Çocuklarda enürezis öncelikle hem çocuğun yaşamını hem de tüm ailenin yaşam tarzını etkileyen bir hastalıktır. İlk başta, deneyimsiz bir bakışta, her şey basittir - ıslak bir yatak, çok derin uyku, ancak bu, kromozomlarda bile filizlenen, olgunlaşma ve doğumun derinliklerine kadar uzanan tüm sorunun yalnızca görünen kısmıdır.
Enürezis çocuklarda çok hassas bir sorundur. Enürezis, bazı durumlarda tıbbi yardım olmaksızın tedavi edilebilen bir hastalık olsa da, ebeveynler, "kendiliğinden geçeceğini" umarak, onları hafifçe göz ardı etmemelidir.
Enürezise ne kadar erken dikkat edilirse, o kadar rahatsız edici sonuçlardan kaçınılabilir, yani:
- çocukta ruhsal bozuklukların kaçınılmaz gelişimi;
- böbrekler ve mesanenin enflamatuar hastalıkları;
- erkek çocuklarda gelecekte potens ve erkek sağlığı ile ilgili sorunlar.
Enürezis nedir ve neden çocuklarda görülür?
Enürezis kavramı. İstatistik
Çocuklarda noktürnal enürezis5 yaş ve üstü bir çocuğun uyku sırasında gece idrara çıkmasını periyodik olarak kontrol edemediği patolojik bir durumdur.
Bir okul öncesi için tek bir, örneğin ayda 1 kereden az, istemsiz gece idrara çıkmanın bir patoloji olmadığı unutulmamalıdır.
Gece enürezis ve enürezis terimleri bugün eş anlamlı olarak kabul edilmektedir. Bir çocuk gün içinde istemsizce idrar yaparsa, bu duruma gündüz idrar kaçırma denir ve zaten ek bir tanıdır.
Teşhis için alt yaş sınırı 5 yıldır.
Enürezisli 5 yaşın altındaki bir çocukta gündüz idrar kaçırma ve / veya diğer üriner bozukluklar varsa, 5 yıla kadar bekleyemezsiniz, ancak derhal bir doktora başvurmalısınız.
İstatistik:
- Enürezis vakalarının% 10-15'i yıllık olarak kendi kendine iyileşir;
- erkekler enürezisten 2 kat daha sık muzdariptir;
- yaşla birlikte, enürezis insidansı azalır: örneğin, 5 yaşında, sıklık% 20 ve% 17 (sırasıyla erkekler ve kızlar) ve 13 yaşında - zaten% 4 ve% 2,5. Taslak yaşa ulaşıldığında, enürezis çeşitli kaynaklara göre genç erkeklerin% 0,5 ila% 2'sinde devam etmektedir;
- devam ediyor - 5 yaşından büyük çocuklarda enürezis vakaların% 90'ında birincil,% 50'sinde 12 yıl sonra ikincil, yani fiziksel / zihinsel travmadan sonra.
Çocuklarda yatak ıslatma nedenleri
Sebepleri listelemeden önce, normal idrara çıkma süreci için neyin gerekli olduğunu belirtmekte fayda var:
- Kişinin bilinçli olarak bu süreci kontrol ettiği ve vazopressin oluşumunun gerçekleştiği yer olan olgun ve sağlıklı bir beyin.
- Refleks idrara çıkma eylemini sağlayan omurilik.
- Böbrekler vazopressin hormonuna duyarlıdır, üreterler ve mesanenin kendisi elastik kas duvarlarına sahiptir.
- Diyaframın kasları, perine.
- Sinir sisteminin çalışmasında yer alan endokrin bezleri (tiroid ve paratiroid bezleri, adrenal bezler).
Bu organlardan biri arızalanırsa, idrara çıkma sürecinin kendisi zarar görür.
Çocuklarda enürezisin, muayenenin kapsamını ve tedavinin doğasını etkileyen birçok nedeni vardır.
Ana neden grupları aşağıdaki gibidir.
