten sonra verilir. Bu zamana kadar, fetüsün boyutu ve tahmini ağırlığı, rahim içindeki konumunun bazı ayrıntıları netleşir.
Birçoğu, 36-37. Haftalarda doğan bebeklerin zaten oldukça uygun olduğunu duydu. Bu doğrudur, ancak belirli bir çocukta akciğer dokusunun yavaş olgunlaşma riski mevcuttur ve bu, doğumdan sonra solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle Sağlık Bakanlığı gereksiz risklerden kaçınmak için 39. gebelik haftasından sonra planlı bir ameliyat önermektedir. Bu zamana kadar, hemen hemen tüm çocuklarda akciğer dokusu tamamen olgunlaşmıştır.
Ek olarak, doğum, beklenen doğum tarihine mümkün olduğunca yakın olarak daha uygun kabul edilir - kadının vücudu için stres azalacak ve fizyolojik doğuma kıyasla hafif bir gecikmeyle de olsa emzirme başlayacaktır, ancak yine de neredeyse zamanında.
Daha erken bir operasyon için bir gösterge yoksa, doğum öncesi kliniğindeki doğum hastanesine sevk 38 haftada verilir. Birkaç gün içinde bir kadın hastaneye gitmeli ve yaklaşan cerrahi doğum için hazırlanmaya başlamalıdır. Hazırlık, operasyonun ve postoperatif sürenin ne kadar başarılı ve komplikasyonsuz geçeceğini büyük ölçüde belirleyen önemli bir aşamadır.
Hastanede yattığı gün kadına gerekli testler yapılır. Bunlar arasında genel bir kan testi, kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek ve doğrulamak için bir analiz, bir biyokimyasal kan testi ve bazı durumlarda kanın pıhtılaşma oranını ve diğer hemostaz faktörlerini belirlemek için bir koagulogram bulunur. Genel bir idrar testi yapılır, vajinal smear laboratuvar incelemesi yapılır.
Laboratuvar asistanları bu testleri yaparken, ilgilenen hekim hastasının tam ve ayrıntılı obstetrik öyküsünü toplar - doğum sayısı, düşükler, düşükler, donmuş bir gebelik öyküsü ve üreme organları üzerindeki diğer işlemler.
Bebeğin durumu da incelenir. Rahimdeki yerini belirlemek için bir ultrason taraması yapılır, ana başın çapı olan boyutları, bebeğin tahmini ağırlığını hesaplar, plasentanın kesiğin planlandığı uterusun ön duvarına göre konumunu belirler. CTG, bebeğin kalp atış hızını, motor aktivitesini ve genel durumunu belirlemek için yapılır.
Yaklaşık bir gün sonra bir kadın anestezi uzmanıyla buluşur. Doktor, belirli anestezi türleri için endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığını belirler, kadın anestezisini nasıl yapacağını, ne kadar süreyle ve yan etkilerinin ne olduğunu söylemeyi unutmadan planlamasıyla birlikte. Hasta epidural, spinal veya genel anestezi için bilgilendirilmiş onam imzaladıktan sonra premedikasyon reçete edilir.
Önceki günün akşamından yemek yemek yasaktır. Operasyon sabahı yemek ve içmek yasaktır. Bir kadına bağırsakları temizlemek için lavman verilir, pubisi tıraş edilir ve steril bir gömlek giydirilir.
Tromboembolizmin gelişmesi - operasyonun hoş olmayan, ancak oldukça olası bir komplikasyonunu dışlamak için bacakları elastik bir bandajla sarmanız veya kompresyon çorapları giymeniz önerilir.
Hazırlık önlemlerinden sonra kadın ameliyathaneye alınır. Planlanan operasyon için her şey hazır. Bir cerrahi ekip ve bir anestezi uzmanı, aslında operasyonun ilk aşamasına - ağrı kesici - başlayan onu bekliyor.
Anestezi
Operasyon karın bölgesinde olduğundan ve 25 ila 45 dakika ve bazen daha uzun sürdüğü için ağrı kesici gereklidir. İlk aşama yeterli ağrı gidermedir. Hastanın ne kadar rahat hissedeceği ve cerrah için çalışmanın ne kadar kolay olacağı ona bağlıdır.
Epidural anestezinin kullanılacağı belirlenirse, uygun etkiyi elde etmek anestezi anından itibaren yaklaşık 15-20 dakika sürdüğü için operasyonun kendisi biraz sonra başlayacaktır. Kadın bacakları içeride (fetal pozisyon) olacak şekilde yan yatırılır ya da başı ve omuzları öne eğik ve sırtı yuvarlak olacak şekilde ameliyat masasına oturur.
