2003'ten beri, Rusya'da belirli kısırlık biçimleriyle mücadele etmek için intrauterin tohumlama kullanılıyor. Bu tedavi yöntemi, hem kamu hem de özel birçok klinik tarafından sunulmaktadır. Ne olduğu ve prosedürün nasıl gerçekleştirildiği bu makalede tartışılacaktır.
Ne olduğunu?
Tohumlama, amacı bir kadını doğrudan cinsel temas olmadan döllemek olan tohumlama olarak adlandırılır. Doğal döllenme, bir kadının spermi eşinin üreme sistemine girdikten sonra gerçekleşir. Yumurtaya sadece en sağlıklı ve hareketli spermler ulaşır. Birincisi, vajinanın asidik ortamında on milyonlarca erkek gamet yaşamak zorundadır. Daha sonra rahim ağzının içindeki viskoz servikal mukustan geçmeniz gerekir, spermin yarısından azı rahim boşluğundadır.
En dayanıklıları uterus boşluğunu aşmayı ve fallop tüpünün ağzına girmeyi başarır. Çok azı ampullar kısmına ulaşacaktır. Bu geniş bölümde yumurtlamadan sonra bir yumurta onları beklemektedir. Döllenmeye hazır. Milyonlarca gonaddan birinin oosite girip dölleyebilmesi için spermin zarlarına saldırması gerekir. Bundan hemen sonra dişi üreme hücresinin zarları kapanır ve artık sperm geçmez.
Kısırlığın birçok yüzü vardır. Bazen bir çift, kadının rahim ağzındaki servikal mukusun antisperm antikorları içermesi nedeniyle hamile kalamaz. Sonuç olarak, hücrelerin çoğu bu aşamada ölür. Bazen nedenler endokrin hastalıklarında veya bir erkeğin boşalmasının düşük kalitesinde yatar, burada bir bebek sahibi olmak için gerekenden çok daha az hareketli ve inatçı sperm vardır. Bütün bu durumlarda tohumlama kurtarmaya gelir.
Rahim içi tohumlama (IUI), bir kocadan veya donörden ejakülat vermek için kullanılan yöntem türlerinden biridir. Gebe kalma şansını artırmak için kullanılır, çünkü deneyimli doktorların becerikli elleriyle uterus boşluğuna veya hatta fallop tüplerinin ağzına "verilen" sperm, bazı spermlerin yine de hedeflerine ulaşma olasılığını arttırır. Avrupalılar, 19. yüzyılda tohumlamayı ilk elden biliyorlardı. Ancak erkeğin ejakülatı servikse daha yakın olan partnerine enjekte edildi. Seminal sıvının uterus boşluğuna daha fazla sokulmasının sadece 20. yüzyılın ortalarında yapıldığı öğrenildi.
IUI sıklıkla IVF ile karıştırılır. Aradaki fark çok büyük. Rahim içi tohumlama ile, tam da gebe kalma eylemi, eşlerin cinsiyet hücrelerinin kaderine bağlı buluşması en doğal şekilde ve doğanın sağladığı yerde gerçekleşir. İn vitro fertilizasyon sırasında yumurta ve sperm hücreleri kadın vücudunda değil, Petri kabı adı verilen özel bir laboratuar kabında bulunur. Canlı ve büyüyen embriyolar birkaç gün sonra rahim içine aktarılır.
Rahim içi tohumlama, genellikle kısır bir çiftin denemesi için önerilen ilk yöntemdir. Bazen girişim oldukça başarılıdır. Ancak genel olarak, yöntemin etkinliği düşüktür - etkinlik% 11'i geçmez. İkinci prosedür sırasında, şans artar, ancak sadece biraz -% 15-17'ye kadar. Üçüncü girişim, genellikle% 24-25'e çıktıktan sonra gebelik olasılığı nedeniyle en elverişli olarak kabul edilir.
Ne yazık ki, bu olasılıkların üst sınırıdır. Başarı sağlanamazsa, ortaklara IVF veya ICSI ile IVF gibi diğer yöntemler önerilir.
Sınıflandırma
Rahim içi tohumlamanın oldukça basit bir sınıflandırması vardır. İşlem için kocanın spermi kullanılıyorsa homolog olabilir (bir seçenek olarak, kalıcı bir cinsel partner). Ayrıca bazen, işlemin donör sperm ile gerçekleştirildiği heterolog IUI gerçekleştirilir. Resmi bir evlilikteki eşin veya partnerin ejakülatıyla tohumlama, spermogramda kadınlarda kısırlık faktörleri veya anormallikler olduğunda gerçekleştirilir, ancak genel olarak ejakülatın kalitesi oldukça tatmin edicidir.
