Kalbin fetustaki yapısı ve işlevi, bu organın doğumdan sonra çocuklarda ve yetişkinlerdeki işleyişinden farklıdır. Öncelikle anne karnında ikamet eden bebeğin kalbinde ek delikler ve kanallar bulunmasıdır. Bunlardan biri, normalde doğumdan sonra kapanması gereken duktus arteriyozustur, ancak bu bazı bebeklerde olmaz.
Çocuklarda patent duktus arteriyozus nedir
Arteriyel veya Botallovy kanalı, fetüsün kalbinde bulunan bir damardır. Böyle bir geminin çapı 2 ila 10 mm ve uzunluğu - 4 ila 12 mm olabilir. İşlevi, pulmoner arteri aorta bağlamaktır. Bu, fetal gelişim sırasında işlev görmediklerinden akciğerlerin etrafında kan taşımak için gereklidir.
Bebek doğduğunda kanal kapanır ve bağ dokusundan oluşan kan geçirmeyen bir kordona dönüşür. Bazı durumlarda kanalın kapanması gerçekleşmez ve bu patolojiye açık arter kanalı veya kısaca PDA denir. Prematüre bebeklerin neredeyse yarısında görülürken, 2.000 yenidoğandan birinde teşhis edilir. İstatistiklere göre, kızlarda bu kusura iki kat daha sık rastlanıyor.
Aşağıdaki videoda bir PDA'nın ultrason taramasında nasıl göründüğüne bir örnek görülebilir.
Ne zaman kapanmalı?
Çoğu bebekte pulmoner arter ile aort arasındaki kanalın kapanması yaşamın ilk 2 gününde meydana gelir. Bebek prematüre ise, kanalın normal kapanmasının sekiz haftaya kadar olduğu kabul edilir. PDA teşhisi, 3 aylık olduktan sonra Botallov kanalının açık kaldığı çocuklara verilir.
Neden tüm yeni doğanlar kapanmıyor?
PDA gibi bir patoloji genellikle prematüre ile teşhis edilir, ancak kanalın açık kalmasının kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Kışkırtan faktörler şunları içerir:
- Kalıtım.
- Yenidoğanın düşük ağırlığı (2500 g'dan az).
- Diğer kalp kusurlarının varlığı.
- Rahim içi gelişim sırasında ve doğum sırasında hipoksi.
- Down sendromu ve diğer kromozomal anormallikler.
- Annenin şeker hastalığı var.
- Gebelik sırasında bir kadında kızamıkçık.
- Hamile bir kadına radyasyona maruz kalma.
- Anne adayının alkollü içecek veya uyuşturucu etkisi olan maddeler kullanması.
- Fetüsü olumsuz etkileyen ilaçlar almak.
PDA'da Hemodinamik
Kanal aşırı büyümezse, aorttaki yüksek basınç nedeniyle, bu büyük damardan PDA yoluyla gelen kan pulmoner artere girer ve sağ ventrikülden kan hacmine katılır. Sonuç olarak, akciğerlerin damarlarına daha fazla kan girer, bu da pulmoner dolaşımdaki yükün yanı sıra kalbin sağ kısımlarında da bir artışa neden olur.
Aşamalar
PDA klinik belirtilerinin geliştirilmesinde üç aşama vardır:
- Birincil adaptasyon. Bu aşama, yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda görülür ve kapatılmamış kanalın boyutuna bağlı olarak belirgin bir klinik ile karakterizedir.
- Göreceli tazminat. Bu aşamada, pulmoner damarlardaki basınç azalır ve sağ ventrikül boşluğundaki - artar. Sonuç, kalbin sağ tarafında işlevsel bir aşırı yüklenme olacaktır. Bu aşama 3-20 yaşlarında görülür.
- Pulmoner damarların sklerozu. Bu aşamada pulmoner hipertansiyon gelişir.
İşaretler
Yaşamın ilk yılının bebeklerinde PDA ortaya çıkar:
- Artan kalp atış hızı.
- Nefes darlığı.
- Küçük kilo alımı.
- Deride solukluk.
- Terlemek.
- Artan yorgunluk.
Kusurun tezahürünün ciddiyeti, kanalın çapından etkilenir. Küçükse hastalık herhangi bir belirti vermeden ilerleyebilir. Term bebeklerde damar boyutu 9 mm'den, prematüre bebeklerde 1,5 mm'den büyük olduğunda semptomlar daha belirgindir. Katılanlar:
- Öksürük.
- Ses kısıklığı.
- Sık bronşit ve zatürree.
- Gelişimsel gecikmeler.
- Kilo kaybı.
Patoloji bir yıla kadar tespit edilmediyse, daha büyük çocuklar aşağıdaki PDA belirtilerine sahiptir:
- Az egzersizle ortaya çıkan solunum problemleri (sıklıkta artış, nefes darlığı hissi).
- Solunum sisteminin sık görülen enfeksiyonları.
- Bacak derisinin siyanozu.
- Yaşınıza göre zayıf.
- Açık hava oyunları sırasında yorgunluğun hızlı görünümü.
Tehlike
Botallik kanal kapatılmadığında aorttan gelen kan akciğerlerin damarlarına girer ve onları aşırı yükler. Bu, pulmoner hipertansiyonun kademeli gelişimini, kalp aşınmasını ve yıpranmasını ve yaşam beklentisinde bir azalmayı tehdit eder.
Akciğerler üzerindeki olumsuz etkiye ek olarak, bir PDA'nın varlığı aşağıdaki gibi komplikasyon riskini artırır:
- Aort yırtılması yaşamı tehdit eden bir durumdur.
- Endokardit, kapakçıkları etkileyen bakteriyel bir hastalıktır.
- Kalp krizi, kalp kasının bir kısmının ölümüdür.
