Sezaryen geçiren kadınlar tahammül edebilir ve bir, iki, üç veya daha fazla çocuk doğurabilir. Doğru, bir fetüsü taşıyan, refahı, gelecekte cerrahların yardımı olmadan kendi başına doğum yapma yeteneği, sonraki bir hamileliği planlamak için tahminler doğrudan uterustaki bir yara izi gibi bir şeye bağlıdır. Yara izi kalır, kaçınılmazdır. Bu yazımızda size bir yara izinin nasıl oluştuğunu, tutarlılığını veya başarısızlığını neyin belirlediğini, nasıl inceleneceğini ve yara kalınlığının normlarının neler olduğunu anlatacağız.
Nasıl oluşur?
Sezaryen yapılırken, rahimdeki bir kesi ile fetüs ve doğum sonrası çıkarılır. Çocuğun olabildiğince çabuk çıkarılması gerekiyorsa (bazı durumlarda acil CS ile) kesi dikey veya elektif cerrahi sırasında uterusun alt segmentinde yatay olabilir. Diseksiyon sonrası kesi bölgesindeki kenarlar birbirine çekilir ve özel kendinden emici cerrahi dikişler ile dikilir. Bu andan itibaren ve yaklaşık 2 yıl içinde kesi yerinde iz oluşur.
Sezaryen sonrası bir gün içinde kollajen demetleri ve fibrin ipler kesik kenarların yapışmasına neden olur. Yapışma yerine yeni miyositler oluşmaya başlar - rahim dokusunun hücreleri, küçük kan damarları oluşur. Bir hafta sonra elastik lifler ortaya çıkar, kolajen üretilir. Yeni rahim hücrelerinin oluşumu ameliyattan yaklaşık üç hafta sonra tamamlanır. Bu ideal bir senaryodur, ancak pratikte işler biraz farklı olabilir.
Negatif faktörlere maruz kaldığında, yeni miyositler arasında hiyalinize doku büyüme alanları bulunur. Kaba bağ dokusunun oranı baskındır. Bazen oluşan kan damarlarının çevresinde ve bitişik dokularda sklerotik süreçler gözlenir. Bu genellikle patolojik bir keloid skar oluşumuna yol açar.
Bu durumda uzunlamasına mı enine mi olduğu önemli değildir. Böyle bir yara izi sadece çirkin görünmekle kalmaz (bu teşhis doktorları tarafından görülebilir), aynı zamanda hamileliği planlamak için de istenmeyen bir durumdur. Skarın bağ dokusu ağırlıklı olarak oluşmasının veya miyosit üretiminin yetersiz olmasının nedenleri çoktur ve tam olarak anlaşılamamıştır. Bu sürecin aşağıdakilerden etkilenebileceği genel olarak kabul edilir:
- postoperatif dönemde komplikasyonlar, enfeksiyonlar, iltihaplanma;
- doğum sonrası kadının genital yolunun mikroflorasının durumu;
- bir kadının doğumdan önce bile genel sağlığı;
- kesi yeri ve iç dikiş uygulama tekniği, cerrahın becerisi.
Ayrıca kadınlarda erimeyen yara izi oluşma riski artmakta, erken plasenta dekolmanı olan operasyonun nedenleri, tam sunumu, uzun susuz dönem, şiddetli gestoz, obezite ve uzun süreli anemi. Ameliyattan sonraki tüm bu nüanslar, uterustaki kesi yerinin uygun olmayan şekilde iyileşmesine yol açan geçici bir şiddetli immün yetmezlik krizine yol açar.
Tutarlılık ve başarısızlık - normlar
Sezaryen göreceli olarak nadir olduğunda, yaranın tutarlılığı veya başarısızlığı sorusu neredeyse değildi. Şimdi operatif doğumların oranı artmıştır, bu nedenle rahimde bir yara izi olan multiparların sayısı da yaklaşık% 15-20'dir. Bu etkileyici rakamlara rağmen, Rusya'da bir yara izinin varlıklı veya aşağılık bir yara izi olarak kabul edilebileceği tek bir standart yoktur. Bu soru doktorun takdirine bırakılırken, doktorların görüşleri çok farklı olabilir.
Sadece, bir yara izinin tüm uzunluğu boyunca homojen olduğu, incelme, bağ dokusunun patolojik proliferasyon alanlarını içermediği, zengin olduğu düşünülmelidir. Diğer tüm açılardan, gezegenin en iyi tıbbi beyinleri henüz ortak bir görüşe varmadı.
