Abdominal doğum oranı artmıştır ve bugün her beş gebelikten biri doğal doğum yerine sezaryen ile sonlanmaktadır. Operasyonun koşulsuz artıları ve eksileri vardır. Bu yazıda cerrahi doğumun avantaj ve dezavantajlarını, bunlardan sonra komplikasyon gelişmesinin ne kadar muhtemel olduğunu tartışacağız.
Operasyon kime endikedir?
Sezaryen, bebeğin geleneksel yolla değil, karın ön duvarı ve uterusta yapılan kesilerle doğduğu alternatif bir doğum yöntemidir. Operasyon, görünen basitliğine ve yaygın kullanımına rağmen karmaşık cerrahi kaviter müdahaleler kategorisine giriyor. Bu nedenle Rusya'da, en azından devlet doğum hastanelerinde, doğum merkezlerinde ve kliniklerde istenildiği gibi yapılmamaktadır. Sadece birkaç özel klinik, elektif sezaryen (kadının kendi isteğiyle ameliyat) olasılığını sağlar. Bu kliniklerde bu hizmet yaklaşık yarım milyon rubleye mal oluyor.
Ameliyatla doğum yapmanın daha güvenli ve daha makul olduğu durumların listesi Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından öngörülmüş ve onaylanmıştır (Sağlık Bakanlığı'nın 2014 no. 15-4 / 10 / 2-3190 mektubu). Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda rutin olarak sezaryen reçete edilir.
- plasentanın düşük lokasyonu, iç farinksin tamamen örtüşmesi veya eksik örtüşmesi ve ayrıca ayrılma ve kanama belirtileri ile sunum;
- plasentanın yeri bir rol oynamazken "çocuğun yeri" nin rahim duvarından erken ayrılması;
- geçmişte sezaryen ile yapılan iki doğum ve ayrıca iz kalırsa rahim üzerinde herhangi bir operasyon;
- fetüsün ağırlığı 3,6 kg'dan fazladır ve çocuğun uterus boşluğundaki yanlış pozisyonu (oturma, karşısında bulunur);
- ikizlerden birinin yanlış yeri;
- IVF'den sonra ortaya çıkan çoklu (genellikle tekil) gebelik;
- post-term gebelik (41-42. gebelik haftasında), emeği uyarmanın diğer yöntemlerinin bir etkisi yoksa;
- çocuğun doğum kanalından geçişine herhangi bir mekanik engel - tümörler, büyük polip grupları, serviksin yırtılmasından sonraki yara izleri;
- şiddetli preeklampsi durumu (ödem, büyük kilo alımı, artmış kan basıncı belirtileri);
- girişimlerin yasaklanması (miyopi, kardiyovasküler sistemin bazı hastalıkları, nakledilen donör böbreği vb.);
- fetüsün (herhangi bir kökenden) akut oksijen açlığı durumu;
- göbek kordonunun prolapsusu;
- birincil tipteki genital herpes;
- Annede HIV enfeksiyonu, hamilelik sırasında kadın herhangi bir nedenle destek tedavisi almadıysa;
- bağımsız doğumun zor olacağı dar bir pelvis;
- anne, fetüsün kan pıhtılaşma bozuklukları;
- bebeğin malformasyonları - omfalosel, gastroskiz, vb.
Acil durum operasyonuna gelince, bunun için başka göstergeler var. Doğum sırasında kasılmaları beklenmedik bir şekilde zayıflayan, rahim ağzı açılmayan, girişimlerde ikincil bir zayıflık var, plasenta pul pul dökülmüş, kanama açılmış olan doğum yapan kadına acilen plansız bir operasyon yapılacak. Bu, annenin ve uzun zamandır beklenen bebeğinin hayatını kurtarmak için yapılacak bir operasyon olacak.
Teknik
Operasyon anestezi kullanılarak yapılır. Hasta, tüm cerrahi işlemler sırasında rahat uyuyacağı genel anestezi seçme hakkına sahiptir. Ancak bugün Rusya'daki cerrahi teslimatların çoğu epidural veya spinal anestezi altında gerçekleştiriliyor, burada anestezik ilaçlar omurganın epidural veya subaraknoid boşluğuna bir lomber ponksiyon kullanılarak enjekte ediliyor. Acil bir sezaryen ameliyatında, her dakikanın önemli olduğu durumlarda genellikle genel anestezi verilir, çünkü pratikte kontrendikasyon yoktur ve bilinçsizlik durumu daha hızlı başlar.
