Gebeliğin son üç ayında anne adayı, ultrason taramasını da içeren üçüncü bir planlı muayeneye sahip olacaktır. Bu prosedür sadece doktorların çocuk ve kadın için her şeyin yolunda olduğundan emin olması açısından önemlidir. Aynı zamanda bebeğe bakmak için harika bir fırsat çünkü artık çok büyük ve çok şey yapabiliyor. Bu yazıda üçüncü ultrason muayenesinin ne olduğundan bahsedeceğiz.
Tarih
Üçüncü trimesterdeki ultrason, ek olarak fetal kardiyotokografi (CTG) ve Doppler ultrasonu (Doppler) içeren üçüncü taramanın bir parçasıdır. Çoğu hamile kadının artık biyokimyasal kan testine ihtiyacı yoktur, ancak bazı durumlarda bu da yapılır. Birinci ve ikinci trimesterde özellikle önemli olan test sonuçları olsaydı, o zaman bebek için gebelik döneminin sonunda, ultrason teşhisi sonucu elde edilen veriler zirveye çıkar.
Üçüncü planlanan ultrason taraması genellikle 30 ila 36 obstetrik hafta arasındaki süre için tayin edilmeye çalışılır. En iyi çalışma 32-34 haftalık bir süre için kabul edilir. Birçoğu için, bu ultrason üçüncü olmayacak, ancak beşinci veya altıncı, hepsi kadının ilk iki trimesterde kaç tane benzer muayeneden geçtiğine bağlı. Ultrason zorunlu sayılmaz ve Sağlık Bakanlığı bunu sadece tavsiye eder, ancak bir kadın muayene olmak istemezse, kimsenin onu zorlama hakkı yoktur.
Amaç ve endikasyonlar
Üçüncü ultrasonun birkaç önemli hedefi vardır:
- fetal gelişim değerlendirmesi;
- plasentanın durumunun değerlendirilmesi;
- anne vücudunun yaklaşan doğum için hazır olup olmadığının değerlendirilmesi;
- teslimat taktiklerinin seçimi.
Üçüncü trimesterde ultrason zorunlu olmadığından ve bunun için kadının onayı gerektiğinden, doktorlar bu dönemde neden ultrason ve dopplerometriden vazgeçmemeniz gerektiğini açıklamaya çalışıyorlar.
Her şeyden önce sınav aşağıdakiler için gereklidir:
- ikiz veya üçüz bekleyen anne adayları;
- daha erken bir tarihte hamileliğin normal seyrinden patolojiler veya sapmalar teşhisi konan kadınlar;
- şiddetli obstetrik geçmişi olan hamile kadınlar (geçmişte düşükler, çok sayıda düşük, kaçırılan gebelikler, erken doğumlar vardı);
- daha önce doğuştan genetik gelişimsel anormallikleri olan çocukları olan hamile kadınlar;
- büyük bir çocuk taşıyan kadınlar ve çocukları daha önce ultrasonda normal değerlere göre bazı gelişimsel gecikmeler "gösteren" kadınlar;
- daha önce düşük veya yetersiz plasentasyon, oligohidramnios veya polihidramnios ve ayrıca fetüsün pelvik veya enine sunumu ile teşhis edilmiş hamile kadınlar;
- 35 yaş üstü hamile kadınlar.
Ultrason yaptırmayı reddetme nedeni, bazen kadının bebeğe kaygı ve zarar verme konusundaki isteksizliğidir. Ultrason muayenesi prosedürü çocuk için zararsızdır, özellikle zaten büyük ve güçlü olduğu için.
Hazırlık ve inceleme yöntemi
Gebelik döneminin son üçte birinde ultrason muayenesi, karın ön duvarından transabdominal olarak yapılır. Mesaneyi doldurmaya gerek yoktur, bebek büyümüş rahimde mükemmel şekilde görselleştirilir. Gaz oluşumunu azaltmak için ilaç almaya da gerek yoktur.... Böylesine hassas bir problem bir kadına işkence etse bile (ve bu, hamileliğin sonlarında hiç de nadir değildir!), O zaman şişmiş bir bağırsak, ultrason taramasının kalitesini hiçbir şekilde etkileyemez, pelvik organları sıkıştırmaz.
