Hamileliğin ilk üç ayında, fetüsün iç organları oluşur, bu nedenle, bu dönemde ve tüm çocuk sahibi olma dönemi boyunca, bir kadın, kendi vücudunu, gastroşizisi içeren ciddi anomalilerin potansiyel bir nedeni olan patojenik faktörlerden en güçlü şekilde korumalıdır.
Fetal gastroskizis, bir çocukta intrauterin gelişim sırasında oluşan konjenital bir kusurdur. Bu anomali, karın duvarında bağırsakların içinden geçtiği bir açıklığın varlığı ile temsil edilir. Bağırsaklar daha sonra bebeğin vücudunun dışında amniyotik sıvıda gelişir.
Anomali görülme sıklığı 2.000 çocukta 1'dir ve zamanla artar. Bu, modern dünyada neonatologlar ve pediatrik cerrahların karşılaştığı nispeten yaygın doğumsal anormalliklerden biridir.
Gastroskizis ciddi bir doğuştan patolojidir. Hastalığın patogenezi
Bu kusurun oluşumu gebeliğin ilk 8 haftasında ortaya çıkar. Bu dönemde, iki uzunlamasına kıvrım büyümeye başlar ve bunlardan daha sonra "sırt - mide" yönünde kaslar oluşur. Kıvrımların eksik kapanması bu yerde kusur oluşumuna neden olur.
Eksik füzyon nedeniyle, karın organlarının evrelendirilmesi karın duvarından gerçekleşir ve bağırsaklar genellikle göbeğin sağındaki rektus abdominis kasından dışarı çıkar.
Gastroşizis oluşum nedenleri
Gastroskizisin kesin etiyolojisi bilinmemektedir. Fetüsteki genetik veya kromozomal değişiklikler bu bozukluğa neden olabilir.
Anomalinin neden olduğu bir teori var fetal kan akımı bozuklukları Hamileliğin ilk sekiz haftasında, bunun sonucunda karın duvarı doğru şekilde gelişemez. Bunun sonucunda göbek kordonu yakınında küçük bir delik oluşur ve bağırsaklar ve diğer karın organları dışarıya doğru itilir.
Başka bir teori ima eder mezodermin yetersizliği (hücre tabakası) vücut duvarlarının oluşumunda. Bununla birlikte, bu hipotez, mezoderm kusurunun bu belirli konumda ortaya çıkışını açıklamaz.
Ayrıca uzmanlar, gastroşizin neden olabileceğine inanıyor amniyon rüptürü (embriyonik membran) göbek halkası etrafında, ancak daha sonra gastroskizisin göbek fıtığına kıyasla çok daha az sıklıkla meydana geldiği belirsizliğini koruyor.
Risk faktörleri
Gastroşizis gelişme olasılığı büyük ölçüde kadının hamilelik sırasındaki davranışına bağlıdır. Bu nedenle hamile annelerin sağlıklı bir çocuk doğurmak istiyorlarsa bu dönemde çok dikkatli olmaları gerekmektedir.
Risk faktörleri şunları içerir:
- hamile annenin küçük yaşı. Genç organizması, fetüse büyümesi ve gelişmesi için gerekli tüm unsurları henüz sağlayamıyor;
- hamilelik sırasında sigara içmek ve alkol almak;
- hamilelik sırasında kontrolsüz ilaç kullanımı;
- intrauterin enfeksiyonlar.
Belirtiler ve işaretler
Hamilelik sırasında hiçbir belirti yoktur (ultrason hariç). Gastroskizili bebeklerin yaklaşık% 60'ı erken doğmuştur. Doğumda bebeğin karın duvarında, genellikle göbeğin sağında, nispeten küçük (<4 cm) bir açıklığı olacaktır. Bağırsağın bir kısmı genellikle bu açıklıktan geçerek vücut dışındadır.
Gastroskizis türleri
Basit ve karmaşık bir gastroskizis ayırt edilir.