Donör gametleri, kocası olmayan ancak bir bebek yetiştirmeyi hayal eden bekar kadınlar için IUI için kullanılır. Ayrıca eşlerin rızası ile, donör biyomateryali, eşin spermogramında önemli sapmalar olması durumunda, doğal ilişki istenen sonucu vermediğinde kullanılabilir.
Yavrularda ortaya çıkabilecek ağır kalıtsal hastalıklar için gen taşıyıcısı olan bir erkeğin, karısının donör spermiyle döllenmesine izin vermesi de sıklıkla tavsiye edilir.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Her tür kısırlık için değil IUI önerilebilir. Prosedür için endikasyonlar sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal niteliktedir. Bu nedenle, böyle bir prosedürün belirtildiği kişilerin çemberi oldukça katı bir şekilde sınırlıdır. Bekar kadınları, erkek kısırlığının hafif formları nedeniyle ebeveyn olamayan eşleri ve bir kadının üreme organlarının işleyişinde küçük sapmalara sahip olduğu aileleri içerir. Heterolog IUI için zorlayıcı nedenler, testislerin, skrotumun yokluğu veya ciddi travması ve bir erkekte genital organların konjenital malformasyonları olabilir.
Donör gametleri, çifte tam genetik uyumsuzluk teşhisi konmuşsa, eşinin rızasıyla bir kadına verilebilir. Ayrıca ejakülatta hiç sperm bulunmayan veya çok az sayıda canlı hücrenin bulunduğu bazı spermogram bozuklukları da heterolog IUI için bir gösterge olabilir.
Kısırlık nedeniyle her zaman homolog tohumlama yapılmaz. Bazen bir adam, onkoloji için karmaşık bir tedaviye başlamadan önce biyomateryalini bir kriyobanka yatırmak zorunda kaldı. Radyasyon tedavisinin sonunda spermogram döllenmeye uygun olmayacak ve daha sonra kadının daha önce donmuş spermi kadına enjekte edilebilecek. Her iki tip IUI, servikal stenoz, servikal çocuksuzluk faktörü ve çok sayıda üretilen antisperm antikorları olan kadınlar için kullanılabilir.
Çoğu zaman, spermi doğrudan rahim boşluğuna enjekte etme ihtiyacının nedeni kadın vajinismusudur. Bu rahatsızlıkla vajina kasları, içine bir şey enjekte etmeye çalışırken spazmlarda titrer. Önceki bir doğumda serviks ciddi şekilde yaralanmışsa ve üzerinde izler varsa, IUI yoluyla döllenme de mümkündür.
Yöntemin yeterli kontrendikasyonları var. İncelenmemiş partnerlerin tohumlanmasına izin verilmez. Bir kadın, şu anda akut enflamatuar bir süreç veya kronik hastalıkların alevlenmesi belirtileri varsa, prosedür reddedilecektir. Psikiyatristten ruh sağlığı konusunda sertifika veremeyen ve özel kuvvetli ilaç kullanma ihtiyacının olmadığı bir kadın da suni intrauterin tohumlama yapılmayacaktır.
Kontrendikasyonlar ayrıca onkolojik hastalıkların yanı sıra işlemden önce çıkarılmayan iyi huylu tümörlerdir. Fallop tüplerinin tıkanması, prosedür için doğrudan bir kontrendikasyondur. Hamilelik, rahim, yumurtalıkların yapısındaki bazı anormalliklerle tehlikeli olabilir. Bu tür patolojiler tespit edilirse, bir kadın için IUI yapılmaz. Kocada bulaşıcı hastalıklar tespit edilirse IUI prosedürü reddedilebilir çünkü sperm bir kadında enfeksiyona neden olabilir.
Sonraki videoda rahim içi tohumlama endikasyonları hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.
Teknikler
IUI, kadın yumurtalıkların çalışması için her şeye sahipse hem doğal döngüde hem de anovulatuar sapmaları varsa kısa bir hormonal yumurtlama uyarımından sonra gerçekleştirilebilir.
Hormonal bir rejim seçilirse, tedavi adet döngüsünün 3-5. Günlerinde başlar. Kadın, folikül uyarıcı hormonları bireysel bir dozda alır. Döngünün 8-10. Gününde genellikle büyük bir dominant folikül kaydedilir. 34-36 saat sonra folikülün yırtılmasına ve yumurtanın serbest kalmasına neden olacak hCG açısı verilir. Bu dönemde ve daha sonraki günlerde tohumlama döllenmeye neden olabilir.
Çoğu zaman, doktorlar tohumlamayı iki aşamada yapmaya çalışır - günde yumurtlamadan önce ve hemen ardından, bu da olumlu bir sonuç ve hamilelik şansını önemli ölçüde artırır.
