41-42. Gebelik haftalarında doğum

Tahmin edilen olarak belirlenen son tarih uzun zaman geçmişse ve doğum gerçekleşmiyorsa, 41 haftalık hamilelikten sonra, soru genellikle kenardan sorulur. Sonuçta, post-term gebelik, anne veya bebek için istenmeyen bir durumdur. 41-42 obstetrik haftada doğum nasıl devam ediyor, ayırt edici özelliklere sahip olup olmadıkları, hangi durumlarda emeğin uyarılmasına izin verilir - bunu bu materyalde konuşacağız.

Doktorların terim hakkındaki görüşleri

Çoğu sıradan insanın anlayışına göre, 40 hafta gebelik için son tarih. Bu dönemde doğum gerçekleşmezse kadınlar endişelenmeye başlar. Kaygıları, hamile kadını ertesi hamileliğin sonuçlarıyla korkutan akrabalar, kız arkadaşlar ve İnternet tarafından beslenir. Aslında 41-42 haftalık hamilelikte yanlış bir şey yok. Postterm, Rusya'daki tıbbi standartlara göre, 42 tam obstetrik haftadan itibaren gebelik olarak kabul edilir.

Çoğu zaman, ilk doğan bebekler bu zamandan önce yıpranır, çünkü doğum kanalları ve rahimleri daha az elastiktir ve vücut daha uzun süre doğum için hazırlanır. Çoğu zaman, katı bir ağırlığı olan büyük çocuklar anne karnında kalır. Doğum eylemindeki gecikmenin nedeni, yanlış tanımlanmış bir gebelik dönemi de olabilir (bu, düzensiz adet döngüsü olan kadınlarda ve döngüsü genellikle 32 günden fazla süren kadınlarda daha sık görülür). Bir kadının düşük hareket kabiliyeti, azalan fiziksel aktivitesi, psikolojik olarak depresif ruh hali ve stres, doğum korkusu da doğumun başlamasına katkıda bulunmaz.

İstatistikler, 41-42. Haftada bebeklerin% 6'sının doğduğunu ve bunun sağlam bir rakam olduğunu söylüyor. 41. hafta geçtiyse ve 42. hafta başladıysa, asıl mesele sakin kalmaktır. Çoğu durumda, bu süre zarfında kadına doktorlarla daha fazla karar vermesi için hastaneye gitmesi tavsiye edilir.

Doğum herhangi bir zamanda başlayabilir veya başlamayabilir ve ardından, hastanede bir ön muayeneden sonra, daha sonra ne yapılacağına karar verilir: doğum eylemini beklemeye veya teşvik etmeye devam edin.

Çocuk nasıl hissediyor?

42. gebelik haftasında bebek tamamen term kabul edilir. Annenin uzun süreli hamileliği, plasenta halihazırda önemli ölçüde incelmesine ve beslenme ve gaz alışverişi sorumluluklarıyla başa çıkmasına rağmen, henüz onun durumuna zarar vermemiştir. Bununla birlikte, hamile bir kadın endişelenmeyebilir - kırıntıların vücudunda telafi edici mekanizmalar çalışıyor ve ihtiyacı olan her şeyi alıyor.

Plasentanın yaşlanmasının kendine göre büyük bir artısı vardır: kötü bir bariyer haline gelir ve bebek annenin kanından çeşitli patojenlere karşı giderek daha fazla antikor almaya başlar. Bu nedenle, çocuk doktorlarına göre, 40 haftalık hamilelikten sonra doğan çocuklar genellikle akranlarına göre daha güçlü bağışıklığa sahiptir.

41-42. Haftalarda bebek çok az hareket eder. Sıkışık, tüm uterus boşluğunu kaplıyor, su miktarı minimum eşiğe düştü. Şu anda çocukların ağırlığı farklı olabilir - 3,5 ila 4,5 kilogram ve hatta daha fazlası.

Büyüme 53 santimetreyi aşıyor. Çocuğun vücudunun tüm organları ve sistemleri bir saat gibi çalışır. Bebek uyuyor ve uyanık, ancak genellikle bu hafta daha sık uyuyor. Ayrıca doğum beklentisiyle enerji tasarrufu sağlar.

Bebekler şu anda çok çekici görünüyorlar: dolgun, sevimli, cildi narin pembe bir renge sahip. Bebeğin kalmaya karar vermesi nedeniyle cilt altı yağ dokusunu yeterince biriktirmiş olması nedeniyle ciğerlerinde doğumdan sonra kendi kendine nefes alabilecek kadar yüzey aktif madde oluşmuştur. Bütün bunlar erken yenidoğan döneminde onun için riskleri en aza indirir. Çocuk, tam vadeli tüm belirtileri karşılar.

Olumsuz yanı, hala büyümesi ve kitle kazanmasıdır. Bu, doğum sürecini daha da zorlaştırabilir, özellikle kafa çapı zaten oldukça büyükse. Şu anda kadınların% 95'inde bebekler uterusun alt kısmındadır ve kafasını çıkışa doğru bastırır. Bu pozisyon, bebeğin doğuma hazır olduğu anlamına gelir. Kırıntı düşmediyse, bunun nedeni polihidramniosun yanı sıra bekleyen annenin pelvis yapısının bireysel özellikleri olabilir.