Basit patolojide karın boşluğundaki açıklıktan sadece bağırsaklar çıkar.
Karmaşık gastroskizis ile aşağıdaki durumlardan biri veya daha fazlası ortaya çıkar:
- bebeğin vücudunun dışındaki bağırsaklar Ölen bir doku parçası (nekroz) gibi büyük ölçüde hasar görmüş veya bağırsaklar bükülmüş veya dolaşmış
- bağırsak atrezisi, yenidoğanın bağırsağının bir kısmı tam olarak oluşmadığında veya bağırsak tüpünün bazı bölgelerinde lümen olmadığında;
- mide veya karaciğer gibi diğer organlar açıklıktan dışarı çıkar.
Basit gastroskizis vakaları, karmaşık olanlardan daha yaygındır.
Teşhis
Gastroşizis genellikle, bağırsak halkaları karın boşluğunun dışında göründüğünde, 18-20 haftalık rutin bir ultrason taramasında bulunur. Ancak patoloji gebeliğin erken döneminde tespit edilebilir.
Anne, alfa-fetoprotein seviyeleri açısından test edilebilir. Amniyotik sıvıda ve annenin kan dolaşımında bulunan fetüs tarafından üretilen bir maddedir. Alfa-fetoproteinde bir artış, karın duvarı defektinin varlığı ile ilişkilidir.
Gastroskizis tedavisine yaklaşımlar
Çocuğun intrauterin gelişiminin izlenmesi
Gastroskizili bebekler, intrauterin büyüme geriliği ve bağırsak hasarı için hamilelik boyunca yakından izlenmelidir. Bağırsak, amniyotik sıvıya maruz kalma veya organın etkilenen kısmına kan akışının bozulmasıyla zarar görebilir.
Gastroskizili bebekler için intrauterin müdahale yöntemi yoktur. Hamilelik sırasında durum düzeltilemez. Bu patoloji, çocuğun doğumundan hemen sonra tedavi edilmelidir.
Teslimat yeri, süresi ve yöntemi
Doğum, yenidoğan yoğun bakım ünitesi bulunan bir hastanede planlanmalıdır. Bebeğin akciğerleri yeterince olgunlaşmışsa (ultrasonla belirlendiği üzere) 36. gebelik haftasından sonra sezaryen önerilir. Erken doğum, daha fazla bağırsak tahrişini önlemeye yardımcı olur.
Gastroskizili herhangi bir bebek, bebek stabil hale gelir gelmez, genellikle doğumdan sonra 12 ila 24 saat içinde ameliyat edilmelidir. Bebek vücut dışındaki bağırsaklarla yaşayamaz.
Tıbbi bakım
Doğumdan sonra bebek parlak bir ısıtıcının altına yerleştirilmelidir. Serbest kalan bağırsak bebeğin karnının üst kısmına yerleştirilir ve bağırsağın mezenterine dokunmamak için plastik (polietilen) bir yalıtım bandajına sarılır.
İdrar çıkışını izlemek ve sıvı resüsitasyonunu değerlendirmek için bir idrar sondası yerleştirilmelidir. Anal kanalı genişletmek için rektal muayene gereklidir. İç organların çıkıntısını azaltmak için mekonyum sigmoid kolondan boşaltılır.
Karın organlarının enfeksiyonunu önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler uygulanır.
İntravenöz besin uygulaması, gastrointestinal disfonksiyon döneminde gerçekleştirilir.
Cerrahi müdahale
Bağırsaklar bebeğin karnına geri yerleştirilir ve aşağıdaki durumlarda karın kapatılır:
- dışarıda nispeten küçük bir bağırsak hacmi var;
- bağırsaklar çok genişlemez ve hasar görmez.
Mümkünse operasyon çocuğun doğum gününde yapılır.