Açık kanalın çapı önemli ise ve tedavisi yoksa çocukta kalp yetmezliği gelişmeye başlar. Nefes darlığı, hızlı nefes alma, yüksek nabız, tansiyon düşmesi şeklinde kendini gösterir. Bu durum acil hastanede tedavi gerektirir.
Teşhis
Bir çocuktaki PDA'yı tanımlamak için şunu kullanın:
- Oskültasyon - doktor, bebeğin kalp atışını göğüsten dinleyerek sesleri algılar.
- Ultrason - bu yöntem açık bir kanalı algılar ve eğer çalışma bir Doppler ile desteklenirse, PDA yoluyla boşaltılan kanın hacmini ve yönünü belirleyebilir.
- X-ışını - böyle bir çalışma, akciğerlerdeki ve ayrıca kardiyak sınırlardaki değişiklikleri belirleyecektir.
- EKG - sonuçlar sol ventrikülde artan bir yükü ortaya çıkaracaktır.
- Kalp odacıklarının ve kan damarlarının incelenmesi - bu inceleme, kontrast kullanarak açık bir kanalın varlığını belirler ve ayrıca basıncı ölçer.
- Bilgisayarlı tomografi en doğru yöntemdir ve genellikle ameliyattan önce kullanılır.
Tedavi
Doktor, kusurun semptomlarını, kanalın çapını, çocuğun yaşını, komplikasyonların varlığını ve diğer patolojileri dikkate alarak tedavi taktiklerini belirler. PDA tedavisi tıbbi ve cerrahi olabilir.
Konservatif tedavi
Kusurun açıklanmamış klinik belirtileri ve komplikasyonların olmamasıyla ona başvururlar. Kural olarak, doğumdan hemen sonra PDA'nın tespit edildiği bebeklerin tedavisi ilk ilaçtır. Çocuğa ibuprofen veya indometasin gibi antiinflamatuar ilaçlar verilebilir. Kanalın doğal olarak kapanmasını engelleyen maddeleri bloke ettikleri için doğumdan sonraki ilk aylarda en etkilidirler.
Kalp üzerindeki stresi azaltmak için diüretikler ve kardiyak glikozitler de reçete edilir.
Operasyon
Bu tür bir tedavi en güvenilir olanıdır ve şudur:
- Kanal kateterizasyonu. Bu tedavi genellikle 12 aylıktan itibaren kullanılır. Kanalın içine bir tıkayıcı (kan akışını bloke eden bir cihaz) yerleştirmek için özü PDA'ya beslenen çocuğun büyük bir arterine bir kateterin sokulması olan güvenli ve oldukça etkili bir manipülasyondur.
- Açık cerrahi sırasında kanalın ligasyonu. Bu tedavi genellikle 2 ila 5 yaş arasında verilir. Bandaj yapmak yerine, özel bir klips kullanarak kanalı dikmek veya damarı klemplemek mümkündür.
Tüm bu terimler kulağa biraz korkutucu gelebilir, ancak korkmamak için çocuğunuza tam olarak ne yapılacağını ve nasıl olacağını bilmeniz gerekir. Aşağıdaki videoda oklüderin pratikte kanala nasıl takıldığını görebilirsiniz.
PDA ile cerrahi müdahale için endikasyonlar aşağıdaki durumlardır:
- İlaç tedavisinin etkisiz olduğu kanıtlandı.
- Çocuğun akciğerlerinde kan tıkanıklığı belirtileri vardır ve pulmoner damarlardaki basınç artmıştır.
- Çocuk genellikle tedavisi zor olan zatürre veya bronşitten muzdariptir.
- Çocuk kalp yetmezliği geliştirdi.
Ameliyat, şiddetli böbrek veya karaciğer hastalığı için reçete edilmediği gibi, kanın aorttan değil aorta atıldığı bir durumda, pulmoner damarlarda cerrahi olarak düzeltilemeyen ciddi bir hasarın belirtisidir.
Tahmin
Botallov kanalı ilk 3 ayda kapanmadıysa, çok nadiren kendi başına olur. PDA ile doğan bir çocuğa, 1-3 kür anti-enflamatuar ilaç enjeksiyonu olan kanalın kapanmasını uyarmak için ilaç tedavisi reçete edilir. Vakaların% 70-80'inde bu tür ilaçlar sorunu gidermeye yardımcı olur. Etkisiz iseler cerrahi tedavi önerilir.
Operasyon, kusurun kendisini tamamen ortadan kaldırmaya, nefes almayı kolaylaştırmaya ve akciğer fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olur. PDA için ameliyat sırasında ölüm oranı% 3'e kadardır (zamanında doğmuş bebeklerde neredeyse hiç ölümcül vaka yoktur) ve ameliyat edilen bebeklerin% 0.1'inde kanal birkaç yıl sonra tekrar açılır.
Tedavi olmaksızın, majör PDA ile doğan çok az çocuk 40 yaşın üzerinde hayatta kalır. Çoğu zaman, geri dönüşü olmayan, yaşamın ikinci veya üçüncü yılından itibaren pulmoner hipertansiyon geliştirirler. Ek olarak, endokardit ve diğer komplikasyon riski artar. Cerrahi tedavi vakaların% 98'inde olumlu sonuç verirken.
Önleme
PDA'sı olan bir bebek riskini azaltmak için aşağıdakiler önemlidir:
- Hamilelik dönemi için alkollü içeceklerden ve sigara içmekten vazgeçin.
- Gebelikte doktor tarafından reçete edilmeyen ilaçları almayınız.
- Bulaşıcı hastalıklara karşı koruyucu önlemler alın.
- Ailede kalp kusurlarının varlığında, hamile kalmadan önce bir genetikçiye danışın.
