Genel süreç çok karmaşık ve büyük ölçüde öngörülemez. Bu nedenle, bir bebeğin doğumunda, doktorlar her zaman bir kadına herhangi bir yardım sağlamaya hazırdır. Aktif obstetrik koruma yöntemlerinden biri perineotomidir. Nedir ve bu işlem neden doğumda yapılabilir, size bu yazıda anlatacağız.
Özellikleri:
Fetal başın doğumu, bazen tamamen fiziksel zorluklarla gölgelenebilecek önemli ve çok önemli bir andır - vajinadan çıkışın boyutu ile başın çapı arasında bir tutarsızlık, bunun sonucunda perinenin kendiliğinden yırtılma olasılığı vardır. Böyle bir yırtılma meydana gelirse, sonuçları çok ciddi olabilir - bazen sadece cinsel organlar değil, bağırsaklar da yaralanır, şiddetli kanama, vajinal-rektal fistül gelişir.
Böylesine hassas bir durum ortaya çıkarsa, doğum sırasında, kadın doğum uzmanları perineotomi kullanabilirler - medyan tipte perine cerrahi diseksiyonu. Bir epizyotomide merkezden çapraz olarak sağa veya sola bir kesi yapılır.
Perineotomi, perine merkezinden anüse doğru yönlendirilen düz, dikey bir kesidir. Kesiğin uzunluğu 2-3 santimetredir. Epizyotomiden temel fark burada yatıyor. Yöntemlerin geri kalanı farklı değildir ve bu nedenle perineotomi, diseksiyon türlerinin sınıflandırılmasında onurlu bir ikinci yer ayıran epizyotomi türlerinden biri olarak kabul edilir.
Perine'nin bu tür yapay bir genişlemesi, bebeğin doğum kanalını hızlı bir şekilde terk etmesini sağlar, eğer durum gerektiriyorsa, ayrıca kesi, doğumdan sonra iyileşme üzerinde olumlu etkisi olan gözyaşlarını önler.
Epizyotomi ve perineotomi arasındaki fark rehabilitasyon sürecinde neredeyse algılanamaz, çünkü orta-lateral (diyagonal) kesi ve düz (medyan) kesi olan kadınlar için sütür işleme kuralları ve temel öneriler neredeyse aynıdır.
Manipülasyonun adı Yunanca perineotomiden gelir (sırayla, bu kelime perineos - "dişi perine" ve cilt - "diseksiyon" dan oluşur). Epizyotomi ile birlikte kullanılır ve doğumda yer alan bir doktor veya doğum uzmanının özgür bir seçimidir. Yani diseksiyonun nasıl yapılacağına duruma göre karar verilir. Her ne kadar bazı çalışmalar dikey bir orta hat kesiği ile kesi boyunca rektuma kadar yırtığın devam etme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bu nedenle orta yanal diseksiyon daha uygun kabul edilir. Ancak bu skorla ilgili net bir gösterge yok.
Yakın zamana kadar, kadın doğumda manipülasyon yaygındı. Doğum yapan hemen hemen her kadın "kesildi". Bugün, DSÖ ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyesi üzerine, perineotomi daha az ve yalnızca belirli endikasyonlar varsa kullanılmaktadır.
Belirteçler
Daha önce de belirtildiği gibi, daha önce koruyucu amaçlar için diseksiyon yapıldı - perineal yırtıkları önlemek için. Bugün perineotomi ve epizyotomi görünümü değişti. Sağlık Bakanlığı gözlem ve bekleme taktiklerini tavsiye ediyor. Tıbbi personel ancak patolojik doğum sırasında rüptür olasılığı yüksek olduğunda cerrahi kesiğe başvurabilir.
Orta hat kesiği gerekli olabilir iri bir bebeğin doğumunda, baş çapı büyük veya bacakları öne doğru doğmuş. Genellikle bu tür durumlarda sezaryen önerilir, ancak bir kadın bir ret yazma ve doğal doğum konusunda ısrar etme hakkına sahiptir.
Doktorların forseps veya vakum çıkarıcı uygulaması gerekiyorsa, cerrahi olarak perineal bölgenin genişletilmesine de ihtiyaç vardır. Daha önceki yırtıklardan veya kesilerden alınan kolloidal ve inceltilmiş, yamalı izler de orta hat kesiğinin temeli olabilir.
Bir süredir yüksek perineum ve sertlik, vazgeçilmez bir perineotominin temeli olarak görülmemektedir.
Yöntem, bir kadının tıbbi nedenlerden dolayı zorlaması yasaklanmışsa (örneğin, görme organlarının hastalıkları ile) kullanılabilir. Başı vajinadan çıkışta olan bir çocukta hipoksi durumunu tespit etme durumunda büyük umutlar manipülasyona bağlanır.
Yürütme tekniği
Kesi, ne daha erken ne de daha sonra, yalnızca girişimler döneminde yapılır. Kafa zaten kesilmiş olmalı ve bir sonraki itmenin zirvesinde yaklaşık 3-4 santimetre dışarı bakmalıdır. Künt uçlu cerrahi makas alınır. Denemeler arasındaki aralıkta, bir uç içeri sokulur, diğeri dışarıda kalır. İtmenin zirvesinde, tek hareketle bir kesi yapılır. Sadece deri kesilir.
Kesiğin daha fazla yırtılmasını önlemek için, baş doğum oranının manuel olarak kontrol edilmesi önerilir. Bebek acelesi varsa, avuç içi ile hafifçe tutulur.
