Sezaryen, en popüler obstetrik operatif uygulamalardan biridir. Son 30 yılda, cerrahi doğumların toplam doğum sayısı içindeki payı dünya çapında artmıştır. Rusya'da, geçen yüzyılın 80'lerinde, çocukların% 3'ünden fazlası cerrahi olarak doğmamıştı. Bugün yaklaşık% 15 ve bazı büyük perinatal merkezlerde ameliyatlı doğumların sayısı ortalama değerleri aşıyor ve bu sayı% 20'ye yakın.
Bebeklerini ameliyat masasında doğurması gereken anne adayları, zamanlama sorusuyla ilgileniyorlar: Bir bebeğin doğumu için hangi gebelik haftası en uygun kabul edilmelidir? Bu kaynakta, cerrahi doğum için zamanlamanın nasıl belirlendiğini ve neden değişebileceğini açıklayacağız.
Kimin ameliyata ihtiyacı var?
Roma imparatoru Gaius Julius Caesar'ın adını taşıyan cerrahi doğum, bebeğin annenin doğum kanalından geçişi anlamına gelmez. Çocuk, karın duvarı ve rahim duvarı kesileri olan laparotomi ve histerotomi sonucu doğar.
Bu doğum yöntemi bazen hayat kurtarıcıdır. Fizyolojik doğum sürecinde veya yaralanma sonucu bir şeyler ters giderse, bir kadının ve bebeğinin hayatını kurtarmak için acilen yapılır. Acil bir sezaryen, tüm cerrahi doğumların% 7-9'undan fazlasını almaz. Geri kalanı planlanan operasyonlara tahsis edilir.
Planlı bir sezaryen her zaman kapsamlı bir hazırlıktır ve bunun sonucunda komplikasyon riskleri önemli ölçüde azalır.
Elektif cerrahi endikasyonları gebeliğin en başından itibaren ortaya çıkabilir ve yalnızca gebelik döneminin sonunda ortaya çıkabilir. Bu nedenle operasyonun zamanlaması ile ilgili karar farklı zamanlarda verilmektedir.
Acil bir sezaryen için zamanlama konusu önemsizdir. Acil hayati bir ihtiyaç olduğunda yapılır. Planlanan ameliyat, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın klinik kılavuzlarındaki listede belirtilen endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu liste düzenli olarak gözden geçirilir ve değiştirilir.
Bugün aşağıdaki durumları sağlar:
- Plasentanın patolojik konumu - internal os veya tam plasenta previa tam olmayan örtüşme ile düşük plasentasyon.
- Sezaryen veya uterustaki diğer cerrahi prosedürlerden genital organ üzerindeki ameliyat sonrası izler. Ayrıca öyküde iki veya daha fazla sezaryen varsa tek doğum seçeneği olarak sezaryen önerilmektedir.
- Pelvisin klinik darlığı, pelvisin kemik ve eklemlerinin patolojisi, travma ve deformite, pelvik organ tümörleri, polipler.
- Kasık ekleminin kemiklerinin patolojik tutarsızlığı - simfizit.
- Fetüsün patolojik konumu. 36. gebelik haftasında - pelvik, eğik, enine. Ayrıca, bazı sunum türleri, örneğin kalça-bacak sunumu gibi patolojiktir.
- Çocuğun tahmini ağırlığı, rahim içindeki yanlış konumu ile 3,6 kg'dan fazladır.
- Makat prezentasyonda çıkışa en yakın fetüsün bulunduğu çoğul gebelik.
- Monozigot ikizler (ikizler aynı fetal kesenin içindedir).
- İkizler, üçüzler ve genellikle tekil tüp bebek gebelik.
- Tutarsız serviks, yara izleri, deformasyon, vajinada yara izleri, zor bir önceki doğumdan sonra kalan, üçüncü dereceden daha yüksek rüptürlerle meydana geldi.
- Bebeğin gelişiminde önemli bir gecikme.
- Uzatma sırasında konservatif emeğin uyarılmasının etkisinin olmaması - 41-42 hafta sonra.
- Şiddetli form ve derecede preeklampsi, preeklampsi.
- Miyopi ile böyle bir eylemin yasaklanması, bir kadının gözlerinin retina dekolmanı, bazı kalp hastalıkları ve ayrıca bir böbrek varlığında - bir nakil nedeniyle itilememesi.