Rus bilim adamları ve pratisyen cerrahlar Lebedev ve Strizhakov, birkaç yılını, tekrarlanan CS operasyonları sırasında elde edilen eksize edilmiş skar dokusunun klinik ve morfolojik çalışmasına adadılar. Çalışmalarının sonucu, normdaki yaranın izin verilen kalınlığı hakkında aşağıdaki verilerdi:
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Avrupa çalışmalarının sonuçlarına dayanarak, tekrarlanan doğal doğumun bile oldukça mümkün olduğu zengin bir yara izinin izin verilen minimum kalınlığının (daha önce sadece bir sezaryen yapıldıysa) 3,5 mm olduğunu iddia ediyor (36 ila 38 hafta). Daha küçük bir kalınlığın oluşmasının savunulamaz olarak kabul edilmesi tavsiye edilmez, ancak bağımsız doğum istenmeyen bir durumdur.
Örneğin Kanada'da, yara izini yalnızca tamamen fizyolojik bir şekilde doğum yapacak olan hamile kadınlar için doğum kanalından ölçmek genel kabul gören bir uygulamadır. 38. haftada 2 mm kalınlık kabul edilebilir olarak kabul edilir. İsviçre'de doğumdan önce izin verilen kalınlık 2,5 mm'dir. Sadece başka bir bebek sahibi olmayı düşünen hamile olmayan kadınlar için, Rusya'da varsayılan olarak 2,5 mm'den kalın olması normal kabul edilir. Daha az herhangi bir şey, sadece kasılmalar sırasında değil, aynı zamanda onlardan çok daha önce - çocuk taşırken uterus rüptürü riskini önemli ölçüde artırır.
Bazı teşhis uzmanları, kalınlığın kendisinin üreme organının yırtılma olasılığı üzerinde çok az etkiye sahip olduğuna tamamen güveniyorlar, önemli olan tüm uzunluk boyunca tekdüzeliktir. Bu dolaylı olarak pratikle doğrulanır: bazen 2 mm'lik yara izi olan kadınlar, tekrarlayan CS ile zamanında ortaya çıkan ve 5 mm'lik bir yara izi olan bir çocuğu mükemmel şekilde taşır, ancak heterojen, ciddi sorunlar ortaya çıkar.
Unutulmamalıdır ki rahimdeki herhangi bir yara izi patolojik gebelik olasılığını artırır. Bir yara izine bağlı yaygın patolojiler aşağıdaki gibidir:
- düşük;
- kısırlık;
- gecikmiş fetal gelişim;
- plasenta previa;
- "çocuğun yerinin" erken ayrılma riski;
- fetoplasental yetmezlik;
- Plasentanın skar alanına tamamen içe doğru büyümesi, uterus ile birlikte “çocuk koltuğunun” çıkarılmasını gerektirebilir.
En tehlikeli olanı uterusun yırtılmasıdır. Bebekle birlikte genital organ büyür, rahim dokusu gerilir, yara bölgesinde daha az kollajen ve miyosit bulunur ve bu nedenle yara izi çok çok kötü bir şekilde gerilir. Hamilelik sırasında uterusun yırtılması, sıklıkla anne ve fetüsün ölümüne yol açan şiddetli iç kanamaya yol açar. Rüptür doğum sırasında meydana gelirse, kurtuluş şansı vardır.
Teşhis
Rusya'da ve dünyada yara izi durumunun teşhisi ile her şey en iyi yol değil. Doktor tarafından 6 mm'lik iyi yapılmış bir yara izi olan bir kadına rüptür olasılığını söylediği ve riske atmamak için kürtaj yaptırmaya ikna ettiği zaman aşırı tanı hakim olur. Bu, yara izlerinin canlılığını belirlemede tek tip standardizasyon eksikliğinin anlaşılabilir bir sonucudur.
Yine de durumunu incelemek gerekir. Ve buna ameliyattan 8-9 ay sonra başlanması tavsiye edilir. Bu sırada yara izinin teşhis koyucuya tüm "sürprizlerini" "ortaya çıkardığına" inanılıyor. Her durumda, bir hamilelik planlamadan önce, bir doktora gitmeniz ve rahimdeki iç dikişi incelemekte ısrar etmeniz önerilir.
Gebeliğin ikinci yarısında, yara izinin kalınlığını ve yapısını en az 3 haftada bir ve son ayda - 10 günde bir bilmek tavsiye edilir.
Hangi teşhis yöntemleri var?