Perineotominin kendisi lokal olarak lidokain ile uyuşturulabilir veya anestezi kullanılmadan yapılabilir, çünkü cilt çekildiğinde itmenin zirvesinde kesi neredeyse hissedilmez. Omurga kanalında kateter varsa ve doğum sırasında kadına epidural veriliyorsa, gerekirse ek anestezi verilebilir.
Plasentanın doğumundan sonra rahim ağzının durumu kontrol edilir, gerekirse dikilir ve ancak o zaman kesilen perine dikilerek doğum tamamlanır. Algoritma oldukça basit:
perine bir antiseptik ile tedavi edilir;
ağrı kesici önlemler almak (yerel olarak);
kesi yeri katgüt iplerle dikilir ve cilde ipek cerrahi dikişler uygulanır;
tekrar antiseptik tedavi yapılır.
Daha sonra antiseptik tedaviler her gün tekrarlanır.
Komplikasyonlar
Dikişleri kendiniz işlemek çok zordur. Kasık bölgesi bunun için en uygun yer değildir. Ancak kadın hastanedeyken endişelenecek bir şeyi yok - tedavi sağlık personeli tarafından yapılıyor. Evde koca bu konuda yardımcı olabilir. Yaranın hidrojen peroksit ve parlak yeşil kullanılarak tedavi edilmesi arzu edilir. Bu, kurumasına ve bakteriyel kontaminasyonu önlemeye yardımcı olacaktır.
Perine bölgesindeki yaranın sürekli havalandırılamadığını ve doğum sonu kanamayla doğrudan temas halinde olduğunu düşünerek, Enflamasyon, perineotominin en sık görülen komplikasyonudur.
Normalde ipek iplikler 6-7 günde çıkarılır ve komplikasyon yokken tam iyileşme 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Daha uzun bir iyileşme süresi ile, dikiş sıkıştırıldığında, üzerinde yumrular belirdiğinde, çapa veya irin ondan serbest bırakıldığında, derhal bir doktora danışmalı ve gerekli tedaviyi almalısınız.
Sütür ayrılması da yaygın bir komplikasyondur. Obstetrik kusurlar - sütür tekniğinde yapılan hatalar veya yanlış seçilmiş bir sütür seti nedeniyle, motor rejim gereksinimlerinin ihlali nedeniyle perine aşırı gerginliği nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu, yara izinden kanlı veya kanlı akıntının yenilenmesi, tutarsızlık yerinde yaranın açık kalması, artan ağrı ve şişlik ile kendini gösterir.
Bir tutarsızlık, yalnızca kesi uzunluğunun çoğunda füzyon oluşmadığında yeniden dikilmeyi gerektirebilir. Diğer durumlarda, doktorlar yarayı yıkar, dezenfekte eder ve yerel anti-enflamatuar veya antibakteriyel ajanlar (örneğin Levomekol) önerir. İyileşme ikincil niyetle gerçekleşir.
Enflamasyon ve süpürasyon antibiyotik tedavisi gerektirir ve fıtık, fistül ve iç hematom oluşumu cerrahi yardım gerektirir.
Bir kadının ilk başta ayağa kalkmanın ve yürümenin acı verdiği şikayetleri bir komplikasyon olarak kabul edilmez - Sinir uçlarının restorasyonu ve cildin bütünlüğü devam ederken rahatsızlık ve ağrı çekilmesi normal kabul edilir.
Ne zaman oturabilirim? Dikişlerin bakımı
Perineotomiden sonra genellikle kadınları ilgilendiren ilk şey, oturmanın mümkün olup olmadığıdır. Oturamazsın. Orta-lateral bir kesiden sonra perine üzerindeki gerilimi azaltmak için bir uyluğa destekle oturmak mümkünse, orta-dikey bir kesiden sonra hiç oturulması tavsiye edilmez. Ani hareketler yapmadan dikkatli yürümelisiniz. Yenidoğanı ayakta veya yatarken besleyin ve ayakta yemek yiyip çay için.
Dikişler önemli problemler ve komplikasyonlar olmadan iyileşirse, kadın yaklaşık üç hafta içinde oturabilir. Komplikasyonlar varsa, böyle bir poz için yasaklama süresi zamanla bireysel olarak artırılabilir.
Evden taburcu edilirken, yolda kasıktaki dikişlere kazara zarar vermemek için bir kadının yan yatarak arabanın arka koltuğuna oturması gerekir.
Aşağıdaki öneriler, istenmeyen sonuçlardan kaçınmaya ve iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olacaktır:
contaları olabildiğince sık değiştirin;
tuvaleti ziyaret ettikten sonra kendinizi yıkamanız gerekir;
kasıkları silmek buna değmez, yumuşak bir peçete veya ayrı bir bebek bezi ile sadece nazikçe ve nazikçe lekelemelisiniz;
günde bir kez, perine havalandırma ve kurutma için yarım saat açık bırakılmalıdır;
perineotomiden sonra yara iyileşmeden önce banyo yapın, sadece duşta yıkayabilirsiniz;
sorun bulunursa, bir jinekoloğa başvurmanız gerekir.
İyileştikten sonra, yani doğumdan sonraki ikinci ayda, bir kadın kolajen miktarını artırarak yara izlerinin elastikiyetini artıran bir çare - "Contractubex" kullanmaya başlayabilir.
Cinsel yaşam, doğum sonrası taburculuğun tamamlanmasından önce tavsiye edilmez. Doğumdan sonraki ilk altı ayda, bir yara izi olması nedeniyle, bir kadın yakınlık sırasında rahatsızlık hissedebilir. Yavaş yavaş geçecekler, bu fenomenin tedaviye ihtiyacı yok.