İşlem yaklaşık 5-10 dakika sürer, herhangi bir özel rahatsızlık ve ağrıya neden olmaz. Büyük bir bebek karın atardamarını sıkıştırdığı, annenin omurgasına ve böbreklerine baskı yaptığı için bu sırada bazı anne adaylarının sırt üstü yatay pozisyonda olmaları çok zorlaşır. Üçüncü ultrason taraması sadece bu pozisyonda yapılır, bu nedenle kadının birkaç dakika dayanması gerekecektir.
Ultrason ne gösterecek?
Doktor, planlanan üçüncü ultrason taramasında plasentayı özel bir dikkatle inceler çünkü durumu, bebeğin doğumdan önceki son haftalarda anne karnında ne kadar rahat olacağına bağlıdır. Servikal kanalın durumu, serviks, göbek kordonu, amniyotik sıvının miktarı ve şeffaflığı daha az dikkatli bir şekilde incelenmemiştir. Bir kadın daha önce sezaryen de dahil olmak üzere uterusta ameliyat olmuşsa, teşhis uzmanı ameliyat sonrası yara izinin durumunu dikkatlice inceleyecektir.
Ultrasonda 30 hafta sonra, çocuğu açıkça görebilirsiniz. - kolları ve bacakları, üzerlerinde parmakları sayın. Doktor, bebeğin büyümesini, uzuvlarının uzunluğunu, baş parametrelerini, ultrason tarayıcıya yerleştirilmiş özel bir bilgisayar programını kullanarak veya formülleri kullanarak ölçecek, fetüsün tahmini ağırlığını hesaplayacaktır.
Üçüncü ultrasonda uterus boşluğundaki kırıntıların konumu, hamilelik ve doğumla ilgili diğer taktikleri belirleyecektir. Ultrason, bebeğin oturduğunu veya enine pozisyonda olduğunu gösterirse, bebeğin doğru pozisyona dönmek için hala zamanı olmasına rağmen, kadına planlı bir sezaryen önerilebilir.
Planlanan üçüncü ultrasonda bebeğin cinsiyetini belirtmenin bir anlamı yoktur, çünkü bebek rahimde nasıl bulunursa bulunsun, zaten yeterince büyüktür, bacaklarını ve kollarını sıkıştırarak "kompakt" pozlar almak zorundadır. Böyle pozlar cinsel organları incelemeyi zorlaştırırve bir bebeğin cinsiyetini tahmin etmede tıbbi bir hata olasılığı on kat artar.
Ancak ultrason tanılama doktoru, fetüsün iç organlarını - kalp, böbrekler, akciğerler, mide ve bağırsakları iyi görebilecek, ayrıca çocuğun beyninin loblarının yapılarını ve konturlarını inceleyebilecek.
Sonuçların ve normların yorumlanması
Bir doğum öncesi kliniğinde ultrason taraması yapılırken, randevu ilk gelene ilk hizmet esasına göre yapılır ve doktorun, ultrason tarayıcısının monitöründe görecekleri anne adayı için hikayeler ve açıklamalar için fazla zamanı yoktur. Büyük olasılıkla, ilk iki trimesterde, kadın doktorların temel terminolojisiyle tanışmayı çoktan başardı ve kendisine verilecek ultrason muayene protokolü onun için büyük bir gizem olmayacak. Ancak yazılanlar net değilse, ancak bebeğin nasıl geliştiğini gerçekten bilmek istiyorsanız, temel kavramları ve standartları tanımanız gerekecektir.
Üçüncü ultrasonda, ikincisinde olduğu gibi, çocuğun fetometrik verileri ölçülür: biparietal, frontal-oksipital boyutlar, baş çevresi, göğüs, karın ve ayrıca eşleştirilmiş kemiklerin uzunluğu (kollar, bacaklar). Protokoldeki birincisi, bebeğin büyüme oranını karakterize eden ve çalışma sırasında tahmini ağırlığını gösterebilen bu parametreler tam olarak belirlenecektir.
