Sezaryen günümüzde popüler bir ameliyattır. Geçen yüzyılın 70'lerinde, operatif doğumların toplam payı% 2'den fazla değildi ve şimdi neredeyse% 20'ye yükseldi. Her beş bebekten biri sezaryen ile doğar. Bunun nedeni ekolojik durumdur ve kadınların 40-50 yıl öncesine göre daha az hareketli, daha zayıf hale gelmesi, IVF oranının artması ve giderek daha fazla kadın, 35 yıldan sonra ilk kez çocuklarını düşünüyor. Bu nedenle planlı bir sezaryen operasyonu artık şaşırtıcı değildir.
Bu yazımızda sezaryen ameliyatının nasıl ve ne zaman yapıldığından, planlı bir ameliyatın özelliklerinden bahsedeceğiz.
Ameliyat türleri ve bunun endikasyonları
Sezaryen, bebeği ve plasentayı karından bir kesi ile çıkarmayı içeren bir doğum operasyonudur. Aniden ortaya çıkan ve fizyolojik doğumu imkansız veya aşırı derecede tehlikeli hale getiren hayati belirtiler ve öngörülemeyen durumlar nedeniyle operasyon acilen yapılabilir. Ameliyat, hamilelik sırasında operatif doğum için doğrudan veya göreceli endikasyon olan durumların tespiti durumunda planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
Planlı bir sezaryen, kapsamlı bir hazırlık varlığında acele olmadan acil bir durumdan farklıdır. Elektif cerrahi sonrası komplikasyonlar daha az yaygındır. Ayrıca, farklı ameliyat türleri farklı endikasyonları ifade eder. Acil bir sezaryen, esas olarak işgücü güçlerinin zayıflığı, fizyolojik doğumun başlamasının aşamalarından birinde stimülasyon etkisinin olmaması, erken plasentanın kesilmesi veya bebeğin hayatını tehdit eden akut fetal hipoksi ile yapılırsa, elektif cerrahi endikasyonları daha kapsamlıdır.
Aşağıdaki durumlarda planlı sezaryen yapılır.
- "Çocuğun yeri" normal seviyenin altında yer alır, sunum vardır. Plasenta iç farinksi tamamen veya kısmen kapatır, kanama olasılığı yüksektir.
- Önceki bir sezaryen veya uterusta yapılan başka bir ameliyattan uterusta bir yara izi, doğum sırasında uterus rüptürü olasılığı açısından tehlikeli olabilir.
- Tutarlı yara izi, ancak tarihte iki veya daha fazla sezaryen.
- Mekanik olarak kabul edilebilecek engeller. Normal doğum, doğum yapan kadının dar pelvisi, pelvisin yaralı veya deforme olmuş kemik ve eklemleri, rahim tümörleri, yumurtalıklar, çoklu polipler tarafından engellenecektir.
- Kasık kemiklerinin tutarsızlığı simfizittir.
- Fetüsün fizyolojik doğum için uygun olmayan sunumu (örneğin, bebeğin uterustan çıkışa göre kalça-bacak pozisyonunun yanı sıra pelvik, eğik veya enine pozisyonu), ağırlaştırıcı bir faktör - fetüsün iddia edilen büyük ağırlığı (3600 g'dan fazla).
- İkizlerle hamilelik, eğer çocuklardan biri yanlış sunumda yatıyorsa veya uterustan çıkışa daha yakın olan pelvik pozisyonda bir bebek varsa.
- Çocuklar tek bir mesane içinde bulunuyorsa, monozigot ikizlerle gebelik.
- Başarılı bir in vitro fertilizasyon tedavi döngüsünün bir sonucu olarak mümkün hale gelen gebelik (çoğul gebelik dahil).
- Yaralı serviks, üzerinde ve önceki zor bir doğumdan sonra vajinada izler.
- Fetal gelişimde ciddi gecikme, bebeğin gelişiminde zamanlama açısından önemli bir gecikme.