Sinir sisteminin bir bütün olarak gecikmiş olgunlaşması
Çocuklukta özellikle önemli olan hamilelik, doğum ve yaşamın ilk üç yılıdır. Yaşamın bu döneminde merkezi sinir sistemi doğar, oluşur ve aktif olarak gelişir.
Şu anda özellikle oksijen eksikliğine, her türlü yaralanmaya, dengesiz beslenmeye, bulaşıcı maddelere ve toksik etkilere karşı hassastır. Olumsuz bir etkinin sonucu, mesane ve böbrekler dahil olmak üzere iç organların çalışmasının düşük kalitede düzenlenmesidir. Gelecekte, sinir sistemi kendiliğinden iyileşme vakalarını açıklayan "olgunlaşabilir".
Normalde 6 aydan itibaren çocuk mesanede dolgunluk hissine sahiptir, 1 yıldan itibaren "olgun tipte idrara çıkma" oluşumu başlar. 3 yaşına geldiğinde, idrara çıkma eyleminin gönüllü kontrolü oluşur. 5 yaşına geldiğinde, bir çocuk yaşam süreçlerini yönetmenin sosyal önemini anlamalıdır.
Vazopressin tarafından idrar üretiminin düzenlenmesinin ihlali
Enürezisli hastalarda, vazopressin salınımının sirkadiyen ritmi bozulur ve böbreğin hareketine duyarlılığı bozulur.
Normalde en yüksek vazopressin konsantrasyonuna geceleri ulaşılır. Böbreklerdeki sıvının kana geri dönüşünü teşvik ederek idrar miktarını azaltır.
Genetik eğilim
Enürezis oluşumundan sorumlu olan kromozom bölgesi, kromozom 12'de bulunur.
Yatak ıslatma riski, ebeveynlerden biri veya her ikisi de çocuklukta yatak ıslatmaktan muzdaripse, sırasıyla% 45 ila% 75'tir.
Uyku bozukluğu
Normalde mesane dolduğunda derin uyku yerini yüzeyselliğe bırakır. Beynin mesaneden gelen uyarılara duyarlılığının ihlali durumunda istemsiz idrara çıkma meydana gelir.
Üriner sistem hastalıkları (enfeksiyöz enflamatuar ve malformasyonlar)
Sistit, üretrit, piyelonefrit ile enürezis, iltihaplanmanın reseptörleri etkilemesi ve idrara çıkma sürecinin sinirsel düzenlenmesinin bozulması ile ilişkilidir. Bu durumda, istemsiz idrara çıkma da gündüzleri ortaya çıkar ve klinik olarak ateş, sık ve ağrılı idrara çıkma ile birleşir.
Fotoğraf: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Gelişimsel kusurlar
Enüreziste sıklıkla bulunan renal piyelektazidir, nadiren - mesanenin küçük bir anatomik boyutu.
Böbreklerin anormal konumu - nefroptoz - da önemlidir.
Merkezi sinir sistemi hastalıkları
Lumbosakral omurganın "spina bifida" gibi malformasyonları önemlidir. Ayrıca epilepsiyi de hatırlamanız gerekir.
Stres faktörleri
Psikolojik travma sonrası sosyal düzeyi düşük ailelerde yatak ıslatma insidansı artmaktadır.
Bu nedenle, enürezis, esas olarak sinir sisteminin gelişiminin özellikleri, dışsal sosyal ve fiziksel faktörlere artan duyarlılık ve genetik bilginin erken uygulanması nedeniyle bir çocukluk problemidir. Yetişkinlerde bu hastalık çok yaygın değildir, ancak onu çocukluktan itibaren taşıyabilecek veya herhangi bir hastalık veya yaralanma sonucunda ilk kez deneyimleyebilecek "şanslı" kişiler birçok zorluğun üstesinden gelmek zorundadır.
Enürezis tedavisi ile hangi uzman ilgilenir?
Yukarıdaki nedenlerden yola çıkarak, enürezisin tedavi sürecinde birçok uzmanın katılması gereken bir hastalık olduğu anlaşılmaktadır. Bunların arasında çocuk doktorları, nörologlar, nefrologlar, ürologlar, endokrinologlar, beyin cerrahları, psikologlar, psikiyatristler, fizyoterapistler, osteopatlar vb.