- Uzun vadeli kompanse fetal hipoksi.
- Anne veya bebekte kan pıhtılaşma bozukluğu.
- Genital herpes, maternal HIV enfeksiyonu.
- Fetal gelişimsel anomaliler (hidrosefali, gastroskiz vb.).
Bireysel bazda, diğer bazı nedenlerle planlanmış bir operasyon hakkında bir karar verilebilir.
Optimal zaman
Ameliyat endikasyonu olan koşullar zaten bebek taşıma sürecinde ortaya çıkarsa, örneğin, büyük bir fetüs veya plasenta previa ile makat bir sunum bulunursa, doktorlar 34-36. Gebelik haftasına kadar beklerler. "Kontrol" olarak kabul edilen bu dönemdir. 35 haftaya kadar çocuk doğru pozisyona dönmezse, plasenta yükselmezse, ameliyat endikasyonu kesinleşir. Uygun bir karar verilir ve operasyonel teslimat tarihi belirlenir.
Tek olası veya tek mantıklı olarak cerrahi doğumu ima eden durumlar gebelikten sonra en baştan ortaya çıktığında sezaryen konusu ayrı olarak ele alınmaz. Operatif teslimat a priori ima edilir.
Kadınlar arasında yaygın olan kasılmalar başladığında sezaryenin optimal olduğu fikrinin aksine, bu "doğaya daha yakın" olduğu için, doktorlar doğum sancıları sırasında zorlanmaktansa uterusun gevşemiş ve sakin kasları üzerinde çalışmayı tercih ederler.
Böylece daha az komplikasyon olacak ve cerrahi doğum daha başarılı olacaktır. Bu nedenle operasyonu fizyolojik emek başlamadan önce yapmak daha iyidir.
Rusya Sağlık Bakanlığı, protokolde ve sezaryen ile ilgili klinik yönergelerde, operasyonun en çok arzu edildiği kabul edilen oldukça spesifik terimleri belirtmektedir. 39 haftalık hamilelikten sonra sezaryen rutini yapılması önerilir.
Sezaryen ameliyatı ne kadar sürer? Evet, gerekirse. Ancak 39. hafta en elverişli olarak kabul edilir, çünkü bu zamana kadar, çocukların büyük çoğunluğunda akciğer dokusu kendiliğinden solunumu mümkün kılacak kadar olgunlaşır, çocuk hazırdır, canlandırma yardımına ihtiyacı yoktur, sıkıntı sendromu riskleri, akut solunum yetmezliğinin gelişimi minimumdur.
Çocukların 36 haftalık hamilelikten itibaren yaşayabileceği kabul edilirve erken doğan çocuklar da hayatta kalır, ancak solunum yetmezliği riskleri prematüriteyle orantılı olarak artar.
Erken doğum için bir neden yoksa, çocuğa kilo alma ve akciğerlerinin olgunlaşma fırsatı vermek daha iyidir.
İkiz veya üçüz hamile kaldığında, beklenen doğum tarihinden birkaç hafta önce fizyolojik doğum başlama olasılığı daha yüksektir ve bu nedenle çoğul gebeliklerde 37-38. Haftada bazen 37 haftaya kadar planlı sezaryen reçete edilmeye çalışılır. Çocukların hayatın ilk saatlerinde resüsitasyon yardımına ihtiyacı olabilir ve bu nedenle sadece cerrahlar değil, aynı zamanda bir neonatolog ve bir pediatrik resüsitatörden oluşan bir ekip de bu tür operasyonlara her zaman önceden hazırlanır.
Doktor ameliyat tarihine karar verdiğinde, sadece hamile kadının isteklerini, sağlık durumunu ve birkaç varsa endikasyonların tamamını değil, aynı zamanda çocuğun menfaatlerini de dikkate alır. Muayene sonuçlarına göre, bebekte herhangi bir sorun belirtisi ortaya çıkarsa, ameliyat tarihi daha erken bir zamanda atanabilir.
Bu, bir kadına kendi çocuğunun doğum tarihinin tartışılmasına katılma hakkı verilmediği anlamına mı gelir? Bir şey değil. Doktor, bir zaman çerçevesi belirleyebilir - ameliyatı gerçekleştirmenin uygun olduğunu düşündüğü birkaç gün. Bir kadın kendi takdirine bağlı olarak bu günlerden birini seçebilir. Hafta sonları ve tatil günlerinde planlı operasyonlar yapmamaya çalışırlar.