Kadın uyutulduktan veya genel anestezi verildikten sonra cerrahi ekip operasyona geçer. Planlı müdahale ile alt uterin segmentte pubisin hemen üstünden karında yatay bir kesi yapmaya çalışırlar. Acil bir operasyonda çocuk ölüm tehlikesi ile karşı karşıya ise göbek deliğinden karın ortasına dikey bir kesi yapılabilir.
Karın boşluğunu açtıktan sonra, doktor daha fazla "manevra" için yer açar - kas dokusunu ve mesaneyi kenara çeker. Bundan sonra rahimde bir kesi yapılır, fetal kese delinir ve amniyon sıvısı boşaltılır. Daha sonra cerrah, bebeğin başını önce kesiden nazikçe alır.
Göbek kordonu bebeğe kesilir ve bebek neonatologlara teslim edilir. Kadına kademeli olarak önce rahim içine, sonra da karın boşluğuna, kasları ve mesaneyi anatomik başlangıç durumuna döndürerek ve deriye dışarıdan dikişler veya zımbalar yerleştirerek, kademeli olarak restore edilir.
Kadın genel anestezi altında değilse çocuğunu hemen görebilir. Derin uykudaysa, görüşme ertelenecek ve doğumdan sadece birkaç saat sonra gerçekleşecektir.
Yeni yapılan anne ameliyattan birkaç saat sonra yoğun bakım ünitesinde kaldıktan sonra normal bir koğuşta doğum sonrası koğuşuna transfer edilir, burada müdahaleden 8-10 saat sonra oturmaya, kalkmaya, yürümeye başlayabilir.
Avantajlar
Sezaryen ameliyatının şüphesiz avantajı, müdahalenin nispeten öngörülebilir bir sonucu olarak düşünülebilir. Hem çocuk hem de annesi için doğum travması olasılığı minimumdur. Çocuğun dar doğum kanalından geçmesine gerek yoktur ve bu nedenle cerrahi bir doğum sırasında neredeyse hiç boyun veya kafa travması geçirme şansı yoktur. Makat prezantasyonunda dar bir leğen kemiği veya iri bir bebek varken, doğal doğum sırasında yenidoğanda ve annesinde yaralanma olasılığı çok daha fazla olacaktır.
Sezaryen, doğal doğumda kontrendike olan kadınlara anne olmayı mümkün kılar. Ve bugün, doku dikme ve cerrahi teknikler için malzemelerin kalitesi, bir veya iki çocuğu değil, bir kadının istediği kadar hızlı bir şekilde doğum yapmayı mümkün kılıyor.
Sezaryen ile kadın, hamile kadınları en çok korkutan ve anıları hafızadan silinmeyen doğum sancısını hissetmez. Epidural anestezi kullanırken doğum yapan kadınlarda olup bitenden biraz korkar, ancak daha psikolojiktir.
Genel anestezi kullanılırsa, kadın basitçe uykuya dalar ve zaten bir anne statüsünde uyanır.
Spinal veya epidural anestezi kullanımı, yıllarca kaçınılmaz olan bir eksikliği düzeltmenize olanak tanır - bir kadın, bebeği rahimden çıkarıldıktan hemen sonra görme hakkına sahip olur ve ayrıca bebeği memeye bağlamak da mümkün hale gelir, bu da laktasyonun erken gelişimi ve ardından tam emzirme için çok önemlidir.
Sezaryen, rutin olarak yapılırsa, hastanın karnında büyük, şekilsiz izler bırakmaz. Doktorlar, dikişin düzgün, göze çarpmayan, kozmetik, genellikle külotlar veya mayolar ile iyi örtülmüş bir alanda olmasını sağlamak için ellerinden geleni yaparlar. Sonraki her ameliyat, kadın kendini bir çocukla sınırlamamaya karar verirse, önceki yara izine yapılır, karın ve rahimde yeni izler oluşmaz.