Ebeveynler ne yapmalı ve bu kadar çeşitli gerekli doktorlar arasında nasıl kaybolmamalı?
İlk temasa geçecek kişi, yerel çocuk doktorunuzdur. Durumun aciliyetini değerlendirebilecek, harici bir muayene yapabilecek, gerekli bilgileri toplayabilecek, analizler ve enstrümantal muayene için talimatlar verebilecek ve ardından gerekli uzmanlara başvurabilecek. Yetkinliği, komplike olmayan birincil enürezis tedavisi için reçete yazmayı içerir.
Çocuklarda enürezisin sınıflandırılması
Kökene göre
Enürezis şu alt bölümlere ayrılmıştır:
- birincil;
- ikincil.
Birincil enürezis, doğumdan bu yana 6 ay veya daha uzun süren “kuru” gece dönemleri gözlenmediğinde kabul edilir.
Primer enürezis tanısı için kriterler:
- Fiziksel ve zihinsel yaş 5 yıldan az olamaz.
- 7 yaş altı çocuklarda ayda en az 2 kez, daha büyük çocuklarda en az 1 kez uykuda idrar kaçırma atakları.
- Diğer somatik, nörolojik ve zihinsel bozuklukların olmaması.
İkincil enürezis, 6 aydan fazla bir süre remisyondan sonra veya provoke edici bir faktörden (hastalık, yaralanma) sonra ortaya çıktığı durumlarda hastalık olarak adlandırılır.
Eşzamanlı hastalıkların varlığıyla
Birincil enürezis şunlara ayrılır:
- monosemptomatik;
- monosemptomatik olmayan.
MonosemptomatikEnürezisin vücuttaki tek sorun belirtisi olduğu bir seçenek. Sırasıyla seçenekleri vurgular:
- noktürnal poliüri olan / olmayan;
- vazopressin tedavisine yanıtın varlığı / yokluğu;
- uyanma sürecinin ihlallerinin varlığı / yokluğu;
- mesane disfonksiyonunun varlığı / yokluğu.
Monosemptomatik olmayan - enürezise ek olarak, ayrıca:
- sinir sistemi hastalığının semptomları;
- gün boyunca idrar kaçırma;
- genitoüriner sistemin enflamatuar hastalıkları veya anormallikleri;
- kabızlık dahil sindirim sistemi patolojisi;
- diğer hastalıkların semptomları.
Ciddiyete göre
| Bölüm sayısı | Hafif derece | Ortalama derece | Şiddetli derece |
| Gecelik | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Hafta boyunca | 1-2 | 3-5 | 5'ten fazla |
Ne tür bir sınava girmen gerekecek? Durum ayırıcı tanı
Anket aşamaları
Şikayetlerin ve tıbbi geçmişin toplanması
Dikkat edilir:
- obstetrik geçmiş (hamilelik sırasında, doğum sırasında, yaşamın ilk ayında);
- çocuğun ilk 3 yıldaki yaşam ve gelişiminin özellikleri (çürükler, sarsıntı, nöroenfeksiyon);
- genetik eğilim;
- kabızlığın varlığı;
- gece uykusunun doğası;
- uyurgezerlik, diş gıcırtıları, rüya görmenin varlığı;
- ebeveynlik tarzı.
Görsel inceleme
Durum değerlendirmesini içerir:
- fiziksel Geliştirme;
- lumbosakral bölge;
- perine ve cinsel organlar.
Klinik idrara çıkma analizi
Değerlendirmeyi içerir:
- 2-3 gün boyunca spontan idrara çıkma sıklığı;
- İdrara çıkma "olgunluğu";
- ağrılı idrara çıkma;
- kontrol edilemeyen dürtü ve idrara çıkma varlığı.