Ultrason
Bu yöntem, en yaygın olanlardan biridir, ancak bu amaçlar için etkinliği, profesyonel toplulukta birçok soruyu gündeme getirmektedir. Bununla birlikte, yaranın tutarlılığı ve başka bir gebeliğe dayanma yeteneği açısından incelenmesine ultrason tanısı ile başlanmalıdır. Hem transabdominal hem de transvajinal sensör ile muayene yapılır. İntravajinal muayenenin göstergeleri daha güvenilir kabul edilir.
Doktor, yaranın boyutunu belirleyecek, kalan kas tabakasının kalınlığını ölçebilecek ve yaranın altındaki niş boşluğu belirleyecektir. Niş, kalan kas tabakası ile% 50 veya daha fazla derinliğe sahipse doktor, çözülmeyen bir yara izi ilan edecektir.
Ultrason sonuçları% 100 güvenilir kabul edilemez. Ultrason teşhisi uzmanlarının kendileri, skar dokusunun teşhisine yalnızca ön veya yardımcı bir katkı yaptıklarını söylüyorlar.
Ancak ultrason sonuçlarına göre bir kadının doğum yapmasını yasaklamaya veya ince bir yara izi nedeniyle hamileliğin sonlandırılmasında ısrar etmeye değmez. Gebelik öncesi ve ilk trimesterde sezaryen sonrası skarın durumu hakkında ultrason hakkında daha detaylı bilgi alınabilir. Hamileliğin sonunda yeterli değerlendirme yapmak zordur.
Histerografi
Yarayı değerlendirmek için oldukça etkili bir yöntem, ancak kendi nüansları ile. X ışınları ile temas içerdiğinden sadece hamile olmayan kadınlar için yapılır. Aslında yöntem, bir kontrast madde kullanan rahim ve tüplerinin bir röntgenidir.
% 97 doğruluk oranına sahip prosedür, patolojik yara izi belirtilerini görmeyi mümkün kılar, ancak yöntem olanların gerçek nedenini belirlemeye ve tahminlerde bulunmaya izin vermez. Örneğin, alınan röntgen resmine dayalı "postoperatif skar endometriozisi" teşhisi işe yaramayacaktır, rahim için bir MRI yapmanız gerekebilir. Tutarsız bir skar, histerografi, konturların düzensizliği ve pürüzlülüğü, uterusun kontrast solüsyonla doldurulmasındaki kusurların sonuçlarına göre uterusun hafif öne doğru yer değiştirmesi ile gösterilebilir.
Histeroskopi
Bu yöntem aynı zamanda muayene sırasında gebeliğin olmadığı anlamına da gelir. Rahim içine optik bir cihaz (histeroskopun parçası) yerleştirilir ve doktor, üreme organının içinde olan her şeyi ekranda görür. Bu yöntem, bugüne kadarki en doğru yöntemlerden biri olarak kabul edilir. Uterustaki yetersiz bir yara izi beyazımsı bir çizgiye benziyor (bağ dokusu baskınsa), geri çekilmeler fark edilebilir (yara ince ise).
Tedavi
Yarayı tedavi etmek kabul edilmez, yöntem yoktur. Ovumun kendisine bağlı olduğu tespit edilirse, o zaman kürtaj şiddetle tavsiye edilir. Diğer durumlarda, doktorlar hamileliği yönetmek ve doğum tekniğini planlamak için yaranın özelliklerini dikkate alacaklardır. Ciddi tutarsız izler ancak cerrahi olarak çıkarılabilir. Bunun için kadının başka bir eksizyon operasyonuna ihtiyacı olacaktır ama kimse birkaç yıl içinde oluşan yeni yara izinin daha zengin olacağının garantisini vermeyecektir.
Kadınların ve doktorların incelemelerine göre, uterus rüptürü gibi bir komplikasyon pratikte çok yaygın değildir. Ancak bu riski görmezden gelmek sorumsuzluk olur. Bir kadın, doktorlar iflas etmiş bir dikişin sahibi olduğunu söylese bile umutsuzluğa kapılmamalıdır. Sorunlu uterus sütürleri olan gebeliklerin yönetiminde uzmanlaşmış klinikler ve bireysel doktorlar vardır. Standart olmadığına göre, öğrendiğimiz gibi, her zaman umut vardır.
Sadece zaman aralığını korumak önemlidir - önceki sezaryenden 2 yıldan daha erken hamile kalmamak, postoperatif dönemde tüm doktor tavsiyelerine uymak. Bu, başarılı bir yeniden hamilelik şansını önemli ölçüde artıracaktır.
Sonraki hamilelik sırasında sezaryen sonrası uterustaki bir yara izi için aşağıdaki videoya bakın.