Üçüncü trimesterde biparietal boyut (BPD)
Kafatasının paryetal kemikleri arasındaki mesafeyi gösteren bu boyut, doğum tarihini ayarlamak için önemlidir, ancak yalnızca boyutların geri kalanıyla birlikte kullanılır, çünkü hamileliğin son üç ayında, BPD'nin kendisi artık ortadaki ikinci ultrasonda olduğu gibi hamilelik süresini netleştirmek için kullanılmaz. bebeği taşıma süresi. Ancak tapınaktan tapınağa kadar olan boyut, bir çocuğun gelişimi için bilgilendirici bir kriter olabilir.
Ayrı olarak, bu kafa boyutu hiçbir şey hakkında konuşamaz, çünkü onu yalnızca diğer boyutlarla birlikte değerlendirmek gelenekseldir. Bu sadece bebeğin büyüklüğü hakkında değil, aynı zamanda fiziğinin orantılılığı hakkında da bir fikir verir.
BPD'nin değeri ortalama standartların altında bir buçuk haftadan fazla değilse, büyük olasılıkla patolojiden bahsetmiyoruz. Belki de çocuk, küçük bir baş şeklini ebeveynlerinden birinden miras almıştır. Bu versiyon, bebeğin diğer tüm bedenlerinin normal olduğu gerçeğiyle doğrulanmaktadır. BPD normalin iki haftadan fazla gerisindeyse, doktor intrauterin büyüme geriliğinden şüphelenebilir. Daha sonraki bir dönemde, plasenta hızla yaşlanırsa, varsa hipoksi ile göbek kordonu dolanması nedeniyle yetersiz beslenme nedeniyle bu olabilir. Mikrosefali gibi beyin patolojileri dışlanmamaktadır.
Fetüsün bipolar bozukluğu, yaş normunun üst sınırını önemli ölçüde aşarsa, doktorlar büyük bir fetüsten şüphelenebilir, bu versiyon karın, sternum ve bazen uzuvların artan boyutu ile doğrulanır. Bir kafa standarttan fazlaysa ve diğer parametreler normalse veya biraz geride kalıyorsa, şüpheler hidrosefali üzerine düşebilir - beyin damlası.
Fetal başın ön oksipital boyutu
Bu, BÜT'ye dik olarak ölçülen boyuttur. Bu segment oksipital ve frontal kemikleri birbirine bağlar. Bipariental boyutla birlikte bu parametre, bebeğin kafasının şekli ve boyutu hakkında daha doğru bir fikir verir. Bu, genetik olanlar da dahil olmak üzere bazı patolojilerin teşhisi ve gelişimsel gecikme için önemlidir.
Üçüncü tarama ultrasonu, ön kemikten bebeğin başının arkasına kadar olan segmentin boyutunda 2 haftadan fazla bir azalma gösterdi ise, bu göstergeler BPD ve diğer parametrelerle karşılaştırılır. LHR genellikle kendi kendine değil, iki taraflı boyutla birlikte azalır. Aynı zamanda ölçümlerin geri kalanı normalse, mikrosefali hakkında asimetrik gelişimsel gecikme hakkında konuşabiliriz. Normdan hafif bir sapma, kızların karakteristiğidir (onlar daha minyatürdürler) ve ebeveynlerinin kendilerinin küçük kafatasları olan çocukların yanı sıra.
LHR'nin fazlalığı, izin verilen üst sınırdan önemli ölçüde daha yüksektir, ödem, hidrosefali, merkezi sinir sistemi patolojilerini gösterebilir.
Bebeğin diğer parametreleri de etkileyiciyse, doktor bir sonuca varır - büyük bir fetüs, bu durumda kadına sezaryen ile doğum yapması önerilebilir.
Baş çapı ve karın çevresi
Tabloda gösterilen değerler ortalama, kılavuz değerlerdir. Bu sayılardaki bireysel dalgalanmalar, ortalama orandan önemli ölçüde farklı olabilir. Bu nedenle, bu göstergeler için hamileliğin zamanlaması asla doğrulanmaz. Küçük bir erkeğin karnı ve göğsü yalnızca vücudun oranlarını görmek, bebeğin gelişimindeki olası gecikmeyi tespit etmek için ölçülür.