Olgun idrara çıkma tipinin belirtileri: yaşa uygun mesane hacmi, günde 7-9 idrara çıkma sayısı, gece ve gündüz idrarın tam tutulması, işlemi istek üzerine tutma ve gerçekleştirme, dürtü olmadan gerektiği kadar boşaltma, tuvalete gitmek istiyorsanız emekli olma arzusu.
Toplama analizleri
Dahil olmak üzere:
- idrarın klinik analizi;
- Nechiporenko'ya göre idrar analizi;
- gerekirse - bakteriyolojik idrar kültürü;
- Zimnitsky'ye göre böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için idrar analizi;
- klinik kan testi;
- şeker için kan;
- biyokimyasal kan testi (böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi, mikro besin eksikliği, ascaris, lamblia, tiroid hormonu seviyelerine karşı antikor varlığı);
- coprogram başına dışkı (sindirim etkinliğinin değerlendirilmesi, solucan yumurtaları);
- gerekirse (zayıf sindirim şikayetleri, kabızlık, karın ağrısı, coprogramdaki patolojik değişiklikler) - disbiyoz için dışkı analizi.
Enstrümantal muayeneler
- Kalan idrar hacminin, gastrointestinal sistemin organlarının ölçümü ile böbrek ve mesane ultrasonu.
- Gelişimsel anomaliler için lumbosakral omurganın röntgeni.
Bu, bir çocuğun bir çocuk doktoruna kabul aşamasında zaten geçirebileceği temel bir muayene listesidir.
Uzman tavsiyesi
Dahil olmak üzere:
- nörolog (epilepsi ile farklılaşma için bir elektroensefalogram reçete eder, nörolojik durum hakkında bir çalışma yürütür);
- psikolog (psikolojik gelişim düzeyini, sapmaların varlığını değerlendirir, uzman uzmanlarla paralel olarak tedavi eder);
- endokrin bezlerinde bir hastalık şüphesi varsa bir endokrinolog;
- genitoüriner sistem hastalıkları varlığında ürolog ve / veya nefrolog. Onun daha derinlemesine incelenmesini öneriyorlar;
- bir akıl hastalığı şüphesi varsa bir psikiyatrist;
- KBB doktoru (nazofarenksin patolojisini belirlemek için).
Ayırıcı tanı
Enürezisin bariz nedenlerinin yokluğunda, aşağıdaki koşullar hariç tutulmuştur:
- epilepsi (uyku sırasında, beyin sapında idrar yapma merkezini etkileyen patolojik bir heyecan odağı meydana gelebilir. Sonuç olarak, merkezi sinir sisteminin mesane üzerindeki kontrolünü kaybetme ve istemsiz idrara çıkma). Bu, bir EEG kullanılarak yapılabilir;
- obstrüktif uyku apne sendromu (KBB organlarının patolojisine bağlı olarak üst solunum yollarının üst üste binmesi nedeniyle uyku sırasında solunumun kesilmesi, kas tonusunda aşırı azalma). Çocukluk döneminde, bu sendromun ortaya çıkışının zirvesi 2-8 yaş arasında ortaya çıkar. Gece horlaması, gündüz uykululuğundan şüphelenmeye yardımcı olur. Bu durumda, enürezis, beyindeki oksijen açlığı, derin uyku fazındaki bozukluklar ve sağ atriyum hücreleri tarafından artan natriüretik peptid salgılanması nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, çok fazla idrar üretilir ve beynin mesanenin dolu olduğuna dair sinyallere duyarlılığı azalır. Uzmanlar, KBB doktoru, nörolog, somnolog; ve incelemeler: polisomnografi ve pnömogram;
- Diabetes mellitus birincisi dışlanmalıdır (kliniğin hızlı gelişmesi ve ani koma nedeniyle tehlikeli). Susuzluk ve poliüri ile karakterizedir. Enürezis, mesane hacmi ile idrar miktarı arasındaki tutarsızlık nedeniyle oluşur. İdrar ve kan şekeri incelenerek tespit edilir;
- enürezis diabetes insipidusa yol açar (vazopressin miktarının azaldığı bir patoloji. Günlük büyük miktarda idrar ve yoğun susama ile karakterizedir).