Tohumlamadan sonra, meydana gelirse gebeliğin sürdürülmesine yardımcı olmak için progesteron ilaçları reçete edilebilir.
Tohumlama doğal döngüde yapılırsa ilaca gerek yoktur. Ultrasonla, doktorlar foliküllerin olgunlaşmasını ve ayrıca kandaki luteinize edici hormonun büyümesinin dinamiklerini izler. Doğru zamanda, IUI prosedürünü gerçekleştirirler.
İşlemin kendisi 5-7 dakika sürer. Kocanın veya vericinin önceden temizlenmiş ve incelenmiş spermini rahim içine enjekte etmek için çok ince ve esnek bir kateter kullanıldığı için anestezi gerektirmez. Kadın jinekolojik sandalyeye oturur ve ardından doktor servikal kanala dikkatlice ince bir kateter yerleştirir. Yumurtlama sırasında rahim ağzı kanalı hafifçe açıktır, bu nedenle rahim ağzının genişlemesi gerekmez, dolayısıyla ağrı olmaz.
Sperm tek kullanımlık bir şırıngaya yerleştirilir, katetere bağlanır ve içeriğini dikkatlice uterus boşluğuna enjekte eder.
İşlemden sonra kadının bacakları muayene koltuğunun dizlerinin üzerine atılarak yaklaşık bir saat tek pozisyonda sırt üstü yatması gerekir. Daha sonra klinikten ayrılabilir.
Prosedür için, donör veya kriyoprezerve sperm sağlanmadığı takdirde bir erkek aynı gün sperm bağışında bulunur. Laboratuvar koşullarında semenden yıkanır, diğer yabancı maddelerden arındırılır ve bir santrifüje yerleştirilir. En güçlü ve en sağlıklı germ hücrelerini içeren konsantre sperm ortaya çıkar. Hasta ve morfolojik olarak kusurlu sperm atılır.
Bu tür konsantre sperm depolanamaz. Kısa süreli kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Tohumlama şimdi yapılamazsa, bir sonraki prosedür için erkeğin yeni bir ejakülat parçası bağışlaması gerekecektir, çünkü saflaştırılmış sperm dondurulamaz.
Hazırlık ve analizler
Eşlerin IUI'den önce yaptırdığı testlerin listesi oldukça geniştir. Bir kadına aşağıdaki prosedürler reçete edilmelidir:
- genel kan ve idrar testleri;
- Kan Kimyası;
- kan grubu ve Rh bağlantısı için analiz;
- HIV ve sifiliz için kan;
- hormonal profil için kan;
- viral hepatit B ve C için kan;
- TORCH enfeksiyonu için kan;
- jinekolojik muayene;
- Pelvik organların ultrasonu;
- vajinal çubuklar;
- fallop tüplerinin lümeninin genişliğini netleştirmek için tanısal laparoskopi;
- kolposkopi.
Bir erkeğe bir spermogramın yanı sıra genel bir kan ve idrar analizi, HIV durumu için kan, sifiliz, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için üretradan bir leke reçete edilir. İnfertilitenin immünolojik faktörü ile, her iki partnere de immünogramlar atanabilir, ayrıca bir erkek için bir MAP testi ve bir kadın için kandaki ve servikal mukustaki antisperm antikorları için bir analiz.
Bir kadının birkaç ay alkol alması ve sigara içmesi, diyetlere uyması ve ağır fiziksel efor sarf etmesi önerilmez. Stres hormonları, tüm işletmenin başarısı için gerekli olan seks hormonlarının üretimi üzerinde kötü bir etkiye sahip olduğu için stresi de dışlamalısınız. Tohumlama arifesinde bir erkeğe çekimser kalması tavsiye edilir. 3-5 gün seks ve mastürbasyon yapılmaması daha iyidir.
İyi ve tam beslenmeli, gergin olmamalı, sağlık nedenleriyle reçete edilmemişse alkol, nikotin ve her türlü ilacı bırakmalıdır.
İşlemden birkaç ay önce her iki eşin de hamama gitmesi, saunada buhar yapması, solaryumda güneşlenmesi ve sıcak banyosunda beklemesi önerilmez. Bu özellikle erkekler için geçerlidir, çünkü testislerin aşırı ısınması canlı ve hareketli sperm sayısını azaltır.
Döllenmeden önce bir kadın yiyip içebilir ancak sıvılara dikkat edilmelidir çünkü mesane dolu olmamalıdır. İşlemden önce mutlaka tuvalete gitmeli, idrar yapmalı, yıkanmalısın. IUI'den önce başka bir hazırlık yapılmasına gerek yoktur.