- Uzun süreli gebelik - 42 hafta sonra, eğer stimülasyon etkisiz ise.
- Şiddetli gestoz.
- Annede kesinlikle itmenin yasak olduğu hastalıklar - miyopi, kardiyovasküler problemler, böbrek nakli.
- Fetüste kronik oksijen açlığı durumu.
- Genital tipteki herpes.
- Bir kadın veya çocukta hemostaz ile ilgili sorunlar.
- Bazı fetal malformasyonlar.
Doğum yapan bir kadının talebi üzerine, Rusya'da sezaryen sadece bazı ücretli kliniklerde yapılmaktadır. Seçmeli bir sezaryen, yarım milyon rubleye mal olabilir. Ücretsiz, yani zorunlu sağlık sigortası poliçesine göre, ameliyat doğum hastaneleri, perinatal merkezler tarafından ancak cerrahi doğumun fizyolojik olmaktan çok optimal olmasının zorunlu tıbbi nedenleri varsa gerçekleştirilir. Bu, potansiyel risk müdahalenin olası faydalarından daha ağır basarsa kadın ve bebeğin maruz kalmayacağı yüksek komplikasyon riskiyle ilişkilidir.
Ne zaman yapıyorlar?
Doktorların gelecekte doğum yapacak kadının ve bebeğinin durumu hakkında olabildiğince fazla bilgi toplaması gerektiği düşünüldüğünde, sezaryen ihtiyacı ve zamanlaması ile ilgili karar rutin olarak 34-35. Gebelik haftalarında verilmektedir. Bu, öncelikle tahmini ağırlığını bulmanın zorunlu olduğu durumlarda, bebeğin uterusta pelvik veya başka bir anormal görünümde bulunduğu durumlar için geçerlidir. İlk aylardan itibaren hamilelik sırasında belirli endikasyonlar varsa, örneğin üçüncü veya dördüncü bir cerrahi doğum geliyorsa, bir ameliyat randevusu sorusu gündeme getirilmez, varsayılan olarak çözülür.
Bir kadının bağımsız kasılmaları başladıktan sonra yapmaya başladıkları sezaryenin daha doğal ve fizyolojik doğuma daha yakın olduğu kanısındayız. Deneyimli ve ihtiyatlı cerrahlar, düzenli doğum sancıları başlamadan önce operasyonu yapmayı tercih ederler. Rahim kasları ne kadar sakinse, ameliyat sonrası komplikasyonlar o kadar az olur.
Rusya Sağlık Bakanlığı 39 hafta sonra planlı bir operasyon emri verdi. Teorik olarak, bebek 36-37 hafta sonra daha erken yaşayabilir, ancak pratikte, akciğerlerdeki olası az miktarda yüzey aktif madde nedeniyle solunum yetmezliği gelişme riski devam eder. Bu nedenle ilk doğumda 39-40 hafta gibi bir sürede ameliyat gerçekleştirilir. İkinci bir CS, 39. haftada ve üçüncüsü 38-39. Haftada yapılabilir. Aradaki fark, rahim üzerinde yara izi olan bir fetüsün daha sonra taşınmasının, son aşamalarda artmış yara izi açılması riski ile ilişkili olmasından kaynaklanmaktadır, kasılmaların erken başlama olasılığı daha yüksektir.
Operasyon tarihi sadece anne adayının menfaatleri dikkate alınarak değil, aynı zamanda çocuğun menfaatleri de dikkate alınarak belirlenir.
Sorunun belirtileri varsa, planlanan bir cerrahi doğumun zamanlaması birkaç gün önce değiştirilebilir. Ücretli sağlık hizmetlerinin sağlanması sözleşmesi yapılıncaya kadar, hasta ücretli doğum yapsa bile hafta sonları planlı ameliyatlar yapılmamaktadır.
