Kadın bedeni ilk bakışta göründüğünden çok daha karmaşıktır. İçindeki birçok süreç yalnızca hormonlar tarafından kontrol edilir ve bunların ne kadar iyi koordine edildikleri, örneğin bir kadının gebe kalıp çocuk doğurup doğurmayacağına ve üreme sağlığının ne kadar süreceğine bağlıdır. Bu karmaşık görünmez süreçlerden biri, yumurtalıklarda baskın bir folikül oluşumudur.
Ne olduğunu?
Folikül, kadın cinsiyet bezlerinin bir bileşenidir. Kız anne karnında geliştiğinde bile foliküller oluşur. Doğum anında, yeni doğan kızlar yarım milyondan bir milyona kadar en zengin germ hücresi kaynağına sahiptir. Her olgunlaşmamış yumurta, birlikte bir tür kabarcık veya kese oluşturan birkaç zarda bulunur ve buna folikül denir.
Bir kız ergenlik sürecine başlar başlamaz, vücudunda FSH hormonu üretimi başlar - foliküllerin büyümesinden sorumludur ve folikülojenez başlar - sürekli ve sürekli bir olgunlaşma ve folikül ölümü süreci. Bu, yumurtalık rezervi bitene kadar menopoza kadar devam eder.
Foliküller farklıdır. Doğanın kıza doğuştan cömertçe bahşettiği şeyler çok küçüktür, çıplak gözle görülemezler. Bunlara ilkel denir. FSH'nin etkisi altında, büyümeye ve preantral hale gelmeye başlarlar ve daha sonra bazıları antral olmaya, yani içinde sıvı içerik bulunan bir boşluğa sahip olacaklardır. Antral foliküller adet döngüsünün en başında oluşur, menstrüasyondan sonra zaten bir ultrason taramasında tespit edilebilir ve sayılabilir. Ancak listelenen folikül türlerinden hiçbiri bir kadını doğurgan yapmaz. Hamilelik olasılığının ortaya çıkması için olgun ve tam teşekküllü bir yumurtaya ihtiyaç vardır ve sadece bir tür folikül verebilir - baskın veya baskın.
Döngünün başlangıcındaki antral foliküller her iki yumurtalıkta büyür. Bununla birlikte, döngünün 7-8. Gününde biri daha belirgin hale gelir, antral muadillerine göre daha hızlı büyür ve gelişir. Bu, mevcut adet döngüsünde yumurtlamayı sağlayan baskın balondur. Kadının bedeni belirlenir belirlenmez tüm gücünü büyümesine harcar ve kalan foliküllerin gelişimi engellenir.
Yumurtalık rezervini kurtarmak için bu çok önemlidir çünkü bir kadına doğası gereği tüm yaşamı boyunca verilen folikül sayısı yenilenmez.
Baskın folikül sağ veya sol yumurtalıkta yer alabilir. Bazen (oldukça nadiren) çift yumurtlama gibi bir fenomen vardır, bu durumda bu tür iki folikül vardır ve bunlar bir veya farklı yumurtalıklarda bulunur. Baskın kesecik içinde her gün içi sıvı dolu bir boşluk genişler, içinde bir yumurta hücresi büyür. "Kesenin" yüzeyinde yumurta taşıyan bir tüberkül oluşur.
Döngünün ortasında, LH hormonu ve östrojenin etkisi altında folikül maksimum boyutuna ulaştığında kabuğu incelir, patlayarak dişi üreme hücresini serbest bırakır. Yumurta hücresi fallop tüpünde bağımsız olarak var olmaya başlar ve 24-36 saat içinde döllenebilir.... Bu olmazsa, germ hücresi ölür ve hamilelik olasılığı, bir sonraki dominant folikülün yırtılmasından sonra, bir sonraki adet döngüsünde artık gerçek olacaktır.
Foliküler zarın yırtılması ve germ hücresinin salınması süreci yumurtlamadır.
Yumurtlamadan sonra foliküler membranların kalıntıları gruplanır ve progesteron üretmek için tasarlanmış geçici bir bez olan korpus luteumu oluşturmaya başlar. Hamilelik gerçekleşmezse, korpus luteum 10-12 gün sonra çözülür ve 2 gün sonra, progesteron seviyelerindeki düşüşün arka planına karşı adet kanaması başlar. Her şey baştan tekrar edilir.
Bu nedenle, baskın bir folikül olmadan, gebe kalmak imkansızdır ve folikülojenez aşamalarındaki baskın gelişimine yol açmayan herhangi bir ihlal, kopmasının ihlaline neden olabilir, kısırlığa neden olabilir.