Sezaryen, ek cerrahi işlemlerin yapılmasını mümkün kılar. Ömür boyu kontrasepsiyon sağlamaya ihtiyaç varsa, aynı zamanda fallop tüplerinin ligasyonu yapılır, rahim boşluğundaki tümörler çıkarılabilir.
Cerrahi bir doğumun süresi genellikle 45 dakikayı geçmezken, doğal doğum bir gün veya daha fazla sürebilir.
Dezavantajları
Sezaryen, doğal bir doğum değildir, her zaman kadın vücudunun işleyişine büyük bir müdahaledir. Operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilirse, o zaman çoğu zaman annenin vücudu aslında doğum için hazır değildir (kasılmalar başlamamıştır), bu nedenle bebeği karın yöntemi ile çıkarmak hem annenin vücudu hem de bebeğin vücudu için büyük bir stres oluşturur.
Anestezi uzmanlarının cerrahi işlemleri rahatlatmak için kullandıkları ilaçlar, spinal anestezi söz konusu olduğunda bile sadece kadını değil bebeği de etkiler. Cerrah yardımı ile doğan bir bebek, prensip olarak 9 Apgar puanına sahip olamaz, çünkü her zaman daha fazla engellenir, uyuşuk - anneye anestezi için verilen anestezikler ve kas gevşeticiler ona etki eder. Doğru, birkaç saat sonra bu eylem geçer.
Bebek, doğası gereği kendisi için hazırlanmış olan yolda yürüme fırsatından mahrumdur - doğacak genital sistemin direncinin üstesinden gelemez ve bu bazı uzmanlara göre kötüdür ve gelecekte karakterinin oluşumunu kesinlikle etkileyecektir. Bu nedenle, bu tür çocukların daha az proaktif oldukları, zorluklardan korktukları ve stres direncinin daha az olduğu iddia edilmektedir.
Henüz pek çok konu tam olarak incelenmemiştir, ancak genital sistemden geçmeden bebeğin yaşayacağı yeni koşullara nazikçe uyum sağlama fırsatından mahrum kalması tartışılmazdır.
Bazı sezaryen muhaliflerinin, çocukların daha sonra gelişimsel gecikmelerle büyüdükleri, düzeltme programlarına ihtiyaç duydukları, hastalanma olasılıklarının daha yüksek olduğu, gerçeğe uygun olmadığı, bu nedenle dezavantaj olarak değerlendirilemezler.
Sezaryen, komplikasyonları açısından tehlikelidir ve fizyolojik bağımsız doğumla karşılaştırıldığında olasılıkları birkaç on kez artar. İyileşme ve rehabilitasyon süresi doğumdan çok daha uzun sürer, anne sütü birkaç gün sonra gelir. Fallop tüplerinin ligasyonu yapılırsa hem ameliyat süresini hem de kadının vücudunun iyileşme süresini uzatır.
Sezaryen sonrası 2 yıldan fazla bir kadının tekrar hamile kalması tavsiye edilmezken, fizyolojik doğumdan sonra böyle bir yasak yoktur. Ağırlık kaldırmak zararlıdır ve evde yardımcıların yokluğunda rutin ev işleri ve yeni doğmuş bir bebeğe bakmak çok zorlaşır.
Operasyondan kaynaklanan zarar elbette faydayı aşmaz, ancak yine de komplikasyonların ve olumsuz sonuçların sizi atlayacağından asla emin olamazsınız.
Komplikasyon olasılığı
Operasyonun herhangi bir aşamasında olduğu gibi sonrasında da komplikasyonlar mümkündür. Cerrahi manipülasyonlar sırasında, karın ön duvarının damarlarından kanama meydana gelebilir; damar demeti yaralanırsa, mesane, üreterler ve bağırsaklarda mekanik hasar da meydana gelebilir. Ameliyat sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa, kadın yoğun bakım ünitesine değil, birkaç gün durumunu izleyecekleri, gerekirse kan transfüzyonu yapacakları ve gerekli ilaçları enjekte edecekleri yoğun bakım ünitesine yerleştirilecektir. Bu tür komplikasyonların görülme sıklığı% 0.01'i geçmez.