Lomber omurga bir antiseptik ile tedavi edilir, anestezi uzmanı bir lomber ponksiyon gerçekleştirir - ince özel bir iğne ile omurlar arasında bir delme yapılır, bir kateter yerleştirilir ve omurganın epidural boşluğuna test dozunda anestetik enjekte edilir. Üç dakika sonra, olağanüstü bir şey olmazsa ana anestezi dozu verilir. 15 dakika sonra kadın alt bedeninde uyuşma ve karıncalanma hissetmeye başlar, bacakları, alt karın bölgesini hissetmeyi bırakır.
Anestezi uzmanı sürekli olarak hastanın basıncını, nabzını ve durumunu izler, onunla iletişim kurar. Duyusal ve motor duyarlılık testi yapar, ardından cerrahi ekibe hastanın ameliyata hazır olup olmadığı konusunda talimat verir. Doğum yapan kadının önüne bir perde yerleştirilir (bir kadının neler olduğunu düşünmesi tamamen gereksizdir) ve doktorlar doğrudan operasyona geçer. Kadın uyanıktır ancak ağrı hissetmez, çünkü epidural boşluktaki ilaçlar sinir uyarılarının sinir uçlarından beyne geçişini engeller.
Genel anestezi daha az zaman alır. Kadın bir ameliyat masasına yatırılır, elleri sabitlenir, bir damara bir kateter yerleştirilir ve içinden anestezikler enjekte edilir. Hasta uykuya daldığında ve bu birkaç saniye içinde gerçekleştiğinde, anestezi uzmanı trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirir ve hastayı bir ventilatöre bağlar. Operasyon sırasında doktor ilaçların dozunu ekleyebilir veya azaltabilir. Doktorlar, doğum yapan kadının derin uykuda olduğu ve hiçbir şey hissetmediği bir operasyon başlatabilir.
Aşamalı bir operasyonel teslimatın seyri
Operasyonu gerçekleştirmenin birçok yöntemi olduğu unutulmamalıdır. Cerrah duruma, koşullara, anamneze, endikasyonlara ve kişisel tercihlere bağlı olarak spesifik olanı seçer. Her katmanın daha sonra kesildiği ve dikildiği teknikler vardır, doku diseksiyonunun en aza indirildiği ve kas dokusunun basitçe manuel olarak yan tarafa alındığı yöntemler vardır. Kesi dikey veya yatay olabilir.
Alt uterin segmentte alçak yatay bir kesi en iyi seçenek olarak kabul edilir, çünkü bu tür dikişler daha iyi iyileşir, sonraki bir gebeliğe sorunsuz bir şekilde dayanmanıza izin verir ve hatta kadın isterse ve tıbbi bir kontrendikasyon yoksa doğal olarak ikinci bir çocuk doğurur.
Doktor tarafından seçilen doğum yöntemi ne olursa olsun, operasyon daha detaylı olarak tartışacağımız ana aşamaları içerecektir.
Laparotomi
Karın, antiseptik ile tedavi edilir, vücudun diğer bölgelerinden steril bir doku ile izole edilir ve ön karın duvarını kesmeye devam eder. Dikey bir kesi ile alt orta hat laparotomi yapılır - göbek deliğinin dört santimetre altına bir kesi yapılır ve kasık ekleminin dört santimetre yukarısında bulunan bir noktaya getirilir. Pfannenstiel laparotomi adı verilen yatay bir kesitte, pubisin üstündeki deri kıvrımı boyunca gerekirse 12 ila 15 santimetre uzunluğunda kavisli bir kesi yapılır.
Bir Joel-Cohen laparotomi de yapılabilir, burada kesi yatay olarak göbek deliğinin altından, ancak peri-pubik kıvrımın çok yukarından geçer. Gerekirse böyle bir kesi özel makasla uzatılabilir.
Kaslar nazikçe kenara itilir ve mesane kazara yaralanmamak için geçici olarak yana doğru çıkarılır. Sadece rahim duvarı, doktoru çocuktan ayırır.
Rahim diseksiyonu
Üreme organı da farklı şekillerde kesilebilir. Cerrah geleneksel tekniğin büyük bir hayranıysa, rahim gövdesi boyunca yatay, dikey olarak Sanger yöntemine göre orta hat boyunca veya Fritsch'e göre bir uçtan diğer uca tüm rahim boyunca uzanan kasık kesiği yapabilir.
Dişi üreme organının alt kısmında bir kesi yapılması en nazik ve tavsiye edilir. Rusakov'a göre enine, Selheim'a göre hilal veya dikey olabilir.
Doktor fetal mesaneyi eli veya cerrahi bir aletle açar. Doğum erken ise, çocuğun doğmak için daha rahat olacağı zarların açılmaması en iyi seçenek olarak kabul edilir, adaptasyonu daha kolay olur.