Miktar ve boyutlar
Nature, tüm hayatı boyunca bir kadına yaklaşık 450-500 cinsiyet hücresinin tahsis edilmesini emretti. Bu, ergenliğin başlangıcından menopoza kadar, bu tedarikin aylık adet kanamasını ve yavruların hamile kalmasını sağlamak için yeterli olması gerektiği anlamına gelir. bu nedenle vakaların büyük çoğunluğunda hormon almayan bir kadında bir döngüde 1 dominant folikül olgunlaşır. Aynı yumurtalıkta veya farklı 2 "kabarcık" bulunursa, çoğul gebelik olasılığı vardır..
Bir dominant folikülün yeterli olmadığı durumlar vardır. Bunlar, IVF gibi yardımcı üreme teknolojilerini içerir. Doktorların laboratuvarda döllenebilmesi ve embriyoları rahim boşluğuna aktarabilmesi için birden fazla yumurtaya ihtiyaç vardır. Bu nedenle IVF protokolünde yumurtalıkların hormonal uyarımı yapılmaktadır. Foliküler fazdaki bir kadında belirli ilaçları aldıktan sonra 3, 4 ve 5 veya daha fazla dominant folikül bulunur. Onları ne kadar çok alırsanız, üreme uzmanlarının yardımıyla hamile kalma şansı o kadar yüksek olur.
Hakim vezikülün boyutu önemli bir rol oynar. Döngünün en başında ultrason ile değerlendirilen antral foliküller için miktar gibi bir gösterge daha önemliyse dominant folikül için kalite de önemlidir. Baskın kesecik, ortalama olarak adet döngüsünün 7. gününde (adetin ilk gününden itibaren sayılırsa) belirlenmeye başlar. Dahası, boyutları oldukça bireysel olabilir, ancak gelişim dinamiklerini döngü günlerine göre izleyebileceğiniz ortalama istatistiksel normlar da vardır:
Çap tablosu "baskın"
Tabii ki, çoğu kadın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır, ancak folikülometri (yumurtalıkların bir tür ultrasonu) ana soruyu yanıtlamaya yardımcı olacaktır, bu döngüde yumurtlamayı beklemeye değer mi? Bir kadın hormon tedavisine giriyorsa, hormon tedavisinin etkinliğini izlemek için boyut da önemlidir.
Bu nedenle folikülün büyümesi, kadın vücudundaki iç süreçlerin normal olduğunun bir göstergesi olarak daha çok yumurtalıkların uyarılmaya tepkisi olarak kabul edilir. Yumurtlamanın ne zaman bekleneceği konusunda sadece folikülün büyüklüğüne göre sonuç çıkarmak gerekli değildir.
İstatistiklere göre 15 mm boyutunda yumurtlama ancak 4-5 gün sonra gerçekleşir, ancak pratikte her şey mümkündür çünkü balonun büyüme hızı yavaşlayabilir, hızlanabilir ve döngünün herhangi bir gününde herhangi bir boyutta gelişmeyi tamamen durdurabilir.
Hormon tedavisi almayan kadınlar için günlük büyüme ölçümleri, 28 ila 30 günlük düzenli, standart bir döngü ile sunulmaktadır.
30 günden fazla döngüsü olan kadınlarda yumurtlama 14-15 günden sonra ve döngüsü 28 günden az olan kadınlarda - daha erken (12-13 gün) meydana gelir. Bu nedenle, ilk folikülometri adetin bitiminden hemen sonra tamamlanmalı ve ardından ölçümlerin sıklığı ilgili hekim tarafından reçete edilecektir.
Olası sorunlar
Küçük bir folikül, kadınlarda büyük sorunlara neden olabilir, çünkü "dominant" bir kadın, patolojik koşullarda sadece bir bebek gebe kalamaz, aynı zamanda adet döngüsündeki düzensizlikler nedeniyle çeşitli rahatsızlıklar yaşar.
İşte en yaygın sorunlar.
Kalıcılık - baskın balon zamanında ortaya çıkar, iyi tanımlanır ve normal şekilde büyür. Ancak beklenen yumurtlama gününde kırılmaz. Folikül patlamazsa, içindeki oosit birkaç gün sonra ölür. Gebe kalmak imkansızdır. Baskın folikülün patlamamasının nedenleri farklı olabilir, ancak bunlar genellikle LH hormonunun yetersiz seviyelerine dayanır. Sağ veya sol yumurtalıkta folikül tespit edilmeye devam edilir ve bir sonraki adet kanamasından önce ertelenir. Genellikle kalıcı bir folikülden bir kist oluşur.