Operasyonun tahmini tarihi çeşitli nedenlerle değişebilir. Özellikle, bir kadın serviksin doğum başlangıcına hazır olduğuna dair belirtiler gösteriyorsa, mukoza tıkacı çıktığında veya amniyotik sıvı sızdığında, rahimde eski bir yara izinin tehdit edici bir yırtılmasının tehdit edici belirtileri varsa, kadının durumu gestoz nedeniyle kötüleştiyse müdahale daha erken yapılabilir. CTG ve ultrason sonuçlarına göre bebekte oksijen açlığı varsa göbek kordonu boyuna dolanır.
Hasta doğum öncesi kliniğindeki doğum hastanesine sevk edilir. 38. gebelik haftasındaÇünkü planlanan operasyondan önce hastaneye yatış çok önceden yapılır.
Ameliyat için hazırlanıyor
Planlı bir cerrahi doğumdan önce, 38-39. Gebelik haftalarında bir kadın doğum hastanesine yerleştirilir. Önümüzdeki operasyona mümkün olan en iyi şekilde hazırlanmak için hastaneye gitmeniz gerekiyor. Doğum hastanesindeki hazırlık, bir sonraki genel muayeneyi içerecektir - kan ve idrar testleri, ultrason, CTG.
Bir kadın kesinlikle pıhtılaşma faktörleri için bir kan testi olan bir koagülograma tabi tutulacaktır. Bu, ameliyatınızı planlamak için önemlidir. Ayrıca anestezi tipine karar vermesi gerektiğinde bir anestezi uzmanı ile görüşecek. Kadının doğum hastanesinde sezaryen öncesi topladığı çantada ameliyat sırasında ve sonrasında trombozu önlemek için bacakları sarmak için bir takım elastik bandaj veya aynı amaçla kompresyon çorapları bulunmalıdır. Tek kullanımlık bir makineyi yanınıza alabilirsiniz, operasyon günü kullanışlı olacaktır.
Sabah erkenden bir kadın kaldırılır, bağırsakları temizlemek için lavman yapılır (bu daha sonra uterusun daha hızlı kasılmasına yardımcı olur), kılların yara yüzeylerine gelmesini önlemek için pubis traş edilir. Planlanan işlemler sabah başlar.
Narkoz
Anestezi üç tipte olabilir. Son yıllarda en yaygın olanı epidural ve spinal anestezi almıştır. Bu yöntemlerle omurganın epidural boşluğuna veya omurganın subaraknoid boşluğuna anestezikler ve kas gevşeticiler enjekte edilir. Enjeksiyon için anestezi uzmanı uzun, ince bir iğne kullanır, enjeksiyon oturur pozisyonda veya yan yatarak yapılır. Delinme bölgesi lomber omurgadır. İğne omurların arasına girmelidir. Anestezi, epidural anestezi ile 15 dakika içinde ve spinal anestezi ile neredeyse anında gerçekleşir.
Alt vücut uyuşur ve hassasiyetini kaybeder. Doktorlar operasyona başlayabilir ve anestezi uzmanı lomber ponksiyonun olduğu yere bir kateter bırakır, bu kateter aracılığıyla operasyon gecikirse ek doz ağrı kesici ilaçlar enjekte edebilir. Bir kadın tamamen bilinçlidir, doktorlarla iletişim kurabilir, harika bir an görebilir - bir bebeğin doğumu ve ayrıca bebeği ameliyat masasında hemen göğsüne bağlama fırsatı da vardır.
Genel anestezi, bir kadının derin bir ilaç uykusuna daldırılmasını içerir. Ameliyathanede intravenöz anestezi verilir, uykuya dalar, ardından bir trakeal tüp yerleştirilir ve suni solunum aparatına bağlanır. Narkotik uykuyu sürdürmek için kullanılan ilaçlar bir tüp aracılığıyla buhar şeklinde verilebilir veya orada bırakılan bir kateter yoluyla damar içine verilebilir. Bir kadın genel anestezi durumunda hiçbir şey göremez ve duyamaz.