Fetüsün çıkarılması
En önemli an geliyor. Bir çocuk fizyolojik olarak veya cerrahi prosedürler sırasında doğduğunda, doktorlar da aynı derecede endişelidir çünkü CS ile fetüsün yaralanma olasılığı önemsiz olmasına rağmen hala mevcuttur. Bu riskleri azaltmak için cerrah sağ elinin dört parmağını rahme sokar. Bebek baş aşağı ise, doktorun avuç içi başın arkasına gider. Uterustaki kesiğe dikkatlice kafa kesin ve omuzları tek tek çıkarın. Çocuk makat prezentasyonda ise bacak veya kasık kıvrımı ile çıkarılır. Kırıntı karşıya uzanırsa, bacağından çıkarırlar.
Göbek kordonu kesilir. Bebek, tartmak, göbek kordonuna bir mandal takmak ve diğer işlemler için çocuk doktoruna, neonatoloğa veya pediatri bölümünün hemşiresine verilir. Bir kadın uyanıksa, o zaman çocuğa cinsiyet, kilo, boy adı verilir, doğumdan hemen sonra memeye bağlayabilirler. Genel anestezi altında yapılan cerrahi doğumda anne ile bebek arasındaki buluşma, kadının aklını başına toplayıp anesteziden çıktığı sonraki bir zamana ertelenir.
Plasentayı çıkarmak
Plasenta elle çıkarılır. Büyümüşse, endometriyum ve miyometriyumun bir kısmının eksizyonu gerekebilir. Tam büyüme ile rahim tamamen çıkarılır. Ayrıca, cerrah uterus boşluğunun bir denetimini yapar, içinde hiçbir şey kalmadığını kontrol eder, serviksin servikal kanalının açıklığını kontrol eder, geçilmezse manuel olarak genişletilir. Doğum sonrası dönemde lochia'nın (doğum sonrası akıntı), durgunluğa ve iltihaplanmaya neden olmadan uterus boşluğunu serbestçe terk edebilmesi için bu gereklidir.
Rahmin kapatılması
Uterusun kesik kenarlarına tek sıra veya çift sıra sütür uygulanır. İki sıra tercih edilir. Uygulaması biraz daha uzun sürse de daha dayanıklıdır. Her cerrahın farklı bir dikiş tekniği vardır.
Önemli olan, yaranın kenarlarının olabildiğince doğru bir şekilde birleştirilmesidir. Daha sonra rahim üzerindeki yara izi, bir sonraki hamileliğe müdahale etmeyecek şekilde eşit, homojen, zengin bir görünüm oluşturacaktır.
Karın duvarını dikmek
Aponeurosis genellikle ayrı ipek veya vikril ipliklerle dikilir veya sürekli bir dikiş atılır. Cilde zımba veya ayrı dikişler uygulanır. Bazen cilt sürekli bir kozmetik sütürle dikilir ve bu da çok temizdir.
Erken postoperatif dönem
Kadın 5-6 saat izlendiği yoğun bakım ünitesine alınır. Her şey önemlidir - anestezinin nasıl ortaya çıktığı, hassasiyetin nasıl geri döndüğü, uterusun nasıl kasıldığı. Duyarlılığın geri dönmesinden 2-3 gün sonra ağrı anestezik ilaçlarla bloke edilir. Basıncı ve sıcaklığı ölçün, indirgeyici ilaçlar enjekte edin.
Komplikasyon olmaması durumunda, 6 saat sonra kadın, yakında oturup kalkmaya başlayabileceği genel koğuşa transfer edilir. Yanına bir çocuk getirilir.
Partner ile
Sezaryen, gördükleriyle insanı nahoş bir şekilde şok etme riski olmadan ortak doğum yapmanın harika bir yoludur. Ameliyathanede koca pasif bir gözlemci değil, aktif bir katılımcı olabilir. Görevi anestezi uzmanına yardım etmek olacak - karısıyla konuşmak, elini tutmak, desteklemek. Operasyon genel anestezi altında yapılıyorsa, doğum yapan kadın hızlı uykuya daldığı için eklem doğumunda bir anlam kalmaz. Ancak eşlerin isteği üzerine, böyle bir eşin doğumu oldukça mümkündür.
Bir erkeğin ameliyathaneye kabul edilebilmesi için önce tıbbi bir muayeneden geçmesi, hastaneye bulaşıcı hastalıkların, zührevi rahatsızlıkların, bir florografik incelemeden yeni verilerin açıklamalı, bir terapistin sonucu, dermatolog olduğuna dair sertifikalar vermesi gerekir.
bu not alınmalı tüm doğum hastaneleri ameliyathanede bir yabancının varlığına gitmiyor. Sonra ortak doğum şöyle görünür: Doktorlar hastayı ameliyat eder ve koca yan odada olup küçük bir cam pencereden neler olup bittiğini izler. Bebek doğumdan sonra yanına getirilir ve bekletilmesi için verilir. Böylece bebeği kucağına alıp göğsüne ilk tutan kocadır.
Partner sezaryen olasılığı sorusu, seçilen doğum hastanesinin sağlık personeli ile önceden tartışılmalıdır.
Dr.Komarovsky'nin transferini izleyerek sezaryen ameliyatının özellikleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.