Bebeğin saçları ve tırnakları aktif olarak uzuyor, bu nedenle 42. haftada doğum sırasında bebekler genellikle akrabalarını dikkat çekici saçlarla ve lüks, uzun ve oldukça keskin bir manikürle memnun ediyor.

Obstetrik taktiklerin seçimi

Dünya Sağlık Örgütü, hamileliğin 39. haftasından önce emeği teşvik etmemeyi tavsiye ediyor. Rusya'da Sağlık Bakanlığı daha "sabırlı" dır ve bu nedenle, 42. gebelik haftasına kadar, aktif obstetrik eylemler, yalnızca fetüsün uteroda acı çektiğini iddia etmek için bir neden varsa veya örneğin kronik bir hastalığın alevlenmesi nedeniyle hamile annenin sağlığında bir bozulma olması durumunda haklı çıkar.

Bu nedenle 41-42. Haftalarda gözlem ve bekleme taktikleri tercih edilir. Hastanede veya gün aşırı - konsültasyonda, bir kadın hastaneye yatmayı reddederse, günlük kontroller, serviksin olgunlaşma hızını belirlemek için tasarlanmıştır. Hamilelik sırasında oldukça uzun ve zordur, sıkıca kapatılır. Doğum yaklaştıkça yumuşar ve 1-1,5 santimetreye kadar kısalır. Şu anda, rahim ağzının uzunluğu genellikle bir santimetreden azdır.

Serviks olgunlaşmamışsa veya yeterince olgunlaşmamışsa aktif müdahale yapılır. Bu durumda, şu anda serviks hazırlanmaktadır: hastanede hamile bir kadına, enjeksiyon şeklinde hormonal preparatlar veya servikal bölgede lokal bir jel reçete edilir.

Bu terapi, rahim ağzını yumuşatma ve genişletme sürecini hızlandırmalıdır. Bazen doktorlar laminaryanın servikal kanala girmesini önermektedir. Bunlar, sıvılarla temas ettiğinde şişen, boyut olarak büyüyen ve serviksin mekanik olarak genişlemesine neden olan kurutulmuş yosun yosunlarından (basitçe - deniz yosunu) yapılan çubuklardır.

41-42 haftalarda servikal olgunlaşma belirtisi yoksa ve hazırlanmasına yönelik tedavi istenen etkiye sahip değilse, sezaryen reçete edilir. Şu anda operatif doğum için, hem kadından hem de çocuktan başka belirtiler olabilir. Bunun nedenleri plasenta previa, göbek kordonunun bebeğin boynuna dolanması, çok büyük ve dar pelvisi olan bir fetüsün yanı sıra çocuğun durumunun kötüleşmesiyle ilişkili birçok durum olabilir. İkincisini belirlemek için, bu hafta hamile bir kadın, CTG günlük olarak izlenir, gerekirse plasenta ve göbek kordonundaki kan akışının özelliklerini belirlemek için bir Doppler ile bir ultrason taraması yapılır.

Doğum indüksiyonu

Evde 42 haftada emeğin uyarılması imkansızdır, gerekirse sadece hastanede çağrılırlar. Doğum indüksiyonu için tüm endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, 2016'da değiştirilen Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolünde açıklanmaktadır. Karar vermesi gereken doktorlar için - doğumu teşvik etmek ya da etmemek için - asıl olan bu belgedir.

İndüksiyon, doğum sancılarının yapay uyarılması olarak adlandırılır ve bu, doğal fizyolojik doğum kanalından doğum sürecinin başlamasına yol açar. Bu belgeye göre hekimlere 41 hafta + 0 gün ile 42 hafta + 0 gün arasında indüksiyon yapma talimatı verilmiştir.

Stimülasyon gerekçeleri de protokolde açıkça belirtilmiştir:

fetal mesanenin yırtılması (suyun dışarı dökülmesi veya kademeli olarak sızması);
gestoz, preeklampsi, hamile annede ilaçlarla azalmayan veya yeterince azaltılmayan yüksek tansiyon;
koryoamniyonit (aynı zamanda koryonik ve amniyotik zarların iltihabı);
annede kalp, karaciğer, böbreklerin kronik hastalıklarının tekrarlaması;
Anne ve bebek arasındaki Rh çatışması;
CTG verilerine göre fetüsün bozulması (PSP 2 veya daha fazla nokta).

Kasılmalar çağrıldığında, aşağıdaki durumlarda anne ve fetüs için ciddi istenmeyen sonuçların gelişebileceği gerçeğinden dolayı emeği uyarmazlar:

plasenta ve göbek kordonu sunumu;
bebeğin rahim boşluğunda eğik ve enine sunumu;
rahim üzerinde izlerin varlığı (sezaryen öyküsü veya rahim gövdesinin açılmasıyla gerçekleştirilen diğer cerrahi müdahaleler);
önceki doğumlarda serviks ve doğum kanalının şiddetli rüptürleri (3. dereceden itibaren);
aktif aşamada genital herpes enfeksiyonu;
yaralı veya deforme olmuş pelvik kemikler.