Herhangi bir ultrason doktoru bunu bilir üçüncü trimesterde bebekler özellikle düzensiz büyürve bu nedenle bir bebek diğerine hiç benzemez ve onları birbirleriyle veya masalarla karşılaştırmak nankör bir iştir. Bu nedenle, hiç kimse küçük sapmalara özel önem vermeyecek, kimse hamile bir kadını korkutmayacaktır.
Bununla birlikte, göğsün çapındaki ve karın çevresinde aşağıya doğru önemli sapmalar, IUGR - intrauterin büyüme geriliği, göbek kordonu ile dolaşma gibi rahatsız edici bir teşhise neden olabilir. Modern tıbbın, eğer doğması için çok erken ise, acil önlemler almak ve bebeği ilaçla desteklemek için yeterli yöntemi vardır.
İkizlerle hamilelik sırasında, fetüslerden birindeki normdan boyuttaki gecikme, gelişimsel bir gecikme olarak kabul edilmez, çoğul gebelikler için norm varyantı olarak kabul edilir.
Üçüncü ultrasonda eşleştirilmiş kemiklerin boyutları
Üçüncü ultrason sırasında, doktor bebeğin çeşitli kemik yapılarını inceler - yüz kemikleri, kafatası kemikleri, küçük ellerde parmak uçları. Ancak protokol kapsamındaki ölçümler yalnızca eşleşmiş kemiklerle ilgili olarak yapılır - femur, alt bacak, kol kemiği ve önkol kemikleri.
Bazı kemiklerin, örneğin alt bacağın kemiklerinin kısaltılması sırasında, daha önce taramalarda fetal kromozomal anormallik belirtisi tespit edilmediyse, bu ortalama değerlerin biraz gerisinde kalmak herhangi bir endişeye neden olmamalıdır. Daha uzun kemikler alarm için bir neden değildir, büyük olasılıkla bebek büyük olacaktır ve uzun kollarını ve bacaklarını babadan veya büyükbabadan miras almıştır.
Bebeğin iç organları
Üçüncü ultrason muayenesi sırasında, doktor bebeğin beyninin loblarını inceler, beyincik ölçer. Ayrıca önemli iç organları da inceler. Kalp dört odacıklı bir bölüme sahip olmalı, her iki böbrek de aynı büyüklükte, pürüzsüz ve net konturlara sahip olmalı, akciğer olgunluk derecesi döneme göre belirlenir, doğuma ne kadar yakınsa o kadar yüksek olur. 30. haftada - o ilk, daha az sıklıkla - ikinci.
Ultrason tarayıcı, bebeğin midesini, omurgasını, safra kesesini, mesanesini ve bağırsakları inceler. Doktor ahlaksızlıkları görmezse, sonuçta "normal" veya "tuhaflık yok" yazacaktır.
Meyve ağırlığı
Üçüncü trimesterde bebek aktif olarak kilo alıyor. Her gün arttırıyor. Bu nedenle, tarayıcıda yerleşik programlar kullanılarak ultrason taramasında yalnızca fetüsün yaklaşık ağırlığı hesaplanır. Pratikte, tahmini ağırlık genellikle gerçek ağırlıktan çarpıcı şekilde farklıdır (adım - artı veya eksi 500-700 g).
Bu veriler çok şartlıdır, çünkü 38. haftadaki bazı çocukların ağırlığı 4 kilogramı aşıyor ve bazıları için 3 kilograma ulaşmıyor. Daha doğrusu, yeterince garip bir şekilde, konsültasyonda planlanan her randevuda hamile kadını bir ölçüm bandı ile ölçen deneyimli ebeler tarafından, doğmamış çocuğun ağırlığı "tahmin ediliyor". Onları varsayımlar çoğu zaman doğru olur.
Plasenta, su, göbek kordonu
Üçüncü ultrason sırasında "çocuğun yeri" veya doktorların dilinde - plasenta - tek bir olgunluk derecesine sahip olabilir. 30. haftaya kadar - sıfırdır. Doktor birinci dereceyi gösterirse, bunda patolojik bir şey yoktur - doğa, organın geçici olduğunu ve yavaş yavaş doğuma yaklaştıkça "yaşlandığını" düşünmüştür, çünkü bir çocuğun doğumuyla birlikte, plasentaya artık ihtiyaç kalmayacaktır.