Çocuklarda yatak ıslatma tedavisi. Karmaşık bir yaklaşım
Yatak ıslatmanın tedavisi, bu patolojiye neden olan nedenlere, yaşa, eşlik eden hastalıklara bağlıdır, bu nedenle ayrı ayrı seçilir ve bir dizi terapötik önlem içerir.
İlaç tedavisi
Ana ilaç grupları:
- vazopressin analogları (Minirin). Geceleri vazopressin eksikliği için, yatmadan önce günde bir kez kullanılır;
- M-kolinerjik reseptörlerin antagonistleri (Diptran). Mesanenin kasılma kası üzerinde rahatlatıcı etkisi vardır. 5 yaşın üzerindeki çocuklarda idrara çıkma sendromu için kullanılır;
- antidepresanlar (imipramin). Sinir sisteminin aşırı uyarılabilirliğini giderin ve uykuyu iyileştirin;
- steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Diklofenak). Böbreklerin vazopressine duyarlılığının artması nedeniyle prostaglandinlerin salınmasında bir azalmaya katkıda bulunur;
- nootropikler (Pantocalcin, Picamilon). Beyindeki kan dolaşımını iyileştirir, hipoksiye karşı direncini artırır. Sinir sisteminin çeşitli hasarlarında kullanılır;
- B, A, E grubu vitaminleri Hücre beslenmesini iyileştirir, hücre metabolizmasını etkinleştirir;
- antibiyotikler - idrar yolu enfeksiyonunuz varsa.
Bu ilaç grupları hem monoterapide hem de birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılabilir.
Psikoterapi
Psikoterapinin amacı- Enürezisin nedenini çocuğun şuurunda / bilinçaltında bulun ve bireysel veya tercihen aile psikoterapisi yoluyla kurtulun.
Ebeveynlerin kişiliğine, aile üyeleri arasındaki iletişim tarzına ve çatışmalara, yetiştirme tarzına dikkat edilir. Daha büyük bir çocukla bireysel bir derste, hipnoz ve otomatik eğitim kullanılır. Küçük yaşta, bir çocuk korkularını boyalarla boyadığında, sanat terapisi kendini kanıtlamıştır.
Etnoloji
En yaygın kullanılan ve hazırlanması daha az zor olan:
- dereotu tohumlarının kaynatılması: 200.0 kaynar su ile bir çorba kaşığı tohum dökülür, sabah 1 kez ısrar edilir ve içilir;
- St.John's wort, yaban mersini yaprakları ve meyvelerinden toplama: 30.0 toplama +300 ml kaynar su ve günde 6 defaya kadar küçük porsiyonlarda içilir;
- defne yapraklarının kaynatılması: Bir bardak suda 5 yaprak, 10 dakika kaynatın. Resepsiyon - 7 gün boyunca yarım bardak günde 3 defa.
İlaçsız yöntemler
Bunlar şunları içerir:
- "idrar alarmlarının" kullanımı;
- akupunktur;
- manuel terapi;
- ultrason tedavisi;
- lazer tedavisi.
Yukarıda görebileceğiniz gibi, yatak ıslatma ve uyuşturucu için pek çok tedavi vardır. Kanıta dayalı tıp açısından özetlemek istiyorum.
Yalnızca desmopressin (Minirin) ve "üriner alarmları" kullanma yöntemi (ikincisinin düşük mevcudiyeti nedeniyle, Minirin tedavisine dayanırlar), birincil monosemptomatik enürezisin tedavisinde tamamen kanıtlanmış etkinliğe sahiptir. Bu yöntemler hem kısa süreli hem de uzun süreli tedavi için uygundur.
Aynı tip enürezis ile etkinlik açısından ikinci sırada, ilaç İndometasin ve lazer akupunktur yöntemidir.
Bu tedaviler üzerinde çalışılmıştır ve monosemptomatik birincil enürezis için etkili ve güvenlidir.