Ameliyat sonrası kanama ve uterusun bozulmuş kasılması (üreme organının hipotansiyonu veya atonisi) da tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Bu durumda, ilaç gerekli olacak ve uterusun çıkarılması dışlanmayacaktır, kasları indirgeyici ilaçların girişine cevap vermezse rahim azalmaz.
Sezaryenle doğumun ciddi hayati bir komplikasyonu bulaşıcı inflamasyondur. Yeni yapılmış bir annenin ölümüne yol açabilir. Enflamatuar enfeksiyöz komplikasyonların semptomları - yüksek ateş, karın ağrısı, atipik akıntı, yara süpürasyonu, kan testinde artmış lökositler. Diğerlerinden daha sık olarak, uterusun endometriyumunun iltihaplanması (endometriozis) ameliyattan sonra gelişir, ancak diğer durumlar hariç tutulmaz. Peritonit, mümkün olanın en tehlikelisi olarak kabul edilir. Uygulamada, modern ameliyathanelerin kısırlığı ve cerrahi ekibin operasyonlarının karmaşıklığı göz önüne alındığında, bu tür komplikasyonlar çok yaygın değildir - sadece vakaların% 0,7-1'inde.
Çocuk için tehlike, solunum yetmezliğine (vakaların% 0,003'ü) yol açabilen kısa süreli anestezi maruziyetinde yatmaktadır. Müdahale hamileliğin 36. haftasında ve daha önce gerçekleştirilmişse, yenidoğanlarda solunum yetmezliği çok daha sık gelişir, ancak artık operasyonun kendisi ile değil, fetal akciğer dokusunun gebelikte olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir.
Çoğu, uygun şekilde organize edilmiş bir ameliyat sonrası döneme bağlıdır.
Doktorun gerekliliklerine ve tavsiyelerine uyulmazsa, kadın artık anne olma riskiyle karşı karşıya kalır, çünkü rahminde iflas eden bir yara izi oluşacaktır ve bu onun bir sonraki çocuğu doğurmasına izin vermeyecektir.
Sorun önleme
Enflamatuar süreçleri önlemek için, olasılıklarından şüpheleniliyorsa, doktorlar ameliyat sonrası erken dönemde bir kadına antibiyotik reçete eder. Obezite, sistemik yandaş hastalıkları, düşük sosyal statü ve kötü alışkanlıkları olan ve ayrıca bozulmuş kan pıhtılaşması olan kadınlarda diğer komplikasyonlardan daha sık görüldüğü için sağlık personelinin özel ilgi alanına giren kadınlar bu kadınlardır.
Hipotansiyon veya uterin atoniyi dışlamak için kasılma ve ağrı kesici ilaçların yanı sıra bebeğin memeye erken bağlanması önerilir. Bir kadında bu tür 3 veya 4 ameliyat olmuşsa, bir veya iki ameliyat geçirmiş olanlara göre daha ince olduğu için rahim izi bölgesinin bir yıl boyunca daha dikkatli izlenmesi önerilir.
Bir kadın ağırlık kaldırmamalı, ayrıca korunmalıdır. Cinsel yaşam, bebeğin doğumundan en geç 2 ay sonra cinsel organlardan boşalma durduğunda yaşamaya başlayabilir. 2 yıl içerisinde gebe kalmanız kesinlikle tavsiye edilmez, bu dönemde rahimde oluşan yara izi yoğun oluşum aşamasındadır.
Hamilelik sırasında, sezaryenden 4 ay veya bir yıl sonra, kesi alanındaki zayıf ve ince bağ dokusu rahmin yoğun büyümesine dayanamayabilir, bu da hamilelik sırasında bile kas organının yırtılmasına neden olabilir.
İnternetteki tematik forumlarda bırakılan kadınların incelemelerine göre, sezaryen sonrası herhangi bir komplikasyon yaşanmadı. Çok yaygın olmadıkları için, olumsuz sonuçları açıklayan neredeyse hiçbir inceleme yoktur. Kadınların çoğu, iyileşmenin iyi geçtiğini, karın üzerindeki yara izinin ameliyattan yaklaşık 3 hafta sonra iyileştiğini söylüyor.
Sezaryen ameliyatının artıları ve eksileri için aşağıdaki videoya bakın.