Plasentanın 32-34. Haftadaki olgunluğu ikinci veya üçüncü ise, bu "çocuğun yerinin" erken yaşlandığını gösterebilir, bu da bebeğin annenin vücudundan besin ve vitamin almadığı anlamına gelir çünkü yaşlanan plasenta sorumluluklarıyla çok daha kötü başa çıkmaktadır. ...
Bu durumda destekleyici tedavi reçete edilir, ancak ciddi plasenta yetmezliği gelişirse erken doğum kararı verilebilir.
Planlanan üçüncü ultrasonda plasentanın konumu da değerlendirilir. Rahimden çıkış için çok düşükse - iç farenks - veya kısmen veya tamamen örtüşüyorsa, sonuç "düşük plasentasyon" veya "plasenta previa" anlamına gelecektir. Bu koşulların her ikisi de doğuma kadar hastanede kalmayı ve hastanede kalmayı gerektirir.
Doktorlar "çocuğun yerini" gözlemleyecek, 36-37. Haftadan önce kabarmazsa, 38-39. Haftalarda kadına sezaryen gösterilecek.
Çocuğu çevreleyen su miktarı da büyük teşhis değerine sahiptir. Bu miktarın azalması veya artması çocuğun durumunu olumsuz etkileyebilir. Rahimde ve hemen köşede olan doğum sürecini zorlaştırır. Periyot ne kadar uzun olursa, amniyotik sıvı indeksi o kadar düşüktür, çünkü fetüsün boyutu zaten o kadar büyüktür ki neredeyse tüm alanı kaplarlar, su için daha az yer vardır.
Göbek kordonu normalde üç damar içerir.
Doppler
USDG olarak kısaltılan genişletilmiş bir çalışma ile gerçekleştirilebilen üçüncü ultrason taramasıdır ve insanlar buna basitçe Doppler ultrason diyorlar. Sensörlü makine-tarayıcı üzerinde özel bir program yardımı ile rahim damarları ve plasentadaki kan akışının hızı ve hacmi ölçülür... Bu, bebeğin oksijen eksikliği durumu yaşayıp yaşamadığı konusunda ne kadar iyi "beslendiğine" dair bir fikir verir.
Bu çalışma, Rh çatışmasının gelişmesinden korkmak için nedenleri olanların yanı sıra çoklu gebelikleri olan kadınlar için bebekleri ortalama standartların gerisinde kalan tüm hamile kadınlar için zorunludur. Ancak son zamanlarda, üçüncü rutin muayene sırasında tüm kadınlara Doppler ile ultrason taraması yapılmaktadır.
Kan akış hızını tanımlamak için özel bir gösterge kullanılır - vasküler direnç indeksi. Normalde, 30 ila 34 haftalık hamilelik, bu indeks 0.34-0.61 aralığındadır. 35. haftadan doğuma kadar bu değer aşağı doğru değişir ve 0.33-0.57 aralığındadır.
Göbek kordonundaki kan akışı tanı koyucu için özellikle önemlidir. Bu değere dayanarak, olasılık hakkında bir sonuç çıkarılır. Çocuğun hayatını kurtarmak için bir kadının erken doğumunun temeli bile olabilen fetal hipoksi... Göbek kordonundaki normal kan akışı değerleri, gebeliğin 30. haftasında, 31-32. Haftalarda 0.54 ile 0.77 arasında değişebilir, bir çocuğun normal gelişimi için kabul edilebilir değer aralığı 0.52-0.76'dır.
33-34 haftalık hamilelikte, göbek kordonundan fetüse giden kan akış oranını ölçen bir sensör, 0,49 ile 0,73 arasında bir sayı gösterir. 35-36. Haftalarda bu değer 0,47-0,71 aralığındadır. 37-38. Haftalarda, vasküler direnç indeksi 0.44-0.69'dur.
İndeks artarsa kan akışı azalır. Bu çocuklar için çok tehlikelidir. İdeal olarak, böyle bir çalışma, hamilelik sırasında 28. haftadan başlayarak, özellikle bunun için bir gösterge varsa, birkaç kez yapılmalıdır. Doppler ultrason yardımı ile patolojileri ilk aşamada tespit edebilir ve hamile kadına gerekli tıbbi bakımı zamanında sağlayabilirsiniz.