Bir doktorun belirli bir zamanda emeği teşvik edebileceği zorunlu koşullar:

kasılmalar sırasında ifşa edilmeye hazır olgun bir serviksin varlığı (Bishop ölçeğinde 8 puan ve üzeri);
hastanın kendisinin bilgilendirilmiş yazılı onayı;
bebek baş sunumunda olmalıdır.

Stimülasyon yöntemleri mekanik ve ilaçtır. Birincisi, yukarıda tarif edilen yosunun yanı sıra intraservikal Foley kateteri içerir. Hem bunlar hem de diğerleri bir gün boyuna sokulur. Sonra kaldırılırlar.

İlaç indüksiyonu için Sağlık Bakanlığı, Mifepriston, Dinoprostone jel ve Misoprostol gibi ilaçları onayladı. Doğum bir gün içinde başlamazsa, kadın doğum koğuşuna transfer edilir ve zarların zarlarının delinmesi veya manuel olarak yırtılması olan bir amniyotomi yapılır. Su çıktığında rahim ağzını etkileyebilecek özel enzimler aktive olur.

Vakaların% 50'sinde amniyotomiden sonra 2-3 saat içinde kasılmalar başlar. Bu olmazsa, Sağlık Bakanlığı rahmin kasılmasına neden olan "Oksitosin" enjeksiyonlarına başlamayı önermektedir. "Oksitosin", belirli şemalara göre ve belirli bir dozajda intravenöz olarak uygulanır. 12 saat sonra hiçbir etkisi olmazsa, acil sezaryen yapılmasına karar verilir.

Kadın doğum uzmanının fetal mesanenin alt kısmını serviksten ayırdığı başka bir manuel yöntem daha vardır. Bu durumda, kabarcık sağlam kalır, normda kan veya su olmamalıdır.

"Mifepriston" kullanımı

Bu ilaç, hamileliğin erken döneminde tıbbi düşük için tasarlanmıştır. Progesteron üretimini tamamen bloke eder ve rahim kasılmalarını harekete geçirir. Çare oldukça agresif davranır: plasentayı soyar, ardından doğum kanalı açılır ve bebek uterus boşluğunu terk eder.

Stimülasyon sırasında "Mifepriston" kullanımının iki nedenden dolayı tehlikeli olduğunu söyleyen profesyonel görüşler vardır:

plasentanın aniden ayrılmasına bağlı fetal bozulma riski artar;
bir kadının hormonal arka planı bozulur ve bu da genellikle emzirme gelişimi ile ilgili sorunlara neden olur.

İlacın birçok kontrendikasyonu ve yan etkisi vardır. Sağlık Bakanlığı resmi olarak ilacın olumsuz etkisinin tamamen olumlu etkisiyle karşılandığına inanıyor - doğum başlıyor. Bu ilacı kabul edip etmeme veya diğer indüksiyon ilaçları lehine reddetme kararı kadına kalmıştır.

Sadece üreticilerin bir kürtaj ürünü kullanmanızı tavsiye ettiğini hatırlamak önemlidir. Hamile kadınlar üzerinde deneyler yapılmamıştır; fetüs ve anne üzerindeki etkilerine dair klinik veriler yetersizdir.

Genel sürecin özellikleri

41-42. Haftalarda doğum genellikle sorunsuzdur. Komplikasyon riski temel düzeydedir ve gebelik yaşı ile hiçbir ilgisi yoktur. Ancak indüksiyon gerçeği, uterusun hipertonisitesi, hızlı doğum, çok güçlü kasılmalar nedeniyle uterusun rüptürü gibi komplikasyonlara neden olabilir. Kanama olasılığı ve ayrıca doğum sırasında fetüsün durumunda bir bozulma olabilir. Bazı durumlarda, stimülasyondan sonra, kasılmaların yeterli ritim ve güce sahip olmadığı ve neredeyse boynun açılmasına yol açmadığı birincil zayıflık gelişir.

Doğumun uyarılması, doğal sürece bir müdahale olarak kabul edilir ve bu nedenle, hem doğum sırasında hem de doğum sonrası dönemde komplikasyon olasılığını artırır.

Uyarılmış doğumdan sonra, genellikle uterusun evrimi - ters gelişimi ile ilgili sorunlar vardır. Rahim daha kötü kasılır, lochia'nın durgunluğunun bir sonucu olarak enfeksiyon riski artar.

Hasta incelemeleri

Kadınlara göre, 41-42 haftalık hamilelikteki çocuklar oldukça büyük doğarlar, bazıları postmatüre belirtileri ile, ancak oldukça sağlıklıdır. Deneyimli annelere göre asıl mesele, fetal kafatası kemiklerinin erken sertleşmesini önlemek için gebeliğin son haftalarında süt içmemek ve çok fazla et yememek. İncelemelere göre çoğu, şu anda emeğin indüksiyonundan geçmek zorunda kaldı.