- Kistik oluşum - Sıvı boşluğu genellikle kürtaj sonrası hormonal bozulma, acil postkoital hormonal kontrasepsiyon kullanımı ve yumurtalık dokularında kan dolaşımının ihlali sonucu oluşur. Foliküler kistler iyi huyludur, yardım için cerraha acele etmenize gerek yoktur. Vakaların% 95'inde, genellikle kendi başlarına, doktorların yardımı olmadan ve birkaç adet döngüsü boyunca tedavi olmaksızın çözülürler. Kistlerin komplikasyonları tehlikeli olabilir - bacakların yırtılması ve bükülmesi. Bu durumda akut cerrahi ağrı var, genital sistemden kanama var, kadının bir cerrahın yardımına ihtiyacı olabilir. Bir foliküler kist ile, dominant vezikülün boyutu normalden daha yüksek olabilir - 26, 27, 29 ve daha fazla milimetre. Yaklaşık 80 mm çapında kist vakaları bilinmektedir.
- Lüteinizasyon - foliküler zarın kendisinin yırtılmasından önce, yani yumurtlama anına kadar korpus luteumun oluşmaya başladığı bir durum. Bu durumda, progesteronun salgılanması baskın içinde başlar, folikülün daha fazla olgunlaşması imkansız hale gelir, yumurtlama meydana gelmez, gebe kalma imkansızdır. Tedavi hormonaldir.
Atrezi - Belli bir aşamaya ulaşan baskın folikülün büyümediği, oosit olgunlaşma sürecinin içinde durduğu (yumurta olgunlaşmadığı) bir folikülojenez bozukluğu. Bu aynı zamanda bir kadının bu döngüde çocuk sahibi olamayacağı anlamına gelir. Atrezi kronikleşirse, kalıcı kısırlıktan söz ederler. Hormonal ajanlar veya IVF ile yumurtlamayı uyarmanın uygunluğu sorusu kararlaştırılacaktır.
Yok olabilir mi?
Baskın bir folikülün yokluğu her zaman bir patoloji olarak görülmemelidir. Normalde her kadının yumurtlamayan döngüleri vardır ve bu döngülerde hiçbir antral folikül baskın hale gelmez.... 20-30 yaşlarında yumurtlama yılda 1-2 defadan fazla olmazsa, bu normal kabul edilir. Yaşla birlikte, anovulatuar döngülerin sıklığı artar ve 35 yıl sonra, bir kadın normda zaten 5-6'ya kadar bu tür döngülere sahip olabilir.
Bir "dominant" boş olabilir mi?
Bu fenomen "boş folikül sendromu" veya SPF olarak adlandırılır. Bununla birlikte, normal büyümeye sahip baskın foliküllerin içinde bir yumurta bulunmaz. İstatistiklere göre in vitro fertilizasyon protokollerinin% 7'ye varan kısmı tam da bu nedenle başarısızlıkla sonuçlanıyor - foliküler ponksiyon sırasında alınan foliküler sıvıda döllenmeye uygun tek bir yumurta hücresi bulunamıyor.
Aslında, üreme tıbbı alanındaki birçok uzman, SPF konusunda şüphelidir, çünkü yumurta yokluğunun nedeninin protokolün kendisinde, yanlış seçilmiş ilaç dozajlarında ve ayrıca delme sırasındaki yaygın hatalarda aranması gerektiğine inanıyorlar. İlaçları, dozajlarını ve protokoller arasında uygun şekilde dinlenmeyi değiştirdikten sonra durum genellikle düzeltilir ve tekrarlanan SPF vakaların sadece% 1'inde verilir.
Bu% 1 özel bir sohbet konusudur. Genellikle, oositlerin gerçek yokluğu, X kromozomundaki bir ihlalle ilişkili genetik bir sorundur. Tedavisi yoktur.
Ancak böyle bir teşhisle bile anne olabilirsiniz - donör yumurtalı IVF yardımcı olacaktır. Bugün böyle bir hizmet büyük talep görüyor ve sadece kadınlar genetik anormalliklerden muzdarip olduğu için değil. Birçoğu bir kariyer yapar ve uygun bir yaşı kaçırır ve ardından yumurtalık rezervi ve SPF'nin tükenmesiyle karşı karşıya kalır.