Genel anestezi, epidural veya spinal anesteziye belirli kontrendikasyonlar olduğunda ve ayrıca kadının operasyon sırasında derin ilaç uykusunda ısrar ettiği durumlarda reçete edilir - herkes cerrahların nasıl çalıştığını duymaktan ve izlemekten hoşlanmaz.
Yürütme tekniği
Kadın vücudunun güzelliğine en az zarar verecek şekilde planlı bir operasyon yapmaya çalışırlar. Kesi yatay yapılır, uzunluğu 10 santimetreyi geçmez. Kesi hattı pubise paralel uzanır. Cildin, yağ dokusunun ve ayrıca aponevrozun kas dokusunun kesilmesinden sonra cerrah, rahim üzerindeki manipülasyonlar sırasında kasları ve mesaneyi olası kazara yaralanmalardan bir neşter ile korumalıdır. Onları yanlara alıp kıskaçlarla sabitliyor.
Uterus, alt uterin segmentte diseke edilir. Bu bölüm en az esnektir ve bu nedenle bir kadın için birkaç kez daha anne olma olasılığını korur. Rahim boşluğunu açtıktan sonra doktor fetal mesaneyi açar, amniyon sıvısını boşaltır, eliyle bebeğin başını başın arkasından tutar ve bebeği nazikçe ışığa çıkarır. Göbek kordonu kesilir.
Daha sonra plasenta manuel olarak çıkarılır ve ters sırada dikilir. İlk önce - rahimde, sonra kas dokusunda. Son olarak karın bölgesindeki deri dikilir. Operasyonun başladığı andan normal modda sonuna kadar, genellikle 40 dakikadan fazla geçmez.
Yeniden operasyonun özellikleri
Yeniden operasyon ilkinden biraz daha uzun sürebilir. Bunun nedeni rahim üzerindeki eski yara izinin çıkarılması ve yeni bir sütür oluşturulması ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Gerçek şu ki, sonraki cerrahi teslimat eski yara izi boyunca gerçekleştiriliyor. Bu kural vakaların% 99'unda geçerlidir, ancak bazen belirli nedenler varsa, ondan sapmanız gerekir.
İkinci bir doğum veya üçüncü bir sezaryen ile bazı kadınlar, daha sonraki her bir hamilelik olasılığını ortadan kaldırmak için fallop tüplerinin bağlanmasını kabul eder, çünkü sonraki her biri artan risklerle ilerler. Bu prosedür ameliyat süresine yaklaşık 10 dakika daha ekler, böylece tekrarlayan bir cerrahi doğum 50-60 dakikaya kadar sürebilir.
Rehabilitasyon
Yeni yapılmış annenin gelecekteki refahının çoğu, rehabilitasyonun ne kadar doğru organize edildiğine bağlı olacaktır. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde doğum yapan kadın, doktorların kendisini yakından izlediği özel bir yoğun bakım ünitesinde. Her şey önemlidir - bir kadının anesteziden nasıl çıkacağı, kan basıncı, vücut ısısı ne olacak, uterusun ters dönüşünün (kasılma) ne kadar çabuk başlayacağı.
Zaten yoğun bakım ünitesinde, görevi uterus kasılmalarını güçlendirmek olan ilaçları azaltıcı ilaçlar enjekte edilmeye başlar. Ağrı kesiciler hatasız olarak verilir, doktorların yüksek postoperatif komplikasyon riski üstlenmeleri için nedenleri varsa antibiyotikler reçete edilebilir.
5-6 saat sonra kadın genel koğuşa sevk edilir. Orada, birkaç saat sonra, bir tarafa dönmeye başlayabilir, oturabilir, yavaş yavaş kalkabilir ve ilk adımları atabilir. Doğum yapan kadın ne kadar erken kalkar ve orta derecede hareket etmeye başlarsa, daha hızlı iyileşme için uterus kasılması için o kadar iyidir.