Tarihleri değiştirme nedenleri
Operatif teslimatın zamanlamasında bir değişikliğe yol açabilecek nedenler hakkında daha ayrıntılı konuşursak, o zaman iki tür etkileyen faktör olduğu akılda tutulmalıdır: anneden endikasyonlar ve fetüsten endikasyonlar.
- Maternal endikasyonlar kadının vücudunun aktif olarak doğum için hazırlanmaya başlaması nedeniyle operasyon daha erken bir tarihe ertelenebilir. Bir kadında serviks düzleşmeye ve kısalmaya başlar, servikal mukus miktarı artar, mukus tıkacı servikal kanalı terk eder, yavaş ve kademeli bir amniyotik sıvı sızıntısı başlar. Ayrıca, eski yara izi boyunca uterusun tehdit edici bir yırtılmasının belirtileri göründüğünde zamanlama azalacaktır. Preeklampsiye bağlı olarak kadının durumunun bozulması, basınç artışı, şiddetli ödem, konservatif tedavi etkisiz ise ve hamile kadının durumunu stabilize etmek mümkün değilse, erken doğum için gerekçelerdir.
- Fetal faktör ile erken doğum çocuk oksijen açlığı belirtileri gösteriyorsa, boyun çevresinde göbek kordonu dolanması ve eşlik eden sıkıntı belirtileri ile belirgin bir Rh çatışması varsa gerçekleştirilir. Çocuğun doğum öncesi tanı çalışmalarının taranması sırasında belirlenen konjenital patolojileri varsa, durumunun kötüleşmesi de operatif doğumun ertelenmesinin temelidir.
Bir doğum hastanesinde veya perinatal merkezde hastaneye sevk, bir kadının gözlendiği bir doğum öncesi kliniğinde, ilk hamilelik sırasında 38-39 haftada, tekil bir gebelik için tekrarlayan bir sezaryen gerekliyse 37-38. Haftada verilir. Birden fazla fetüsle, yukarıda belirtildiği gibi, ortalama olarak 2 hafta daha erken hastaneye kaldırılırlar.
Kadınlar için 35-36 haftalık hamilelik belirleyici hale gelir, üzerinde ultrason yapılır, fetüsün ve annenin durumunun tüm nüanslarını bulmaya yardımcı olacak kontrol testleri yapılır.
37 haftaya kadar KS
Daha önce de belirtildiği gibi, tıbbi nedenlerle sezaryen daha erken yapılabilir, ancak bebeğin maruz kalacağı riskler prematüre ile artar.
Sezaryen ile doğan bir çocuk 30. haftada hayatta kalma şansı çok az olacak ve bu nedenle şu anda operasyon yalnızca annenin hayatı için ölümcül tehlike durumunda gerçekleştirilir.
32-33 ve 33-34. Haftalarda hamilelik, bebeğin hayatta kalma şansı artar, ancak doğumdan sonra ölüm riski hala yüksektir.
Ana tehlike, çocuğun bu dönemde henüz yeterli miktarda deri altı yağ dokusu biriktirmemiş olması ve bu nedenle bebeğin vücut ısısını sabit bir durumda tutamamasıdır. Ayrıca akciğerlerde yeterli yüzey aktif madde geliştirilmemiştir - akciğerlerin nefes alıp vermesini sağlayan ve aynı zamanda birbirine yapışmayan özel bir madde.
36 haftadan itibaren hayatta kalma şansı önemli ölçüde artar. Bu andan itibaren, çocuk resmen yaşayabilir olarak kabul edilir.
Ancak her bebeğin gelişiminin bireysel özellikleri farklı olabilir ve bu nedenle doktorlar, riskleri anne ve fetüse karşılaştırarak artıları ve eksileri tartar. Önerilen cerrahi müdahalenin faydaları, gebeliğin belirli bir mevcut aşamasında bulunmamasından kaynaklanan olası zarardan birçok kez daha fazla olmalıdır.
İşlemin zamanlaması hakkında daha fazla bilgi için sonraki videoya bakın.