Müdahale, aşağıdaki daha ağır vakalarda birkaç aşamada gerçekleştirilir:
- vücudun dışında büyük miktarda bağırsak var;
- bağırsaklar ciddi şekilde şişmiş;
- bebeğin karnında bağırsağın tamamını tutacak kadar yer yok.
Bu durumda bağırsakları / organları yavaşça tekrar karın içine yerleştirmek için birkaç ameliyat yapılır.
Aşamalı bir prosedürde, bağırsaklar karına tutturulmuş bir bandajla sarılır. Her gün bandaj sıkılır ve bağırsağın bir kısmı nazikçe içe doğru bastırılır. Bağırsağın tamamı içeride iken pansuman çıkarılır ve karın kapatılır.
Gastroşizis ile doğan bebeklerin yaklaşık% 10'unda bağırsağın bir kısmı iyi gelişmemiştir. Bu durumlarda, bazı çocukların şunlara ihtiyacı olabilir:
- bağırsak rezeksiyonu - bağırsağın bir kısmı ciddi şekilde hasar gördüğünde ameliyat gereklidir;
- kolostomi - Karın duvarında yapılan açıklıktan (stoma) kalın bağırsağın bir ucu alınır. Bağırsaklardan geçen dışkı, stomadan karına tutturulmuş bir keseye akar;
- bağırsak nakli ihtiyacı nadiren oluşur.
Ameliyat sonrası bakım
Çocuğun vücudunun dışında gelişen bir bağırsak, iyileşmeye ve normal işleyişe ihtiyaç duyar. Yaşamın ilk birkaç haftasında bebek ihtiyaç duyduğu tüm besinleri intravenöz olarak almalıdır. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik tedavisi de gerekebilir.
Bebeğin bağırsakları işlev görmeye başladığında, genellikle iki ila üç hafta sonra, ona anne sütü veya özel bir mama vermek mümkün olacaktır.
Bir çocuk hastaneden taburcu edildikten sonra, yara dokusu veya bağırsak halkasındaki kırık nedeniyle küçük bir bağırsak tıkanıklığı riski vardır. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri şunları içerir:
- safra kesesi (yeşil) kusma;
- Şişmiş mide;
- yemeğin reddi.
Bu semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, derhal çocuk doktorunuza başvurun.
Tahmin nedir
Prognoz, prematüre ve inflamatuar barsak disfonksiyonu, barsak atrezisi ve kısa barsak sendromu gibi patolojiye bağlı problemlerin ciddiyetine bağlıdır. Karmaşık gastroşizili çocuklar, basit rahatsızlıkları olan çocuklara göre daha uzun hastanede kalış gerektirir ve daha fazla komorbiditeye sahiptir.
Genel olarak, gastroşizisi olan çoğu çocuk, anormallikle ilişkili komplikasyonlar olmadan normal sağlıklı hayatlar yaşamaya devam edebilir.
Fetüste gastroşizis oluşumunu nasıl önleyebilirsiniz?
Gastroskizisin etiyolojisi tamamen belirsiz olduğundan, önleyici stratejiler geliştirmek zordur.
Ancak risk faktörlerinin etkisini azaltmak mümkündür; bunun için anne adayının ihtiyacı:
- hamileliği doğru planlamak;
- çocuk sahibi olma döneminde rasyonel yemek;
- sigara içmeyi, alkol ve uyuşturucu almayı tamamen bırakın;
- doğum öncesi kliniğini zamanında ziyaret edin ve önleyici muayenelere tabi tutun.
Sonuç
Bir bebek gastroskiz ile doğarsa, uygun profesyonel gözetime ihtiyacı vardır. Ayrıca doğum için her zaman en iyi tıbbi tesisi seçmeniz önerilir.
Gastroşizis ile doğan bebekler bir dizi ameliyattan çok çabuk iyileşse de risk faktörlerinden kaçınmak son derece önemlidir. Bu anomalinin oluşma olasılığını en aza indirmek için hamile kadınların bu önemli dönemde davranışlarını ve durumlarını izlemeleri gerekir.