Bebeğin memeye erken bağlanması teşvik edilir. Bebek emmeye ne kadar erken başlarsa, kadının vücudundaki hormonal denge o kadar hızlı normale döner, o kadar aktif oksitosin üretilir, rahim daha iyi kasılır.
İlk üç günde kadına özel bir diyet reçete edilir. İlk gün, sadece gazsız su, ertesi gün - et suyu, jöle, şekersiz komposto, baharatsız ve tuzsuz ev yapımı beyaz kraker. Üçüncü gün yulaf lapası, sebze püreleri yiyebilirsiniz. Dördüncü gün kadın ortak bir masaya alınır ancak kabızlık, bağırsaklarda gaz ve şişkinliğe neden olabilecek yiyeceklerden uzak durulması önerilir. Beşinci gün komplikasyon olmaksızın planlı sezaryen sonrası taburcu edildi. Kadın doğum öncesi kliniğinde 7-8 gün ikamet ettiği yerde dikişleri alır.
Yorumlar
Tematik forum sayfalarında internette bıraktıkları kadınların incelemelerine göre, planlı bir sezaryen, kendi bebeğinizin doğum tarihini seçmenin iyi bir yoludur. Terimlerde bir kayma belirtisi yoksa, kadına böyle bir fırsat verilir ve bu bir hafta ile sınırlandırılır. Bebeğin ne zaman doğduğunu bilmek, Kutsal Takvime göre önceden bir isim seçmeyi ve ailenin hayatındaki bu önemli olaya zihinsel ve fiziksel olarak hazırlanmayı mümkün kılar.
Sezaryen operasyonu planlanan kadınlar için, ameliyat olmak istediği doğum hastanesini veya perinatal merkezini önceden seçmek önemlidir. Bundan sonra, seçilen doğum hastanesinde, başhekim veya tıbbi bölüm yardımcısı (baş tıp görevlisi) ile bir değişim kartı imzalamanız gerekir. Ardından hastanede kalış tarihini beklerken ne olursa olsun ambulans hastayı değişim kartında belirtilen hastaneye götürecektir. Aksi takdirde, görevde olacak başka bir kadın doğum kurumuna girebilirsiniz.
Çoğunlukla, ilk planlı doğumlarını yapmak üzere olan kadınlar kendilerini nevroza kaptırırlar - ameliyatın bir videosunu izlerler, olası komplikasyonları hakkında okurlar ve anesteziden korkunç bir çıkış yolu okurlar. Kendi deneyimlerini geride bıraktıktan sonra çoğu, söylentilerin ve korkuların açıkça abartıldığını kabul ediyor. Modern ilaçlar anesteziyi zor ve ağrılı hale getirmez, genel anestezi yapsanız bile çıkış yolu daha kolaydır.
Bu arada, anestezi seçimi konusundaki görüşler de tartışmalı.Pek çok kadın genel tercih eder, çünkü zaten epidural deneyimleri vardır ve bununla tüm duyarlılığın ortadan kalkmadığını ve doktorların konuşmalarını ve enstrümanların gürültüsünü dinlemenin hiç hoş olmadığını bilirler. Planlı bir operasyonun büyük bir artısı, altı ay sonra 4-5 santimetreye düşen, parlaklaşan ve neredeyse görünmez hale gelen postoperatif sütürdür.
Acil bir operasyonda, dikişler daha az doğrudur, ayrıca operasyon, göbek deliğinden pubise dikey bir kesik olan kurumsal bir şekilde gerçekleştirilebilir. Böyle bir yara izini elastik bir külotun arkasına saklamak imkansız olacak ve komplikasyonlar daha yaygındır.
Deneyimli anneler, bir COP için henüz hazırlanmakta olan bir kadına, yaklaşan operasyonun tüm nüanslarını önceden tartışmasını ve tüm sorularını sormasını tavsiye eder. O zaman daha az endişe olacak.
Sezaryen ameliyatının ne zaman önerildiği hakkında bilgi için sonraki videoya bakın.