Öneriler
IUI prosedüründen sonraki ilk iki gün, kadının hem fiziksel hem de duygusal olarak tamamen istirahat etmesi önerilir. Yüzemez veya sıcak banyo yapamazsınız, yeterince uyumanız ve iyi beslenmeniz, yeterli miktarda proteinli yiyecekler yemeniz gerekir. Gergin olmanıza ve endişelenmenize gerek yoktur, çünkü bu başarılı implantasyon olasılığını azaltır. Ve bir kadın, ancak döllenmiş yumurta rahim duvarına yapıştırıldıktan sonra hamile kadınların saflarına geçecektir.
Olağandışı bir akıntı beklememelisiniz, ancak vajinadan kanlı veya grimsi yeşil akıntı görülürse doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun.
Rahim içi tohumlamadan sonra komplikasyon olasılığı düşüktür - vakaların sadece% 0.5-0.8'inde servikal kanalda enfeksiyon ve iltihap (servisit) gelişebilir. Vakaların% 2-3'ünde, yumurtlamanın hormonal uyarılmasından sonra, yumurtalıkların boyutunda bir artış, şişlik, bulantı ve kusma ve şişkin karın hissi ile kendini gösteren hiperstimülasyon sendromu gelişir. Vakaların% 1'inde ektopik gebelik gelişebilir ve vakaların% 25'inde çoğul gebelik gelişir çünkü hormonal uyarımla yumurtlama bir değil iki yumurta ile gerçekleşebilir. Bununla birlikte, çoğu kadın için prosedür komplikasyonsuz ilerler.
Ücret
IUI aşamalarının her birinin kendi maliyeti vardır. Farklı kliniklerde farklılık gösterebilir, ancak ortalama olarak ülke genelinde trendler yaklaşık olarak aynıdır. İlk aşamada, bir üreme uzmanıyla randevu alınması gerekiyor, maliyeti 1 ila 1,5 bin ruble. Kadınlarda semen analizi ve pelvik organların ultrasonu maliyeti neredeyse aynı - 1,5 bin ruble içinde. 2018'de Rusya'da gerekli tüm testler de dahil olmak üzere bir tohumlama programının ortalama maliyeti 25-45 bin ruble. Donör sperm kullanılması gerekiyorsa fiyat 20-25 bin kadar yükselebilir. Hormonal uyarılma, faturaya yaklaşık 20 bin daha ekler.
Kota fonları kullanılarak intrauterin tohumlama ücretsiz olarak yapılabilir. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri bu olasılığı ifade etmektedir. Tedaviyi yapan hekim bir IUI önerirse, çiftin talebini ve test sonuçlarını yerel Sağlık Bakanlığı'na gönderebilir. Orada dikkate alınacak ve bölgesel veya federal bütçe fonları pahasına tedavi için bir kota verilecektir. Ancak, donör sperminin gerekirse kendi paranızdan ödemek zorunda kalacağını bilmelisiniz. MHI politikası yalnızca prosedürün kendisini ve bir dizi IUI aşamasını kapsayacaktır.
Yorumlar
Rahim içi tohumlama incelemeleri karışıktır. Gebe kalmayı başaranlar, yöntemin pek çok avantajı olduğunu iddia ediyorlar - nadiren herhangi bir komplikasyona neden olan orta ve az miktarda hormonal destek, prosedürün basitliği ve hızı ve en önemlisi, doğal bir anlayış. IUI hakkında da epeyce olumsuz yorumlar var. Çoğu zaman, kadınlar hamileliğin başlamasıyla bitmeyen birkaç girişimin "ayık" olduğunu iddia ediyor.Çoğunluk daha sonra IVF'yi kabul etti.
Yöntemin düşük etkinliği utanç verici ve endişe vericidir ve "altıncı girişim ilkinden daha başarılı olacaktır" vaatleri biraz rahatlatır, çünkü zaman biter, kadın gençleşmez ve altı IUI girişimi, etkinliği neredeyse üç kat daha yüksek olan iki IVF'ye mal olur. ...
Kliniklerden veya eczanelerden satın alınabilen kadınların tartıştığı tohumlama kitlerinin rahim içi tohumlama ile ilgisi yoktur. Sadece spermin rahim ağzının girişine daha yakın enjekte edilmesine izin verirler. Böyle bir girişin etkinliği% 3'ü geçmez. Kocanın rızası ile donör sperm ile IUI yapılması, sadece gebeliğin başlangıcını değil, aynı zamanda ailenin korunmasını da garanti etmez.
Başarılı bir şekilde tohumlama geçiren birçok kadının üzücü deneyimi, çoğu erkeğin kan akrabası olmayan ve hiç de onlar gibi olmayan bir çocuğu yetiştirmeye ve büyütmeye ahlaki olarak hazır olmadığını göstermektedir. Çoğu zaman, bu tür kısırlık tedavisi birkaç yıl sonra boşanmayla sonuçlanır.