Diğer ilaç gruplarının ve ilaç dışı yöntemlerin kullanımının bir takım nüansları vardır:
- antidepresanlar, yatak ıslatma tedavisinde etkilidir, ancak en düşük etkili dozajda bile birçok yan etkiye sahiptir;
- Diptran, antibiyotikler, nootropikler, monosemptomatik olmayan enürezis için etkilidir;
- bazı ilaç dışı yöntemler incelenmektedir (örneğin ultrason tedavisi).
Hastalık prognozu
Hastalığın prognozu ne kadar uygunsa, tedaviye ne kadar erken başlanır. Bu, çocuğun ruhuna olan sonuçlarda, bulaşıcı komplikasyon risklerinde bir azalma sağlar. Kendiliğinden iyileşmeler mümkündür ve tedavi ile 10 hastadan 9'u tedavi edilebilir.
Önleme
- Çocuğun yaşamı ve gelişimi için elverişli bir aile ortamı sağlamak.
- Düzgünlük becerileri ve zamanında tuvalet eğitimi vermek.
Tek kullanımlık çocuk bezi kullanımı, çocuğun idrar yapmanın sonuçlarını algılamasına engel olur. Bu nedenle, onları 2 yaşına kadar terk etmek önemlidir.
- Günün rejimine uyum, çalışma ve dinlenme.
Ebeveynlere not - bebeğe nasıl yardım edilir
Ebeveynlerin ihtiyacı:
- aile içinde barışı ve çocuğa karşı dostane bir tavır takın. Azarlamayın, ancak bir inkontinans olayından sonra onu temizlemeye dahil edin;
- çocuğu olumlu motive edin. Başarıları ve kuru geceleri kutlayın, başarısızlıkları görmezden gelin. Bir idrara çıkma günlüğü tutun;
- günlük rutini gözlemleyin. Amaç, sinir sisteminin "olgunlaşmasına" izin vermektir. Tam bir uyku gereklidir (sırasıyla 4 yıldan 15'e 11,5 saatten 9 saate kadar olan uyku süresi), aşırı fiziksel ve zihinsel stresin ortadan kaldırılması (bölümlerin, dairelerin sayısının ve gerekliliğinin gözden geçirilmesi), TV ve bilgisayarı kullanma süresini sınırlandırmak;
- diyeti gözlemleyin: son öğün ve yatmadan 2-3 saat önce iç;
- bir diyet uygulayın: sinir sistemini uyaran yiyecekleri sınırlayın / hariç tutun (kahve, kakao, çikolata, baharat, gazlı içecekler, boya ve koruyucu içeren yiyecekler, alerjenik yiyecekler);
- Hastalığın seyrini "seyrine bırakmamak", doktorların tüm randevularını ve gerekli muayeneleri yapmak.
Sonuç
Enürezis- Çok sayıda nedeni olan, kapsamlı inceleme ve karmaşık tedavi gerektiren karmaşık bir hastalık. Ancak yatak ıslatmanın önlenmesi ve tedavisi için ilk koşul, aile içinde sağlıklı ve samimi bir ortamdır. Düşünmek için bir sebep var ...
Edebiyat
- Rusya Çocuk Doktorları Birliği, Uluslararası Anne ve Çocuk Sağlığı Fonu. Çocuklarda birincil noktürnal enürezisin kanıta dayalı tedavisi. Moskova 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENÜREZİS: SINIFLANDIRMA, NEDENLER, TANI VE TEDAVİ, MOSKOVA 2005.
- Otpuschennikova T.V. İdrar yapma bozukluğu olan çocuklarda enürezis tedavisi için modern yöntemler, Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını I.Razumovsky, Rusya Sağlık Bakanlığı, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin ve diğerleri, Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Nöropiyatride Gece Enürezisi. Tedaviye modern yaklaşımlar.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Federal Devlet Bütçe Kurumu "Üroloji Araştırma Enstitüsü", Deneysel ve Klinik Üroloji, 2014 No. 2.: Enürezis - teorik temeller ve pratik öneriler.
- Chernorutskaya E. Enurez. Nedenleri ve tedavisi. Doktor artı.
